1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 33 及答案与解析1 肋骨骨折的原因中正确的应是（A）直接暴力或间接暴力（B）直接暴力使肋骨向外弯曲折断（C）间接暴力使肋骨向内过度弯曲折断（D）成年和老年人肋骨钙质多不易折断（E）儿童的肋骨承受暴力的能力弱2 男，48 岁。半年前行二尖瓣置换，近 1 个月来胸闷、气短。查体：贫血面容，心尖部可闻及全收缩期杂音，该患者最有可能的诊断是（A）感染性心内膜炎（B）人工瓣膜变形（C）腱索卡瓣（D）瓣周漏（E）以上都不是3 关于胸腺瘤的描述，以下正确的是（A）多位于中纵隔（B）约 30患者合并重症肌无力（C）显微结构观察是判断其良、恶性的主要依据（D）手术中仅切除肿
2、瘤即可（E）胸腺瘤切除后重症肌无力均可完全缓解4 下列哪项不属于肺癌的非转移全身症状（A）杵状指(趾)（B）重症肌无力（C） Horner 综合征（D）Cushing 综合征（E）带状疱疹5 关于胸壁反常呼吸时局部处理，下列叙述哪项不正确（A）包扎固定法适用于现场或范围较小的胸壁软化（B）牵引固定法适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者（C）内固定法适用于骨折错位较大、病情严重者（D）牵引重量 510kg（E）固定时间为 12 周6 关于先天性主动脉狭窄，下列哪一项叙述是错误的（A）指发生于升主动脉的先天性主动脉缩窄（B）可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关（C）第 37 对肋间动脉建立粗大侧支循
3、环（D）导管前型伴有动脉导管常有下半身发绀，上半身无发绀（E）下肢血压低于上肢，压力阶差20mmHg7 深低温低流量体外循环时鼻咽温度应低于（A）10（B） 15（C） 20（D）25（E）308 下述哪项不是法洛四联症的病理生理改变（A）双侧心室峰压相等（B）继发性红细胞增多（C）肺循环血量增多（D）右心室功能不全（E）肺的侧支循环增多9 下列有关支气管扩张症的手术范围描述哪一项是正确的（A）只能局限于一个肺段（B）只能局限于一个肺叶（C）只能局限于一侧肺（D）若两侧同时手术，每侧切除量不能大于一个肺叶（E）在病人主要脏器功能和肺功能允许的情况下，根据病变范围确定手术切除范围10 有关胸腺瘤
4、哪个叙述不正确（A）好发于前上纵隔（B）可以伴有重症肌无力（C）有可能在细胞组织形态上为良性，但侵袭生长的恶性行为（D）手术切除胸腺瘤后，伴有重症肌无力都可消失（E）胸腺瘤手术治疗应完整切除胸腺及前纵隔脂肪组织11 男性，26 岁，左胸壁刀刺伤 1 小时，呼吸困难。体格检查：伤口长 6cm，伴胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，病人烦躁，血压 106kPa，左肺呼吸音低，心率 140 次min，心音正常。胸片：左肺压缩 100，气管向右移位。正确处理为（A）清创缝合（B）左锁骨中线第 2 肋间粗针穿刺（C）左侧闭式胸腔引流（D）心包穿刺（E）输液，输血，剖胸探查12 男性，12 岁，跌伤后发现
5、上胸部、肩部及头颈部有多个小出血点，眼结膜及口腔黏膜有淤斑，无呼吸困难，也未发现其他损伤。治疗应采取（A）卧床休息，镇静、止痛等对症处理（B）肋间神经封闭（C）静脉滴注止血药（D）输液、输血（E）剖胸探查13 男性，60 岁，咳嗽、痰血伴左胸部不适 2 个月。胸部平片及 CT 检查示左上肺结节影，肺门淋巴结不大。锁骨上淋巴结未及肿大。患者既往无结核病史。可采取的处理措施是（A）观察 2 个月后胸片检查，视结节影有无变化再作进一步处理（B）放射治疗（C）化学治疗（D）剖胸探查，手术切除（E）痰脱落细胞学检查14 男性，54 岁，因吞咽困难确诊为食管癌已行食管癌根治术。为制订术后治疗方案，应考虑以
6、下因素，但除外（A）病程的长短（B）病变长度（C）术前吞咽困难程度（D）肿瘤外侵程度（E）有无淋巴结转移15 女，35 岁。因胸骨后烧灼样疼痛、反酸 3 个月入院。食管吞钡示滑动性食管裂孔疝，24 小时 pH 值测定 DeMeester 积分为 138。首选的治疗方法是（A）手术治疗（B）观察（C）免疫治疗（D）中药治疗（E）服用制酸剂16 男，18 岁。查体胸片发现左侧胸腔第 6 胸椎旁有直径约 6cm 圆形肿块影，可能的诊断是（A）畸胎类肿瘤（B）胸腺瘤（C）气管囊肿（D）神经源性肿瘤（E）淋巴源性肿瘤17 男，36 岁。诊断左心房黏液瘤，拟在体外循环下手术，患者突然出现上腹部疼痛。查体：
7、上腹部压痛，肌紧张。该患者最有可能的诊断是（A）急性胃穿孔（B）急性胆囊炎（C）急性腹膜炎（D）肠系膜上动脉栓塞（E）以上都不是17 男性，22 岁。间歇吞咽困难伴呕吐 10 年，激动时加重。食管 CT 示食管僵硬，高度扩张，钡剂不能通过贲门。18 该患者首先考虑诊断是（A）食管炎（B）食管、贲门癌（C）食管息肉（D）贲门失弛缓症（E）食管静脉曲张19 其正确的治疗方法是（A）服用解痉、镇静药（B）食管下段贲门肌层切开术（C）贲门切除，食管胃胸内吻合术（D）结肠代食管手术（E）放射治疗19 男性，28 岁，进食后不久呕吐 7 年，加重半年，吐出物为带有酸臭的食物，钡餐检查见食管扩大，食管下端光
8、滑呈鸟嘴状狭窄。20 该患者可诊断为（A）胃底、贲门癌（B）贲门失弛缓症（C）先天性膈疝（D）食管瘢痕性狭窄（E）食管良性肿瘤21 为进一步确诊，排除其他疾病，宜选做下列哪项检查（A）脱落细胞检查（B）食管镜检查（C）血液生化测定（D）超声波检查（E）胃肠道钡剂造影22 该病人应施行下列哪项手术（A）食管贲门切除，食管胃吻合术（B）胃造瘘术（C）食管下段贲门肌层切开术（D）交感神经切除术（E）近端胃部分切除术22 女性，20 岁。近 2 周来发热 38左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。P 40 次min，律齐，心尖部第一心音低钝，且可
9、闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。23 心电图表现最可能是（A）窦性心动过速（B）一度房室传导阻滞（C）二度房室传导阻滞（D）三度房室传导阻滞（E）室内传导阻滞24 最适宜的治疗措施为（A）静脉注射阿托品（B）静脉滴注硝酸甘油（C）皮下注射肾上腺素（D）临时植入心脏起搏器（E）心脏复律24 男性，25 岁，车祸伤 1 小时。查体：脉搏 130 次min，血压 8660mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。25 最可能的诊断为（A）左侧进行性血胸（B）左侧闭合性气胸（C）左侧开放性气胸（D）左侧张力性气胸（E
10、）左侧反常呼吸运动26 急救处理是（A）抗休克（B）气管插管（C）高流量吸氧（D）呼吸机辅肋呼吸（E）左侧胸膜腔穿刺27 经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即（A）气管切开（B）清除呼吸道分泌物（C）左胸膜腔闭式引流（D）静脉快速输血、补液（E）多头胸带包扎固定胸壁外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 33 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】 D3 【正确答案】 B【试题解析】 胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一，约 30患者合并重症肌无力。术中大体观察肿瘤是否侵及包膜是判断其良性或恶性的主要依据。无论是否合并重症肌无力，切除胸腺瘤同时须清扫纵隔脂肪组织。胸腺瘤切除术后，多数
11、重症肌无力症状可明显改善，但少数患者症状无明显缓解甚至加重，极少数病例术前无肌无力表现者术后可出现甚至发生肌无力危象。4 【正确答案】 C【试题解析】 肺癌所致 Horner 综合征为胸顶部肿瘤侵犯交感神经链所致，多伴有肩和上肢疼痛。5 【正确答案】 D6 【正确答案】 A【试题解析】 主动脉缩窄较常出现于降主动脉起始部，但并不多见于升主动脉。7 【正确答案】 C【试题解析】 深低度流量体外循环时对温度的要求此温度即能达到。8 【正确答案】 C【试题解析】 肺动脉狭窄引起的肺血流量减少，而肺的侧支循环增多，缺氧代偿性红细胞增多。9 【正确答案】 E【试题解析】 主要考支扩的手术原则。支气管扩张
12、症的手术原则是在病人生理功能允许的情况下，在尽量切除病变组织的同时尽量保留健康肺组织。10 【正确答案】 D【试题解析】 胸腺瘤可分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型、上皮细胞癌和淋巴肉瘤。后两者为恶性。前三类多为良性，但有时有可能在细胞组织形态上为良性，但有侵袭生长的恶性行为。1045的胸腺瘤伴有重症肌无力，手术切除胸腺瘤后，伴有重症肌无力可好转、无变化或加重。11 【正确答案】 E【试题解析】 此例患者胸壁刀刺伤创口处有气体进出，为开放性气胸。胸内有活动性出血，胸片显示患侧肺完全萎陷，因此需剖胸探查，找到活动性出血点和肺损伤处，予以止血和修补。病人血压、心音正常，不需心包穿刺。12 【正确答
13、案】 A13 【正确答案】 D14 【正确答案】 C15 【正确答案】 B16 【正确答案】 D17 【正确答案】 D18 【正确答案】 D19 【正确答案】 B20 【正确答案】 B【试题解析】 贲门失弛缓症，又称贲门痉挛或巨食管，多考虑系食管神经肌肉功能紊乱所致。多见于青壮年。主要症状有吞咽不畅，胸骨后饱胀不适，严重时下咽受阻，伴呕吐，吐出食管内潴留物，食管吞钡 X 线示食管扩大，下端呈鸟嘴状。21 【正确答案】 B22 【正确答案】 C23 【正确答案】 D24 【正确答案】 D【试题解析】 对于症状明显、心室率缓慢者，应及时给予临时性或永久性心脏起搏器。25 【正确答案】 D26 【正确答案】 E27 【正确答案】 C
