1、外科主治医师（骨外科学）模拟试卷 42 及答案与解析1 骨折急救处理中，哪项错误（A）凡有骨折可疑的病人，均按骨折处理（B）复位已戳出创口的骨折端（C）创口包扎，止血（D）妥善固定患肢（E）迅速运往医院2 关于骨折的并发症，下列哪项不正确（A）肱骨中下 13 段骨折，可伤及桡神经（B）肱骨内上髁骨折，可伤及肱动脉（C）腓骨小头和腓骨颈骨折，可伤及腓总神经（D）下胸壁肋骨骨折，可同时发生肝或脾破裂（E）股骨颈骨折，可致股骨头缺血性坏死3 骨折临床愈合的标准，下列哪项错误（A）局部无压痛（B）局部无纵向叩击痛（C）局部无反常活动（D）局部无畸形（E）X 线片示骨折线模糊，并有连续性骨痂通过4 长腿
2、石膏管型可用于下列哪种骨折的治疗（A）股骨干上段骨折（B）股骨干中段骨折（C）胫腓骨骨干骨折（D）内外踝骨折（E）跖骨骨折5 下列各项中，哪项更有助于鉴别股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折（A）髋关节压痛（B）患肢轻度内收（C） Bryant 三角底边短缩（D）患肢外旋角度（E）患肢短缩程度6 下列骨折中，最不稳定的是（A）L 5 椎体 14 压缩性骨折（B）股骨干螺旋形骨折（C）肱骨干青枝骨折（D）胫骨上端横形骨折（E）肩胛骨裂缝骨折7 肱骨干中段骨折反复手法复位易导致（A）桡神经损伤（B）正中神经损伤（C）尺神经损伤（D）腋神经损伤（E）肌皮神经损伤8 关于手外伤清创术的处理原则，下列哪项错误（A
3、）力争在 68 小时内进行（B）最好在气囊止血带下进行（C）不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口（D）创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时，应采用 “Z”字成形术（E）软组织缺损较大而有骨外露时，最好用游离植皮术9 下列哪项检查用于周围神经损伤的诊断（A）Thomas 征（B） Tinel 征（C） Hoffmann 征（D）Babinski 征（E）Dugas 征10 腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别，最主要的根据是（A）腰痛的部位（B）腰痛的轻重程度（C）有无坐骨神经区的放射痛（D）有无神经源性间歇性跛行（E）X 线片、造影、CT、MRI 等检查11 关于腰椎间盘突出症的叙述。下列哪项
4、是错误的（A）本病是髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经丛所表现的一种综合征（B）椎间盘退行性变是发病的基本因素（C）积累性伤力是椎问盘变性的主要原因（D）高处坠落的一次性暴力，也是造成本病的常见原因（E）妊娠增加了椎间盘损害的机会12 某患者男性，36 岁，10 天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放射痛。无大、小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症。下列治疗措施目前哪项不宜采用（A）卧床休息（B）骨盆牵引（C）理疗和按摩（D）皮质类固醇硬膜外注射（E）立即手术治疗，行髓核摘除术13 L4-5 椎间盘突出，最常受累的神经根是（A）L 2（B） L3（C） L4（D）L 5（E）S 114
5、患儿，10 岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X 线片有 4cm 长整段死骨。周围有不连续包壳。当前的主要治疗是（A）手术摘除死骨，肌瓣填塞，消灭死腔（B）手术摘除死骨，填入庆大霉素一骨水泥串珠，3 周后取出，松质骨植入（C）手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗生素（D）患肢长腿石膏管型固定，开窗换药（E）局部换药，保持引流通畅15 关于急性血源性骨髓炎的治疗。下列哪项是错误的（A）立即开始联合应用足量广谱抗生素（B）抗生素治疗 4872 小时后，局部症状仍不能控制，应手术治疗（C）手术行软组织切开引流术（D）少量多次输血，增加病人的抵抗力（E）患肢可用皮牵
6、引或石膏托固定16 早期膝关节滑膜结核。除全身治疗及局部制动外，局部治疗首选（A）滑膜切除术（B）关节融合术（C）关节腔连续抗结核药物滴人冲洗并引流 2 周（D）关节腔抗结核药物注入，每周 12 次，3 个月为一疗程（E）局部物理治疗17 关于脊柱结核，下列哪项错误（A）颈椎和骶尾椎发病最少（B）绝大多数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳跃性（C）小儿椎体结核多从椎体边缘开始（D）颈、胸椎椎体结核可合并截瘫（E）造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死物质压迫脊髓所致18 关于类风湿关节炎的描述，下列哪项错误（A）是一种非特异性炎症（B）其发生与免疫机制和 HLADR4 抗原有关（C）临床表现
7、为多发性对称性关节炎（D）病程发展缓慢但常有急性发作，逐渐形成关节畸形（E）与风湿性关节炎是同一疾病，只是好发年龄不同19 男性，60 岁，腰痛 3 周，无明显外伤史。X 线片示第三腰椎椎体破坏，压缩性楔形变，椎间隙正常。最可能的诊断是（A）脊椎结核（B）脊椎肿瘤（C）脊椎骨折（D）强直性脊柱炎（E）化脓性脊椎炎20 关于肺的放射治疗，正确的是（A）未分化癌不需放射治疗（B）放射治疗不能缓解阻塞症状、骨转移的剧痛及脑转移的颅内高压症状（C）对有全身衰竭、严重脏器功能损害者均可适用放射治疗（D）近年来多采用放疗与手术相结合的治疗方法（E）放射治疗不能改变肺癌的自然规律，对任何病人都不能根治20
8、3 岁，男孩，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。21 最可能查到的阳性体征是（A）肘关节肿胀（B）肘后三角关系异常（C） Dugas 征(+)（D）桡骨小头压痛（E）肘内翻22 诊断首先考虑为（A）右上肢软组织损伤（B）右肘关节脱位（C）右桡骨小头半脱位（D）右肩关节脱位（E）肱骨髁上骨折23 诊断后进一步处理应是（A）右肩关节正位 X 线片（B）右肩关节正位、穿胸位 X 线片（C）右肘关节正侧位 X 线片（D）试行手法复位，不必固定（E）试行手法复位，外固定23 41 岁男性，腰痛伴右下肢放射痛 3 个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验
9、40。阳性，加强试验阳性。X 线片示：L45 椎间隙变窄。24 最可能的诊断为（A）急性腰扭伤（B）腰 4 横突综合征（C）腰椎管狭窄症（D）腰椎间盘突出症（E）梨状肌综合征25 该患者右下肢麻木的区域可能为（A）小腿外侧及足背（B）大腿前侧（C）小腿前内侧（D）小腿及足外侧、足底（E）臀部及大腿后侧25 8 岁女孩，8 天前突发左膝关节剧痛、不能活动，畏寒、发热。体检：T392 ，P110 次分，左膝关节肿胀明显，膝关节表面皮温高。发病前左膝轻微外伤史。26 最可能的诊断为（A）左膝急性风湿性关节炎（B）左膝急性化脓性关节炎（C）左胫骨上段急性血源性骨髓炎（D）左膝关节创伤（E）左膝关节结核
10、27 最可能出现的 X 线表现为（A）膝关节周围骨破坏（B）膝关节半脱位（C）关节间隙变窄（D）关节间隙增宽，髌上囊肿胀（E）关节周围骨内死骨形成27 地震现场，某人左腰部及下肢被倒塌砖墙压住，6 小时后救出，4 小时后送到医院。主诉口渴、尿少，尿液呈暗红色。检查：脉搏 120 次分，血压11793kPa(8870mmHg)，左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀斑及水疱，足背动脉较健侧较弱，趾端发凉，无骨折征。28 拟诊断为（A）创伤性休克（B）肾挫伤（C）左下肢挫伤（D）左下肢血栓形成（E）挤压综合征29 静脉输液首先宜选用（A）全血（B）血浆（C）低分子右旋糖酐（D）等渗盐水加入 125碳酸氢钠溶
11、液（E）5葡萄糖溶液29 男性，28 岁，骶髂部被撞伤后疼痛 1 小时。查体：T365 ，P110 次分，R22 次分，BP8560mmHg 。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。直肠指检发现肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。30 急诊应重点进行的检查项目是（A）血常规检查（B）骨盆 X 线检查（C）骨盆 MRI 检查（D）导尿和尿常规检查（E）SPECT 检查31 (提示：检查发现右侧耻骨上、下支骨折伴骶髂关节完全性脱位。右侧骨盆向上移位 2cm。导尿顺利尿液清亮，尿常规正常)目前应考虑的诊断是（A）骨
12、盆骨折，Tile 分型 A 型（B）骨盆骨折，Tile 分型 B 型（C）骨盆骨折，Tile 分型 C 型（D）失血性休克，重度（E）失血性休克，中度32 (提示：入院以来一直抗休克经快速输注平衡液和红细胞悬液 2500ml。血压稍有上升后又开始下降)根据患者目前情况，应采取的治疗措施是（A）紧急转入 ICU 救治（B）继续进行液体复苏（C）紧急手术后腹膜止血（D）紧急动脉造影并进行髂内动脉栓塞（E）紧急剖腹探查外科主治医师（骨外科学）模拟试卷 42 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 戳出创口的骨折端已被污染，急救时复位可将污染带至伤口深部，所以不恰当。应待清创术时将污染清理后再行复
13、位。2 【正确答案】 B【试题解析】 肱骨内上髁为前臂屈肌群附着处，其骨折为撕脱性骨折，解剖部位距肱动脉较远，一般不引起肱动脉损伤。易伤及肱动脉的骨折是伸直型肱骨髁上骨折，两者不要混淆。3 【正确答案】 D【试题解析】 骨折临床愈合标准包括 A、B、C、E 项，以及外固定解除后，上肢能向前平举 1 kg 重量达 1 分钟，下肢能不扶拐在平地连续步行 3 分钟并不少于30 步。局部有无畸形是复位满意与否的标准，不是临床愈合的标准。4 【正确答案】 C【试题解析】 石膏管型是骨折复位后常用的固定方法之一，其优点是能根据肢体的形状塑形，固定作用确实可靠。缺点是无弹性，不能随时调节，不适于使用固定垫。
14、所以固定范围应较大，须超过骨折部的上下关节，固定作用才能确实可靠。长腿石膏管型固定范围包括膝踝两个关节。所以适用于胫腓骨骨干骨折。而股骨干上段或中段骨折，长腿石膏管型固定范围不够，内外踝骨折不需要固定膝关节，跖骨骨折膝踝两个关节均不需固定，所以均不适用。5 【正确答案】 D【试题解析】 这两种骨折都在股骨上端，相距不远，均出现髋部疼痛。因肌力关系，均出现下肢内收、外旋和短缩畸形。Bryant 三角底边短缩。但股骨颈骨折为囊内骨折，由于关节囊的牵拉，外旋很少超过 60；而粗隆间骨折为囊外骨折，外旋可达 90。此两种骨折均好发于老年人，但治疗方法和预后大不相同，正确的鉴别对指导临床诊疗具有重要意义
15、。6 【正确答案】 B【试题解析】 识别骨折稳定与否，对选用治疗方法和判断预后有意义。骨折后骨折端易移位或复位后易再移位者为不稳定性骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折和粉碎性骨折等。7 【正确答案】 A【试题解析】 肱骨干中段后侧有桡神经沟，桡神经走行于沟内，紧贴肱骨。所以该段骨折易伤及桡神经，反复手法复位，更易伤及。8 【正确答案】 E【试题解析】 手外伤清创原则：应争取在伤后 68 小时进行，清创越早，感染机会越少，疗效越好。最好在气囊止血带下进行，便于解剖，减少出血，缩短手术时间。伤口的闭合一般采用单纯缝合，如创口方向纵行越过关节或与指蹼缘平行，或与皮纹垂直，应采用“Z”字成形术，避免日后发生
16、瘢痕挛缩影响功能。如创口张力过大，不应勉强缝合伤口，以免伤口裂开。如软组织缺损较大而有骨外露时，创底血运不佳，应采用带蒂皮瓣移植，游离皮片移植是错误的。9 【正确答案】 B【试题解析】 用于诊断周围神经损伤的检查法足 Tinel 征，又称叩击试验。既能判断神经损伤的部位，又能检查神经修复时神经纤维再生的情况。沿神经干走行按压或叩击，引起局部针刺样痛并沿神经支配区放射为阳性，表示神经损伤部位或神经再生达到的部位。Thomas 征用于检查髋关节屈伸范围，应与对侧对比判断。Dugas 征又称搭肩 -试验，肩关节脱位时呈阳性。Hoffmann 征和 Babinski 征是病理反射。10 【正确答案】
17、E【试题解析】 腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症均可有腰痛、受累神经根支配区的放射痛以及运动、感觉、神经反射等改变。神经源性间歇性跛行是腰椎椎管狭窄症的特点，但 13 的腰椎间盘突出症病人也可发生。所以两者的主要鉴别需用 X线片、造影、CT、MRI 等来确立。11 【正确答案】 D【试题解析】 腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经丛而表现的一组综合征。如有髓核突出而未刺激或压迫神经根、马尾神经，未出现相应的症状和体征则不能诊断为腰椎间盘突出症。随年龄增长的椎间盘退行性变是发病的基本因素。积累性创伤是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。妊娠期盆腔及下
18、腰部充血，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受了较平时更大的重力，增加了椎间盘损害的机会。而高处坠落的一次性暴力，多引起椎体骨折，甚至压碎椎间盘，但少见单纯纤维环破裂、髓核突出。12 【正确答案】 E【试题解析】 青壮年患者，初次发病，病史 10 天，无马尾神经受压症状，应采取非手术治疗，A、B、C、D 四选项都可用，80可缓解或治愈，不应立即采用手术治疗。只有经严格非手术治疗无效或有马尾神经丛受压者，方可考虑手术治疗。13 【正确答案】 D【试题解析】 不同节段的椎间盘突出刺激压迫相应节段的神经根，出现该神经根支配区感觉、运动和反射的改变，可作为判断突出椎间盘节段的根据。L 45 椎间盘突出最常
19、累及 L5 神经根。14 【正确答案】 D【试题解析】 慢性骨髓炎有整段死骨，周围包壳不连续，其本身即有发生病理性骨折可能。如此时摘除死骨，骨膜将失去内衬而塌陷，新骨形成将受到很大影响，甚至造成骨缺损。所以正确的处理是给予外固定(长腿石膏管型)，开窗定期换药，待包壳充分形成后，再手术摘除死骨。15 【正确答案】 C【试题解析】 急性血源性骨髓炎系骨的急性化脓性感染，其治疗首先是全身使用足量广谱抗生素控制炎症和支持疗法。如 4872 小时炎症未能控制，应及时手术引流，减少全身中毒症状及防止转变为慢性骨髓炎。行软组织切开引流术是不够的，应于干骺端病变处切开骨膜，于骨上钻孔引流或开窗减压，引流骨内感
20、染。为减轻疼痛，防止关节挛缩和病理骨折，患肢应给予适当固定。16 【正确答案】 D【试题解析】 早期膝关节滑膜结核，病变仅限于滑膜，80以上可通过非手术治疗治愈，所以不应首选手术。膝关节表浅，适合局部应用抗结核药，但供选项 C有发生窦道可能，不宜采用。局部物理治疗为骨与关节结核禁忌。17 【正确答案】 C【试题解析】 小儿椎体结核多为中心型，病变从椎体中心开始，进展快，累及整个椎体后，椎体易被压缩，穿破上下软骨板后，可侵犯椎间盘及临近椎体。成人椎体结核多见边缘型，病变从椎体上、下缘开始，早期侵犯椎间盘及邻近椎体，使椎间隙变窄。18 【正确答案】 E【试题解析】 类风湿关节炎病因尚不清楚，目前认
21、为是一种自身免疫性疾病，和HLADR4 抗原有关。临床表现为多发性对称性慢性关节炎，常有急性发作。病变始于滑膜，是一种非特异性滑膜炎，逐渐侵犯软骨、软骨下骨、关节囊、肌腱和腱鞘，最后导致关节破坏、强直和畸形。与风湿性关节炎完全不同，后者呈游走性，一般不造成关节破坏和畸形。19 【正确答案】 B【试题解析】 本病例特点为老年、无原因的慢性腰痛，X 线片示单个椎体破坏变形，但椎间隙正常，符合脊椎肿瘤临床特点，且以转移性骨肿瘤可能性最大。主要应与脊椎结核鉴别，后者成人多为边缘型，除椎体破坏变形外，出现椎间隙狭窄，此为主要的区别点。另外老年性骨质疏松时虽无明显外伤可发生脊椎骨折，X 线片应示普遍性骨质
22、疏松和多个椎体变形。化脓性脊椎炎除病史不符外，X 线片可见椎体破坏、增生，椎间隙变窄。强直性脊柱炎多由骶髂关节开始向腰胸颈椎发展，X线片示骶髂关节改变及竹节样韧带钙化影。20 【正确答案】 D【试题解析】 内、外骨痂由膜内化骨而来，环状和腔内骨痂由软骨内化骨形成，都不是由血肿而来。21 【正确答案】 D22 【正确答案】 C23 【正确答案】 D24 【正确答案】 D25 【正确答案】 A26 【正确答案】 B27 【正确答案】 D28 【正确答案】 E29 【正确答案】 D30 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 患者入院时有休克表现，骨盆挤压分离试验阳性，高度怀疑骨盆骨折并发失血性休克，
23、所以应进行血常规检查和骨盆 X 线检查。因骨盆骨折可能导致膀胱或尿道损伤，故应进行诊断性导尿和尿常规检查。骨盆 MRI、SPECT 和DSA 都不是首先重点考虑的检查项目。31 【正确答案】 C,E【试题解析】 患者骨盆前、后环均完全断裂，右侧骨盆向上移位 2cm，说明骨盆横向和直向均不稳定，既发生旋转移位，又发生垂直移位，属于 Tile C 型骨盆骨折。另外，失血性休克是骨盆骨折的严重并发症，从患者的血压、心率、口唇色泽、神志等综合判断，均符合中度休克的诊断。32 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 重度(Tile C 型)骨盆骨折应进入 ICU 监护治疗。血压经大量输血和补液仍未好转，说明仍在继续失血，此时应紧急进行动脉造影并进行单侧或双侧髂内动脉栓塞止血。骨盆骨折禁止打开腹膜后间隙止血。不稳定性骨盆骨折主张手术复位和内固定，但在血压不稳定的情况下施行手术是危险的；骨盆外固定支架可在局部麻醉下操作，可以简便、快速地稳定骨盆环，减少骨盆容积，对控制出血有利。
