1、外科主治医师（骨外科学）模拟试卷 46 及答案与解析1 男性，35 岁，因车祸致右小腿受伤，经拍 X 线片，诊断为右胫骨中下 13 交界处斜形骨折。易发生的并发症是（A）骨筋膜室综合征（B）脂肪栓塞（C）延迟愈合或不愈合（D）血管损伤（E）神经损伤2 新鲜肩关节前脱位常用的治疗方法是（A）局麻下手法复位，立即开始肩关节功能锻炼（B）局麻下手法复位，三角巾悬吊患肢 3 周（C）臂丛麻醉下手法复位，带肩长臂石膏外固定 3 周（D）全麻下切开复位，修复关节囊，术后立即开始肩关节功能锻炼（E）臂丛麻醉下切开复位，修复关节囊，术后三角巾悬吊患肢 3 周3 男性，30 岁，跌倒时手掌撑地，肩关节外展、外旋
2、。出现肩痛、肿胀，活动受限。查体：Dugas 征阳性。该病人肩部的畸形是（A）屈曲，外展，外旋（B）屈曲，内收，内旋（C）方肩（D）肩过度后伸（E）肩过度膨隆4 儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是（A）儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强（B）关节囊对关节腔具有保护作用（C）脓肿容易局限和吸收（D）脓肿容易向软组织破溃（E）位于骺端的骺板起屏障作用5 全身骨与关节结核中发病率最高的是（A）髋关节结核（B）膝关节结核（C）脊柱结核（D）肘关节结核（E）肩关节结核6 骨与关节结核病人需要手术清除病灶时，应（A）立即手术（B）术前至少抗结核治疗 24 周（C）术前 5 天开始抗结核治疗（D）先
3、做手术，然后立即开始抗结核治疗（E）死骨形成后再行手术7 全关节结核是指（A）关节内积液增多（B） X 线片可见骨质破坏（C）血沉明显增快（D）关节疼痛严重（E）病变累及骨、软骨及滑膜8 骨与关节结核在下列哪种情况不适于手术治疗（A）有明显死骨，较大脓肿（B）经久不愈的窦道（C）脊柱结核合并截瘫（D）全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血（E）单纯结核将发展成全关节结核者9 成人椎体结核和椎体肿瘤在 X 线上的主要鉴别点是（A）椎体破坏的程度（B）椎体破坏的数目（C）椎旁软组织阴影的状态（D）椎间隙是否变狭窄或消失（E）椎体骨质疏松的程度10 男性患者，20 岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎。经
4、治疗后好转。但局部有窦道形成，常有少许稀薄黄色脓汁流出。近 4 日窦道口闭合，但出现高热。局部压痛明显，并有红肿。X 线片示有死骨存留，而且包壳形成充分。其治疗是（A）窦道切除，一期缝合（B）死骨摘除，肌瓣填塞术（C）死骨摘除，植骨术（D）切开引流术（E）窦道搔刮术11 10 岁患儿，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好。体温不高，局部有流脓窦道。X 线片有 4cm 长整段死骨。周围有不连续包壳。当前的主要治疗是（A）手术摘除死骨，填人庆大霉素一骨水泥，3 周后取出，松质骨植入（B）手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔（C）手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴人抗生素（D）患肢长腿石膏管型固定。开窗换
5、药（E）局部换药，保持引流通畅12 下列哪项不是骨肉瘤的典型临床表现（A）多见于年轻人（B）好发于骨骺生长活跃部位（C）骨膜下三角形新生骨(Codman 三角)（D）为一密度减低的阴影，病灶内有钙化斑点或絮状斑片（E）早期肺转移13 骨巨细胞瘤的性质属于（A）良性（B）潜在恶性（C）恶性（D）高度恶性（E）性质不明14 单纯使用根治性切除手术治疗骨肉瘤，5 年存活率不高。其主要原因是（A）早期髓腔内广泛蔓延（B）早期发生微小的肺转移（C）早期淋巴管内瘤栓形成（D）早期侵犯软组织（E）多见于年轻人15 恶性骨肿瘤与良性骨肿瘤的区别，下列哪项不正确（A）恶性骨肿瘤几乎都有局部疼痛，良性骨肿瘤多无疼
6、痛（B）恶性骨肿瘤发展迅速，良 l 生骨肿瘤生长缓慢（C）恶性骨肿瘤可有远处转移，良性骨肿瘤无（D）恶性骨肿瘤可发生病理性骨折，良性骨肿瘤不发生（E）恶性骨肿瘤可有浅静脉怒张，良性骨肿瘤无16 学生，19 岁。右股骨下端疼痛 1 个月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略高。皮肤浅静脉怒张，明显压痛。膝关节运动受限。X 线片示股骨下端干骺端溶骨性骨破坏。边界不清，可见 Codman 三角。诊断为（A）骨纤维肉瘤（B）软骨肉瘤（C）骨肉瘤（D）骨巨细胞瘤（E）尤文肉瘤17 30 岁男性，股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。查体：股骨下端偏外侧局限性隆起伴压痛。X 线片：股骨外侧髁可见
7、偏心性生长的骨吸收病灶。骨皮质向外膨隆变薄，呈肥皂泡样，无骨膜反应。诊断为（A）骨纤维异常增殖症（B）骨巨细胞瘤（C）骨嗜酸性肉芽肿（D）内生软骨瘤（E）骨囊肿18 关于肩周炎，下列哪项不正确（A）多发生于 40 岁以上中老年人（B）为肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性炎症（C）活动时疼痛，并牵涉到上臂（D）影响梳头、洗面和扣腰带（E）本病能自愈，且不遗留功能障碍19 腰椎间盘突出症是指（A）CT 发现腰椎间盘突出（B） MRI 发现腰椎间盘突出（C） X 线平片显示有椎间盘退行性改变（D）坐骨神经痛（E）患者有与影像学所见相一致的症状和体征20 腰椎间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍
8、，为突出椎间盘压迫（A）脊髓腰膨大部（B）脊髓圆锥（C）马尾神经丛（D）骶 1 神经根（E）骶 2 神经根20 男性，10 岁，发热、咳嗽、咽痛 1 周。近 2 日颈背痛，头部不能屈伸、旋转，四肢无异常。21 考虑的诊断为（A）落枕（B）寰枢椎半脱位（C）风湿性肌炎（D）强直性脊柱炎（E）颈椎结核22 最简便有效的检查为（A）颅底侧位和张口正位 X 线平片（B）颈部 CT 扫描（C）颈段 MRI（D）外周血白细胞计数和分类（E）风湿全套化验23 应采取的治疗措施为（A）手术复位固定（B）卧床休息，加强全身支持疗法（C）卧床颏枕带持续牵引+抗生素治疗（D）卧床休息，激素治疗（E）手法复位，石膏固
9、定23 男性，20 岁，骑车被撞倒，右肩着地。X 线片提示右锁骨中 13 骨折，断端移位明显。24 患者就诊期间始终保持着头向右侧偏斜。左手掌支托着右肘部的位置。其主要原因为（A）骨折合并右颈肩部软组织扭伤，采取的强迫体位（B）骨折合并右臂丛神经损伤，右上肢肌力减退（C）骨折合并右锁骨下血管损伤，该体位可减少上肢缺血情况（D）该体位可暂时制动，减少骨折端出血（E）该体位可放松肌肉和减轻上肢重力牵引，减少骨折端的疼痛25 遵循骨折复位原则。在进行手法闭合复位时应将右上肢向什么方向牵引（A）向后上、外方牵引（B）向上、外方牵引（C）向后、下方牵引（D）向前、下方牵引（E）向前、上方牵引26 出现以
10、下哪种情况必须考虑手术切开复位内固定（A）患者年轻，美观要求高（B）骨折端明显重叠短缩（C）骨折端复位后，对合面仍有 23 侧方移位（D）经手法复位后，骨折端仍无法接触，有阻隔（E）经手法复位、石膏固定后出现患肢麻木26 男性，22 岁，8 年前患右胫骨上段急性骨髓炎，经治疗后症状、体征消失。但1 年后开始反复出现右膝关节下方流脓。检查：右膝下方有一窦道，少许脓性分泌物。X 线片示右胫骨上段有大块死骨，胫骨干包壳形成。27 临床诊断为（A）软组织感染（B）骨结核（C）慢性骨髓炎（D）急性骨髓炎复发（E）骨肿瘤破溃28 窦道渗出物进行细菌培养的结果，最可能是（A）单纯金黄色葡萄球菌（B）单纯流感
11、嗜血杆菌（C）单纯 A 型链球菌（D）两种或两种以上细菌混合（E）单纯铜绿假单胞菌外科主治医师（骨外科学）模拟试卷 46 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 胫骨中下 13 交界处骨折使骨营养动脉损伤，供应下 13 段胫骨的血循环显著减少，同时下 13 段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下 l3 段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。2 【正确答案】 B【试题解析】 新鲜肩关节前脱位以手法复位为主，局麻下进行，现大都采用Hippocrates 法。术后三角巾悬吊患肢 3 周，使受损伤的关节囊等软组织得以修复，防止发生复发性肩关节脱位。3 【正确答案】 C【试题解析
12、】 跌倒时肩外展外旋手撑地，肩肿痛功能受限，Dugas 征阳性。根据上述典型的受伤机制和特有体征，应诊断为肩关节前脱位。该患者还应有肩脱位另一特征性体征，即方肩畸形。4 【正确答案】 E【试题解析】 儿童化脓性骨髓炎，脓液很少进入关节腔形成化脓性关节炎的原因是骨骺板具有屏障作用。但小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，该处化脓性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮质而进入关节腔。5 【正确答案】 C【试题解析】 骨与关节结核好发于负重大、活动多、易发生创伤的部位，脊柱发病率最高，约占 50；其次为膝、髋和肘关节。6 【正确答案】 B【试题解析】 骨与关节结核是继发结核，如需行病灶清除术，应在全身抗结核治疗下进
13、行。术前、术后均应该用抗结核药物。另外手术有造成血源性播散可能，为提高安全性，术前应用抗结核药 24 周。7 【正确答案】 E【试题解析】 结核病变累及骨、软骨和滑膜关节的各个组成部分者为全关节结核。8 【正确答案】 D【试题解析】 病灶清除术的适应证包括 A、B、 C、E 四项；D 项不适宜手术治疗，但经过一段时间的非手术对症支持治疗，全身情况好转后，仍可接受手术治疗。9 【正确答案】 D【试题解析】 成人椎体结核多为边缘型，X 线片上表现为椎体边缘骨质破坏。椎间盘被侵犯，椎间隙狭窄，相邻椎体缘被累及。而椎体肿瘤为椎体骨破坏累及椎弓根，椎间隙正常。10 【正确答案】 D【试题解析】 本例为右
14、股骨慢性骨髓炎，有窦道和死骨，包壳完整。但近日来出现高热、局部红肿和压痛，应考虑为急性发作，此时的治疗除全身应用抗生素等治疗外，局部应行切开引流术。急性期过后，可行病灶清除、肌瓣填塞术。11 【正确答案】 D12 【正确答案】 D【试题解析】 D 项不是骨肉瘤的 X 线片所见，是软骨肉瘤的 X 线片所见。骨肉瘤 X 线片所见为长骨干骺端边界不清的骨破坏，有骨膜反应；除可见 Codman 三角外，还有“日光射线”形态。13 【正确答案】 B【试题解析】 骨巨细胞瘤的性质属于潜在恶性。是属于介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。其细胞分化程度与生物学行为不一致。按病理学细胞分化程度，可将骨巨细胞瘤分为级良性
15、，级侵袭性，级恶性；但级可发生转移，故称其为潜在恶性。14 【正确答案】 B【试题解析】 骨肉瘤肺转移的发生率极高，80的病人在行根治性手术时已有微小的肺转移，故 5 年存活率不高。近年来由于化疗的迅速发展，对 G2T12 M0 者，术前及术后采用大剂量化疗；对 G2T12 M0 者，除上述治疗外，还须手术切除转移灶，5 年存活率提高至 75左右。15 【正确答案】 D【试题解析】 A、B、C、E 项都正确，D 项不正确，良性骨肿瘤病灶较大且破坏正常骨质较多时，也可发生病理性骨折，如内生软骨瘤；也有以病理性骨折为最早体征而就诊者。16 【正确答案】 C【试题解析】 题干所述为一典型骨肉瘤病例，
16、发病年龄、部位、症状、体征均典型。X 线片所见除题干所示溶骨性骨破坏外，还可以有成骨性或混合性骨破坏。骨膜反应除可见 Codman 三角外，还可有 “日光射线”形态。软骨肉瘤好发在 30 岁以上成年人，X 线所见为病灶内散在钙化斑点或絮状斑片。骨纤维肉瘤好发于干骺端或骨干，主要为髓腔内溶骨性破坏，很少有骨膜反应。骨巨细胞瘤好发年龄2040 岁。病灶位于骨端，偏心膨胀性溶骨性破坏，无骨膜反应。尤文肉瘤好发年龄为儿童，骨干的广泛溶骨性破坏、虫蛀样征象、“葱皮状”骨膜反应等临床特征均与本例不符。17 【正确答案】 B【试题解析】 本例为年轻成人，局部症状轻微，病灶为位于长骨骨端偏心存在的膨胀性溶骨性
17、破坏，骨皮质向外膨隆变薄，呈肥皂泡样。无骨膜反应，符合骨巨细胞瘤诊断。骨纤维异常增殖症是以骨纤维变性为特征的肿瘤样骨病，可单发或多发，骨髓腔内有纤维骨，使受累骨膨胀变粗畸形，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，与此例不符。骨嗜酸性肉芽肿也是肿瘤样病变，好发年龄是青少年，长骨的病变多位于干骺端和骨干，也是溶骨性病损，但有骨膜反应。骨囊肿见于儿童及青少年，长骨干骺端的圆形或椭圆形透亮区，内生软骨瘤好发在短管状骨骨干，也与本例不符。18 【正确答案】 E【试题解析】 、B、C、D 四项分别为肩周炎的好发年龄、病理特点和临床表现，都正确。E 项不正确，本病能自愈，但若不配合治疗和功能锻炼，将遗留不同程度
18、的功能障碍。19 【正确答案】 E【试题解析】 腰椎间盘突出症是根据病史、症状、体征及 X 线平片显示相应神经节段椎间盘有退行性改变而做出初步诊断，再结合 CT、MRI 等检查能准确地了解突出椎间隙和部位、突出的大小和方向、神经受压情况等，因此正确答案是 E。仅有 A、B、C 所见而无相应的临床表现，不应诊断本病。坐骨神经痛原因有多种，单有坐骨神经痛而无相应的体征和影像学所见，也不能诊断本病。20 【正确答案】 C【试题解析】 鞍区麻木及二便功能障碍，是马尾神经丛受损的表现。中央型腰椎间盘突出可引起。21 【正确答案】 B22 【正确答案】 A23 【正确答案】 C24 【正确答案】 E25 【正确答案】 A26 【正确答案】 D27 【正确答案】 C28 【正确答案】 D
