1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 9 及答案与解析1 怀疑肺癌的病人应首选哪项检查（A）纤维支气管镜检查（B）痰脱落细胞检查（C）胸部 X 线检查（D）经皮肺穿（E）剖胸探查术2 食管癌的早期临床表现不包括（A）食管内异物感（B）胸骨后针刺样疼痛（C）咽下食物时哽噎感（D）进行性吞咽困难（E）上腹部烧灼感3 进行性血胸剖胸止血适应证不包括（A）胸腔闭式引流最初两小时血量超过 250 ml h（B）胸腔闭式引流 24 h 超过 1 000 ml（C）适当输血补液后，患者休克仍不能纠正（D）胸腔闭式引流术后，纵隔向健侧移位渐好转（E）心包填塞或心脏损伤4 女性，50 岁，因吞咽困难半年，加重 2
2、 周且体重 3 个月减轻 5 kg 来院就诊。体格检查：消瘦，贫血貌，左锁骨上扪及一约 08 cm 肿大淋巴结，经 X 线检查明确为食管癌。试问食管癌的典型症状是（A）持续性胸背痛（B）声音嘶哑（C）进行性吞咽困难（D）消瘦、乏力（E）锁骨上淋巴结肿大、转移5 女，52 岁。2 个月来咳嗽，偶见痰中带血，首先应做的检查是（A）肺部 X 线检查（B）支气管造影术（C）支气管镜检查（D）抽血查凝血功能（E）痰找结核菌6 女性，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐食管检查示食管中段有 7 cm 长不规则充盈缺损。最佳治疗方案（A）先放射治疗后，3 周内手术切除（B）放射治疗（C）手术切除（D）化
3、学治疗（E）中医治疗7 男性，50 岁，食管中段癌患者，进行性吞咽困难 6 个月，完全不能进食 2 个月。体格检查：消瘦，脱水，左锁骨上有直径 2 cm 坚硬淋巴结，不能活动。治疗应采取（A）放射治疗（B）争取手术切除（C）化学治疗（D）输血、输液保守治疗（E）食管、胃转流术或胃造瘘术8 男性，28 岁，进食半小时后呕吐已 7 年，加重半年。吐出物为带酸臭食物，钡餐检查见食管扩大，食管下段光滑呈鸟嘴状狭窄。最可能诊断为（A）胃底贲门癌（B）贲门失弛缓症（C）先天性膈疝（D）食管瘢痕性狭窄（E）食管良性肿瘤9 男性，50 岁，因吞咽困难来院就诊，其鉴别诊断中最不考虑的疾病是（A）食管癌（B）食管
4、憩室（C）化学性食管炎（D）反流性食管炎（E）食管闭锁症10 女性，50 岁，因食管癌行手术切除治疗，术后标本送病理检查。下列食管癌的病理诊断中，不可能存在的是（A）鳞癌（B）腺癌（C）鳞腺癌（D）癌肉瘤（E）移行细胞癌11 男性，45 岁，因进食时胸骨后不适感 1 周来院就诊。各项检查皆无阳性发现后，询问食管肿瘤的预防保健，下列措施中不适宜的是（A）减少对食管的不良刺激，注意饮食习惯（B）注意口腔卫生（C）戒烟（D）1 个月一次食管镜检（E）食管脱落细胞普查11 男性，62 岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第 2 天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天 6001 000
5、 ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。摄床旁胸片示：左胸腔大量积液。12 此时体格检查可能发现（A）右肺湿啰音（B）左肺呼吸音减弱或消失（C）左肺湿啰音（D）左胸肋间隙增宽（E）两肺湿啰音13 为进一步确诊，可采用的措施有（A）胸水送乳糜常规及定性（B） CT 检查（C）立即开胸探查（D）查肝、肾功能（E）胸水 B 型超声波定位14 应采取的治疗措施是（A）禁食，抗感染（B）吸氧，营养，支持（C）低脂饮食，纠正水、电解质平衡失调（D）加强抗感染（E）强心，利尿15 此时，临床医师最应注意的临床生化指标是（A）血糖（B）血气（C）肝功能（D）肾功能（E）电解质16 (假设信息) 胸水乳糜
6、定性为阳性，乳糜胸确诊，进一步采取的治疗措施有（A）维持营养及电解质平衡，保持胸腔引流，不需手术（B）必要时行开胸胸导管结扎术（C）耐心等待胸水吸收（D）抗感染治疗（E）解痉、平喘，注意营养平衡17 导致以上临床症状最可能的原因是（A）吻合口瘘（B）术后胃潴留（C）肺部炎症（D）术中误伤胸导管（E）心功能衰竭17 男性，45 岁，因吞咽困难 6 个月来院就诊。体格检查未发现阳性体征。18 此时，首先考虑的辅助检查是（A）食管拉网检查（B）食管镜检查（C） X 线食管钡餐检查（D）胸部 CT 检查（E）胸部 B 型超声波19 通过上述检查发现食管中、下段有 7 cm 长病变，病理切片检查确诊为鳞
7、癌，则最佳治疗方案是（A）手术切除（B）放射治疗（C）化学治疗（D）化学治疗后手术切除（E）放射治疗后手术切除20 该患者后来行食管癌切除，胃食管弓上吻合术。术后第 6 天，出现发热 39，伴胸痛、呼吸困难。胸片检查示左侧胸腔内液气胸征，首先考虑可能出现（A）术后并发脓胸（B）肺炎（C）乳糜胸（D）自发性血、气胸（E）吻合口瘘21 (假设信息) 该患者术前已出现声音嘶哑，则肿块最可能侵犯到的部位是（A）气管隆突（B）声带（C）喉返神经（D）膈神经（E）喉上神经21 男性，12 岁，因体格检查发现心脏杂音就诊，平时无不适主诉，活动能力良好，体格发育与同龄儿童相仿。体格检查：无发绀，胸骨左缘第 3
8、4 肋间全收缩期杂音 3 级，肺动脉瓣第二音亢进，心前区可扪及收缩期震颤。22 为进一步明确诊断，应首选哪项检查项目（A）心电图（B）胸片（C）超声心动图（D）心导管造影（E）磁共振23 该患儿在心导管检查中，心脏腔室的哪个部分血氧含量明显增高（A）左心室（B）左心房（C）右心室（D）肺动脉（E）右心房24 该患儿在手术纠治中，最常采用的切口是（A）左心室（B）右心室（C）右心房（D）主动脉（E）肺动脉24 患者，女性，20 岁，体育课上突发胸痛，憋气，休息后未见缓解。遂来院急诊就诊。查体：体型瘦长，气管居中，左肺呼吸音消失，肋间隙变宽。胸片提示：左侧气胸，肺脏压缩 90。既往有气胸病史。25
9、 有哪些治疗手段可以选择（A）胸腔穿刺抽气（B）胸腔闭式引流（C）胸腔镜下手术（D）腋下小切口手术（E）吸氧、抗感染、保守治疗26 如果选择胸腔镜手术，下列哪些情况属于禁忌证（A）医院条件无法进行全麻或单肺通气（B）患者体质无法耐受全麻或单肺通气（C）恶性肿瘤疾病（D）严重传染病（E）胸腔严重粘连27 患者行胸腔镜手术中，探查发现左肺尖部呈簇肺大泡，给予切除。术后第 1 天，患者咳嗽时引流管内突然涌出大量气泡，术后第 2 天再次咳嗽未见气体溢出，复查胸片提示肺脏复张良好，无气胸征象。分析有哪些可能性（A）手术中探查遗漏小的肺大泡破裂，引起漏气（B）引流管漏气（C）咳嗽促进肺复张，排除残存气体（
10、D）引流管堵塞（E）胸腔镜切口漏气外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 胸部 X 线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描(CT)、磁共振(MRI) 等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须46 次以上，阳性率可达 80左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。2 【正确答案】 D【试题解析】 早期症
11、状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。3 【正确答案】 D4 【正确答案】 C5 【正确答案】 A6 【正确答案】 A【试题解析】 食管癌的手术适应证中包括一条，即：中、下段食管癌病变5 cm，无明显远处转移，在全身条件允许下，可采用术前放射和手术综合疗法。7 【正确答案】 E8 【正确答案】 B【试题解析】 贲门失弛缓症，又称贲门痉挛或巨食管，多考虑系食管神经肌肉功能紊乱所致，多见于青壮年，主要症状有吞咽不畅，胸骨后饱胀不适，严重时下咽受阻，伴呕吐，
12、吐出食管内潴留物，食管吞钡 X 线示食管扩大，下端呈鸟嘴状。9 【正确答案】 E10 【正确答案】 E11 【正确答案】 D12 【正确答案】 B13 【正确答案】 A14 【正确答案】 C15 【正确答案】 B16 【正确答案】 B17 【正确答案】 D【试题解析】 胸导管创伤在食管外科中常有发生，尤其在主动脉弓上吻合时，术后大量乳糜液渗出，构成乳糜胸，常发生在术后 35 天。胸水乳糜常规加定性可确诊，保守治疗予高蛋白、低脂肪、高热量饮食，纠正水、电解质失衡。必要时剖胸行胸导管结扎。18 【正确答案】 C19 【正确答案】 E20 【正确答案】 E【试题解析】 吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后的严重并发症。一般发生在术后 46 天。食管没有浆膜层和外层膜，而且肌层纵行，血供不多，影响吻合口的愈合。构成吻合口瘘的原因众多，吻合口瘘长期被认为是食管术后的主要威胁。21 【正确答案】 C22 【正确答案】 C23 【正确答案】 C24 【正确答案】 B25 【正确答案】 B,C,D26 【正确答案】 A,B,D,E27 【正确答案】 A,C
