1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 43 及答案与解析1 对于诊断肺癌，首选的检查方法是（A）X 线检查（B）痰细胞学检查（C）支气管镜检查（D）纵隔镜检查（E）放射性同位素扫描2 胸部损伤造成呼吸困难的原因是（A）血气胸所致肺萎缩（B）支气管内分泌物阻塞导致的肺不张（C）胸壁反常呼吸运动或肺挫伤（D）疼痛引起胸廓活动明显受限（E）以上原因都是3 左上叶中心型肺癌手术探查时发现下列哪种情况则必须行全肺切除术（A）肿瘤侵犯气管隆突（B）肿瘤侵犯左总支气管（C）肿瘤侵犯左肺动脉主干（D）肿瘤侵犯左上肺静脉心房入口处（E）以上都不是4 放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的并发症（A）支气管阻塞引起的
2、呼吸困难（B）转移性骨痛（C）脑转移引起的颅内压增高（D）全血细胞减少（E）肥大性肺性骨关节病5 肺癌的肺外表现中，以下哪项最常见（A）杵状指(趾) 和肥大性肺性骨关节病（B）重症肌无力（C）稀释性低钠血症（D）男性乳房发育（E）高血钙、低血磷6 男，54 岁，患右侧肺癌，支气管镜病理检查为鳞癌，TNM 分期为 T2N1M1，治疗原则为（A）手术切除（B）手术切除，配合放疗（C）手术切除，配合化疗（D）放疗和化疗（E）手术切除，配合放疗和化疗7 患者，女，56 岁，有吸烟嗜好，咳嗽、憋气 1 个月。X 线胸片示双肺门影增大，左上肺纹理增重。纤维支气管镜检查：左上肺开口狭窄。病理报告为小细胞肺癌
3、。入院后第一天，呼吸困难加重。不能平卧，发热，T398 。WBC12810 9L，Hb115g L ，血小板 91109 L。X 线胸片示舌段肺不张。呼吸困难加重的原因是（A）左上肺阻塞性肺部感染（B）舌段肺不张（C）痰栓阻塞（D）纵隔转移淋巴结压迫主支气管（E）以上都可能8 男性，60 岁，肺门肿物切除后病理诊断为肺鳞癌。其组织来源可能是（A）肺泡上皮（B）支气管黏膜上皮（C）支气管黏膜下腺体（D）支气管黏膜的 KuIchitsky 细胞（E）Clara 细胞9 男性，18 岁，左胸被刀刺伤 20 分钟，诉呼吸困难。呼吸时左胸有响声。左胸叩诊呈鼓音。血压 10080mmHg。诊断开放性气胸。
4、此病人首先应采取的处理是（A）缝合伤口（B）胸腔闭式引流（C）胸腔穿刺（D）包扎并关闭开放的伤口（E）急诊开胸手术10 肺癌伴有类癌综合征时不可能出现的症状是（A）阵发性心动过速（B）腹泻（C）食欲不振（D）皮肤潮红（E）哮鸣音11 肺癌患者很少出现哪种表现（A）反复出现位于同一肺叶、肺段的炎症（B）下肢静脉血栓形成（C）局部肺组织不张（D）胸腔、心包积液（E）左侧锁骨上淋巴结肿大12 男性，50 岁，无意间发现咳嗽带血而来院就诊。既往曾吸烟 30 年。半年前已戒除。应立即进行的检查是（A）痰细胞学检查（B）胸部 X 线检查（C）放射性核素肺扫描（D）胸水检查（E）纵隔镜检查13 女性，24
5、岁，被歹徒用刀刺伤左胸部，病人表现明显呼吸困难、口唇发绀、气管向右侧移位。左胸叩诊呈鼓音。呼吸音消失。此病人应诊断为（A）开放性气胸（B）闭合性气胸（C）胸廓软组织刺伤（D）心包压塞（E）左胸腔内出血14 患者，男性，35 岁，突发胸闷、憋气，端坐呼吸。病情渐进性加重并出现发绀。X 线胸片示胸膜腔大量积气、肺萎陷。抽气后好转，但不久又加重。最大可能的诊断是（A）闭合性气胸（B）张力性气胸（C）开放性气胸（D）支气管破裂（E）血气胸15 容易发生骨折的肋骨是（A）第 13 肋（B）第 47 肋（C）第 810 肋（D）第 1113 肋（E）肋软骨16 能出现反常呼吸的肋骨骨折是（A）两根肋骨骨折
6、（B）两根以上肋骨骨折（C）双侧肋骨单根骨折（D）多根多处肋骨骨折（E）多发性肋软骨骨折17 多根多处肋骨骨折急救要点主要是（A）输血补液，防治休克（B）控制反常呼吸，保持呼吸道通畅（C）立即行开胸探查术（D）加压给氧（E）镇静、止痛18 开放性气胸的病理生理改变，下述哪项错误（A）伤侧负压消失（B）伤侧肺萎陷（C）纵隔移向健侧（D）纵隔扑动（E）伤侧有反常呼吸19 开放性气胸的急救首先是（A）充分给氧（B）肋间插管引流（C）开胸探查（D）迅速封闭胸壁伤口（E）气管插管辅助呼吸20 张力性气胸急救措施首先是（A）输血（B）用升压药（C）抗休克同时开胸探查（D）患侧胸腔排气减压（E）气管插管辅助
7、呼吸21 张力性气胸行胸腔闭式引流术，拔管最合适的时间是漏气停止（A）可立即拔管（B） 24 小时后拔管（C） 48 小时后拔管（D）72 小时后拔管（E）1 周后拔管22 进行性血胸的诊断依据不包括（A）持续脉快，血压降（B）胸腔引流连续 3 个小时，总量 300ml（C） Hb、RBC 反复测定呈持续下降（D）胸膜腔穿刺抽不出血，但 X 线示胸腔内阴影增大（E）经输血、补液后血压不回升且逐渐下降23 血胸继发感染诊断最可靠的依据是（A）寒战，高热（B）白细胞计数增高（C）胸腔穿刺液检查，红细胞与白细胞比例为 300：1（D）胸腔穿刺液浑浊（E）胸腔穿刺液查到细菌，细菌培养呈阳性24 血胸欲
8、行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是（A）腋前线第 68 肋间（B）腋前线与腋中线之间第 68 肋间（C）腋中线第 68 肋间（D）腋中线与腋后线之间第 68 肋间（E）腋后线第 68 肋间25 引起脓胸最常见的病原菌是（A）肠球菌（B）肺炎链球菌（C）溶血性链球菌（D）流感嗜血杆菌（E）金黄色葡萄球菌26 适宜胸廓成形术的脓胸是（A）病程久，肺组织已有纤维变性的脓胸（B）急性包裹性脓胸（C）小儿脓胸（D）病程短，肺组织无病变的脓胸（E）以上都不是26 患者，男性，64 岁，反复咳嗽、咳痰，痰中带血 2 周。体温 383，WBC12109 L。X 线胸片示右肺门肿块影，伴远端大片状阴影；抗炎治疗后
9、阴影不吸收。27 有助于尽快明确诊断的检查首选（A）CT（B）磁共振（C）胸腔镜（D）纤维支气管镜（E）放射性核素扫描28 最有可能的诊断是（A）肺炎（B）肺脓肿（C）肺癌（D）肺结核（E）支气管扩张症28 男性，37 岁，6 小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏 130 次分，血压 8050mmHg，呼吸 227 欠分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈部及上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。29 其诊断首先考虑（A）多根多处肋骨骨折（B）血胸（C）血心包（D）开放性气胸（E）张力性气胸30 急救措施是（A）立即输血、补液、抗休克（B）抗休克同时开胸探查（C
10、）胸腔闭式引流排气减压（D）大量吸氧（E）呼吸枕辅助呼吸30 男性，55 岁，进行性吞咽困难 3 个月，体重下降 5kg，查体无阳性所见。31 对该患者最可能的诊断是（A）食管灼伤狭窄（B）食管癌（C）食管平滑肌瘤（D）贲门失弛缓症（E）食管憩室32 首选检查方式是（A）胸部 CT（B）食管超声波检查（C）食管拉网脱落细胞学检查（D）食管镜检查（E）胸部 MRI32 男性，59 岁，突然上腹部疼痛 2 小时不缓解，伴恶心、呕吐，疼痛放射至左臂，在单位医务室注射哌替啶，未解除疼痛来诊。既往无胃病史。33 为除外急性心肌梗死，最快、最简便的诊断方法是（A）心脏听诊（B）测量血压（C） X 线胸片（
11、D）心电图检查（E）超声心动图34 该病人诊断为急性下壁、正后壁心肌梗死为挽救濒临死亡心肌，最主要的治疗措施是（A）吸氧（B）镇静、止痛（C）静脉点滴极化液（D）卧床休息（E）静脉溶栓治疗外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 43 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 E3 【正确答案】 E4 【正确答案】 D【试题解析】 采用姑息性放射治疗可抑制肿瘤的发展，延缓肿瘤扩散和缓解症状，对控制骨转移性疼痛，减轻癌肿阻塞引起的呼吸困难及脑转移引起的神经系统症状，缓解癌肿引起的肺外表现是肯定有效的。相反，全血细胞减少是放射治疗的主要并发症，应在治疗中加以防止。5 【正确答案】 A【试题解析】
12、肺癌对其他系统作用引起的综合征包括内分泌系统、神经一肌肉、结缔组织、血液系统和血管异常改变，本题所列的五个选项均可在肺癌患者出现，但临床最常见的为杵状指(趾)和肥大性肺性骨关节病。6 【正确答案】 D【试题解析】 病人肺癌病理检查确诊为鳞癌，分期为 T2N1M1，提示肿瘤已有远处转移，手术不能去除所有病灶，所以已不宜手术治疗，应采用放疗和化疗。放疗和化疗对鳞癌的疗效均好于腺癌。7 【正确答案】 E8 【正确答案】 B【试题解析】 肺鳞癌起源于支气管黏膜上皮。癌肿可向支气管腔内或(和)邻近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型、分化程
13、度等生物学特性有一定关系。9 【正确答案】 D【试题解析】 开放性气胸急救处理要点为：将开放性气胸立即转变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。使用无菌敷料如凡士林纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排出高压气体。送达医院进一步处理为：给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并行胸腔闭式引流；给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染；如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。10 【正确答案】 C【试题解析】 小细胞肺
14、癌能分泌大量 5 一羟色胺而引起类癌综合征，表现为支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻和皮肤潮红等。此外，患者还可以出现肺性骨关节病、LambertEaton 肌无力综合征和类 Cushing 综合征等。11 【正确答案】 B【试题解析】 癌组织压迫支气管可引起远端肺组织局限性萎缩或肺气肿；若合并感染则引发化脓性炎症或脓肿形成；癌组织侵入胸膜除引起胸痛外，还可致血性胸水；侵入纵隔可压迫上腔静脉，导致面、颈部水肿及颈、胸部静脉曲张。12 【正确答案】 A13 【正确答案】 B【试题解析】 气管向右侧移位，左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失。此病人应诊断为闭合性气胸。14 【正确答案】 B【试题解析】 抽
15、气后好转，但不久又加重。最大可能的诊断是张力性气胸。15 【正确答案】 B【试题解析】 第 47 肋长而薄，易发生骨折。第 13 肋粗短，并有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。第 810 肋前端为软骨且形成肋弓；第 11、12 肋前端游离，弹性较大；均不易发生骨折。16 【正确答案】 D【试题解析】 反常呼吸是因胸壁失去完整肋骨支撑，引起胸壁软化所致。吸气时软化胸壁内陷，而呼气时外凸。多根多处肋骨骨折时出现。17 【正确答案】 B【试题解析】 多根多处肋骨骨折造成的反常呼吸使伤侧肺受到塌陷胸壁的挫伤和压迫，呼吸时两侧胸腔压力不均衡造成纵隔扑动，对呼吸、循环有较大影响，严重时可发生呼吸、循环衰竭。
16、急救的要点是控制反常呼吸，保持呼吸道通畅。18 【正确答案】 E【试题解析】 开放性气胸者呼吸时，外界空气经伤口进出胸膜腔，使伤侧胸膜腔负压消失，几乎等于大气压，伤侧肺萎陷，纵隔移向健侧，使健侧肺扩张受限，且两侧胸膜腔压力不均衡而发生纵隔扑动，严重影响呼吸、循环功能，但伤侧不会有反常呼吸。反常呼吸是多根多处肋骨骨折的特征。19 【正确答案】 D【试题解析】 开放性气胸引起患者一系列严重病理生理改变危及生命的关键是胸壁上的开放性伤口。因此其急救首先是要迅速封闭胸壁伤口，使其转变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。20 【正确答案】 D【试题解析】 张力性气胸是可以致死的急危重症，其关键是胸腔内高压
17、。因此急救措施是患侧胸腔排气减压，用粗针头刺入胸腔，外接单向活瓣装置即可。进一步处理应安置胸腔闭式引流。21 【正确答案】 B【试题解析】 拔管最合适的时间是漏气停止 24 小时后，经 X 线检查证实肺已膨胀者。22 【正确答案】 B【试题解析】 胸腔引流连续 3 个小时，每小时超过 200ml 是进行性血胸的征象，因此本题中 B 项不是进行性血胸的诊断依据。血胸抽出不凝血是因为肺、心包和膈肌运动所发挥的去纤维蛋白作用。如迅速积聚大量血液，超过了其去纤维蛋白作用，则胸腔内积血凝固，形成凝固性血胸，D 项属此情况。23 【正确答案】 E【试题解析】 A、B、D 项均提示血胸可能继发感染，胸腔穿刺
18、液检查红白细胞比例正常为 500：1，如 100：1 可确立继发感染，300：1 只能判定为可疑。胸腔穿刺液查到细菌且培养阳性是最可靠的诊断依据。24 【正确答案】 D【试题解析】 血胸闭式引流的位置在腋中线与腋后线之间第 68 肋间隙。气胸是在前胸壁锁骨中线第 2 肋间隙(第 23 肋间)。25 【正确答案】 E【试题解析】 引起脓胸的致病菌目前以金黄色葡萄球菌最常见。26 【正确答案】 A【试题解析】 适宜胸廓成形术的脓胸是病程久，肺组织已有纤维变性的脓胸。此类病人已不可能将胸膜纤维板剥除，即使剥除，肺已纤维化而致不能膨胀。故为消灭呼吸死腔，宜行胸廓成形术。27 【正确答案】 D28 【正确答案】 C29 【正确答案】 E30 【正确答案】 C31 【正确答案】 B32 【正确答案】 D33 【正确答案】 D34 【正确答案】 E
