1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 50 及答案与解析1 有关法洛四联症，下述哪项正确（A）属于大血管转位的发育畸形（B）存在第三心室时不能诊断法洛四联症（C）存在假性共干时不能诊断法洛四联症（D）若存在一侧肺动脉缺如，右侧多见（E）右心室壁多比左心室壁厚2 下列哪项不是法洛四联症的病理生理改变（A）双侧心室收缩峰压相等（B）继发性红细胞增多（C）肺循环血量增多（D）右心室功能不全（E）肺的侧支循环增多3 关于法洛四联症的减状手术目的，下述哪项不正确（A）增加肺血流量（B）改善发绀症状（C）扩大肺血管床（D）促使肺动脉发育（E）为根治手术做准备不是手术的目的4 有关法洛四联症室间隔缺损修补，下
2、述哪项不正确（A）均应用补片修补（B）圆锥乳头肌右前下方为传导束通过的危险区（C）圆锥乳头肌为传导缝合的安全区（D）缺损的前上缘为传导缝合的安全区（E）三尖瓣环为缝合转移针的部位5 有关 Koch 三角区。下述哪项不正确（A）位于冠状动脉窦与卵圆孔之间（B）为传导系统所在部位（C）术中不应用器械过多刺激（D）缝合房间隔缺损时其左缘不应进针过远（E）位于冠状静脉窦与三尖瓣之间6 有关房间隔缺损修补术，下述哪项错误（A）缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣（B）修补上腔型缺损时应识别是否合并_右肺静脉畸形引流（C）筛状缺损应先剪成单孔再修补（D）闭合缺损前应注意膨胀肺排气（E）停止体外循环后输液不能过快
3、以防止发生右心衰7 房间隔缺损的 X 线表现应该除外下列哪项（A）肺血增多（B）右房、右室增大（C）肺动脉段突出（D）主动脉结增宽（E）透视可见肺门“ 舞蹈征”8 下述哪型室间隔缺损与房室传导束最接近（A）单纯膜部型（B）嵴下型（C）隔瓣下型（D）嵴内型（E）干下型9 室间隔缺损的临床分级主要以下述哪项作为依据（A）肺动脉压力（B）左向右分流量（C）全肺阻力（D）X 线改变（E）心电图改变10 正常情况下动脉导管应在以下哪段时间内闭合（A）1 岁内（B） 23 周（C） 46 周（D）6 周以后（E）出生时都应关闭11 儿童先天性心脏病病例中最常见的是（A）房间隔缺损（B）室间隔缺损（C）动脉
4、导管未闭（D）法洛四联症（E）肺动脉瓣狭窄12 动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因是（A）病人为婴儿（B）导管为漏斗型（C）伴发细菌性心内膜炎（D）重度肺动脉高压双向分流（E）动脉导管瘤13 动脉导管未闭最常见的手术后并发症是（A）出血（B）喉返神经损伤（C）假性动脉瘤形成（D）导管再通（E）术后高血压14 正常心脏的胚胎发育中，心前细胞出现且心脏开始发育至形成四腔胎儿心脏止，经历时间约为（A）15 天（B） 20 天（C） 1 个月（D）2 个月（E）3 个月15 慢性缩窄性心包炎，常见病因为（A）类风湿（B）创伤后（C）急性心包炎迁延所致（D）结核性（E）心内直视手术后16 再灌注
5、损伤不会在下列哪种情况下产生（A）冠状动脉旁路移植术后（B）体外循环后（C）心肌梗死后（D）心脏移植后（E）心肺复苏后17 下列哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断最有意义（A）X 线胸片示心影明显增大（B）心脏超声示心包膜增厚（C）心电图提示胸导联 ST 段下移，T 波倒置（D）X 线胸片示心包有“蛋壳样” 钙化（E）心脏超声示心包膜回声增强18 慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是（A）心室表面（B）心房表面（C）大动脉根部（D）腔静脉入口处（E）房室交界处19 患者车祸伤后，查体：胸前壁第 5 肋间水平之胸骨成角畸形。诊断为胸骨横断骨折。最好的治疗方法是（A）切开复位，钢丝固定（B）
6、夹板固定（C）石膏固定（D）外敷伤药（E）加压包扎20 最常见的膈疝是以下哪种（A）食管裂孔疝（B）创伤性膈疝（C）胸骨旁疝（D）胸腹裂孔疝（E）心包膈疝21 腐败性脓胸是由哪种细菌引起的感染（A）厌氧菌（B）大肠埃希菌（C）真菌（D）铜绿假单胞菌（E）链球菌22 在处理急性心包压塞时，下列哪项不正确（A）快速输血、输液（B）立即心包穿刺（C）紧急手术切开心包（D）修补心脏裂口（E）清除心包内积血23 患者刀刺伤后就诊，诊断为心脏损伤。应选择下列哪项急救措施（A）快速输血、输液（B）心包穿刺术（C）紧急手术探查（D）胸腔闭式引流（E）胸腔穿刺24 患者胸外伤，心脏损伤。行手术探查发现室间隔穿破
7、，室间隔损伤应于何时修补（A）待病情稳定后 23 个月（B）立即修补（C）受伤后 6 个月（D）受伤后 8 个月（E）受伤后 1 年25 手术治疗漏斗胸的年龄何时为宜（A）早期效果好，34 岁后即可（B）婴儿（C）中年（D）青壮年（E）老年26 下列哪项是由肺爆震伤引起（A）肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂（B）头颈部皮肤瘀斑（C）眼结膜和口腔黏膜出血点（D）血气胸（E）多根多处肋骨骨折26 患者，男性，25 岁，不慎从 4 米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压 3015mmHg，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱。左侧胸部压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见一 2c
8、m25cm 创口，可闻及气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。27 根据病历摘要可以明确下列哪些诊断（A）多发性肋骨骨折（B）张力性气胸（C）血胸（D）外伤性膈疝（E）开放性气胸28 最紧急的处理应该是（A）气管切开（B）给氧（C）快速输血、输液（D）开胸探查（E）左胸腔闭式引流29 询问伤情时还应重点了解哪些情况（A）受伤体位（B）搬动方式（C）咯血（D）小便（E）伤前健康状况30 体格检查时。还应重点检查哪些项目（A）瞳孔（B）气管（C）胸壁（D）心、肺（E）肝、脾31 急诊应最优先申请哪些辅助检查项目（A）站立位 X 线胸片（B）肝、肾功能（C）血常规及血型（D）血气分析（E
9、）心电图32 “反常呼吸征 ”的胸廓改变是（A）吸气时受伤胸廓塌陷（B）吸气时受伤胸廓隆起（C）吸气时受伤胸廓无改变（D）呼气时受伤胸廓塌陷（E）呼气时受伤胸廓隆起33 开放性气胸时纵隔的位置变化是（A）吸气时偏向患侧（B）吸气时偏向健侧（C）吸气时回至原位（D）呼气时偏向患侧（E）呼气时偏向健侧外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 50 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 法洛四联症是包括四个病理生理改变的先天性发绀型心脏病，属于大血管转位的发育畸形。2 【正确答案】 C【试题解析】 肺动脉狭窄引起肺循环血量减少，而肺的侧支循环增多，缺氧导致代偿性红细胞增多。3 【正确答案】 E【试题
10、解析】 法洛四联症减状手术目的是增加肺血流量，改善发绀症状，扩大肺血管床，促进肺动脉发育，以利于二期根治手术。4 【正确答案】 B【试题解析】 法洛四联症的室间隔缺损较大，且四周均为肌性组织，均应用补片修补。缝线时以圆锥乳头肌为标志，其右后下方缺损缘为传导束通过的危险区。5 【正确答案】 A【试题解析】 冠状静脉窦至三尖瓣之间的 Koch 三角区为传导系统所在部位，不应用吸引器刺激或用器械钳夹。6 【正确答案】 E【试题解析】 手术修补房间隔缺损，如为多个筛状缺损，则应剪成单孔再修补。停止体外循环后输血、输液不应过快，避免左心室容量负荷过重而致左心衰竭。7 【正确答案】 D【试题解析】 房间隔
11、缺损由于左向右分流，从而导致肺血增多、右心房及右心室增大、肺动脉段突出、主动脉结缩小。8 【正确答案】 C【试题解析】 隔瓣下型缺损大部分位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有一部分残留的膜样间隔组织，其与肺动脉瓣稍远而距房室传导束很近。9 【正确答案】 A【试题解析】 肺动脉压力和阻力的变化基本上反映了室间隔缺损的病理过程，是造成各种临床征象的基础。10 【正确答案】 B【试题解析】 在胎儿期间动脉导管未闭是正常生理所必需，但出生后(一般 23周)动脉导管应自动闭合。11 【正确答案】 C【试题解析】 动脉导管未闭可单独存在，亦可与其他畸形合并存在。在儿童先心病病例中占首位。12 【正确答案】 D【
12、试题解析】 动脉导管未闭出现差异性发绀，仅见于并发有重度肺动脉高压双向分流者。13 【正确答案】 E【试题解析】 术后高血压是动脉导管未闭最常见的术后并发症。出血、喉返神经损伤、假性动脉瘤形成、导管再通等也是可能的并发症。14 【正确答案】 C【试题解析】 从胚胎的第 3 周中期，心前细胞出现且心脏牙始发育至形成四腔胎儿心脏止，总共历时约 1 个月。15 【正确答案】 D【试题解析】 慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致，急性心包炎迁延不愈等占少数。16 【正确答案】 C【试题解析】 心肌梗死是心肌长期严重缺血的结果，如不进行手术或溶栓治疗，不可能恢复血流而产生再灌注损伤。17 【正确答案】
13、 D【试题解析】 慢性缩窄性心包炎者心电图显示缺血改变，心脏超声示心包膜增厚。而 X 线胸片见心脏大小可正常或略宽，心包有“蛋壳样 ”钙化，对诊断最有意义。18 【正确答案】 A【试题解析】 慢性缩窄性心包炎常以心室表面为著，心房及大动脉根部次之。19 【正确答案】 A20 【正确答案】 A21 【正确答案】 A【试题解析】 腐败性脓胸是由于厌氧菌感染引起。22 【正确答案】 A【试题解析】 心脏压塞时快速输液、输血会引起心衰。23 【正确答案】 C【试题解析】 早期手术会引起感染，应在 23 个月后再进行手术。24 【正确答案】 A【试题解析】 漏斗胸手术应在 34 岁进行，过早会有假性漏斗胸的可能。25 【正确答案】 A【试题解析】 肺爆震伤的病理学基础是肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂。26 【正确答案】 A27 【正确答案】 A,E28 【正确答案】 B,C29 【正确答案】 C,D30 【正确答案】 B,C,D,E31 【正确答案】 C32 【正确答案】 A,E33 【正确答案】 B
