1、外科护理学练习试卷 82 及答案与解析0 季先生，因十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻，反复呕吐宿食，消瘦，皮肤干燥，弹性消失，入院后经充分术前准备，在硬脊膜外麻醉下行胃大部切除术。1 该病人入院时的护理诊断是（A）心排出量减少（B）体液不足（C）组织灌注量改变（D）活动无耐力（E）知识缺乏2 术后若发生胃肠吻合出血，最早出现的临床表现是（A）脉搏细速，血压下降（B）烦躁不安，面色苍白（C）尿量减少，四肢湿冷（D）头晕、心悸、出冷汗（E）胃管内吸出大量血液3 急性腹膜炎病人取半卧位的主要目的是（A）舒适（B）利于呼吸（C）利于腹腔引流（D）利于循环（E）利于吞咽4 女性，30 岁。急性阑尾炎在基层
2、医院抗感染治疗 1 周，今日突然全腹疼痛，腹膜刺激征(+) ，体温 39，考虑是（A）阑尾周围脓肿（B）门静脉炎（C）肝脓肿（D）急性腹膜炎（E）腹腔脓肿5 谢某，男性，40 岁，腹膜炎术后 5 天，突然出现寒战、发热，出汗等全身中毒症状，伴有上腹痛，呃逆以及季肋部压痛，叩击痛等，此时应考虑是（A）肠袢间脓肿（B）膈下脓肿（C）盆腔脓肿（D）腹膜炎（E）败血症6 在急救现场如有大量肠管脱出，采取（A）暂时消毒单包裹（B）大的消毒器具保护，包扎（C）送回腹腔暂时包扎（D）清洁盆保护包扎（E）以上都不对7 在护理严重腹部损伤时，关于病人体位活动哪项不对（A）绝对卧床休息（B）不得随意搬运（C）情况
3、允许可半卧位（D）不允许下床活动（E）如需 X 线检查，要有家属陪同前往8 女性，17 岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴少量肠管脱出，正确的紧急处理措施是（A）敞开伤口，急诊手术（B）用消毒棉垫加压包扎（C）迅速将肠管还纳人腹腔（D）用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎（E）等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保存9 胃、十二指肠溃疡急肠性穿孔最可靠的检查是（A）板状腹（B） X 线可见膈下游离气体（C）肠鸣音消失（D）肝浊音界缩小（E）休克10 胃癌最主要的转移方式是（A）血行转移（B）直接蔓延（C）腹腔种植（D）淋巴转移（E）以上都不是11 对判断胃、十二指肠溃疡急性大出血无意义的化验是（A）血红蛋白（B）
4、红细胞计数（C）血细胞比容（D）白细胞计数（E）大便潜血试验12 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻易发生的电解质紊乱是（A）低氯高钾性碱中毒（B）高氯低钾性碱中毒（C）低氯低钾性碱中毒（D）低氯低钾性酸中毒（E）低氯高钾性酸中毒13 持续胃肠减压时间较长时，应加强的护理项目有（A）预防压疮发生（B）注意口腔卫生（C）及时更换收集瓶（D）记录吸出液的量和质（E）保持引流通畅14 胃大部切除术后，若有输入段吻合口完全梗阻，常呕吐出（A）食物和胆汁（B）食物，无胆汁（C）粪臭性呕吐物（D）血性呕吐物（E）胆汁，无食物15 男性，30 岁，2 年前做过“胃切除术” ，近半年来经常头晕、心悸、体力逐渐下降
5、，诊断为缺铁性贫血，病人贫血的原因可能是（A）铁摄入不足（B）铁吸收不良（C）铁需要量增加（D）铁消耗过多（E）铁不能利用16 急性阑尾炎非手术治疗的适应证是（A）化脓性或坏疽性阑尾炎（B）阑尾穿孔并发腹膜炎（C）小儿急性阑尾炎（D）慢性阑尾炎急性发作（E）阑尾周围脓肿17 中年人便血及排便习惯改变应首先进行的检查是（A）纤维结肠镜检（B）钡灌肠（C）直肠镜检（D）直肠指检（E）大便常规18 妊娠期急性阑尾炎的处理原则是（A）保胎治疗（B）抗生素抗感染（C）中医治疗（D）及时手术（E）针灸治疗19 肠套叠最易发生的套叠方式是（A）回肠套入盲肠、结肠（B）盲肠套入结肠（C）小肠套入小肠（D）结肠
6、套入结肠（E）单纯回肠套入结肠20 阑尾周围脓肿消退后作阑尾切除的最佳时间是（A）立即手术切除（B）两周后手术切除（C） 3 个月后手术切除（D）数年后手术切除（E）无须手术切除21 腹膜炎引起的肠梗阻属于（A）机械性绞窄性肠梗阻（B）机械性单纯性肠梗阻（C）麻痹性肠梗阻（D）血运性肠梗阻（E）痉挛性肠梗阻22 肠梗阻非手术治疗期间梗阻解除的标志是（A）胃肠减压后腹痛减轻（B）呕吐后腹胀减轻（C）轻度压痛无肌紧张（D）肛门排便排气（E）肠鸣音亢进转为消失23 男性，18 岁，饭后剧烈运动后突然出现剧烈腹痛，向腰背部放射、呕吐，应考虑为（A）肠扭转（B）肠套叠（C）肠粘连（D）肠肿瘤（E）肠系膜
7、动脉栓塞24 患者萧某，因慢性阑尾炎住院，护士按护理程序为病人实施整体护理，其护理特点是（A）以疾病为中心（B）以教育为中心（C）以治疗为中心（D）以病人为中心（E）以人的健康为中心25 肛瘘切除术后，须行温水坐浴和换药，合理的安排是（A）清晨先换药（B）先温水坐浴（C）先大便后换药（D）先坐浴后换药（E）先大便，再坐浴，最后换药26 在直肠脱垂的辅助检查中，病人取何体位最明显（A）左侧卧位（B）膝胸卧位（C）蹲位（D）截石位（E）俯卧位27 大便带血，便后剧烈疼痛应考虑（A）肛裂（B）肛瘘（C）直肠息肉（D）直肠肛管周围脓肿（E）内痔28 排便时及排便后肛门剧烈疼痛，粪便表面有少量鲜血，应考
8、虑为（A）度内痔（B） 度内痔（C）肛裂（D）直肠息肉（E）血栓性外痔29 成人排便时肛门滴血，有痔核脱出，便后自行回纳。这种痔属于（A）度内痔（B） 度内痔（C） 度内痔（D）嵌顿性内痔（E）血栓性外痔30 男性，20 岁，5 天前感肛管内胀痛、全身乏力、畏寒，继之出现排尿困难。查：肛门左侧皮肤发红，有触痛，直肠指检发现肛管左侧局部隆起，有明显触痛，具波动感。本病应诊断为（A）骨盆直肠间隙脓肿（B）直肠息肉（C）肛旁皮下脓肿（D）坐骨肛管间隙脓肿（E）内痔外科护理学练习试卷 82 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 根据患者“十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻，反复呕吐宿食，消瘦，皮肤干
9、燥，弹性消失”，诊断病人为体液丢失过多，导致中度脱水，故选 B。2 【正确答案】 E【试题解析】 胃大部切除术后，可有少许暗红色胃液自胃管抽出，一般 24h 不超过 300ml，此为胃肠吻合口出血，一般可自行停止。若术后胃肠吻合出血在 24h 仍未停止，则为术后出血，出血量大时会导致低血容量性休克，此时病人表现为烦躁不安、面色苍白、脉搏细速、血压下降、头晕、心悸、出冷汗、尿量减少、四肢湿冷的休克症状。胃管内吸出大量血液为最早出现的临床表现，进一步发展成休克的表现，故选 E。3 【正确答案】 C【试题解析】 在病情稳定情况下，一般腹部有炎症病人，均应取半卧位，使病人上身与床沿成 3040 角，膝
10、下及足底部以软枕垫档，防止下滑。这样能避免炎性渗出液聚积腹下，而使炎性渗出液流至膀胱直肠窝，因盆腔腹膜吸收能力差，可减轻中毒现象并且有利于腹腔的引流。故选 C。4 【正确答案】 D【试题解析】 腹膜刺激症是急性腹膜炎的重要的表现。故选 D。5 【正确答案】 B【试题解析】 急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性疾病经治疗好转，或腹部手术后数日，患者出现发热、腹痛时，应想到膈下脓肿的可能。故选 B。6 【正确答案】 C【试题解析】 当发现腹部有伤口时，如果脱出的肠管有绞窄可能，应将伤口扩大后将内脏送回腹腔。此举是防止肠管坏死而不是感染。只有答案 C 符合抢救措施，故选 C。7 【正确答案】 E【试题解析】
11、 检查是不需要有家属陪同的，原因是有时候家属根本就不在身边，此时应把抢救患者生命放在首要地位。以上四个答案都符合损伤的急救体位。故选E。8 【正确答案】 E【试题解析】 腹部空腔脏器损伤后首先处理危及生命的因素如窒息，心脏骤停，开放性气胸，大出血等。开放性腹部损伤时及时止血并用干净的纱布、毛巾、被单等包扎腹部伤口并固定；对已脱出的肠管，用消毒或清洁器皿或用温开水浸湿的干净纱布覆盖保护，适当包扎后送医院抢救；切忌将脱出的内脏器官强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染。故答案为 E。9 【正确答案】 B【试题解析】 有溃疡病史，X 线检查示腹腔内有游离气体，诊断可成立。故选B。其他的症状，急性腹膜炎也会有
12、的。10 【正确答案】 D【试题解析】 在胃癌的四种转移方式中，淋巴结转移是最常见。故选 D。11 【正确答案】 D【试题解析】 白细胞计数主要是用来明确由有没有感染，一般不用于急性出血的诊断。故选 D。12 【正确答案】 C【试题解析】 肠梗阻时呕吐时，大量氢和氯离子随胃液丢失，血液中氯离子降低，碳酸氢离子增加，出现代谢性碱中毒。同时又因为钾的丢失，可以出现低血钾，就出现了低氯低钾性碱中毒。故选 C。13 【正确答案】 B【试题解析】 胃肠减压的注意事项有：维持良好的减压吸引作用。病人持续施行减压时，注意口腔卫生的护理，每日给予雾化吸人以减少对咽喉的刺激。故选 B。应及时倾倒抽出液，每次倾倒
13、前注意观察抽出液的性质、颜色和量并详细记录。在胃肠减压过程中，如给予口服药物，应停止吸引 1h。拔管时间：一般胃肠手术后 23 天，胃蠕动功能恢复正常，并出现肛门排气，无明显腹胀时，即可拔管。14 【正确答案】 B【试题解析】 胃大部切除术后可并发梗阻，包括吻合口梗阻和输入袢、输出袢梗阻，后两者见于毕式胃大部切除术后，吻合口梗阻呕吐物不含胆汁。急性完全性输入袢梗阻表现为突发性上腹部剧烈疼痛，呕吐频繁但量不大，也不含胆汁，呕吐后症状不缓解。故选 B。慢性不完全性输入袢梗阻临床表现为进食后 30min 左右，即感上腹部胀痛或绞痛，并可放射至肩胛部，随即突然喷射性呕吐出大量不含食物的胆汁样液，呕吐后
14、症状立即消失。输出袢梗阻临床表现为上腹部胀痛，呕吐含胆汁的胃内容物。15 【正确答案】 B【试题解析】 缺铁性贫血是因为体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成引起的贫血。铁的吸收部位主要在十二指肠和空肠上段，胃酸和维生素 C 促进其吸收。胃切除后胃酸分泌减少，影响铁的吸收，易引起缺铁性贫血。16 【正确答案】 E【试题解析】 原则上急性阑尾炎一经确诊应尽早手术。因早期手术简单安全，又可减少近期或远期并发症的发生。非手术治疗仅适用于不同意手术的单纯性阑尾炎，接受手术治疗前急性阑尾炎的诊断尚未确定，以及发病已超过 72 小时或已经形成炎性肿块等有手术禁忌证者。故答案为 E。17 【正确答案】 A【试题解
15、析】 结肠癌是胃肠道中常见的肿瘤，以 4151 岁发病率最高。排便习惯与粪便性状的改变常是结肠癌患者最早出现的症状。因此，首先应考虑为结肠癌。对结肠癌的检查可采用 X 线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查及纤维结肠镜检查。其中，纤维结肠镜检是首选的检查方法，可直视下取病理。故选 A。18 【正确答案】 D【试题解析】 妊娠合并急性阑尾炎，应及早手术。因为妊娠妇女对阑尾切除术有较好的耐受性，尽管早期手术亦有发生流产的危险，但若延误治疗，发炎的阑尾会很快发生穿孔、坏死等严重并发症，威胁母子生命安全。故选 D。19 【正确答案】 A【试题解析】 肠套叠是指一段肠管套人其相连的肠管腔内，是婴儿急性肠梗阻中
16、最常见的一种。好发部位多由回肠末端套入宽大的盲肠腔内。故答案选 A。20 【正确答案】 C【试题解析】 对已形成炎性包块或阑尾周围脓肿者原则是以保守治疗为主，急于手术，弊多利少，手术时机应在 3 个月左右脓肿吸收消退后再择期手术。若出现持续或间歇发热、右下腹体征加重或消退不明显、脓肿扩大、无局限趋势，甚至全身中毒症状等，应规范应用抗生素 1 周左右，在入院 814 天之内行脓肿引流手术，方便时亦应同时切除阑尾。故选 C。21 【正确答案】 C【试题解析】 按肠梗阻发生的基本原因可以将其分为 3 类：机械性肠梗阻，是由于各种原因引起肠腔变狭窄所致。常见原因有肠腔堵塞，如寄生虫等；肠管受压，如粘连
17、带压迫、嵌顿疝等；肠壁病变，如先天性肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤等。动力性肠梗阻，是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行。常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术等引起的麻痹性肠梗阻。故选 C。痉挛性肠梗阻甚少见，可见于如肠道功能紊乱和慢性铅中毒引起的肠痉挛。血运性肠梗阻，是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。此外，按肠壁有无血运障碍，可将肠梗阻分为单纯性和绞窄性两类。此分类与病因无直接联系。22 【正确答案】 D【试题解析】 肠梗阻患者在采用非手术治疗的过程中，需严密观察病情变化。如病人病情不见好转或继
18、续恶化，应及时修改治疗方案，以免丧失手术时机而影响预后。下列指标可作为判断梗阻解除的参考条件：自觉腹痛明显减轻或基本消失；出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出；排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失；高调肠鸣音消失；腹部 X 线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。其中，肛门排便排气较为客观准确，是梗阻解除的标志。故选 D。23 【正确答案】 A【试题解析】 小肠扭转表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加剧，由于肠系膜受到牵拉，疼痛可放射至腰背部。呕吐频繁，腹胀以某一部位特别明显，腹部有时可触及扩大的肠袢。乙状结肠扭转多见于乙状结肠过长有便
19、秘的老人，以往多次腹痛发作而排气排便后缓解的病史，病人左腹部可有明显膨胀。肠粘连多有腹腔手术创伤感染的病史，肠套叠以 2 岁以下小孩多见。肠肿瘤多伴有肠道出血，肠系膜动脉栓塞病人往往有风心病、冠心病、房颤等既往病史，早期腹部软，肠鸣音存在，与腹痛不相称，呕吐或呕血后腹痛减轻，据此可以鉴别。故选 A。24 【正确答案】 E【试题解析】 慢性阑尾炎患者的护理目标：让病人腹痛缓解或减轻； 要在病人未发生并发症或并发症发生时得以及时发现和治疗。护理评价也是以上两点为标准的，所以整个护理过程是以人的健康为中心的。故答案为 E。25 【正确答案】 E【试题解析】 肛瘘切除术后处理：术后 2 日更换敷料，每
20、日用 1：5000 高锰酸钾温水坐浴；必须先大便，后坐浴，然后换药。这样可以防止再次污染伤口。故选E。26 【正确答案】 C【试题解析】 直肠脱垂患者检查应取蹲位。故选 C。27 【正确答案】 A【试题解析】 肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。其疼痛特点为：先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致)，然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)。临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛忍便便干更痛”的恶性循环现象。故选 A。28 【正确答案】 C【试题解析】 肛裂病人多为肛裂、“前哨痔”、乳头肥大同时存在，其典型临床表现为疼痛、便秘和出血。疼痛剧烈，有明显周期性
21、，在排便时(排便时疼痛)及排便后(括约肌挛缩痛) 。便秘是由于患者害怕疼痛而不愿排便，从而导致便秘的发生。出血多为粪便表面有少量鲜血。内痔主要表现为出血和脱出。直肠息肉表现为脱出物出现，为圆形、实质性、有蒂、可活动，多见于儿童。血栓性外痔主要表现为在排便或剧烈活动后，肛门突出肿块，疼痛剧烈，活动受限，无便血；肿块呈暗紫色，圆形或椭圆形，大小不等，稍硬，触痛明显。选项 E 错误。故选 C。29 【正确答案】 B【试题解析】 痔分为内痔和外痔。内痔的主要临床表现是出血和脱出。通常根据内痔的出血程度、痔核大小、痔核的脱出情况及病程的长短分三度：度，排便带血，无脱垂，齿线上黏膜呈结节状隆起。度，排便带血、滴血或射血，内痔脱出，可自行回纳。度，排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出，不能自行回纳，须用手推之或平卧、热敷后才能回纳，便血不多或不出血。此患者应诊断为度内痔。嵌顿性内痔表现为疼痛剧烈，脱出物不能回纳。外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，血栓性外痔最常见。故选 B。30 【正确答案】 D【试题解析】 坐骨肛管间隙脓肿又称坐骨直肠窝脓肿，多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而形成，也可由肛管直肠周围脓肿扩散而成。骨盆直肠间隙脓肿一般不会出现肛管左侧局部隆起。肛旁皮下脓肿一般不会出现全身乏力、畏寒。故选 D。
