1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 40 及答案与解析1 无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊断性穿刺部位是（A）上方皮下潜行后刺入（B）最低部位刺入（C）正中垂直刺入（D）左侧刺入（E）右侧刺入2 有关食管癌，下列描述正确的是（A）好发于下段（B）原位癌指病灶局限于黏膜肌层（C）以血行转移最常见（D）一般不侵犯主动脉（E）早期病变可累及食管整个周径3 男，8 岁。2 个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内未见明显异常。治疗应选择（A）胸膜纤维板剥脱术（B）全身支持治疗（C）更换引流部位（D）抗生素治疗（E）脓胸开放引流术4 早期中心型肺癌诊断阳性率较高
2、的方法是（A）胸片（B）普通断层片（C）胸部 CT（D）纤维支气管镜（E）胸部透视5 决定冠状动脉搭桥术依赖下列哪项检查（A）心脏磁共振成像（B）心脏 CT（C）冠状动脉造影（D）心电图（E）彩色超声心动图6 冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减慢，最可能是因为（A）低血容量（B）搭桥血管堵塞（C）传导阻滞（D）未用血管活性药物（E）室性心律失常7 食管癌弓下吻合术后第 7 天，体温已正常 3 天，进食少量水后体温上升至395，口服泛影葡胺透视发现吻合口处有造影剂漏出。应采取的措施不包括（A）急诊手术修补（B）持续胃肠减压（C）胸腔闭式引流（D）禁食水（E）空肠造瘘8 对急性脓胸诊断最具
3、临床诊断意义的方法是（A）根据临床表现（B）胸腔穿刺抽得脓液（C）胸部 X 线检查（D）胸部 B 超（E）开胸探查9 下列关于张力性气胸的叙述不正确的是（A）最严重的气胸类型（B）胸腔内压进行性增高（C）有纵隔扑动（D）有皮下气肿（E）急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压10 在室间隔缺损修补术的体外循环中如发现灌注压低，左心有大量鲜红色回血，应考虑为（A）合并房间隔缺损（B）合并肺动脉瓣关闭不全（C）合并二尖瓣关闭不全（D）合并动脉导管未闭（E）合并三尖瓣关闭不全11 男性，30 岁，闭合性胸部外伤后出现广泛皮下气肿及明显呼吸困难。首先应考虑的诊断是（A）肺裂伤（B）血胸（C）血心
4、包（D）张力性气胸（E）创伤性窒息12 关于胸主动脉瘤的叙述，下列不正确的是（A）可以产生主动脉瓣关闭不全（B）可以引起 Homer 综合征（C）可以分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤（D）死亡原因主要是缺血性脑病（E）手术治疗是最有效的方法13 女性，38 岁，左上肺占位，行左上肺叶切除术。术后病理报告不可能出现的诊断是（A）鳞癌（B）小细胞癌（C）乳头状癌（D）腺瘤（E）大细胞癌14 女性，30 岁，活动后感胸闷、气急、心悸 5 年。超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积 08cm 2，无关闭不全，主动脉瓣无狭窄和关闭不全，最佳的治疗方案是（A）内科保守治疗（B）二尖瓣闭式分离术（C）二尖瓣
5、瓣环缝缩术（D）二尖瓣换瓣术（E）不必处理15 男性，30 岁，发现右前胸壁肿块 1 周入院。体格检查：于锁骨中线第 5、6 肋水平及一大小为 5cm6cm 肿块，质地中等，边缘不清，活动度差。其治疗原则为（A）化学治疗（B）活检后放射治疗（C）行局部切除以免引起反常呼吸（D）全层胸壁广泛切除（E）化学治疗后行手术切除16 男性，11 岁，发热、胸痛、咳嗽约 2 周，近 5 天有呼吸困难。体温 39，脉搏120 次min，呼吸 30 次min，胸片见第 7 后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓液，治疗方法主要是（A）周身支持治疗（B）周身抗生素治疗（C）胸腔闭式引流（D）胸腔穿刺抽脓（E）激素治疗
6、17 急性下壁心肌梗死最容易合并（A）室性早搏（B）房室传导阻滞（C）心房颤动（D）房性心动过速（E）右束支传导阻滞17 男性，12 岁，因体格检查发现心脏杂音就诊。平时无不适主诉，活动能力良好，体格发育与同龄儿童相仿。体格检查：无发绀，胸骨左缘第 34 肋间全收缩期杂音 3 级，肺动脉瓣第二音亢进，心前区可扪及收缩期震颤。18 为进一步明确诊断，应首选下列哪项检查（A）心电图（B）超声心动图（C）胸片（D）心导管造影（E）磁共振19 该患儿在心导管检查中，心脏腔室的哪个部分血氧含量明显增高（A）左心室（B）右心室（C）左心房（D）肺动脉（E）右心房20 该患儿在手术纠治中，最常采用的切口是（
7、A）左心室（B）右心室（C）右心房（D）主动脉（E）肺动脉20 患者男，48 岁，吞咽困难 1 个月。30 年前因“胃溃疡穿孔” 做“胃大部切除术”。入院上消化道造影提示：食管中段主动脉弓水平长 3cm 充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃呈术后改变(毕式)。辅助检查未发现远隔转移。21 最佳诊断手段是（A）胸部 CT 检查（B）胸部 MRI 检查（C）食管脱落细胞检查（D）食管核素扫描检查（E）纤维胃镜检查22 如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是（A）放疗（B）化疗（C）食管内支架（D）食管癌根治手术（E）胃造瘘术外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 40 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析
8、】 为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成瘘管及继发感染，穿刺部位宜选择在肿块上方，并皮下潜行后刺入脓腔。2 【正确答案】 E【试题解析】 食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。3 【正确答案】 A4 【正确答案】 D5 【正确答案】 C【试题解析】 冠状动脉造影可以直观地了解血管堵塞部位及程度，可以判断其器质性或功能性，同时指导手术操作的精确部位。6 【正确答案】 B【试题解析】 心脏黏液瘤一旦确诊应尽早手术，以免引起血流紊乱或肿瘤破碎栓塞。摘除术应在体外循环下施行，注意避免搬动心脏，也不要挤捏心脏或用手指探查，以免瘤体脱落造成栓塞。7 【正确答案】 A
9、【试题解析】 本题考查临床工作经验。吻合口瘘是常见的食管癌手术并发症，术后早期瘘可急诊手术修补，而晚期瘘则主张保守治疗，措施包括 BCDE 等。8 【正确答案】 B【试题解析】 胸腔穿刺抽得脓液对急性脓胸具有确诊意义，且可以进行病原学检查。9 【正确答案】 C【试题解析】 张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故义称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重
10、的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开 1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出，待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。10 【正确答案】 D【试题解析】 当室缺合并动脉导管未闭(PDA) 而术前未发现，在体外循环下修补室缺时，主动脉灌注的氧合血会通过 PDA 回流入心内。其他的合并畸形均与回心血无关。11 【正确答案】 D12 【正确答案】 D13 【正确答案】 C14 【正确答案】 B15 【正确答案】 D16 【正确答案】 D【试题解析】 急性脓胸充分引流促进肺复张，消灭脓腔是治疗要点。17 【正确答案】 B18 【正确答案】 B19 【正确答案】 B20 【正确答案】 B21 【正确答案】 E22 【正确答案】 D
