1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 21 及答案与解析1 最易发生骨折的肋骨是（A）17 肋（B）肋软骨（C） 1112 肋（D）47 肋（E）910 肋2 男，35 岁，车祸伤 2 小时。体格检查：左侧第五肋骨折，左侧胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的部位是（A）锁骨中线第 2 肋骨（B）腋前线第 8 肋间（C）腋后线第 10 肋间（D）腋中线与腋后线之间第 68 肋问（E）切口沿肋骨下缘3 下述有关支气管扩张的描述哪项是错误的（A）临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和混合型三种（B）支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义（C）高分辨 CT 对支气管扩张诊断有重要参考意义（D）
2、中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆性的（E）手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法4 男，30 岁，因车祸受伤急送手术室。查体：呼吸 32 次min，血压108kPa(7560mmHg) ，神志淡漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦感，胸壁见一伤口有血液及气泡溢出，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出 2ml 不凝固的血液。首要的处理是（A）给氧、补液（B）输血及应用止血药（C）封闭胸部伤口（D）立即剖胸探查（E）剖胸、剖腹探查5 冷晶体停跳液的基本原理是（A）高钾灌注使心脏停搏于收缩状态（B）高钾灌注使心脏停搏于舒张状态（C）高钙灌注使心脏停搏于收缩状态（D）低
3、钠灌注使心脏停搏于舒张状态（E）以上都不是6 体外循环的基本组成包括以下哪项（A）灌注泵、吸引器、氧合器、滤器（B）灌注泵、氧合器、变温器、滤器（C）氧合器、变温器、吸引器、滤器（D）灌注泵、储血器、变温器、氧合器（E）以上都不是7 女，30 岁，间断性吞咽困难 3 年，伴呕吐，呕吐物为潴留食物，食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭窄，上段食管明显扩张。诊断考虑（A）食管憩室（B）食管裂孔疝（C）贲门失弛缓症（D）食管平滑肌瘤（E）食管癌8 手术治疗漏斗胸的年龄何时为宜（A）早期效果好，34 岁后即可（B）婴儿（C）中年（D）青壮年（E）老年9 心尖区听到舒张期隆隆样杂音，除考虑二尖瓣狭窄的诊断外
4、，还可能是（A）三尖瓣关闭不全（B）三尖瓣狭窄（C）左房黏液瘤（D）主动脉瓣关闭不全（E）肺动脉瓣关闭不全10 有关急性脓胸的治疗方法，下列哪项是错误的（A）开放引流（B）胸腔穿刺抽脓液（C）选用有效抗生素（D）全身支持疗法（E）闭式胸腔引流术11 正常细胞外 Na+浓度是细胞内 Na+浓度的（A）6 倍（B） 12 倍（C） 15 倍（D）18 倍（E）20 倍12 女性，45 岁，胸部外伤后 1 小时，诉胸痛、呼吸困难。体格检查：左肺呼吸音减弱，胸腔穿刺抽出不凝血液。胸片：左第 79 肋骨骨折，左肺压缩 70，并见液平。该患者出现呼吸困难的主要原因是（A）气体交换容量减少（B）回心血量减少
5、（C）心脏排血阻力增加（D）肺表面活性物质减少（E）肺弥散功能障碍13 男性，30 岁，因左侧胸外伤后出现胸闷、气急来院急诊。体格检查：左肺呼吸音低。胸片：左肺压缩 50，左侧肋膈角见宽液平。以下说法错误的是（A）患侧胸腔穿刺可抽出不凝血（B）应做胸腔闭式引流（C）应首先给予抗休克治疗，失血多少补充多少（D）如引流量每小时超过 200300ml，应考虑肺撕裂造成进行性血胸，及时行肺叶切除术（E）如没有及时处理，晚期血液可凝固不易吸出14 男性，60 岁，进行性吞咽困难 6 个月，左锁骨上扪及直径 2cm 淋巴结，质硬，不能推动。经检查诊断为食管癌，治疗首选是（A）争取手术切除（B）放射治疗（C
6、）多次输血，保守治疗（D）放射+ 手术治疗（E）化学治疗15 男性，8 岁，出生后即发现有心脏杂音，平时活动能力较差，口唇青紫，喜蹲踞。超声心动图提示为先天性心脏病，法洛四联症。检查中可能发现的情况是（A）胸骨左缘闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进（B）红细胞计数高于正常，血红蛋白增高（C）心电图示电轴左偏，左室肥大（D）X 线平片提示肺血增多，肺动脉段突出（E）以上都是16 开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是（A）输血补液（B）吸氧（C）气管插管行辅助呼吸（D）迅速封闭胸部伤口（E）应用激素17 下列有关支气管扩张的描述哪项是错误的（A）临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张
7、和混合型 3 种（B）支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义（C）高分辨 CT 对支气管扩张诊断有重要参考意义（D）中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆性的（E）手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法17 男性，40 岁，不慎从高空坠地后出现呼吸困难、发绀、出冷汗。体格检查：心率 110 次min，血压 96kPa(6845mmHg)，气管左偏，颈部广泛皮下气肿，右胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。18 该患者最可能的诊断是（A）血胸（B）肺挫裂伤（C）创伤性湿肺（D）张力性气胸（E）创伤性窒息19 此时，首选的处理措施为（A）气管插管辅助呼吸（B）剖胸探查（C）胸腔穿刺排气（D）补液、输血
8、支持治疗（E）止痛、镇静等对症处理20 在该病人疾病发展的病理生理改变中，不会出现（A）右胸的压力超过 1013210 5Pa(1 大气压)（B）心脏的静脉回流受阻（C）低氧血症（D）纵隔摆动（E）休克20 女性，30 岁，体格检查时胸部正、侧位片示前、中纵隔内有一 4cm5cm 大小阴影。21 下列诊断中，可能性最小的是（A）畸胎瘤（B）胸腺瘤（C）心包囊肿（D）淋巴瘤（E）神经纤维瘤22 经手术治疗后，术后病理诊断为胸腺瘤。对于该病的描述中，下述错误的是（A）恶性胸腺瘤患者均伴有重症肌无力（B）胸腺瘤多好发于前纵隔内（C）胸腺瘤男女发病率相近（D）恶性胸腺瘤患者术后应予放射治疗（E）重症肌
9、无力患者只有少数伴发胸腺瘤22 男性，38 岁，胸闷伴眼睑下垂 2 个月来医院就诊。胸片检查示上纵隔影增宽，CT 检查示前上纵隔肿块大小为 4cm3cm，密度均匀。体格检查：患者睁眼乏力伴复视，四肢肌力正常。23 患者最可能的诊断是（A）畸胎瘤（B）胸骨后甲状腺肿（C）神经鞘膜瘤（D）胸腺瘤（E）脂肪瘤24 患者经手术切除肿瘤，术后病理描述中提及肿瘤已侵犯包膜，则适宜的处理是（A）门诊定期随访，及早发现复发（B）予醋酸泼尼松(强的松)治疗，防止复发（C）口服吡啶斯的敏，防止复发（D）放射治疗以防复发（E）化学治疗以防复发24 患者，女性，55 岁，8 个月来吞咽困难，逐渐加重，近 1 月来仅能
10、进流食，锁骨上淋巴结未触及肿大。25 此患者做上消化道钡餐，可能出现的征象是（A）充盈缺损（B）半圆形压迹（C）食管壁僵硬（D）食管黏膜增粗、中断、紊乱（E）鸟嘴征26 此患者经纤维食管镜检查诊断为中段食管癌，钡餐提示病变约 5cm，行食管大部切除，胃食管弓上吻合术，术后常见并发症包括（A）肺部感染（B）膈疝（C） Barrett 食管（D）乳糜胸（E）喉返神经损伤27 若患者术后 10 天，突然高热、胸痛，血白细胞 20109L。胸片提示：左侧液气胸。应该采取的措施是（A）禁食水、抗感染、抑酸（B）吸氧、静脉高营养、支持治疗（C）强心、利尿、扩血管（D）胸腔闭式引流（E）胸腔冲洗外科主治医师
11、（胸心外科学）模拟试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 47 肋较长，且两端固定没有肩胛骨的保护，所以易断。2 【正确答案】 D3 【正确答案】 D4 【正确答案】 C5 【正确答案】 B6 【正确答案】 B7 【正确答案】 C【试题解析】 钡餐造影下段食管呈鸟嘴样狭窄，为贲门失弛缓症的典型 X 线表现。8 【正确答案】 A【试题解析】 漏斗胸手术应在 34 岁进行，过早会有假性漏斗胸的可能。9 【正确答案】 C【试题解析】 左房黏液瘤多在舒张期阻塞二尖瓣口，临床上酷似二尖瓣狭窄。10 【正确答案】 A【试题解析】 开放引流会造成其他细菌感染，因纵隔没有固定，胸腔无粘连固定会
12、引起纵隔摆动、开放性气胸。11 【正确答案】 B【试题解析】 Na +和 C1是细胞外液中主要离子，占总离子的 80，是细胞内液Na+的 12 倍。12 【正确答案】 B13 【正确答案】 D14 【正确答案】 E【试题解析】 因为食管癌手术禁忌证中包括已有左锁骨上窝淋巴结等远处转移者，本病例已有左锁骨上淋巴结转移，因此失去手术机会。15 【正确答案】 B【试题解析】 法洛四联症是指右室流出道狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损和右室肥大。由于右室流出道狭窄，肺动脉发育不良，故肺血减少，听诊时肺动脉第二音减弱。法洛四联症是典型的右向左分流畸形，患者缺氧较明显，所以出现代偿性红细胞增多，血红蛋白增高。1
13、6 【正确答案】 D【试题解析】 开放性气胸时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动(或扑动) 和残气对流(或摆动气) ，导致严重的通气、换气功能障碍。同时纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。所以应迅速封闭胸部伤口，改开放性气胸为封闭性气胸，再行胸腔闭式引流。17 【正确答案】 D18 【正确答案】 D19 【正确答案】 C20 【正确答案】 D21 【正确答案】 E22 【正确答案】 A【试题解析】 胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，男女发病相近。有 1850的胸腺瘤患者伴有重症肌无力；而重症肌无力患者约 15伴有胸腺瘤。恶性胸腺瘤占胸腺瘤中 2543，良、恶性之判断主要依据手术时探查肿块是否包膜完整，是否侵犯心包、胸膜、肺及胸内大血管等；术后病理示肿瘤侵犯包膜亦为恶性胸腺瘤。恶性胸腺瘤术后均应予放射治疗以防复发或转移。23 【正确答案】 D24 【正确答案】 D25 【正确答案】 A,C,D26 【正确答案】 A,D,E27 【正确答案】 A,B,D,E
