1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 38 及答案与解析1 男，55 岁，心肌梗死后 2 年，无心前区疼痛表现，1 个月来反复发作心悸，心电图提示频发室性早搏、二联律，冠状动脉造影提示，前降支 100阻塞，心尖部大室壁瘤形成，内有附壁血栓，最恰当的治疗是（A）进行前降支搭桥手术（B）溶栓药物治疗（C）给予利多卡因控制心律失常（D）切除室壁瘤，取出附壁血栓（E）以上都不是2 关于食管癌淋巴转移的描述，下列哪项是正确的（A）上段食管癌只流向头端（B）食管的淋巴流向是阶段性的（C）中下段只流向下端（D）下段食管癌转移至肺门淋巴结（E）各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结3 周围型肺癌是指癌肿位于（A）肺段
2、支气管开口以远，位置在肺的周围（B）细支气管，位置在肺的周围（C）叶支气管开口以远，位置在肺的周围（D）肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围（E）主支气管开口以远，位置在肺的周围4 肺癌发现对侧肺转移属于（A）直接扩散（B）淋巴转移（C）血行转移（D）种植转移（E）远处转移5 近年来根据纵隔间隙器官位置划分的三区法是指（A）上、中、下三区（B）前、中、后三区（C）前上、前下、后三区（D）前、后上、后下三区（E）以上都不是6 患者女性，60 岁，慢性咳喘 20 年，剧烈咳嗽 3 天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压 150100mmHg ，呼吸 40 次mi
3、n。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率 110 次min。以上表现符合（A）肺梗死（B）急性心肌梗死（C）自发性气胸（D）阻塞性肺气肿（E）反流性食管炎7 食管癌手术后早期最严重的并发症是（A）胸腔积液（B）吻合口瘘（C）吻合口狭窄（D）肺部感染（E）反流性食管炎8 下述哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断最有意义（A）胸片示心影明显增大（B）心脏超声示心包膜增厚（C）心电图提示胸导联 ST 段下移，T 波倒置（D）胸片示心包有蛋壳样钙化（E）心脏超声示心包膜回声增强9 一例脓胸病人，胸腔闭式引流术已一个半月，引流量每日 40ml，胸腔造影显示包裹性脓腔容积约为 60ml。病人一般情况良好，无发
4、热。各项化验检查基本在正常范围。下一步的治疗为（A）继续抗感染治疗（B）拔除胸腔引流管（C）胸廓成形术（D）继续胸腔闭式引流术（E）变开放式胸腔引流并逐渐退出引流管10 再灌注损伤不会在下列哪种情况下产生（A）冠状动脉搭桥术后（B）体外循环后（C）心肌梗死后（D）心脏移植后（E）心肺复苏后11 女性，42 岁，不慎摔倒 4 小时，诉右侧胸痛。体格检查：意识清醒，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无哕音。胸片：右侧第 8、9 肋骨骨折，右肋膈角锐利。其处理原则是（A）促进骨折愈合（B）骨折对位（C）骨折对线（D）防治并发症（E）功能锻炼12 男性，30 岁，胸部外伤后，右侧胸壁局部区域呼吸时
5、和其他部位活动相反。其主要的病理生理紊乱为（A）吸气时该部胸壁鼓起，呼气时内陷（B）呼气时该部胸壁鼓起，吸气时内陷（C） CO2 潴留，缺氧（D）呼吸、循环衰竭（E）胸膜腔内压力增高13 除淋巴源性肿瘤外，绝大多数纵隔肿瘤应采用（A）放射治疗（B）化学治疗（C）外科治疗（D）免疫治疗（E）中医中药14 男性，20 岁，左前胸刀刺伤半小时。体格检查：血压 10780kPa，中心静脉压 196kPa(20cmH 2O)，心率 150 次min，心音减弱，颈静脉怒张，最恰当的处理为（A）输液、输血，补充血容量（B）摄 X 线胸片（C）心包穿刺（D）超声心动图（E）胸腔闭式引流15 女性，40 岁，因
6、咳嗽、胸痛来医院就诊。胸片及 CT 检查发现中纵隔内有一大小为 4cm3cm 的肿块，光滑，密度均匀。其治疗原则是（A）化学治疗（B）外科手术切除（C）放射治疗（D）化学治疗后辅以手术切除（E）联合运用放射治疗、化学治疗及手术切除16 肺癌较常见的类型是（A）腺癌（B）未分化癌（C）肺泡细胞癌（D）鳞状细胞癌（E）小细胞肺癌17 慢性缩窄型心包炎最常见的病因是（A）急性非特异性心包炎（B）结核性心包炎（C）化脓性心包炎（D）放射性心包炎（E）创伤性心包炎17 男性，62 岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第 2 天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天 6001000ml，体
7、温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。摄床旁胸片示：左胸腔大量积液。18 此时体格检查可能发现（A）右肺湿啰音（B）左肺呼吸音减弱或消失（C）左肺湿啰音（D）左胸肋间隙增宽（E）两肺湿啰音19 为进一步确诊，可采用的措施有（A）立即开胸探查（B） CT 检查（C）胸水送乳糜常规及定性（D）查肝、肾功能（E）胸水 B 型超声波定位20 应采取的治疗措施是（A）禁食，抗感染（B）吸氧，营养，支持（C）低脂饮食，纠正水、电解质平衡失调（D）加强抗感染（E）强心，利尿21 此时，临床医师最应注意的临床生化指标是（A）血糖（B）电解质（C）血气（D）肾功能（E）肝功能22 假设信息 胸水乳糜定性为阳性，乳
8、糜胸确诊，进一步采取的治疗措施有（A）维持营养及电解质平衡，保持胸腔引流，不需手术（B）必要时行开胸胸导管结扎术（C）耐心等待胸水吸收（D）抗感染治疗（E）解痉、平喘，注意营养平衡23 导致以上临床症状最可能的原因是（A）吻合口瘘（B）术中误伤胸导管（C）肺部炎症（D）术后胃潴留（E）心功能衰竭23 患者男性，21 岁，1 小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：意识清醒，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫罗蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。24 该患者最可能的诊断是（A）心脏挫伤（B）创伤性窒息（C）心包填塞（D）气胸（E）血胸25 此时，最适当的急诊处理
9、是（A）剖胸探查（B）镇静，吸氧，观察生命体征（C）气管切开，呼吸机辅助呼吸（D）胸腔闭式引流（E）胸膜腔穿刺外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 38 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 前降支完全闭塞后形成室壁瘤，有附壁血栓和心律失常发生，应选择切除室壁瘤和清除血栓的手术，溶栓药物治疗对陈旧病变无效，药物控制心律失常效果不佳，前降支搭桥已经没有意义。2 【正确答案】 E【试题解析】 食管的淋巴流向是纵行而非阶段性，各段均可流向头端或下端。3 【正确答案】 A4 【正确答案】 E【试题解析】 肺癌发生对侧肺转移机制并不完全清楚，虽然血行转移的可能性大，但其他的转移途径的可能性也存在。但
10、有一点是肯定的，在国际肺癌分期中，将其定为远处转移，即 M1。5 【正确答案】 B【试题解析】 根据纵隔间隙，气管、心包为中纵隔，其前为前纵隔，其后为后纵隔。6 【正确答案】 C【试题解析】 自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。7 【正确答案】 B【试题解析】 吻合口瘘是食管癌手术后早期最严重的并发症，死亡率超过 50。8 【正确答案】 D【试题解析】 慢性缩窄性心包炎心电图显示缺血改变，超声心包膜增厚。而 X 线心脏大小可正常或略宽，有钙化，对诊断最
11、有意义。9 【正确答案】 C【试题解析】 患者慢性脓胸引流量每日少于 50ml 即可行胸廓成形术。10 【正确答案】 C【试题解析】 心肌梗死是心肌长期严重缺血的结果，如不进行手术或溶栓治疗，不可能恢复血流而产生再灌注损伤。11 【正确答案】 D12 【正确答案】 C【试题解析】 反常呼吸导致呼吸循环功能衰竭的病理生理变化主要是：吸气时伤侧胸壁塌陷，伤侧肺扩张不全；呼气时伤侧胸壁隆起，伤侧肺又吸入健侧肺呼出的二氧化碳含量较高的气体，因此引起迅速而严重的缺氧和二氧化碳潴留。13 【正确答案】 C【试题解析】 因多数纵隔肿瘤为良性，但手术前难以确诊，某些良性肿瘤又有恶变可能；一些囊性肿瘤有继发感染
12、或穿破，造成纵隔感染的危险；肿瘤增大压迫或侵犯邻近重要器官和组织引起并发症。因而，除淋巴瘤外，绝大多数纵隔肿瘤一旦发现，应及早手术，故正确答案为 C。14 【正确答案】 C【试题解析】 患者左前胸刀刺伤后血压降低至正常以下，脉压明显变小，心率加快，提示有休克发生。但其静脉压升高至 196kPa(20cmH 2O)，颈静脉怒张，考虑失血性并非主要因素。该患者应诊断为心包填塞，故首要任务是心包穿刺引流减压，然后再考虑补充血容量。15 【正确答案】 B16 【正确答案】 D17 【正确答案】 B【试题解析】 慢性缩窄型心包炎最常见的病因是结核性，其次是化脓或者创伤性。18 【正确答案】 B19 【正确答案】 C20 【正确答案】 C21 【正确答案】 C22 【正确答案】 B23 【正确答案】 B【试题解析】 胸导管创伤在食管外科中常有发生，尤其在主动脉弓上吻合时，术后大量乳糜液渗出，构成乳糜胸，常发生在术后 35 天。胸水乳糜常规加定性可确诊，保守治疗予高蛋白、低脂肪、高热量饮食，纠正水、电解质失衡。必要时剖胸行胸导管结扎。24 【正确答案】 B25 【正确答案】 B
