1、外科主治医师（神经外科学）模拟试卷 47 及答案与解析1 急性颅内压增高时患者早期生命体征改变为（A）血压升高，脉搏变缓，脉压变小（B）血压升高，脉搏增快，脉压增大（C）血压降低，脉搏变缓，脉压变小（D）血压降低，脉搏增快，脉压变小（E）血压升高，脉搏变缓，脉压增大2 头皮裂伤清创的最佳时限。最迟应在（A）8 小时内（B） 12 小时内（C） 24 小时内（D）48 小时内（E）72 小时内3 适合手术治疗的高血压脑内血肿是（A）丘脑出血，深昏迷（B）内囊型血肿，深昏迷（C）桥脑出血，深昏迷（D）外囊型血肿，病情加重（E）外囊型血肿，病情稳定4 颅内压增高的三主征是（A）血压升高、脉搏细弱、呼
2、吸微弱（B）头痛、呕吐、视神经乳头水肿（C）意识不清、呕吐、行走不稳（D）头晕、头痛、呕吐（E）血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱5 正常成人颅内压是（A）30160mmH 2O（B） 50180mmH 2O（C） 70200mmH 2O（D）90220mmH 2O（E）110240mmH 2O6 引起颅内压增高的原因，不包括（A）颅脑损伤（B）颅内肿瘤（C）颅内感染（D）脑血管疾病（E）脑萎缩7 处理颅内压增高，以下哪一项是错误的（A）频繁呕吐时宜禁食（B）限制输液量及速度（C）便秘 4 天以上给予高位灌肠（D）静滴甘露醇（E）早期行病因治疗8 降低颅内压的治疗，最有效易行的方法是（A）腰穿大量引
3、流脑脊液（B）施行人工冬眠物理降温（C）进行控制性过度换气（D）使用脱水剂或利尿剂（E）将病人置于高压氧舱内9 脑震荡的临床表现不包括（A）意识障碍不超过 30 分钟（B）意识障碍期肌腱反射消失、皮肤苍白、血压下降（C）醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐（D）腰穿脑脊液中红细胞计数 1000106L（E）逆行性遗忘10 脑挫裂伤的临床表现中，下列哪项不相符合（A）伤后立即昏迷，绝大多数超过半小时（B）伤后立即出现局灶性神经系统症状及体征（C）可有头痛、恶心、呕吐等表现（D）有迟发性瞳孔散大而无脑疝表现（E）腰穿脑脊液有红细胞11 男。车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左侧
4、外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑（A）颅前窝骨折（B）颅中窝骨折（C）脑震荡（D）左颞骨骨折（E）颅后窝骨折12 重型颅脑损伤最常见的并发症是（A）压疮（B）消化道出血（C）角膜溃疡（D）尿路感染（E）肺炎12 患者，女，50 岁，晨起排便时突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐、低热及畏光症状，2 小时后右侧上睑下垂，意识模糊，急诊来院。13 采集病史时应特别注意询问（A）头痛的部位（B）家人有无类似发作（C）有无高血压、动脉硬化病史（D）有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退病史（E）有无全身慢性感染病灶14 体检重点应是（A）眼底（B）感觉神经系统（C）运动神经系统（D）脑膜刺激征（E）自主
5、神经功能15 确诊最有价值、最安全、最快捷的辅助检查是（A）头颅 X 线平片（B）头颅 B 超（C）腰穿（D）颅脑 CT 扫描（E）TCD15 成年男性，3 个月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，后背疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧 T8 下痛、温觉消失；右下肢肌力 3 级，腱反射亢进，Babinski 征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。16 可能的诊断为（A）T 8 附近脊髓髓内病变（B）左 T6 附近脊髓髓外病变（C）右 T8 附近脊髓髓外病变（D）T 8 附近脊髓休克性病变（E）右 T8 附近脊髓髓内病变17 病变脊髓处，MRI 表现为（A）脊髓呈梭形膨大，广泛低信号（B）正常脊
6、髓（C）脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号（D）脊髓外高信号肿块（E）中央管扩大呈空腔17 患者，男性，55 岁，双下肢行走不稳 1 年，双手笨拙、不能持筷、排尿费力半年。查体：四肢锥体束征阳性，双侧 T4 以下针刺觉减退。颈椎 X 线平片见颈椎管狭窄，MRI 见 C47 脊髓腹背侧受压。18 诊断为（A）脑血栓形成（B）脊髓型颈椎病（C）神经根型颈椎病（D）交感型颈椎病（E）椎动脉型颈椎病19 治疗选择（A）枕颌带牵引（B）理疗（C）静脉药物溶栓（D）颈椎后路手术（E）颈椎前路手术19 A视交叉上间隙B视神经一颈内动脉间隙C颈内动脉外侧间隙D视神经一视交叉前间隙E小脑幕一动眼神经间隙20 鞍区肿
7、瘤手术中所谓的第二间隙是指21 鞍区肿瘤手术中所谓的第三间隙是指21 A1014mmH 2O B70200mmH 2O C50100mmH 2O D100200mmH 2O E70120mmH 2O22 儿童水平侧卧位腰穿测压，其正常值为23 成人水平侧卧位腰穿测压，其正常值为24 在神经上皮性肿瘤中最多见的是25 在神经上皮性肿瘤中次多见的是26 好发于小脑蚓部的是27 以上对放射治疗最为敏感的是28 头颅 CT 常见钙化的是28 A星形细胞瘤B室管膜细胞瘤C髓母细胞瘤D胶质母细胞瘤E少突胶质细胞瘤28 A棘孔B眶上裂C圆孔D卵圆孔E破裂孔29 三叉神经眼支通过30 三叉神经上颌支通过31
8、三叉神经下颌支通过外科主治医师（神经外科学）模拟试卷 47 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 急性颅内压增高时患者早期生命体征改变为：(1)血压变化：延髓血管调节中枢对缺血、缺氧有反射性代偿作用，颅内压增高时，早期血压升高是为了维持脑血流特别是延髓的血流，晚期血压下降是延髓功能衰竭的表现。(2)脉搏缓慢：主要见于急性颅内压增高者，颅内压增高越快，缓脉也越显著；而颅内压逐渐升高者一般无缓脉现象。(3)呼吸变化：急性颅内压升高者，常出现呼吸深而慢；如疾病进一步发展，出现延髓衰竭，则呼吸浅、慢而不规则，或出现叹息样呼吸；最后呼吸突然停止。(4)脉压变化：脉缓有力，脉压增大。2 【正确答案】
9、 C【试题解析】 头皮裂伤可由锐器或钝器伤所致。处理原则：妥善止血，防止休克；尽早清创，防止感染；注射 TAT；头皮血供丰富，清创缝合时限可延长至伤后 24小时；探查有无异物、骨折或碎骨片。若有脑脊液或脑组织溢出，须按开放性脑损伤处理。3 【正确答案】 D【试题解析】 对于外囊型及小脑型出血经短时间非手术治疗及密切观察，病情继续加重时应手术治疗；对于内囊型出血及病情重者不宜作为手术治疗的对象；高龄且有系统性疾病，如心、肺、肝、肾等严重疾病时，不宜手术治疗。4 【正确答案】 B【试题解析】 颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅内多种疾病的共有征象。头痛是其常见的症状之一，是脑膜、血管、
10、感觉神经根等痛觉敏感组织受到增高压力的刺激牵张所致。多为持续性，可阵发加重，清晨重，任何使颅内压增高的活动如咳嗽、用力排便等均可使头痛加剧。头痛重时伴呕吐，呈喷射状为其特点。视神经乳头水肿为颅内压增高的重要客观体征之一。以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高三主征。5 【正确答案】 C【试题解析】 正常成人颅内压是 70200mmHg(0720kPa)，通过侧卧位腰穿或直接穿刺脑室可测得。6 【正确答案】 E7 【正确答案】 C【试题解析】 A、B、D、E 四项都正确。频繁呕吐者应禁食以防误吸而造成吸入性肺炎；补液过量可促使颅内压增高恶化；静滴脱水剂可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高
11、；病情稳定者应尽早查明病因并明确诊断，以尽快施行去除病因的治疗。高位灌肠不可行，也不能让病人用力排便，以免颅内压骤然增高；可用缓泻剂来疏通大便。8 【正确答案】 D【试题解析】 非手术治疗降低颅内压最有效易行的方法是使用脱水剂和利尿剂。若病人意识清楚，颅内压增高程度较轻者先选用口服药物。有意识障碍、症状较重者选用静脉或肌内注射药物，对减轻脑水肿、降低颅内压有效。B、C 、E 项亦可用。腰穿大量引流脑脊液是禁忌，因为可诱发脑疝。9 【正确答案】 D【试题解析】 脑震荡的临床表现不包括 D 项，脑脊液检查无红细胞。另外神经系统检查无阳性体征，CT 检查颅内无异常发现。10 【正确答案】 D【试题解
12、析】 A、B、C、E 项都正确。脑挫裂伤患者，由于继发性脑水肿或颅内血肿，可造成颅内压增高并引起脑疝，出现脑疝的临床表现。11 【正确答案】 B【试题解析】 根据伤后左耳脑脊液漏、左耳听力下降及左鼻唇沟变浅(面神经部分受损)，应诊断为颅中窝骨折。鼻出血不是鼻漏，不能作为诊断根据。12 【正确答案】 E13 【正确答案】 C14 【正确答案】 C15 【正确答案】 D16 【正确答案】 E17 【正确答案】 C18 【正确答案】 B19 【正确答案】 D20 【正确答案】 B21 【正确答案】 C22 【正确答案】 C23 【正确答案】 B24 【正确答案】 A25 【正确答案】 D26 【正确答案】 C27 【正确答案】 C28 【正确答案】 E29 【正确答案】 B30 【正确答案】 C31 【正确答案】 D
