1、外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 51 及答案与解析1 60 岁男性的前列腺上，有一个直径为 1cm 的硬结，两次直肠内穿刺活检报告都是良性前列腺肥大。下一步应做（A）重复直肠内穿刺活检（B）单纯前列腺切除术（C）根治性前列腺切除术（D）经尿道前列腺切除并做活检（E）经直肠 B 超穿刺活检2 关于前列腺癌的叙述，下列哪项是错误的（A）绝大部分属腺癌（B）多发生于老年人（C）限于包膜内的肿瘤行前列腺根治性切除（D）超出包膜的肿瘤则行睾丸切除或内分泌治疗，必要时放疗（E）前列腺摘除术后可排除前列腺癌3 左侧精索静脉回流到（A）左肾静脉（B）腹腔静脉（C）左髂外静脉（D）左腹壁浅静脉（E）左髂内静
2、脉4 睾丸下降不良在新生儿男婴中约占（A）50（B） 33（C） 10（D）3（E）不到 15 隐睾症在青春期男性中约占（A）50（B） 33（C） 10（D）3（E）不到 16 异位睾丸最通常的位置是（A）会阴部（B）骨盆中（C）股部 (在股三角)（D）腹股沟管表面(在腹外斜肌的表面)（E）阴茎部7 前列腺癌首选的姑息治疗通常是（A）睾丸切除和(或) 内分泌治疗（B）可的松治疗或肾上腺切除术（C）垂体切除术（D）耻骨上前列腺切除术（E）上述都不是8 交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的主要鉴别是（A）交通性鞘膜积液透光试验阳性（B）腹股沟斜疝卧位或立位均可触及睾丸（C）交通性鞘膜积液立位时不易触及睾
3、丸（D）腹股沟斜疝压迫内环时内容物不再复出（E）交通性鞘膜积液挤压时不似斜疝骤然回复9 膀胱底部乳头状瘤的治疗通常是（A）经尿道切除术（B）部分膀胱切除术（C）全膀胱切除术（D）放射治疗（E）上述都不是10 膀胱肿瘤的发病因素是（A）男性较多见，与吸烟有关（B）可由血吸虫病引起（C）可由煤焦油衍生物引起（D）上述都是（E）上述都不是11 阴茎癌的临床特征是（A）通常经深部盆腔静脉转移（B）罕见于婴儿期已做包皮环切的男性（C）侵犯包皮，但不侵及阴茎头（D）上述都是（E）上述都不是12 先天性尿道下裂除尿道口异位以外，同时存在（A）阴茎弯曲（B）隐睾（C）尿道口狭窄（D）包皮过长（E）不能站立排尿
4、13 尿道下裂手术的最佳时期是（A）学龄前（B）青春期（C）成人期（D）结婚前（E）结婚后14 患儿，男，1 岁，诊断为右侧睾丸鞘膜积液。下列哪项是最佳处理方案（A）观察到 2 岁（B）立即引流（C）药物治疗（D）鞘膜翻转术（E）穿刺抽吸15 关于尿道下裂，下列哪项不正确（A）属常染色体显性遗传（B）与妊娠期间应用雌激素与孕激素无关（C）常合并隐睾（D）常合并腹股沟斜疝（E）严重时易产生性别混淆16 尿道下裂的分型中，尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处时属于（A）阴茎头型（B）阴茎型（C）阴茎一阴囊型（D）阴囊型（E）会阴型17 尿道下裂手术治疗的年龄以下列哪项为宜（A）16 岁（B） 710 岁
5、（C） 1015 岁（D）成年以后（E）任何年龄都一样18 尿道下裂分期手术时，期手术的主要目的是（A）矫正尿道外口的异常（B）矫正阴茎下弯（C）延长阴茎（D）松解瘢痕组织（E）延长尿道19 我国肾移植最早是在哪一年开展的（A）1950（B） 1960（C） 1965（D）1970（E）197220 非那雄胺(保列治) 治疗前列腺增生症的机制是（A）抑制 H2 受体（B）抑制 5还原酶（C）抑制 受体（D）抑制 受体（E）抑制雄性激素受体21 活体供肾的年龄应选择为（A）任何年龄（B） 580 岁（C） 2030 岁（D）1870 岁（E）18 岁以上21 男性，32 岁，反复左侧腰腹绞痛伴恶
6、心、呕吐 3 天。疼痛向下腹、左侧腹股沟区及左侧阴囊放射，尿色黄。查体：痛苦面容。左侧肾区明显叩压痛。血常规正常。尿常规：红细胞(+)HP，WBC23 个HP 。 B 超检查：左肾集合系统分离15cm；输尿管上段扩张，中段怀疑有花生仁样大小结石。22 患者入院后首先要做的检查是（A）MRI（B） CT（C） KUB+IVP（D）放射性核素肾图（E）左侧顺行性尿路造影23 如果此类结石在 X 线腹部平片不显影，其成分可能是（A）草酸钙结石（B）单纯尿酸结石（C）磷酸钙结石（D）黄嘌呤结石（E）磷酸镁铵结石24 针对患者的肾绞痛。治疗主要采取（A）解痉、止痛（B）经皮肾穿刺造瘘（C）输尿管镜碎石术
7、（D）体外冲击波碎石（E）套石术25 提示：经检测结石成分为黄嘌呤结石)为预防和减少结石复发，日常生活中要保持（A）多卧床休息（B）大量饮水，每天保持尿量2000ml（C）低嘌呤饮食（D）低蛋白饮食（E）碱化尿液25 男性，46 岁，反复无痛性全程肉眼血尿 6 个月，偶有血凝块，无尿频、尿急、尿痛等症状。查体：无阳性体征发现。B 超检查：双肾及输尿管正常，膀胱内发现实质占位，大小 25cm2 5cm。考虑膀胱肿瘤。26 目前，首先要做的确诊性检查是（A）静脉肾盂造影（B）盆腔 CT（C） MRI（D）膀胱镜检+病理活检（E）膀胱造影27 (提示：检查发现肿瘤位于膀胱三角区。活检病理报告为膀胱移
8、行细胞癌 I 级。肿瘤未侵犯到膀胱肌层)肿瘤的分期属于（A）Tis 期（B） Ta 或 T1 期（C） T3 期（D）T 2 或 T3a 期（E）T 3b 期 28 根据患者情况，治疗方案宜采取（A）膀胱部分切除术（B）术后放疗或化疗（C）经尿道膀胱肿瘤电切术（D）经尿道冷冻切除术（E）膀胱癌根治术29 术后预防复发的措施是（A）对密切接触致癌物质人员加强劳动保护（B）戒烟（C）定期复查膀胱镜（D）膀胱灌注化疗药物或 BCG（E）使用免疫调节剂外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 51 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 经直肠 B 型超声可对前列腺结节进行定位穿刺病理活检，确诊成功率较
9、高。2 【正确答案】 E【试题解析】 前列腺摘除手术仅涉及增生部分，而遗留下外层前列腺，亦可癌变。3 【正确答案】 A【试题解析】 左侧精索静脉回流到左肾静脉。4 【正确答案】 C5 【正确答案】 D6 【正确答案】 D【试题解析】 异位睾丸多在腹股沟管表面(在腹外斜肌的表面)，少数在会阴部、股部、阴茎部等部位。7 【正确答案】 A【试题解析】 睾丸切除和(或)内分泌治疗是前列腺癌首选的姑息治疗方法。8 【正确答案】 A【试题解析】 交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的主要鉴别是透光试验，既简单、又准确。9 【正确答案】 A【试题解析】 膀胱底部乳头状瘤，一般是经尿道切除。若无此项设备，也可行部分膀胱
10、切除术或肿瘤切除术。10 【正确答案】 D【试题解析】 吸烟、血吸虫病性膀胱炎或煤焦油衍生物均有致癌作用。11 【正确答案】 B【试题解析】 阴茎癌的发生与包皮垢的刺激有密切关系，故婴儿期切除包皮可预防阴茎癌的发生。肿瘤可侵及包皮及阴茎头，主要经淋巴途径转移。12 【正确答案】 A【试题解析】 先天性尿道下裂除尿道口异位以外，同时存在阴茎弯曲与勃起受限。13 【正确答案】 A【试题解析】 学龄前进行尿道下裂手术可不影响外阴发育，更主要是避免患儿产生不良心理负担。目前多在 1 岁后即可进行，一方面是 1 岁小儿阴茎发育已与56 岁小儿相似，另一方面幼儿手术后反应轻，且早做手术能解除家属及小儿的精
11、神压力。14 【正确答案】 A【试题解析】 2 岁内睾丸鞘膜积液无需处理，有可能自行吸收。15 【正确答案】 B【试题解析】 尿道下裂属常染色体显性遗传，与妊娠期间应用雌激素与孕激素有关，常合并隐睾、腹股沟斜疝，严重时易产生性别混淆。16 【正确答案】 C【试题解析】 根据尿道外口的部位，尿道下裂分为四型，尿道口位于阴茎根部与阴囊交界时属于阴茎一阴囊型。17 【正确答案】 A【试题解析】 小儿阴茎的发育，1 岁时已与 56 岁的小儿相近，且幼儿手术后反应轻，早做手术还能减轻患儿及家属的精神压力，因此尿道下裂宜早做手术，一般以 1 岁到入学前为宜。18 【正确答案】 B【试题解析】 尿道下裂均伴
12、有不同程度的阴茎下弯畸形，分期手术时，期手术的目的就是矫正阴茎下弯。19 【正确答案】 B20 【正确答案】 B【试题解析】 非那雄胺(保列治)是通过抑制 50L 还原酶，减少睾酮向双氢睾酮的转化，从而抑制前列腺的增生。21 【正确答案】 D【试题解析】 小于 18 岁供者由于未成年而会影响生理发育，大于 70 岁时肾脏功能下降又不适用。22 【正确答案】 C【试题解析】 根据典型的临床症状、体征，实验室及 B 超检查结果，初步诊断为尿路结石。KUB+IVP 检查既能显示结石的部位和大小，又能明确肾脏的形态与功能，故为首选的检查项目。23 【正确答案】 B,D【试题解析】 一般腹部 X 线平片
13、不能显示的结石，要考虑到单纯尿酸结石、黄嘌呤结石和胱氨酸结石的成分可能。24 【正确答案】 A【试题解析】 患者就诊时表现为肾绞痛，需解痉、止痛等对症治疗。疼痛缓解后再做其他相应对因处理。25 【正确答案】 B,C,E【试题解析】 大量饮水，每天保持尿量2000ml 对所有泌尿系统结石都有预防作用；对于嘌呤类结石的预防措施主要是低嘌呤饮食和碱化尿液。另外，定期到医院复查是必要的。26 【正确答案】 D【试题解析】 肿瘤定性诊断需依靠病理学检查，影像学检查不是肿瘤诊断的“金标准”。PET(正电子发射断层扫描)一般不用于膀胱肿瘤的诊断。27 【正确答案】 B【试题解析】 肿瘤向膀胱腔内生长，形成占
14、位性病变，故排除 Tis 分期。由于肿瘤未侵犯到膀胱肌层，该患者肿瘤分期应该是：T a 或 T1 期。28 【正确答案】 C【试题解析】 由于分级低，T a 或 T1 期肿瘤归于浅表性膀胱癌，应采取保留膀胱的手术治疗方案，由于肿瘤在膀胱三角区，不宜选用膀胱部分切除术。膀胱灌注BCG 可用于保留膀胱的手术后以预防膀胱肿瘤复发。29 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 一些致癌物质和吸烟是膀胱癌的病因或诱因，故要对密切接触致癌物质人员加强劳动保护和对吸烟者采取戒烟措施；膀胱灌注化疗药物或 BCG 能有效预防膀胱癌复发，是术后临床上常采用的预防复发措施；一些免疫调节剂与化疗药物一样可以预防膀胱肿瘤的复发；复查膀胱镜只能尽早发现复发肿瘤，而不能起到预防作用。
