1、外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 50 及答案与解析1 关于阴茎癌，下列哪项是错误的（A）绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人（B）聚积在包皮内的包皮垢可致癌（C）病理类型主要是鳞癌（D）年幼行包皮环切术可以减少和预防阴茎癌的发生（E）成人包茎患者，行包皮环切术亦可预防阴茎癌的发生2 关于阴茎癌，下列哪项是错误的（A）大多有包茎或包皮过长史（B）很少浸润尿道海绵体（C）病理类型主要是鳞癌（D）腹股沟淋巴结肿大提示有转移癌（E）以手术治疗为主3 关于阴茎癌的转移途径，下列哪项不常见（A）常浸润尿道海绵体，影响排尿（B）经血行扩散，转移到肺（C）经血行扩散，转移到肝（D）经血行扩散，转移到骨（E）
2、常经淋巴转移到腹股沟、髂淋巴结4 关于睾丸肿瘤病理与发病机制，下列哪项是错误的（A）睾丸肿瘤中生殖细胞肿瘤占绝大多数（B）生殖细胞肿瘤又分为精原细胞和非精原细胞肿瘤（C）多数睾丸肿瘤早期会发生淋巴转移（D）睾丸肿瘤多发生于青壮年（E）睾丸卵黄囊肿瘤多见于老年5 在尿沉渣中找到移行上皮癌细胞，那么可不考虑下列哪种情况（A）肾盂癌（B）输尿管癌（C）膀胱癌（D）尿道癌（E）前列腺癌6 关于隐睾的危害，下列哪项是罕见的（A）造成不育（B）隐睾恶变（C）睾丸扭转（D）易受外伤（E）合并两性畸形7 关于隐睾的治疗，下列哪项是错误的（A）内分泌治疗（B）睾丸松解固定术，一般应在 2 岁前进行（C）合并斜疝
3、者，同时行疝修补术（D）如睾丸萎缩或疑有恶变者，应予切除（E）隐睾松解固定，可以防止睾丸恶性变8 关于先天性阴茎一阴囊型尿道下裂的危害，下列哪项是错误的（A）成年后性交困难，精液不能射入阴道（B）最终导致不育（C）不能站立排尿（D）造成心理方面不良影响（E）形成膀胱结石9 男性，2 岁，诊断为“ 左侧隐睾 ”。最好治疗方案为（A）绒毛膜促性腺激素治疗（B）先给予绒毛膜促性腺激素治疗，无效时等到青春期前手术治疗（C）等待自发下降（D）先试用绒毛膜促性腺激素治疗，无效则行睾丸松解固定术（E）睾酮治疗10 关于精索静脉曲张导致睾丸功能受损的机制，下列哪项是错误的（A）使睾丸周围温度升高，曲细精管发生
4、变化（B）左肾上腺静脉血反流至睾丸，使后者接触到高浓度的肾上腺类固醇激素、儿茶酚胺和前列腺素（C）睾丸血液流量减少，含氧量降低（D）可导致附睾功能不全，影响精子活力（E）无静脉曲张侧睾丸功能不受影响，因此不会引起不育11 精索静脉曲张多见于左侧的原因，哪项应除外（A）左侧的精索内静脉行程较长，并垂直进入左肾静脉，因而血流阻力较大（B）左侧精索静脉受到前方乙状结肠压迫（C）肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾静脉回流（D）精索内静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不健全，左侧受影响尤为明显（E）下尿路梗阻时，可发生左侧精索静脉曲张12 精索静脉曲张可导致精子数量减少，活动力减低，其解释为（A）阴囊温
5、度增高（B）睾丸温度增高（C）左精索静脉反流到睾丸的血含肾上腺皮质类固醇激素及代谢产物，对睾丸生精功能产生抑制作用（D）睾丸组织缺氧（E）附睾组织缺氧13 关于精索静脉曲张的治疗，下列哪项是错误的（A）无症状或症状较轻者，可穿弹力裤或用阴囊托带（B）高位结扎和切断精索内静脉（C）精索内静脉与腹壁深静脉吻合（D）行精索内静脉栓塞（E）切除阴囊内部分扩张的静脉14 关于精索静脉曲张，下列哪项是正确的（A）凡有精索静脉曲张的患者，都应及早手术（B）精索静脉曲张一定引起不育（C）精索静脉曲张手术成功后，生育能力都能恢复正常（D）精索静脉曲张手术后，不再复发（E）中至重度曲张者术后致孕率不一定低于轻度曲
6、张者15 关于鞘膜积液的治疗，下列哪项措施疗效最不理想（A）婴儿鞘膜积液、成人较小的鞘膜积液非手术治疗（B）穿刺抽液治疗（C）鞘膜翻转术（D）交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎鞘状突（E）精索鞘膜积液应将积液阴囊全部切除16 男，60 岁，近来发现左阴囊逐渐增大但不痛，与体位无关，触不到左睾丸和附睾，透光试验阳性。应诊断为（A）睾丸鞘膜积液（B）精索鞘膜积液（C）交通性鞘膜积液（D）附睾囊肿（E）嵌顿性腹股沟斜疝17 男。35 岁，查体发现阴囊有一肿块，质地坚硬，托起和掂量有沉重感，透光试验阴性。诊断为（A）睾丸鞘膜积液（B）附睾炎（C）附睾囊肿（D）睾丸肿瘤（E）完全性腹股沟斜疝18 排除前列
7、腺癌可根据（A）正常酸性磷酸酶（B）尿道细胞学检查阴性（C）正常前列腺特异性抗原（D）先前已行耻骨上前列腺摘除（E）经直肠 B 超病理活检阴性19 膀胱癌的恶性程度取决于（A）浸润膀胱的深度及组织学分级（B）肿瘤的大小和数目（C）治疗方法（D）血尿的程度（E）患者年龄20 已治疗的膀胱癌病人，定期膀胱镜检查的时间是（A）36 月（B） 612 月（C） 13 年（D）35 年（E）终生21 下列哪一项不是对膀胱癌的正确叙述（A）50病人于 5 年内复发（B）复发者往往更为恶性（C）首先发生骨盆淋巴结转移（D）首先出现的症状是肾功能不全（E）膀胱灌注化疗药物是主要的辅助和姑息治疗21 男性，28
8、 岁，尿急、尿痛伴尿道口脓性分泌物 2 天就诊。否认不洁性行为史。22 根据患者症状。首先要做的检查是（A）前列腺液常规（B）尿常规（C）血常规（D）尿道分泌物培养（E）尿道分泌物涂片23 (提示：检查发现尿液大量白细胞；满视野革兰阴性双球菌)根据检查结果。可诊断为（A）尿路感染（B）急性前列腺炎（C）淋菌性尿道炎（D）非淋菌性尿道炎（E）精囊炎24 目前要采取的治疗措施是（A）早期治疗，正规合理用药（B）配偶应同时检查并治疗（C）治疗期间禁止性生活（D）应用长效青霉素（E）治疗效果不佳，应行淋球菌培养及药敏测定25 该病最严重的并发症是（A）感染扩散（B）淋菌性尿道狭窄（C）淋菌性附睾炎（D
9、）急性淋菌性后尿道炎（E）淋菌性精囊炎25 男性，32 岁，尿频、尿急、尿痛 1 年半。症状反复发作，并逐渐加重，常规抗感染治疗不奏效。近 2 个月反复出现尿液浑浊及终末肉眼血尿，膀胱刺激症状加重，伴有恶心、低热，左侧腰部胀痛。26 根据患者情况。初步诊断首先应考虑（A）泌尿系统肿瘤（B）泌尿系统结核（C）慢性前列腺炎急性发作（D）左侧上尿路结石伴感染（E）慢性肾盂肾炎27 需要进行的检查是（A）静脉肾盂造影（B）泌尿系统血管造影（C）尿常规（D）中段尿细菌培养+药敏试验（E）尿沉渣查抗酸杆菌28 (提示：检查发现抗酸杆菌。右肾功能正常，无积水；左肾集合系统破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张。膀
10、胱容量正常)根据临床诊断。首要的治疗措施是（A）抗结核治疗（B）全身支持治疗（C）纠正营养不良及低蛋白血症（D）对症治疗（E）中西医结合治疗29 (提示：经治疗 2 周后，患者全身情况好转。临床症状和结核中毒症状明显减轻)此时下一步的治疗措施应采取（A）继续保守治疗（B）左肾全切除术（C）左肾、输尿管全切除术，不需再抗结核治疗（D）左肾、输尿管全切除术，术后继续抗结核治疗（E）左肾造瘘术外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 50 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 成人包茎患者，行包皮环切术并不能预防阴茎癌的发生，只能减少发生率。2 【正确答案】 D【试题解析】 腹股沟淋巴结肿大并不表示
11、阴茎癌转移，大多数是炎性反应。3 【正确答案】 A4 【正确答案】 E5 【正确答案】 E【试题解析】 前列腺癌不属于移行上皮细胞癌。但尿道癌部分属于移行上皮癌，部分为鳞状细胞癌，故应考虑在其中。6 【正确答案】 E7 【正确答案】 E【试题解析】 隐睾松解固定，并不能防止睾丸恶性变，仅能减少恶变发生率。术后睾丸固定在明显部位，可及时发现恶变情况。8 【正确答案】 E【试题解析】 下尿路梗阻时易形成膀胱结石。但尿道下裂一般不引起尿道及尿道外口狭窄或梗阻。9 【正确答案】 D【试题解析】 目前认为隐睾治疗应在 2 岁之前进行，先用绒毛膜促性腺激素治疗，效果不佳时即行睾丸松解固定术。10 【正确答
12、案】 E【试题解析】 两侧睾丸静脉系统之间有丰富的交通吻合支。11 【正确答案】 E【试题解析】 下尿路梗阻不会使精索内静脉血液回流受阻而形成机械性压迫。12 【正确答案】 C【试题解析】 精索静脉曲张导致精子数量减少、活动力减低的原因是左精索静脉反流到睾丸的血含肾上腺皮质类固醇激素及代谢产物，对睾丸生精功能产生抑制作用。13 【正确答案】 E【试题解析】 对严重精索静脉曲张应进行高位结扎术，一般先不采用阴囊切口，因曲张血管分支较多，不易结扎完全，更不用说仅切除部分曲张的静脉。14 【正确答案】 E【试题解析】 症状重或引起不育的患者，应及早手术。手术成功后，生育能力不能完全恢复。但中至重度曲
13、张者术后致孕率可高于轻度曲张但行保守治疗者。15 【正确答案】 B【试题解析】 穿刺抽液因积液阴囊壁未破坏，容易复发。16 【正确答案】 A【试题解析】 透光试验阳性，证明有积液存在；触不到左睾丸和附睾，可排除精索鞘膜积液；与体位无关，可排除交通性鞘膜积液。17 【正确答案】 D【试题解析】 透光试验阴性，可排除积液存在；肿物质地坚硬，可排除完全性腹股沟斜疝。18 【正确答案】 E【试题解析】 排除前列腺癌的最好方法是经直肠 B 超进行前列腺组织病理活检，但一次阴性也不能排除。另外，前列腺摘除术仅摘除前列腺增生部分，而遗留下外科包膜以外的前列腺，亦可癌变。19 【正确答案】 A【试题解析】 膀
14、胱癌的恶性程度取决于浸润膀胱的深度及组织学分级。20 【正确答案】 E【试题解析】 膀胱癌即使经过治疗，仍易复发，故应终生定期进行膀胱镜检查。21 【正确答案】 D22 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 淋球菌感染后，经过 25 日潜伏期发病，感染初期患者尿道口黏膜红肿、发痒和轻微刺痛，尿道排出多量脓性分泌物。首选的检查有尿常规、尿细菌培养、尿道分泌物涂片。23 【正确答案】 C【试题解析】 典型的临床表现以及尿道分泌物涂片在多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌，是诊断淋菌性尿道炎的重要依据。24 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 淋菌性尿道炎的治疗原则有早期治疗，正规合理用药
15、；配偶应同时检查并治疗；治疗期间禁止性生活；治疗效果不佳，应行淋球菌培养及药敏测定，以选择最合适抗生素。长效青霉素肌注对梅毒治疗最敏感。治疗本病以青霉素类药物为主。25 【正确答案】 B【试题解析】 淋菌性尿道炎在发病及治疗期间，部分患者可继发急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎；治疗未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎，反复发作则可并发尿道狭窄(最严重的并发症)。26 【正确答案】 B【试题解析】 本题主要考虑特异性感染与非特异性感染的临床鉴别问题，一般不难区分。27 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 尿常规简单易行，通过尿常规可快速判定是否有尿路感染。如果尿常规有大量白细胞，而常规尿细菌培养无细菌生长，有助于泌尿系统结核的诊断。静脉肾盂造影检查可了解患侧的肾功能、病变程度与范围。尿中查到抗酸杆菌，可确定泌尿系统结核诊断，但若未查到抗酸杆菌也不能排除。该患者有严重的尿路刺激症状，不宜行膀胱镜检查。泌尿系统血管造影对诊断无明显价值。另外，肾结核常由肺结核引起，故还应行 X 线胸片检查了解肺部情况。28 【正确答案】 A【试题解析】 确诊肾结核，首先的处置措施应是抗结该治疗。29 【正确答案】 D【试题解析】 由于该患者右肾功能正常，左肾破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张，故应行左肾、输尿管全切除术。术前至少抗结核治疗 2 周以上，术后需继续正规抗结核治疗 46 个月。
