1、女性生殖系统练习试卷 2 及答案与解析1 某妇，孕 3 产 0，孕 32 周，双胎妊娠，曾人工流产 2 次，因无痛性阴道间断出血 1 个月就诊。1 该病应诊断为（ ）。（A）先兆早产（B）前置胎盘（C）胎盘早剥（D）边缘血窦破裂（E）前置血管破裂2 为明确诊断，应首选下列哪种检查（ ）。（A）肛门检查（B） X 线腹部平片（C）腹部 B 超检查（D）阴道内诊检查（E）产后检查胎膜破口3 入院后 1 天，阵发腹痛 1 小时，阴道突然多量出血约 200ml，血压14.00/10.00kPa（105/75mmHg），脉搏 100 次/分，两胎心率正常，儿头高浮。最恰当的处理是（ ）。（A）抑制宫缩（
2、B）即刻行剖宫产术（C）阴道检查明确胎盘位置（D）肛门检查，依宫口情况处理（E）绝对卧床，抑制宫缩，严密观察4 某妇，29 岁，停经 3 个月，不规则阴道流血 10 天，量时多时少，近日来有恶心、呕吐，血压 150/108mmHg，宫底高度平脐，未闻及胎心音，曾人流 1 次。4 以下哪项检查有助于诊断（ ）。（A）血 HCG（B） X 线腹平片（C）妇科检查（D）B 型超声检查（E）CAl255 以下哪项诊断是正确的（ ）。（A）葡萄胎（B）侵蚀性葡萄胎（C）巨大子宫肌瘤（D）绒毛膜癌（E）宫内妊娠死胎6 以下哪项不属于葡萄胎的症状与体征（ ）。（A）停经史（B）不规则阴道出血（C）子宫增大超
3、过妊娠月份（D）HCG 阳性（E）子宫肉瘤7 50 岁女性，已生育，渐进性痛经 5 年，难以忍受，经治疗症状反复，妇检：子宫后位正常大，活动欠佳，后壁峡部扪及 23 个痛性结节，右附件扪及 3cm4cm之囊性包块，不活动。7 该患者的诊断考虑为（ ）。（A）盆腔炎性包块（B）慢性盆腔炎（C）卵巢恶性肿瘤（D）子宫内膜异位症(巧克力囊肿)（E）盆腔结核8 该患者的治疗首选（ ）。（A）根治术（B）雄激素治疗（C）内膜病灶切除术（D）保留卵巢功能手术（E）达那唑治疗9 26 岁女性，产后 5 个月，哺乳。不规则出血 1 个月，咳嗽、胸痛、恶心、呕吐，产后工具避孕。9 首先考虑的诊断为（ ）。（A）
4、绒癌（B）侵蚀性葡萄胎（C）胎盘滋养细胞肿瘤（D）胎盘残留（E）副胎盘10 下列检查最有意义的是（ ）。（A）血或尿 HCG（B）胸片（C）超声波检查（D）探针检查（E）头颅 CT11 29 岁，女性，婚后 5 年，3 年前因自然流产 1 次，其后发热、腹痛 1 周，经抗感染治疗后症状消失，近 2 年未避孕未孕，月经正常。11 最可能的诊断为（ ）。（A）输卵管性不孕（B）男性不孕（C）无排卵性不孕（D）子宫性不孕（E）甲状腺功能低下不孕12 最有效的治疗应该是（ ）。（A）抗生素治疗（B）促进排卵（C）人工授精（D）试管婴儿（E）调整卵巢功能13 25 岁女性，平时月经规则，3 个月前行妇科
5、检查时发现有小子宫肌瘤，现停经2 个月余，阴道流血 10d。妇科检查子宫如妊娠 14 周大，软，轻压痛，双侧附件区触及 5cm 囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血 HCG 增高明显。【2005 年考试真题】13 此例最可能的诊断是（ ）。（A）宫外孕（B）卵巢巧克力囊肿（C）葡萄胎（D）子宫肌瘤红色变（E）早孕合并子宫肌瘤14 为确诊应首先进行的检查是（ ）。（A）B 型超声检查（B）血清 CAl25 测定（C）盆腔 CT（D）腹部 X 线摄片（E）腹腔镜检查15 最合适的治疗是（ ）。（A）立即清宫（B）抗炎治疗（C）腹腔镜手术（D）宫腔镜手术（E）性激素治疗16 58 岁女性，绝经 8 年
6、，不规则阴道流血 2 周。5 年前普查发现子宫肌瘤，患高血压 10 余年，在治疗中。查体：肥胖。妇检：子宫如妊娠 8 周大，稍软，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B 型超声检查显示子宫内膜厚而不规则。【2005 年考试真题】16 为明确诊断，最常用的方法是（ ）。（A）宫颈活检（B）阴道镜检查（C）分段诊刮（D）腹腔镜检查（E）血清肿瘤标志物测定17 最可能的诊断是（ ）。（A）黏膜下肌瘤（B）子宫内膜癌（C）宫颈癌（D）子宫肉瘤（E）子宫内膜息肉18 经病理确诊后首选的治疗方法是（ ）。（A）手术治疗（B）化学治疗（C）放射治疗（D）抗炎治疗（E）中医药治疗19 28 岁初产妇，妊娠 39 周，枕右前
7、位。阵发性腹痛 9h，宫缩 9min 1 次，持续35s，宫口开大 2cm。【2005 年考试真题】19 出现上述临床表现最可能的原因是（ ）。（A）子宫收缩节律性异常（B）子宫收缩对称性异常（C）子宫收缩极性异常（D）子宫收缩缩复作用异常（E）腹肌和膈肌收缩力异常20 此时处理原则应是（ ）。（A）人工破膜（B）肌注哌替啶 100mg（C）肌注麦角新碱（D）静脉滴注缩宫素（E）立即行剖宫产术21 若已进入第二产程，S=+3，胎心 140 次/分，此时处理应是（ ）。（A）等待自然分娩（B）继续加强宫缩等待分娩（C）胎头吸引器助产（D）产钳助产（E）立即行剖宫产术22 女性，28 岁，平时月经
8、规律，此次停经 50d。行人流术，术中见绒毛，术后至今已 3 周余，阴道仍淋漓出血，4 年前曾因侵蚀性葡萄胎行化疗。妇科检查：子宫丰满，前壁凸出，质软无压痛，活动好。彩色 B 超检查示：宫腔线清晰，前壁肌层有局限性丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶。【2004 年考试真题】22 为明确诊断，首选的检查应是（ ）。（A）刮宫（B）血清 HCG 测定（C）宫腔镜（D）腹腔镜（E）孕激素撤退试验23 若此例尿 HCG 测定为阳性，最可能的诊断是（ ）。（A）不全流产（B）月经不调（C）肌壁间子宫肌瘤（D）绒毛膜癌（E）侵蚀性葡萄胎复发24 本例行肺 X 线胸部摄片未见异常，其最佳治疗方案为（ ）。（
9、A）全子宫+双附件切除（B）全子宫切除+ 淋巴清扫（C）全身化疗（D）B 超下局部注射抗癌药物（E）全子宫切除25 女性，30 岁，停经 41d，因突发右下腹撕裂样疼痛 1h 就诊，伴里急后重感及心慌。查体：血压 80/40mmHg，脉搏 114/min，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满，子宫如 40d 妊娠大小，附件区触诊不明显。B 超示右附件包块，盆腔积液。【2004 年考试真题】25 临床实用的诊断方法（ ）。（A）CT 检查（B）尿妊娠试验（C）后穹隆穿刺（D）腹腔镜检查（E）诊断性刮宫26 最可能的诊断是（ ）。（A）难免流产（B）卵巢肿瘤蒂扭转
10、（C）急性盆腔炎（D）输卵管妊娠破裂（E）急性阑尾炎27 最恰当的处理是（ ）。（A）立即剖腹探查（B）纠正休克的同时手术（C）纠正休克后手术（D）止血药（E）抗生素28 女，48 岁，接触性出血 1 个月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈度糜烂，前唇有 5cm3 的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊（-）。【2003 年考试真题】28 最可能的诊断是（ ）。（A）子宫颈息肉（B）子宫颈结核（C）子宫颈癌（D）子宫内膜异位症（E）宫颈绒癌29 为确定诊断，最可靠的诊断方法为（ ）。（A）宫颈刮片细胞学检查（B）碘试验（C）阴道镜检查（D）氮激光肿瘤固有荧光诊断法（E）宫颈活检30 确诊后，其
11、临床期别为（ ）。（A）a 期（B） b1 期（C） b2 期（D）a 期（E）b 期31 足月经产妇，宫口开大 6cm，产程已 22h，给予肌内注射缩宫素 2U，宫缩不缓解，胎儿音 90100/min，耻骨联合上有压痛。31 此产妇应考虑是（ ）。（A）子宫收缩过强（B）先兆子宫破裂（C）痉挛性子宫收缩（D）胎盘早期剥离（E）高张性子宫收缩乏力32 最容易产生上述症状的原因是（ ）。（A）软产道异常（B）前置胎盘（C）持续性枕横位（D）臀位（E）头盆不称33 此时，最恰当的处理方法是（ ）。（A）剖宫产术（B）内倒转术（C）胎头吸引器助产（D）碎胎术（E）产钳助产34 一孕妇妊娠 36 周，
12、突然发生剧烈腹痛，面色苍白，血压降至 80/60mmHg，脉弱，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清，胎心听不清，宫口开大 1cm。34 应确诊为（ ）。（A）部分性前置胎盘（B）轻度胎盘早剥（C）完全性前置胎盘（D）重度胎盘早剥（E）边缘性前置胎盘35 其出血特点是（ ）。（A）无出血（B）内出血（C）外出血（D）混合性出血（E）以上都不是36 最恰当的处理措施是（ ）。（A）卡孕栓引产（B）人工破膜后头皮钳牵引（C）人工破膜后静脉滴注催产素（D）静脉注射催产素（E）行剖宫产术37 58 岁妇女，阴道口脱出肿物已 2 年，休息时能还纳，近半月来，经休息亦不能回纳，多年来大笑、咳嗽时有小便
13、流出，有尿频，每次排尿尿量不多。有 5 次足月产史。妇科检查：会阴度陈旧性裂伤，阴道前壁有球形膨出，宫颈及部分宫体脱出于阴道外，子宫略小，水平位，两侧附件未触及。37 诊断应为（ ）。（A）度子宫脱垂，度膀胱膨出伴尿道膨出（B）宫颈延长伴阴道前壁膨出（C）阴道前壁膨出伴张力性尿失禁（D）子宫脱垂度重型伴阴道前壁膨出（E）子宫脱垂度伴阴道前后壁膨出38 此病最主要的预防措施是（ ）。（A）积极治疗慢性咳嗽。盆腔包块（B）对老年人适当补充激素（C）经常保持大便通畅（D）推行科学接生和作好产褥期保健（E）注意休息，加强营养39 应采取的治疗措施应为（ ）。（A）子宫托（B） Lefort 手术（C）
14、 Manchester 手术（D）阴道前壁修补术（E）阴式子宫切除+阴道前壁修补40 服用短效口服避孕药后停药多长时间受孕为妥（ ）。（A）2 个月（B） 3 个月（C） 4 个月（D）5 个月（E）6 个月女性生殖系统练习试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查前置胎盘的诊断、鉴别诊断及对母儿的影响。前置胎盘，妊娠晚期突然发生无痛性阴道流血，且反复发生，应首先考虑为前置胎盘；结合腹部检查、B 型超声胎盘定位，一般诊断不困难。2 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查前置胎盘的诊断、鉴别诊断及对母儿的影响。B 型超声胎盘定位准确、安全、迅速，并可定期随访，现普遍使用。3
15、【正确答案】 E【试题解析】 本题考查前置胎盘的处理。4 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查葡萄胎的诊断、治疗及随访。B 超检查无胎体和胎盘反射，出现飞絮状光点则可诊断为葡萄胎。5 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查葡萄胎的诊断、治疗及随访。根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫 5 个月妊娠大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡状组织，则可诊断。6 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查葡萄胎的诊断、治疗及随访。7 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查子宫内膜异位症及其病理、临床表现。子宫内膜异位
16、症有痛经，特点是继发性进行性加重。妇科检查典型者子宫后倾固定，子宫可稍增大。附件增厚压痛或触到不活动的囊性包块，子宫后壁或直肠子宫陷凹处、子宫骶骨韧带等部位们及触痛性结节。如阴道、宫颈有异位子宫内膜时，阴道后穹窿部或宫颈可见到突出的紫蓝色结节。8 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查子宫内膜异位症的预防及治疗。9 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查绒毛膜癌的临床表现及诊断。根据绒癌的临床表现：阴道流血，腹痛，腹部包块等临床症状，可判断。10 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查绒毛膜癌的临床表现及诊断。11 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查不孕症。3 年前因自然流产一次，说明男性
17、精子尚可，患者月经正常，C、D 应排除。因术后发热、腹痛 1 周，可能并发感染引起输卵管性不孕。12 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查不孕症。试管婴儿：即体外授精与胚泡移植（IVF-ET ），是指从妇女体内取出卵子，放入试管内培养，再与精子受精后，待受精卵发育成 816 个细胞胚泡时移植到妇女子宫内使其着床，发育成胎儿。主要适用于输卵管性不孕者。13 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查葡萄胎的诊断、治疗及随访。根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫 5 个月妊娠大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡
18、状组织，则可诊断。14 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查葡萄胎的诊断、治疗及随访。A 超检查未见胎心、胎动波，无羊水平段，出现密集中、低小波（称 U 波）。B 超检查无胎体和胎盘反射，出现飞絮状光点则可诊断为葡萄胎。15 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查葡萄胎的诊断、治疗及随访。确诊后应及时清除宫腔内容物，应使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块，术时使用缩宫素静脉滴注加强宫缩可减少失血及子宫穿孔，但需在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，诱发肺栓塞或转移。子宫大小在 12 周以内者尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在 1周后行第二次刮宫，刮出物送病检。16 【正确答案】 C【试题解
19、析】 本题考查防癌检查及输卵管通液术。如需排除子宫内膜癌或宫颈管癌时，刮宫检查为确诊不可缺少的方法。不仅要明确是否为癌，还应明确癌的生长部位。如果为宫颈腺癌误诊为子宫内膜癌，而按一般子宫切除处理，显然不妥；若为子宫内膜癌而误作子宫颈腺癌处理，也非所宜。但镜检并不能区别子宫颈腺癌或子宫内膜癌。因此需要作分段诊刮。先用小刮匙刮取宫颈管内组织，再进入喧嚣腔刮取子宫两侧角及宫体前后壁组织，分别瓶装标明，送作病理检查。17 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查子宫内膜癌。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。早期盆
20、腔生殖器官多无明显变化，子宫正常者占 40%左右，合并肌瘤或病变至晚期，则子宫增大。绝经后妇女子宫不显萎缩反而饱满、变硬，尤应提高警惕。18 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查子宫内膜癌。子宫内膜癌的治疗原则，应根据临床分期、癌细胞的分化程度，患者周身情况等因素综合考虑决定。因为内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不敏感，故治疗以手术为主，其他尚有放疗、化 7 疗及其他药物等综合治疗。19 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查产力异常的处理。20 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查产力异常的处理。处理不协调性子宫收缩乏力，首先是调节子宫收缩，使之恢复协调性。可采用以下措施：停止一切刺激，
21、精神上给予安慰；使用镇静剂，如哌替啶 100mg 肌注，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩，恢复后如宫缩仍乏力时，可按协调性宫缩乏力处理。如不能纠正成协调性宫缩，或出现胎儿窘迫，应立即剖宫产。21 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查产力异常的处理。22 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查侵蚀性葡萄胎。根据病史及临床表现，结合辅助诊断方法来进行。HCG 连续测定：葡萄胎行清宫术 8 周以后，HCG 持续阳性，或已降至正常又升高，结合临床表现时间在清宫术后半年内，可诊断为侵蚀性葡萄胎；X 线胸片：肺有转移阴影。有条件应行肺 CT 检查； B 超检查：探测子宫肌壁有不均匀密集光点或暗区呈蜂窝状
22、；组织学诊断：在子宫肌层或转移灶的切片中，有绒毛或绒毛痕迹，可确诊为侵蚀性葡萄胎。23 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查侵蚀性葡萄胎。葡萄胎行清宫术 8 周以后，HCG 持续阳性，或已降至正常又升高，结合临床表现时间在清宫术后半年内，可诊断为侵蚀性葡萄胎。24 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查侵蚀性葡萄胎。如行肺 X 线胸部摄片未见异常，处理以化疗为主，一般都能治愈。25 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查异位妊娠的诊断、鉴别诊断及治疗。异位妊娠的辅助检查包括：阴道后穹隆穿刺：适用于疑有腹腔内出血患者； 妊娠试验：由于 HCG测定技术的改进，目前已成为早期诊断异位妊娠的重要方法
23、；超声检查：若妊娠囊和胎心搏动位于宫外，则可确诊宫外妊娠，但需到停经 7 周时 B 型超声方能显示胎心搏动；腹腔镜检查：适用于早期未破裂病例或诊断有困难者； 子宫内膜病理检查：诊断性刮宫仅适用于阴道流血较多的患者，目的是排除宫内妊娠流产。26 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查异位妊娠的诊断、鉴别诊断及治疗。输卵管妊娠的鉴别诊断见下表所示。题干中的临床表现符合输卵管妊娠的症状。所以选 D。27 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查异位妊娠的诊断、鉴别诊断及治疗。输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治疗。手术治疗时如有休克，应在积极抢救休克的同时进行急症手术。28 【正确答案】
24、C【试题解析】 本题考查子宫颈癌的临床表现及诊断。子宫颈癌早期为接触性出血。阴道排液初量不多，无臭，随着癌组织破溃、坏死、感染，产生大量米汤样恶臭白带。长期或大量出血，可发生贫血、恶病质；侵犯膀胱可出现尿频、排尿困难，侵犯直肠可有腹泻、里急后重等。29 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查子宫颈癌的临床表现及诊断。宫颈活检以涂碘不着色区行多点活组织检查，为确诊宫颈癌的可靠方法。30 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查子宫颈癌的病因、病理、转移途径及临床分期。子宫颈癌的临床分期见下表所示：31 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查先兆子宫破裂。由于胎先露下降受阻、反射性引起强烈宫缩，使子
25、宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，出现病理缩复环。此时，下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。出现排尿困难，血尿形成。由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。32 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查先兆子宫破裂。造成先兆子宫破裂的原因主要是胎位异常和头盆不称，故应及时诊断先兆子宫破裂，避免产妇及胎儿生命发生危险。33 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查先兆子宫破裂。发现先兆子宫破裂，必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁 100mg 等，以缓解子宫破裂的进程。最好能尽快行剖宫
26、产术，术中注意检查子宫是否已有破裂。34 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查胎盘早期剥离的临床表现、诊断及鉴别诊断。胎盘早剥的典型症状是妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道流血。重型胎盘剥离子宫坚硬有压痛，尤以胎盘附着处最为明显，严重者子宫呈强直性收缩，触诊如板状。子宫比妊娠月份大，胎位不清，胎心不清或消失（胎盘剥离面超过 1/2 以上，胎儿多因严重宫内窒息而死亡）。35 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查胎盘早期剥离的临床表现、诊断及鉴别诊断。重型胎盘剥离以隐性出血为主，也可表现为仅少量阴道流血或无阴道流血，贫血程度与阴道外流血量不相符。36 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查胎盘
27、早期剥离的处理。剖宫产术能迅速结束分娩，有效地控制出血，适用于重型患者及不能短时间内结束分娩者。37 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查子宫脱垂的临床表现与诊断、预防及治疗。子宫脱垂分级见下图：38 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查子宫脱垂的临床表现与诊断、预防及治疗。39 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查子宫脱垂的临床表现与诊断、预防及治疗。经保守治疗无效或伴发阴道壁膨出者，可采用手术治疗。根据子宫脱垂的程度、年龄、生育要求及健康情况选择下列术式：1阴道前后壁修补及肛提肌加固术。2阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术。3阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术。4阴道纵膈成形术。40 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查子宫脱垂的临床表现与诊断、预防及治疗。
