1、外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编 7 及答案与解析1 深低温上下半身流量占总流量的（A）12（B） 13（C） 23（D）25（E）352 神经源性纵隔肿瘤好发于（A）前纵隔（B）前上纵隔（C）中纵隔（D）前下纵隔（E）后纵隔3 食管癌的早期症状是（A）吞咽困难（B）胸骨后疼痛（C）食物或黏液反流（D）进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感（E）消瘦4 食管癌弓下吻合术后第 7 天，体温已正常 3 天，进食少量水后体温上升至395，口服泛影葡胺透视发现吻合口处有造影剂漏出。应采取的措施不包括（A）急诊手术修补（B）持续胃肠减压（C）胸腔闭式引流（D）禁食水（E）空肠造瘘5 食管癌患者出现
2、持续性胸背部疼痛多提示（A）肿瘤较大（B）肿瘤侵犯食管外组织（C）肿瘤坏死（D）远处血行转移（E）食管气管瘘6 食管癌手术后早期最严重的并发症是（A）胸腔积液（B）吻合口瘘（C）吻合口狭窄（D）肺部感染（E）反流性食管炎7 食管癌手术应用最为广泛的方式是（A）食管大部切除术，食管端端吻合术（B）食管大部切除术，空肠代食管术（C）食管大部切除术，结肠代食管术（D）食管大部切除术，胃代食管术（E）食管胃转流吻合术8 食管癌组织用 Lugol 溶液染色呈（A）棕色（B）黄色（C）红色（D）绿色（E）粉色9 食管癌最典型的临床症状是（A）呃逆（B）返酸（C）胸骨后烧灼感（D）嗳气（E）进行性吞咽困难1
3、0 食管癌最常见转移部位是（A）肺（B）肝（C）肾（D）脑（E）骨骼11 有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项不恰当（A）搏出量减小（B）心脏的舒张功能受损（C）心肌收缩力减弱（D）静脉血回流受阻（E）左心后负荷增加12 食管化学性烧伤患者，如有早期狭窄征象，即应进行（A）激素治疗（B）食管扩张（C）胃造瘘术（D）吞服长粗丝线作为导线（E）狭窄段食管切除13 瓣膜置换术时，一般来讲人工瓣膜与术中测量的瓣口直径作比较应是（A）小 4 mm（B）小 2 mm（C）一样大（D）大 2 mm（E）大 4 mm14 食管中段鳞癌，长 6 cm，病人有刺激性干咳，纤维支气管镜检查发现气管隆突部黏膜
4、失去正常光泽且咳嗽时固定不动，最合理的治疗方案是（A）食管癌切除，弓上或颈部吻合（B）食管癌切除，隆突切除成形（C）根治性放疗（D）先化疗再手术（E）先放疗再手术15 室间隔缺损的临床分级主要以下述哪项为依据（A）肺动脉压力（B）左向右分流量（C）全肺阻力（D）X 线改变（E）心电图改变16 手术治疗漏斗胸的年龄何时为宜（A）早期效果好，34 岁后即可（B）婴儿（C）中年（D）青壮年（E）老年17 下列哪一类型肺癌对放疗较敏感（A）小细胞癌（B）大细胞癌（C）腺癌（D）鳞癌（E）类癌18 患者，男，26 岁，胸部外伤致右侧血胸 10 天。曾行胸腔穿刺治疗，近日出现寒战、高热胸痛。X 线胸片示：
5、右胸内积液较前增加，下述哪种治疗最恰当（A）反复胸腔穿刺（B）开胸手术清除脓液（C）胸腔闭式引流（D）每日胸内注入抗生素（E）胸腔闭式引流加负压吸引19 患者，男，32 岁，反复咳脓痰 10 余年。胸部 CT 示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气管扩张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常，痰量30mld。下一步治疗应选择（A）继续抗生素治疗（B）雾化吸入（C）继续体位排痰（D）应用祛痰剂（E）手术治疗20 患者，男，40 岁，胸片示左肺门 2 cm2 cm 阴影，纤维支气管镜检查发现左上肺支气管开口内肿物，活检为小细胞癌，一个疗程化疗结束后，复查 X 线发现原病灶已显示不清，下一步
6、治疗应首选（A）继续化疗（B）放疗（C）化疗放疗（D）手术（E）生物治疗21 女性，30 岁，间歇性进食梗噎，胸骨后憋胀，偶有呕吐 5 年，伴消瘦，食管吞钡造影，见食管贲门呈“ 鸟嘴样 ”改变，应诊断为（A）食管癌（B）食管腐蚀性狭窄（C）贲门失弛缓症（D）食管炎（E）贲门癌21 A应用广谱抗生素B胸腔闭式引流C消除脓腔、恢复肺功能D排净脓液、控制原发病E应用激素22 急性脓胸的治疗原则23 慢性脓胸的治疗原则23 A输液，输血并观察B输血后剖胸探查C胸腔闭式引流D胸腔穿刺抽液E胸腔粗针穿刺抽气24 男，20 岁。左胸刀刺伤 1 小时。体格检查：血压 6038 mmHg ，心率 120 次分，
7、神志清，面色苍白。胸骨左缘第 3 肋间见 1 cm 的伤口，无明显呼吸困难，气管略向右偏，左胸叩诊浊音，呼吸音明显减弱。心界略向右偏移，心音正常。胸片：左胸呈一片致密影，心脏外形正常。正确处理是25 男，24 岁。左胸背部被刀刺伤即来院急诊。诉胸闷，呼吸困难。体格检查：血压 9060 mmHg，心率 140 次分，呼吸 30 次分，左肺呼吸音消失，叩诊为鼓音，气管偏向右侧，伤口流血不止，颈静脉怒张。现场急救处理是26 男，19 岁。左侧创伤性血气胸予以剖胸止血后，术后第 3 天引流减少拔出，现术后第 7 天，复查胸片见左胸仍有中等量胸腔积液。正确处理是27 胸腔镜手术的禁忌证包括以下哪些（A）
8、一般情况差，不能耐受手术（B）肺功能严重下降，不能耐受单肺通气（C）既往有患侧胸部手术史或者胸膜感染史，胸膜腔致密粘连（D）314 岁儿童（E）凝血机制障碍28 胸腔镜治疗顽固性胸腔积液的作用在于（A）彻底清除胸腔积液（B）明确诊断（C）剥除肺表面的纤维素，以利于肺复张（D）松解胸腔内粘连，清除分隔状积液（E）精确喷洒滑石粉，增加胸膜固定效果29 影响 N0 非小细胞肺癌患者手术治疗预后的主要因素有（A）原发肿瘤分级（B）支气管残端有无癌残留（C）肿瘤的组织类型（D）辅助放疗（E）辅助化疗外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编 7 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 在复杂的胸主动
9、脉瘤手术，阻断时间较长，可采取深低温上下半身分别灌注方法，按照此比例进行上下半身灌注，即可达到脑保护作用，流量过高会造成脑血管损伤。2 【正确答案】 E【试题解析】 神经源性肿瘤是纵隔最常见肿瘤，畸胎样肿瘤是前纵隔最常见肿瘤，胸腺瘤最常见于前上纵隔，支气管囊肿见于中纵隔。3 【正确答案】 D【试题解析】 食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。4 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查临床工作经验。吻合口瘘是常见的食管癌手术并发症，术后早期瘘可急诊手术修补，而晚期瘘则主张保守治疗，措施包括 BCDE 等。5 【正确答案】 B【试题解析】 食管癌患者持续性
10、胸背部疼痛多为肿瘤侵犯胸膜和脊神经所致。6 【正确答案】 B【试题解析】 吻合口瘘是食管癌手术后早期最严重的并发症，死亡率超过 50。7 【正确答案】 D【试题解析】 食管癌切除后的消化道重建，应用最为广泛的是食管胃吻合术。8 【正确答案】 B【试题解析】 肿瘤细胞因发育不良，缺乏糖原，应用碘液后呈黄色。9 【正确答案】 E【试题解析】 进行性吞咽困难是食管癌患者最常见、最典型的临床症状。10 【正确答案】 B【试题解析】 肝脏是食管癌最常见转移部位。11 【正确答案】 E【试题解析】 由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力负荷无关。12 【正确答案
11、】 D【试题解析】 通过吞服长粗丝线作为导线，可以引导扩张器的进入，避免盲目扩张导致食管穿孔的并发症。13 【正确答案】 B14 【正确答案】 E【试题解析】 本题重点考察临床经验。食管癌侵犯隆突属手术禁忌证，强行手术或者造成手术不彻底(A) ，或者造成创伤大，死亡率高(B)；而术前放疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率，从而改善 5 年生存率；病变不是很长，且是鳞癌，估计对放疗敏感，故除非病人身体情况不允许，应避免根治性放疗而争取手术切除。15 【正确答案】 A【试题解析】 肺动脉压力和阻力的变化基本上反映了室缺的病理过程，是造成各种临床征象的基础。16 【正确答案】 A【试题解析】 漏斗胸手术应
12、在 34 岁进行，过早会有假性漏斗胸的可能。17 【正确答案】 A【试题解析】 小细胞肺癌对放化疗敏感，其治疗是以化疗为主的综合治疗。18 【正确答案】 C【试题解析】 该题考核的知识要点是急性脓胸的治疗原则。根据题干所提供患者的病史及影像学表现，提示该患者为外伤性血胸后继发的急性脓胸，最恰当的治疗应为胸腔闭式引流，彻底排净脓液，使肺早日复张，同时根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效的抗生素。19 【正确答案】 E【试题解析】 手术治疗是根治感染灶，防止疾病发展的最有效方法。20 【正确答案】 D【试题解析】 小细胞肺癌患者，术前化疗后，即使 X 线发现原病灶已显示不清，也应手术切除。21 【
13、正确答案】 C【试题解析】 贲门失弛缓症是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。吞钡造影，可见食管贲门呈“鸟嘴样”改变。22 【正确答案】 D【试题解析】 急性脓胸尚没有纤维板形成，排净脓液后肺可自行复张。23 【正确答案】 C【试题解析】 慢性脓胸剥除纤维板，消除脓腔是治疗成功的关键。24 【正确答案】 B25 【正确答案】 E26 【正确答案】 D27 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 胸腔镜不适用于年龄6 个月，体重8 kg 的幼儿。28 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 电视胸腔镜用于恶性胸水的诊治具有很多的优势，A、B、C、D、E 都是其优点。29 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 大多数学者的研究表明，化疗对 N0 非小细胞肺癌患者手术治疗的预后并无明显作用。
