1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 37 及答案与解析1 近年来脓胸最常见的致病菌是（A）溶血性链球菌（B）结核菌（C）肺炎链球菌（D）金黄色葡萄球菌（E）真菌2 诊断张力性气胸最充分的根据是（A）呼吸困难伴有严重的皮下气肿（B）伤侧胸部呈高调鼓音（C）伤肺呼吸音消失（D）胸膜腔穿刺抽出高压气体（E）X 线检查示纵隔向健侧移位，伤侧膈肌下降3 在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的（A）较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣（B）纵隔左右摆动（C）严重呼吸循环障碍（D）严重皮下气肿形成（E）伤侧和健侧肺均被严重挤压4 电视胸腔镜手术治疗自发性气胸最早可在何时使用（A）首次发作（B）第 1 次复
2、发（C）第 2 次复发（D）第 3 次复发（E）反复发作导致胸腔感染5 颈静脉切迹解剖上与胸椎有的关系是（A）后平第 2 胸椎体下缘（B）后平第 1 胸椎体下缘（C）后平第 7 颈椎体下缘（D）后平第 3 胸椎体下缘（E）后平第 2 胸椎体下缘6 男，28 岁。脾切除术后第 10 日，高热，左上腹疼痛，3 日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养(一)，左侧胸腔积液为（A）反应性积液（B）手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸（C）膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸（D）细菌经血运到右胸腔引起脓胸（E）细菌经血运到右肺，形成肺脓肿，破溃形成脓胸7 男，20 岁。左胸刀刺伤 1 小时。体格
3、检查：血压 6038mmHg ，心率 120 次min，意识清醒，面色苍白。胸骨左缘第 3 肋间见 1cm 的伤口，无明显呼吸困难，气管略向右偏，左胸叩诊浊音，呼吸音明显减弱。心界略向右偏移，心音正常。胸片：左胸呈一片致密影，心脏外形正常。正确处理是（A）输液，输血并观察（B）输血后剖胸探查（C）胸腔闭式引流（D）胸腔穿刺抽液（E）胸腔粗针穿刺抽气8 下述哪项提示肺癌患者可能有远处转移，已不宜手术治疗（A）局限性胸壁直接受侵（B） Cushing 综合征（C）四肢小关节肿痛（D）肌无力样综合征（E）骨盆局部骨质破坏9 有关 Koch 三角区下述哪项不正确（A）位于冠状动脉窦与卵圆孔之间（B）为
4、传导系统所在部位（C）术中不应用器械过多刺激（D）缝合房间隔缺损时左缘不应进针过远（E）位于冠状静脉窦与三尖瓣之间10 关于 Beck 三联症，下列说法正确的是（A）仅见于心脏外伤（B）仅见于心包压塞（C）仅见于老年患者（D）心包穿刺术往往难以缓解（E）单纯输血、补液等治疗有时能很好缓解11 男，8 岁。2 个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内未见明显异常。治疗应选择（A）抗生素治疗（B）全身支持治疗（C）更换引流部位（D）胸膜纤维板剥脱术（E）脓胸开放引流术12 男性，40 岁，车祸伤半小时，诉剧烈胸痛，并有胸闷、呼吸困难、发绀。胸片：左侧第 29 肋
5、多处骨折，右侧肋骨未见明显骨折征象。此患者可能出现下列哪项临床表现（A）血胸（B）反常呼吸（C）纵隔摆动（D）胸壁软化（E）以上都对13 男性，60 岁，咳嗽、痰血 2 个月。既往吸烟每天 20 支，共 40 年。胸片、CT示：左下肺背段有一 2cm2cm 肿块，分叶状，边缘有毛刺。纤维支气管镜活检：找到鳞癌细胞。下列哪项治疗是错误的（A）手术治疗（B）手术 +术后化学治疗（C）手术 +放射治疗（D）单纯化学治疗（E）以手术为主的综合治疗14 男性，20 岁，汽车突然减速，前胸撞击方向盘。主诉胸闷、胸背疼痛 2 小时。体格检查：上肢血压 2216kPa。摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积液。最可
6、能的诊断为（A）主动脉夹层分离（B）左肺挫裂伤，左侧血胸（C）心包填塞（D）纵隔气肿（E）心肌梗死15 早、中期食管癌常用的手术方法是（A）食管癌切除，结肠食管重建术（B）食管胃转流术（C）食管癌切除，胃食管重建术（D）食管癌切除，空肠食管重建术（E）食管癌切除，胃咽底吻合16 慢性脓胸的治疗原则为（A）应用广谱抗生素（B）胸膜腔闭式引流（C）消除致病原因和脓腔（D）胸膜纤维板剥除手术（E）彻底排净脓液，使肺早日复张17 扩张性心肌病患者最主要的临床表现是（A）呼吸道感染（B）室性心律失常（C）心力衰竭（D）晕厥（E）室性传导阻滞17 男性，58 岁，进食梗阻感 3 个月，现能进半流质。体格检
7、查：一般情况可，锁骨上窝未及肿大淋巴结。18 该患者首选的诊断方法是（A）食管镜检查（B）食管吞钡 X 线造影（C）食管拉网脱落细胞检查（D）CT 检查（E）MRI 检查19 该患者术后可能发生的并发症，一般不包括（A）倾倒综合征（B）反流性食管炎（C）乳糜胸（D）吻合口瘘（E）肺部感染20 假设信息 该患者术后 24 小时出现胸闷、气急、心悸症状。体格检查：血压106kPa，心率 140 次min，胸腔闭式引流出大量淡黄色透明液，此时最合适的处理为（A）胸腔闭式引流+负压吸引（B）应用西地兰和呋塞米（C）再次剖胸探查（D）密切观察病情，不予特殊处理（E）应用呼吸机辅助呼吸20 患儿男，12
8、岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体发现胸骨左缘第 2 肋间收缩期轻震颤及杂音，UCG 提示降主动脉及肺动脉之间可见分流。21 此时最可能之诊断为（A）主动脉窦瘤破裂（B）高位室间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）肺动脉口狭窄（E）主动脉狭窄22 患儿近 2 周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行UCG 检查提示肺动脉内可见赘生物，此时最可能之诊断为（A）肺部感染（B）败血症（C）细菌性心内膜炎（D）风湿热（E）上呼吸道感染外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 37 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结核菌
9、及真菌引起脓胸有所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。2 【正确答案】 D3 【正确答案】 B4 【正确答案】 A5 【正确答案】 A【试题解析】 颈静脉切迹后平第 2 胸椎体下缘。6 【正确答案】 C7 【正确答案】 B8 【正确答案】 E【试题解析】 骨盆转移属手术禁忌证。9 【正确答案】 A【试题解析】 冠状静脉窦至三尖瓣之间 Koch 三角区为传导系统所在部位，不应用吸引器刺激或用器械钳夹。10 【正确答案】 B【试题解析】 此题目干扰项较多，Beck 三联症指心包填塞时的一组症状体征，故 B 项正确，心包积液(肺癌、炎症)也可以引起此征，故 A 不对，心包穿刺抽液常能很好缓解，而输液
10、治疗则难以奏效，故 D、E 不对，C 为干扰项。11 【正确答案】 D12 【正确答案】 E【试题解析】 严重的多根多处肋骨骨折常伴有血胸、气胸，有伤侧胸壁软化，出现明显的反常呼吸，还可以有纵隔摆动，即吸气时伤侧胸壁塌陷，纵隔移向健侧，呼气时反向运动。13 【正确答案】 D14 【正确答案】 A【试题解析】 闭合性主动脉损伤在交通事故中并不少见，约占 15，多数由减速伤或挤压伤引起。部分病人由于主动脉外膜阻止了血液溢出，形成夹层分离或假性动脉瘤。临床上表现为呼吸困难及肩背部放射痛。X 线片可见上纵隔增宽(动脉瘤或纵隔血肿表现)，而肺部挫裂伤无此表现。患者血压较高，脉压正常，所以心包填塞无依据，纵隔气肿及心肌梗死可排除。15 【正确答案】 C16 【正确答案】 C17 【正确答案】 C【试题解析】 扩张性心肌病起病缓慢，多在临床症状明显时就诊，如有气急，甚至端坐呼吸、水肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征时被诊断。18 【正确答案】 B19 【正确答案】 A20 【正确答案】 C21 【正确答案】 C22 【正确答案】 C
