1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 25 及答案与解析1 胸部损伤外科治疗原则是（A）纠正酸碱平衡失调（B）纠正电解质紊乱（C）给予脱水利尿剂（D）给予止痛、输血（E）纠正循环、呼吸功能障碍2 急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸（A）3 周（B） 6 周（C） 12 周（D）24 周（E）48 周3 胸部损伤后，产生连枷胸的原因是（A）2 根以上肋骨骨折（B）多根多处肋骨骨折（C）胸骨骨折（D）反常呼吸（E）二氧化碳潴留4 Pancost 瘤标准的治疗方法是（A）手术（B）放疗（C）化疗（D）手术+ 术前放疗（E）手术+ 术后放疗5 患者胸外伤、大量血胸诊断明确，应首先选择什么治疗措施（A）胸
2、腔闭式引流术（B）胸腔穿刺术（C）输血、输液观察病情变化，不需特殊处理（D）开胸探查术（E）开放引流术6 患者，男，20 岁，入学查体胸透，发现左侧胸腔第 6 胸椎旁有直径约 6cm 圆形肿块影。最可能的诊断是（A）畸胎瘤（B）胸腺瘤（C）中央型肺癌（D）神经源性肿瘤（E）淋巴源性肿瘤7 男，57 岁。体检时发现右下肺外带处 4cm5cm 大小密度增高影，下述哪种方法可明确诊断（A）CT 检查（B）纤维支气管镜检查（C）放射性核素检查（D）纵隔镜检查（E）经胸壁针吸活检8 体外循环中发生高血压时的处理中哪一条是错误的（A）加深麻醉（B）应用血管扩张剂（C）适当降低流量（D）混合静脉血氧饱和度应
3、保持在 60以上（E）降低温度9 下列哪项对决定滑动性食管裂孔疝是否外科治疗最有价值（A）上消化道钡餐（B）纤维食管镜（C）食管 24 小时 pH 值测定（D）疝的大小（E）患者吸烟及饮酒史10 有关假性失弛缓症的叙述错误的是（A）常见于胃癌浸润（B） X 线检查食管体部有扩张（C）测压和 X 线检查均无蠕动波（D）食管镜通过顺利（E）常需活检才能确诊11 女，19 岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3 个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第 6肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约 3cm，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常。
4、最可能诊断是（A）胸壁结核伴感染（B）皮下脓肿（C）肋骨肿瘤（D）肋骨骨髓炎（E）副乳12 男，44 岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近 5 个月有进食困难，并逐渐加重。食管吞钡造影：食管中段有 5cm 狭窄，黏膜断裂。最可能的诊断是（A）食管癌（B）食管腐蚀性狭窄（C）贲门失弛缓症（D）食管炎（E）食管痉挛13 男性，23 岁，搬运物体时因用力屏气，突感胸痛、胸闷，6 小时后来院就诊，胸片示左侧中等量胸腔积液。在行胸腔闭式引流术时，下列哪个部位是错误的（A）左侧锁骨中线第 2 肋间（B）左侧腋中线第 7 肋间（C）左侧腋中线第 6 肋间（D）左侧腋后线第 6 肋间（E）左侧腋后线第 7 肋间14
5、 男性，50 岁，因吞咽困难来院就诊，其鉴别诊断中最不考虑的疾病是（A）食管癌（B）食管憩室（C）化学性食管炎（D）反流性食管炎（E）食管闭锁症15 男性，24 岁，劳累后胸闷、气急伴心悸 1 年。体格检查：胸骨左缘第 24 肋间有连续性杂音，可扪及震颤。该病例的诊断不需考虑的是（A）动脉导管未闭（B）主动脉窦瘤破入右室（C）冠状动静脉瘘（D）室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全（E）二尖瓣狭窄合并关闭不全16 关于闭合性气胸的叙述不正确的是（A）伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压（B）进气少、肺萎陷在 50以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗（C）大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气
6、促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失（D）X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位（E）重者需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流17 患儿，6 岁，出生后发绀，活动后加重，喜蹲踞。体格检查：发育不良，明显发绀及杵状指，心前区搏动增强，胸骨左缘 3、4 肋间闻及级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣第二心音减弱。胸片示心音增大，心尖钝圆、上翘，心动脉增宽，心电图示右室肥大，诊断为（A）室间隔缺损（B）房间隔缺损（C）肺动脉狭窄（D）法洛三联症（E）法洛四联症17 女性，41 岁，半小时前被车撞伤，诉剧烈胸痛，并有胸闷、呼吸困难、发绀。胸片：左侧第 29 肋多处骨折，右侧
7、肋骨未见明显骨折征象。18 此患者发生呼吸衰竭的主要原因是（A）明显反常呼吸（B）肺淤血和肺水肿（C）失血性休克（D）剧痛不敢呼吸（E）肺不张19 急救处理可采用（A）气管插管正压呼吸（B）切开内固定胸腔闭式引流（C）胸壁加压包扎（D）胸壁牵引（E）吸氧20 进一步的处理可采用（A）内固定（B）气管插管正压辅助呼吸（C）胸壁牵引（D）手术缝接肋骨断端（E）以上都对20 男性，56 岁，进食哽噎感，胸骨后异物感 1 个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬。21 最可能的诊断为（A）食管静脉曲张（B）食管炎（C）食管癌（D）食管平滑肌瘤（E）贲门失弛缓症22 诊断最常用的方法是（A）食管
8、脱落细胞检查（B） X 线钡餐食管检查（C） CT 检查（D）纤维食管镜检查（E）食管内超声检查22 患者，男性，36 岁，因汽车撞伤 6 小时来急诊就诊。面色苍白，呼吸费力，心率 120 次min，血压 9060mmHg，血氧饱和度 90。急诊胸片提示：左侧大量胸腔积液，多发肋骨骨折。血红蛋白为 80gL。23 该患者可能存在的阳性体征有（A）气管右偏（B）气管左偏（C）左侧呼吸音消失（D）胸廓挤压试验阳性（E）骨擦音24 急诊诊断为“ 创伤性血胸 ”，给予胸腔闭式引流治疗后，引出大量不凝血，患者呼吸症状改善，下一步需要进行哪些治疗措施（A）观察每小时引流量（B）静脉补液、输血（C）开胸探查
9、（D）监测血色素变化（E）复查胸片25 复查胸片示：胃泡位于胸腔内，下胸部模糊阴影，膈肌轮廓不清。体检：胸部可闻及肠鸣音，下列哪些检查对进一步诊断没有意义（A）ECG（B） CT（C） PET（D）B 超（E）纤维支气管镜26 给患者行螺旋 CT 检查后，提示胸腔内中量积液，胃及脾脏进入胸腔，患者可诊断为（A）肺爆震伤（B）连枷胸（C）创伤性湿肺（D）创伤性膈疝（E）多发肋骨骨折外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 B3 【正确答案】 B4 【正确答案】 D【试题解析】 目前治疗 Pancost 瘤多数学者主张先放疗，休息 1 个月后争取手术
10、切除治疗。5 【正确答案】 A【试题解析】 患者大量出血应抗休克，另采取胸腔闭式引流术。6 【正确答案】 D【试题解析】 神经源性肿瘤是纵隔最常见肿瘤，畸胎样肿瘤是前纵隔最常见肿瘤，胸腺瘤最常见于前上纵隔，支气管囊肿见于中纵隔。7 【正确答案】 E8 【正确答案】 E【试题解析】 体外循环发生高血压的原因可有多种，如疾病本身、麻醉过浅、交感神经兴奋、灌注量过高等，因此选项 A、B、C、D 均可考虑。有些与抗凝不足、血栓栓塞有关，降低温度可使血液黏稠度升高，加重凝血栓塞，因此是错误的。9 【正确答案】 B【试题解析】 24 小时 pH 值检测发生胃食管反流时，多数内科治疗有效。滑动性食管裂孔疝有
11、明显反流性食管炎且内科治疗无效或合并食管狭窄时才有手术指征，因而纤维食管镜检查能决定是否需手术治疗，而疝的大小无明显价值。10 【正确答案】 D【试题解析】 因胃癌等病变浸润，假性失弛缓症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难顺利通过。11 【正确答案】 A12 【正确答案】 A13 【正确答案】 A14 【正确答案】 E15 【正确答案】 E16 【正确答案】 B【试题解析】 闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在 30以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；
12、当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防治感染。17 【正确答案】 E18 【正确答案】 A19 【正确答案】 C20 【正确答案】 E21 【正确答案】 C【试题解析】 食管癌早期症状不明显，可有咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感及进食后胸骨后疼痛。22 【正确答案】 D23 【正确答案】 A,C,D,E24 【正确答案】 A,B,D,E25 【正确答案】 A,C,E26 【正确答案】 D,E
