1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 35 及答案与解析1 男，42 岁，3 天前体力劳动时突发心前区疼痛，2 天来出现心悸气急，双下肢水肿，查体血压 15065mmHg，胸骨左缘 34 肋间可闻及 级粗糙连续性杂音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊断是（A）先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全（B）主动脉窦瘤破裂（C）急性心肌梗死并发室间隔穿孔（D）动脉导管未闭合并心力衰竭（E）不稳定型心绞痛2 肺癌的转移方式中，下列何者正确（A）鳞癌发生血行转移出现较早（B）肺泡细胞癌，早期血行和淋巴转移（C）腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚（D）未分化癌早期出现血行和淋巴转移（E）淋巴转移只发生肺癌
2、同侧3 有关食管癌的放射治疗，以下哪种情况应列为禁忌证（A）食管癌病变长度 12cm（B）病变上方食管高度扩张（C）食管壁有窄而深的溃疡（D）食管壁明显增厚（E）合并隆突下淋巴结肿大4 儿童先天性心脏病病例中最常见的是（A）房间隔缺损（B）室间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）法洛四联症（E）肺动脉瓣狭窄5 男性，40 岁，车祸，左 910 肋骨骨折，肺压缩 20，腹部穿出不凝血，准备全麻开腹探查，胸部伤情应采取以下哪种措施（A）观察（B）胸腔闭式引流（C）吸氧（D）胸穿（E）应用激素6 患者，男性，50 岁，咳嗽伴声音嘶哑 3 个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是
3、（A）喉炎（B）肺癌（C）胃癌（D）鼻咽癌（E）肺结核7 食管癌的早期症状是（A）吞咽困难（B）胸骨后疼痛（C）食物或黏液反流（D）进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感（E）消瘦8 下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模检查（A）X 线钡餐造影（B）食管拉网脱落细胞学检查（C）食管镜检查（D）胸部 CT（E）锁骨上淋巴结活检9 一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。检查发现：血压9050mmHg，心率 130 次min，呼吸 36 次min 。此病人第一考虑诊断是（A）肺挫伤（B）食管损伤（C）张力性气胸伤（D）肋骨骨折（E）心包填塞10 肺癌最常见的临床症状是（A）痰中带血（B）颈交感神经
4、综合征（C）声音嘶哑（D）Cushing 综合征（E）咳脓痰11 女性，27 岁，2 小时前被人用水果刀刺伤右侧胸壁，呈现进行性加重的呼吸困难，发绀，休克。体格检查：右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音。胸穿时，针芯被自动推出。此病人出现严重呼吸循环功能紊乱的机制是（A）纵隔移位（B）纵隔摆动（C）心脏受压（D）反常呼吸运动（E）以上都是12 女性，29 岁，在一阵剧烈咳嗽后突感胸闷、胸痛。体格检查：右肺呼吸音减弱。于右侧胸腔穿刺抽出不凝血液。此患者胸腔积血不凝固最可能的原因是（A）凝血酶原减少（B）出血量大，凝血因子消耗（C）弥散性血管内凝血（D）胸腔渗出液的稀释作用（E）肺、
5、心、膈活动去纤维蛋白作用13 男性，44 岁，咳嗽、胸痛 3 年，半年前曾咳出毛发。胸片示：右前上纵隔一圆形阴影，内有钙化，右上叶近纵隔处小片炎性浸润，首选的处理是（A）纵隔肿瘤放射治疗（B）冷冻治疗（C）抗炎治疗（D）化学治疗（E）手术切除肿瘤，修补支气管或切除右上肺叶14 男性，45 岁，因进食时胸骨后不适感 1 周来院就诊。各项检查皆无阳性发现后。询问食管肿瘤的预防保健，下列措施中不适宜的是（A）减少对食管的不良刺激，注意饮食习惯（B）注意口腔卫生（C）戒烟（D）1 个月一次食管镜检（E）食管脱落细胞普查15 男性，40 岁。X 线胸片及 CT 发现纵隔肿瘤而入院。下列哪种肿瘤一般不采用
6、手术治疗（A）胸骨后甲状腺肿（B）神经纤维瘤（C）畸胎类瘤（D）淋巴瘤（E）胸腺瘤16 男性，47 岁。近 2 个月感胸闷。胸片示右侧中等量胸腔积液，反复多次穿刺抽出血性胸液但未能明确诊断。电视胸腔镜手术能实现下列哪项目的（A）明确诊断（B）精确喷洒滑石粉，增加胸膜固定效果（C）剥除肺表面纤维素，以利于肺复张（D）松解胸腔粘连，清除分隔状包裹状积液（E）以上均能达到17 女，44 岁。10 年前行二尖瓣闭式扩张，近 2 年行走时出现胸闷、气促。超声行心动图提示二尖瓣开口面积 10cm 2，瓣膜增厚、钙化，瓣下腱索增粗、融合、缩短。该患者最适合的治疗方法是（A）再次闭式扩张治疗（B）球囊扩张治疗
7、（C）直视二尖瓣瓣膜成形（D）药物治疗（E）人工瓣膜置换17 男性，70 岁，进行性吞咽困难半年，现能进半流质，其食管 X 线钡餐造影已检查。18 X 线表现中，下列哪一种不是早期表现（A）食管管壁局限性僵硬（B）一侧管壁长 25cm 的充盈缺损（C）局限性黏膜皱襞增粗和断裂（D）管腔狭窄伴钡剂梗阻（E）食管壁直径为 1cm 的溃疡龛影19 下列情况提示有远处转移，除外（A）锁骨上淋巴结肿大（B）明显消瘦（C）腹水（D）胸水（E）肝大20 下列表现提示该患者无手术指征，除外（A）持续性胸背痛（B）呛咳（C）呕血（D）声音嘶哑（E）吞咽困难，消瘦20 男性，49 岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、
8、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。心尖区有滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。21 可能的诊断是（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）主动脉瓣狭窄（D）肥厚型梗阻性心肌病（E）主动脉瓣关闭不全22 最有价值的诊断方法是（A）胸部 X 线摄片（B）心电图（C）超声心动图（D）心脏核素检查（E）冠状动脉造影23 应选用的药物是（A）地高辛（B）硝酸甘油（C）心得安(普萘洛尔)（D）卡托普利（E）硝普钠外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 35 答案与解析1 【正确答案】 B2 【正确答案】 D3 【正确答案】 C4 【正确答案】 C【试题解析】 动脉导管未闭可单独存在，亦可与其他畸
9、形合并存在。在儿童病例中占首位。5 【正确答案】 B【试题解析】 闭式引流可预防全麻机械通气加重肺部漏气造成的张力性气胸。6 【正确答案】 B【试题解析】 肺癌的典型表现为咳嗽、痰血，当侵犯喉返神经时出现声音嘶哑，锁骨上淋巴结为常见转移部位。7 【正确答案】 D【试题解析】 食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。8 【正确答案】 B【试题解析】 食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达 95以上，适用于早期食管癌的大规模检查。9 【正确答案】 C【试题解析】 患者存在皮下气肿，是张力性气胸的典型症状。10 【正确答案】 A11 【正确答案】 A【
10、试题解析】 此例为典型的张力性气胸的临床表现。张力性气胸是由于吸气时空气进入胸膜腔的量大于呼气时由胸膜腔排出的量；或因伤口有活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出而造成的。因此伤侧胸膜腔压力愈来愈高，伤侧肺完全萎陷，并将纵隔持续性推向健侧，使健侧肺也被压缩，造成严重的呼吸循环功能紊乱。张力性气胸不产生纵隔摆动和反常呼吸，虽然心脏也移位，但不会使心室受压。12 【正确答案】 E13 【正确答案】 E14 【正确答案】 D15 【正确答案】 D16 【正确答案】 E17 【正确答案】 E18 【正确答案】 D【试题解析】 食管管腔狭窄并梗阻提示肿瘤局部进展，为中晚期食管癌表现。19 【正确答案】 B20 【正确答案】 E21 【正确答案】 E22 【正确答案】 C23 【正确答案】 D【试题解析】 主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音、为主动脉瓣关闭不全所致，可出现 AustinFlint 杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。主动脉瓣关闭不全合并心衰时应用血管紧张素转化酶抑制剂；卡托普利可扩张中、小血管，降低外周阻力，从而减少外周血回流。
