1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 51 及答案与解析1 下列哪项为胸部损伤时行急诊开胸手术的指征（A）胸内持续大出血（B）单纯性肋骨骨折（C）连枷胸（D）气胸，肺压缩 70（E）胸腔内异物2 患者因左胸外伤、多发性肋骨骨折入院，经胸部加压包扎、左胸腔闭式引流后血压正常，呼吸困难缓解。2 天后再次出现呼吸困难。体温升高，气管左偏，左侧呼吸音消失。考虑最大可能发生了下列哪项情况（A）肺出血（B）肺部感染（C）右侧气胸（D）左肺不张（E）心力衰竭3 患者，男性，28 岁，自发性气胸后留置胸腔闭式引流，引流瓶口距引流管垂直距离最少为（A）50cm（B） 40cm（C） 60cm（D）100cm（E）
2、80cm4 正常胸膜腔内的压力为（A）一 5 一10mmH 2O（B） 510mmH 2O（C）一 10一 15mmH2O（D）一 5一 10cmH2O（E）510cmH 2O5 根据胸部损伤分类，下列哪一项属于开放性损伤（A）胸部穿透伤（B）心脏大血管挫裂伤（C）张力性气胸（D）胸壁皮肤伤口（E）肋骨骨折并发血气胸6 急性脓胸的病程是在（A）6 周内（B） 2 个月内（C） 3 个月内（D）6 个月内（E）2 周内7 治疗阿米巴性脓胸，首选药物为（A）甲硝唑（B）氧氟沙星（C）诺氟沙星（D）氟康唑（E）庆大霉素8 颈静脉切迹在解剖上与胸椎有什么关系（A）后平第 2 胸椎体下缘（B）后平第 1
3、 胸椎体下缘（C）后平第 7 颈椎体下缘（D）后平第 3 胸椎体下缘（E）后平第 2 胸椎体下缘9 “听诊三角 ”的解剖结构是（A）下界为背阔肌，内侧界为斜方肌，上外侧界为肩胛骨（B）下界为肩胛骨，内侧界为斜方肌，上外侧界为背阔肌（C）下界为斜方肌，内侧界为背阔肌，上外侧界为肩胛骨（D）下界为背阔肌，内侧界为肩胛骨，上外侧界为斜方肌（E）下界为肩胛骨，内侧界为背阔肌，上外侧界为斜方肌10 肋间血管和神经的排列顺序由上到下依次为（A）静脉、动脉、神经（B）神经、静脉、动脉（C）神经、动脉、静脉（D）静脉、神经、动脉（E）动脉、神经、静脉11 纵隔扑动发生于（A）开放性气胸（B）胸壁塌陷（C）张力
4、性气胸（D）多根多处肋骨骨折（E）单纯性肋骨骨折12 对于开放性气胸，首先应进行的处理应该是（A）封闭开放性胸壁伤 H（B）给氧（C）胸腔闭式引流（D）输液（E）取半坐卧位13 患者，女性，5 分钟前被人用刀刺伤。来诊时烦躁不安。面色苍白，后神志淡漠。查体：脉搏细弱，血压测不到，左胸第 4 肋间胸骨旁 2cm 处可见 2cm 宽刀刺伤口。心音遥远、微弱。最可能的诊断是（A）心包损伤（B）左侧气胸（C）左侧血胸（D）左肺损伤（E）左胸腹联合伤14 以下哪一项不是治疗慢性脓胸常用的手术方法（A）塑料球填塞术（B）改进引流方法（C）胸廓成形术（D）胸膜纤维板剥离术（E）胸膜肺切除术15 女性，19
5、岁，近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3 个月前发现左胸壁局限性隆起。但不觉明显疼痛。近日来包块增大。疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第6 肋间隙处腋后线有一包块，质地柔软，大小约 3cm；局部表面皮肤暗红，触之有轻压痛。胸部 X 线平片显示骨质和肺无明显异常。患者既往有咳嗽史。此病的可能诊断是（A）胸壁结核并发感染（B）皮下脓肿（C）肋骨肿瘤（D）肋骨骨髓炎（E）肋软骨炎16 一例脓胸病人，胸腔闭式引流术后已 1 个半月，引流量每日 40ml。胸腔造影显示包裹性脓腔，容积约为 60ml。病人一般情况良好，无发热。各项化验检查基本于正常范围。下一步的治疗为（A）继续抗感染治疗（B）拔除胸腔引流管
6、（C）胸廓成形术（D）继续胸腔闭式引流术（E）变开放式胸腔引流并逐渐退出引流管17 胸骨角平面标志着哪个结构（A）第 4 胸椎体下缘（B）第 4 胸椎体上缘（C）第 5 胸椎体上缘（D）第五胸椎体下缘（E）下腔静脉18 肺癌最常见的肺部症状是（A）呼吸困难（B）痰中带血（C）咳嗽（D）喘鸣（E）发热19 易与实变性肺炎相混淆，可以导致低氧血症的肺癌类型是（A）鳞癌（B）腺癌（C）细支气管肺泡癌（D）小细胞癌（E）大细胞未分化癌20 小细胞肺癌很少出现（A）Cushing 综合征（B）肥大性肺性骨关节病（C）抗利尿激素分泌异常综合征（D）LambertEaton 肌无力综合征（E）类癌综合征21
7、 患者右下肺癌侵及胸壁；胸部 CT 示肺门、纵隔未见肿大淋巴结，未发现远处转移。该患者 TNM 分期属于（A）b 期（B） a 期（C） b 期（D）a 期（E）b 期22 最常见的肺癌肺外综合征是（A）肥大性肺性骨关节病（B）高钙血症（C） LambertEaton 肌无力综合征（D）Cushing 综合征（E）周围神经病变23 Pancoast 肿瘤最常见症状是（A）咳嗽（B）痰中带血（C）疼痛（D）Homer 综合征（E）无症状24 Pancoast 肿瘤标准的治疗方法是（A）手术（B）放疗（C）化疗（D）手术+ 术前放疗（E）手术+ 术后放疗25 对于肺癌合并孤立性脑转移，较常采用的治
8、疗措施是（A）先开胸切除肺部病灶（B）先开颅切除脑部病灶（C）开胸、开颅同时进行（D）多采用全脑照射（E）放弃手术，采用全身化疗26 有关成人全肺切除术后生理变化，错误的是（A）余肺过度膨胀（B）肺动脉和右心室压力暂时上升，然后逐渐恢复到正常水平（C）余肺通气功能增加（D）余肺顺应性降低（E）余肺弥散功能增加26 男性，55 岁，进食后梗噎感 5 个月并逐渐加重，体重进行性下降 1 个月。查体：T362 ，P83 次分，R12 次分，BP。14588mmHg。营养不良，消瘦。气管居中，双侧锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音正常。27 首先要做的检查是（A）纤维支气管镜检查（B）胸部 X 线检查（C
9、）肺功能检查（D）食管吞钡 X 线造影检查（E）胸部 CT 检查28 (提示：检查发现上胸段食管有一长 5cm 的狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张)初步诊断应考虑（A）食管乳头状瘤（B）食管血管瘤（C）食管癌（D）食管颗粒细胞瘤（E）食管痉挛29 为做出明确的诊断和鉴别诊断还需进行的检查是（A）食管 24 小时 pH 测定（B）食管超声胃镜检查（C）胸部 MRI 检查（D）胸部 CT 检查（E）电子胃镜检查30 (提示：检查发现距门齿 2328cm 处食管新生物，病变侵及食管全层。纵隔淋巴结肿大；食管黏膜破坏，小溃疡形成。取活检病理诊断：食管鳞癌)患者最后的诊断是（A）食管鳞癌（B）
10、食管鳞癌伴黏膜层破坏（C）食管鳞癌伴纵隔淋巴结肿大（D）食管鳞癌伴溃疡形成（E）食管鳞癌伴远处转移31 需要与食管癌进行鉴别诊断的疾病是（A）反流性食管炎（B）食管憩室（C）纵隔淋巴结结核（D）食管腐蚀性狭窄（E）贲门失弛缓症32 根据患者情况，治疗宜采取（A）食管癌根治术（B）全量放射治疗（C）光动力治疗（D）化学治疗（E）化疗+ 放疗33 手术前还应重点进行哪些检查（A）肺功能检查（B）肝肾功能、血液生化及凝血功能检查（C）腹部 B 超检查（D）胸部 X 线检查（E）心功能检查外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 51 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】 D3 【正确答案】 A4
11、 【正确答案】 A5 【正确答案】 A6 【正确答案】 A7 【正确答案】 A【试题解析】 治疗阿米巴性脓胸，首选甲硝唑，每次剂量 04g，每日 3 次，连服 7 天。8 【正确答案】 A9 【正确答案】 A10 【正确答案】 A11 【正确答案】 A【试题解析】 开放性气胸者呼吸时，因健侧胸腔内压力发生变化而引起纵隔扑动。12 【正确答案】 A【试题解析】 开放性气胸应首先将开放转变为闭合。13 【正确答案】 A【试题解析】 本题胸外伤的部位为心脏，并且临床症状符合心包压塞。14 【正确答案】 A【试题解析】 塑料球填塞术用于肺结核。15 【正确答案】 A【试题解析】 年轻女性患者，胸壁包块
12、伴低热症状和体征，符合胸壁结核诊断。包块逐渐增大，皮肤暗红并有压痛，符合感染情况。16 【正确答案】 C【试题解析】 慢性脓胸患者，引流量每日少于 50ml，即可行胸廓成形术。17 【正确答案】 A【试题解析】 胸骨角平面在解剖上与第 4 胸椎体下缘、主动脉弓下缘、气管分叉在同一平面，是重要的解剖学标志。18 【正确答案】 C【试题解析】 约 75的肺癌患者有咳嗽，5060有呼吸困难，2540有咯血。19 【正确答案】 C【试题解析】 弥漫性细支气管肺泡癌可导致明显气短和低氧血症，易与突变性肺炎相混淆。20 【正确答案】 B【试题解析】 肥大性肺性骨关节病在鳞癌中多见，小细胞肺癌很少出现。21
13、 【正确答案】 C【试题解析】 该患者为 T3N0M0，按 2009 年第 7 版国际肺癌 TNM 分期系统属于b 期。22 【正确答案】 C【试题解析】 约有 16的肺癌患者存在 LambertEaton 肌无力综合征。23 【正确答案】 C【试题解析】 Paneoast 肿瘤常侵犯臂丛，疼痛是最常见症状。24 【正确答案】 D【试题解析】 目前治疗 Pancoast 肿瘤，多数学者主张先放疗，休息 1 个月后争取手术切除治疗。25 【正确答案】 B【试题解析】 对于肺癌合并孤立性脑转移，如果两个病灶均可切除，且无大咯血，应首先开颅探查，随后不久再开胸探查。26 【正确答案】 E【试题解析】
14、 肺泡容量和毛细血管血流量减少，余肺弥散功能降低。27 【正确答案】 D【试题解析】 患者的症状说明病变在食管，食管吞钡 X 线造影是食管疾病最常用的检查手段。28 【正确答案】 C【试题解析】 食管吞钡造影检查发现上胸段食管有狭窄，黏膜破坏，诊断首先考虑恶性肿瘤的可能性较大，但也不能排除良性肿瘤的可能。29 【正确答案】 B,E【试题解析】 为明确食管病变的性质，进行食管超声胃镜及电子胃镜检查即可，而其他检查与确诊无关。30 【正确答案】 C31 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 食管癌需要与常见的食管疾病进行鉴别诊断。32 【正确答案】 A【试题解析】 只要患者情况允许，食管癌的治疗首选外科根治性切除手术。33 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 食管癌的术前准备需进行肺功能、肝肾功能、血液生化及凝血功能检查、腹部 B 超检查、胸部 CT 检查、心功能等常规检查。由于本例食管病变位于气管分叉以上，纤维支气管镜检查可了解气管是否受侵。
