1、外科主治医师（神经外科学）模拟试卷 1 及答案与解析1 Foster-Kennedy 综合征易发生于何型蝶骨嵴脑膜瘤（A）蝶骨嵴内侧型（B）蝶骨嵴外侧型（C）蝶骨嵴中段型（D）以上都对（E）以上都不对2 Foster-Kennedy 综合征常见于（A）矢状窦旁脑膜瘤（B）蝶骨嵴脑膜瘤（C）镰旁脑膜瘤（D）横窦脑膜瘤（E）鞍结节脑膜瘤3 Sturge-Weber 病主要表现为（A）头痛（B）蛛网膜下腔出血(SAH)（C）癫痫（D）血管杂音（E）缺血症状4 鞍区肿瘤手术中所谓的第二间隙是指（A）视神经、视交叉前间隙（B）视神经、颈内动脉间隙（C）颈内动脉外侧间隙（D）视交叉上间隙（E）小脑幕、动眼
2、神经间隙5 病人表现为一侧视乳头萎缩，对侧视乳头水肿，以下定位诊断中可能性最大的是（A）松果体区（B）前颅窝（C）脑桥（D）中脑（E）延髓6 侧脑室内脑膜瘤多起源于（A）脑室内膜脉络丛组织（B）室管膜细胞（C）脑室内血管（D）上述都可能（E）上述都不对7 侧脑室内脑膜瘤多位于（A）侧脑室体部（B）侧脑室尾部（C）侧脑室三角部（D）侧脑室头部（E）以上都不对8 迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后（A）3 天内（B） 1 周内（C） 2 周内（D）3 周内（E）1 个月内9 出现尿崩症一般是由于病变导致下丘脑的哪些核团受损（A）视上核、室旁核（B）室旁核（C）结节核（D）结节漏斗（E）网状结构10 大
3、部分癫痫是（A）原发性（B）继发性（C）非典型小发作（D）反射性（E）肌痉挛发作11 当癫痫病灶位于重要功能区时，手术治疗应选择（A）癫痫灶切除术（B）脑皮层切除术（C）多软脑膜下横切术（D）立体定向手术（E）选择性杏仁核、海马切除术12 导致脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为（A）直接暴力造成脊柱骨折（B）屈曲型脊柱骨折（C）伸展型脊柱骨折（D）纵向压力型脊柱骨折（E）扭转型脊柱骨折13 导致交叉性感觉障碍的病变部位在（A）后根（B）后角（C）脑干（D）丘脑（E）内囊14 癫痫持续状态的定义是（A）持续的小发作（B）频发的癫痫大发作（C）长期服药不能控制的大发作（D）频发的大发作，间歇期仍意识不
4、清（E）持续的精神运动性发作15 癫痫的临床发作表现分型，不包括（A）大发作（B）小发作（C）癫痫持续状态（D）局限性发作（E）精神运动性发作16 癫痫选择外科治疗时，最重要的指征是（A）发作频繁，影响正常生活（B）经多项检查病灶明确（C）经长期、正规药物治疗仍不能控制（D）手术不会造成严重功能障碍（E）病人及家属强烈要求手术17 典型动静脉畸形由（A）动脉和静脉组成（B）供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成（C）供血动脉、毛细血管和引流静脉组成（D）畸形血管团组成（E）静脉动脉化形成18 动静脉畸形最常见的症状是（A）癫痫（B）出血（C）偏瘫（D）失语（E）精神障碍19 动脉瘤出血后，病情轻重
5、不一，为便于判断病情，评估疗效，国际上常用的分类法是（A）按动脉瘤的形态大致分为 3 类（B）按出血部位分类（C）按动脉瘤大小分 4 类（D）按动脉瘤病因分类（E）采用 Hunt 及 Hess 五级分类法分类20 动脉瘤破裂后再出血多发生在初次破裂后的哪段时间（A）1 周以内（B）第 1 周末至第 2 周（C）第 2 周末至第 3 周（D）第 3 周末至第 4 周（E）第 1 个月至第 2 个月21 男，36 岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4 小时后再次昏迷。首先考虑（A）颅底骨折（B）脑震荡（C）硬脑膜外血肿（D）硬脑膜下血肿（E）颅盖骨折22 某病人，男
6、，20 岁，从 5 米高处落下，头额部先着地，伤后昏迷送医院后才逐渐清醒，3 小时后病人再次昏迷。检查：脉搏 60 次分，血压 2128，1197 kPa，呼吸 12 次分，诊断应是（A）重度脑震荡（B）轻度脑挫裂伤（C）重度脑挫裂伤（D）急性硬脑膜下血肿（E）急性硬脑膜外血肿23 男，28 岁，不慎从 4 米高坠落。当即昏迷约 3 小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑（A）脑震荡、颅前窝骨折（B）脑震荡、颅中窝骨折（C）脑震荡、颅后窝骨折（D）脑挫伤、颅前窝骨折（E）脑挫伤、颅中窝骨折24 患者男性，36 岁，不慎自 3 米高处坠落，昏迷 15 分钟后清醒，诉头痛
7、，恶心，呕吐 2 次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是（A）呕吐次数增多（B）瞳孔不等大（C）异常剧烈的头痛（D）尿量增多（E）脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢外科主治医师（神经外科学）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 Foster-Kennedy 综合征是指一侧视盘原发性萎缩而对侧视盘水肿，多见于一侧肿瘤对视神经直接压迫使之萎缩，同时存在颅内压增高使对侧视盘水肿。2 【正确答案】 B【试题解析】 蝶骨嵴脑膜瘤常压迫导致同侧视神经萎缩，由于颅内压增高导致对侧视盘水肿，称之为 Foster-Kennedy 综合征。
8、一侧蝶骨嵴内侧型巨大脑膜瘤即有此征。3 【正确答案】 C【试题解析】 90的 SturgeWeber 综合征病史中有癫痫发作。由于脑的血供不足，抽搐时容易引起脑组织损害，早期手术可以阻止病变，但可能使脑损害加重。4 【正确答案】 B【试题解析】 依照鞍区手术探查的次序，一般将视神经、视交叉前间隙，视神经、颈内动脉间隙，颈内动脉外侧间隙和视交叉上间隙分别称为第一、二、三、四间隙。5 【正确答案】 B【试题解析】 该病人为 Forster-Kennedy 综合征的表现，应定位于前颅窝。6 【正确答案】 A【试题解析】 脑膜瘤最常发生于蛛网膜细胞，脑室脉络丛组织含有蛛网膜成分，故脑室内脑膜瘤多由此起
9、源。7 【正确答案】 C【试题解析】 脑室内脑膜瘤中，侧脑室三角区脑膜瘤最为多见。8 【正确答案】 A【试题解析】 迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后 3 天内。9 【正确答案】 A【试题解析】 视上核和室旁核与抗利尿激素分泌有关并控制渴感，损伤后导致尿崩。10 【正确答案】 B【试题解析】 原发性癫痫是指用目前诊断方法不能明确病因的病人。大多数病人多由各种明确的病因导致，如外伤、缺氧、缺血、脑炎、肿瘤及血管畸形等。11 【正确答案】 C【试题解析】 多软脑膜下横切术可阻断癫痫异常放电及扩散，而又保留皮层功能。12 【正确答案】 B【试题解析】 屈曲型脊柱骨折致伤最常见，多见于胸腰段，也可见于颈椎
10、，椎体严重压缩或椎体粉碎性骨折，发生移位，造成脊髓损伤，损伤压迫主要来自前方，少数来自后方凹陷的椎板骨折。13 【正确答案】 C【试题解析】 一侧脑干占位性病变的典型症状及体征是交叉性麻痹，即病变侧的脑神经或神经核损害体征，对侧长束功能障碍。14 【正确答案】 D【试题解析】 癫痫持续状态的定义为频繁大发作，间歇期仍意识不清。15 【正确答案】 C【试题解析】 癫痫的临床发作表现分为：大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作。16 【正确答案】 C【试题解析】 药物治疗是癫痫病人主要且必须进行的治疗。很多病人经此治疗后可取得良好的效果。非正规、短期的药物治疗不能证明药物治疗无效。因此在癫痫选
11、择外科治疗时必须注意病人的药物治疗史。17 【正确答案】 B【试题解析】 典型动静脉畸形由供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成。18 【正确答案】 A【试题解析】 癫痫是动静脉畸形最常见的症状。19 【正确答案】 E【试题解析】 动脉瘤破裂出血后，为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价手术的危险性和病人的预后，Hunt 及 Hest 五级分类法在国际上被广泛采用。20 【正确答案】 B【试题解析】 目前大量资料表明，动脉瘤破裂后的再出血多发生于初次破裂后的714 天。21 【正确答案】 C【试题解析】 硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破
12、裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷一清醒一再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤；控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝；尽快手术清除血肿，以利减压。22 【正确答案】 E23 【正确答案】 E【试题解析】 脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过 30 分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征
13、改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温常在 39左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达 40以上(中枢性高热 )。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经 57 天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于 1 周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕
14、吐，应究其原因，可行 CT 检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT 及 MRI 检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下淤斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X 线检查意义不大。CT 扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下淤斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下淤血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下淤斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。24 【正确答案】 D
