1、皮肤与性病学中级（专业实践能力）模拟试卷 9 及答案与解析0 患者，男，52 岁，全身水疱、糜烂伴疼痛 2 个月，发热 10 天。查体：体温396，血压 13090mmHg，体重 62kg；全身泛发大量松弛性薄壁水疱、大疱、脓疱、糜烂、结痂，糜烂面表面脓性分泌物，伴异味；口腔黏膜较多处糜烂，表面覆有灰白色膜状物；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率 133 次分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。1 该患者初步诊断应考虑为（A）大疱性脓疱疮（B）湿疹伴发细菌感染（C）寻常型天疱疮（D）大疱性类天疱疮（E）重症多形红斑2 患者应进行的实验室检查是（A）切取水疱进行组织病理学检查（B）切取水疱
2、周围“正常”皮肤进行直接免疫荧光检查（C）采集外周血进行间接免疫荧光检查（D）采集外周血进行抗 dsgl、dsg3 抗体检测（E）采集皮损创面脓性分泌物进行细菌培养及药敏试验，采集外周血进行血培养及药敏试验3 以下适合于该患者的处理是（A）每天进行皮肤清创换药（B）静脉滴注抗生素（C）静脉滴注甲泼尼松龙 80mgd（D）输注白蛋白和新鲜血浆（E）输注静脉注射丙种球蛋白3 患者，女性，21 岁，阴道疼痛、白带多，尿不适感明显，且白带呈黄色带臭味 3天，发热 1 天。患者 1 周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分
3、泌物涂片，革兰染色，发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血WBC8910 9L(8900mm 3)，N 082，L 018，尿常规正常。4 根据临床表现和所得的化验结果，初步诊断考虑（A）淋菌性阴道(宫颈) 炎（B）淋菌性尿道炎（C）非淋菌性阴道(宫颈)炎（D）淋菌性巴氏腺脓肿（E）梅毒5 为进一步确诊还应该作的检查是（A）HIV 抗体检测（B）梅毒血清检测（C）白带培养（D）血 Ig+C3、C4 检测（E）肝肾功能检测6 如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可作的处理是（A）苄星青霉素 240 万 U，分两侧臀部肌注（B）丁胺卡那霉素 02g，肌注，每日两次，连续 14 天（C
4、）大观霉素 2g，肌注（D）HeNe 激光治疗（E）冷冻治疗6 患者，女性，24 岁，主诉全身反复出现风团瘙痒 6 个月。患者 6 个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重，伴心烦易怒影响正常生活。7 该患者所患疾病诊断为（A）急性荨麻疹（B）慢性荨麻疹（C）丘疹型荨麻疹（D）血管炎性荨麻疹（E）血管性水肿8 患者除作血、尿常规检查，还应该完善的检查有（A）ENA 多肽抗体谱（B）肝肾功能（C）血电解质（D）肿瘤指标（E）过敏原检测9 对于此病的治疗（A）抗组胺药物（B）钙剂（C）维生素 C（D）脱敏治疗（E）
5、积极治疗原发病9 患者，男性，27 岁，因全身起皮疹 5 天伴发热就诊。患者 6 天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5 天前出现皮疹，渐泛发全身，当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身轻度潮红可见密集针头大小红色丘疹，躯干较多，浅表淋巴结不肿大，结膜不充血，口腔未见异常。10 你认为最可能的诊断是（A）风疹（B）麻疹（C）猩红热样药疹（D）痱子（E）湿疹11 你认为首要的处理措施是（A）使用糖皮质激素（B）使用抗生素（C）外用药物（D）口腔及眼部黏膜护理（E）停用阿莫西林12 如果处理不当，该患者可能出现（A）大疱表皮松解
6、型药疹（B）红皮病型药疹（C）电解质紊乱（D）肝功能损害（E）肾功能损害，高热12 患者，男性，20 岁，反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛不适感 2 年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食物后症状明显。体检面部和胸部多发部位油性皮脂溢出，粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕、瘢痕疙瘩等多种皮损集簇发生。损害的大小深浅不等，触疼明显。13 根据临床表现，初步诊断考虑（A）寻常型痤疮（B）脂溢性皮炎（C）面部湿疹（D）寻常性狼疮（E）聚合型痤疮14 导致此病的发生，其可能的病因为（A）内分泌紊乱（B）皮脂腺分泌过旺（C）微生物感染（D）毛囊口角化过度（E）接触碘、溴15 上述疾病诊断明确后，此时可作的
7、处理是（A）只用外用药物处理（B）外用药+ 口服抗生素（C）可以选用性激素治疗（D）小剂量糖皮质激素（E）维甲酸治疗15 患者，男性，36 岁，理发师。主因双手部起皮疹半年伴瘙痒就诊。患者既往体健，无家族遗传病史。查体：患者双手部可见大小不一暗红斑，散在的小丘疹、丘疱疹，小片状轻度糜烂，抓痕，对称分布。16 请你根据以上资料作出初步诊断（A）职业性皮炎（B）手癣（C）湿疹（D）间擦疹（E）汗疱疹17 患者应进行哪些检查，以帮助诊断和预防（A）真菌检查（B）疥虫检查（C）斑贴试验（D）伍氏灯检查（E）病理检查18 患者斑贴试验阳性，患者诊断和治疗建议是（A）职业性皮炎（B）口服抗组胺药物（C）注
8、意职业防护，或更换工作（D）3硼酸湿敷（E）外涂曲安奈德益康唑乳膏18 患者，女性，15 岁，因四肢起皮疹 2 周伴关节痛、腹痛 5 天就诊。患者 2 周前在患上呼吸道感染后，双小腿处出现皮疹，逐渐增多，逐渐波及到大腿及上肢，给予维生素 C 及氯雷他定口服，未控制，5 天前出现了关节痛、腹痛，未发现脓血便，症状渐加重。既往体健，无家族遗传病史，无药物过敏史。查体：T385 ，咽部充血，右侧扁桃体度肿大，心肺未见异常，腹部平软，无压痛和反跳痛。专科检查：四肢可见散在的针尖至米粒大的瘀点瘀斑，右足踝关节肿胀，有轻度压痛。19 根据以上资料，初步考虑诊断是（A）变应性皮肤血管炎（B）结节性红斑（C）
9、过敏性紫癜（D）色素性紫癜样皮肤病（E）荨麻疹性血管炎20 需要做的检查是（A）血常规（B）尿常规，咽拭子培养+药敏（C）大便常规+ 潜血（D）ASO+CRP（E）出凝血时间21 患者血尿便常规正常、出凝血时间正常，ASO 增高，咽拭子培养，有链球菌生长，头孢类药物敏感，建议给予治疗方案包括（A）口服维生素 C、芦丁片（B）口服抗组胺药物（C）口服布洛芬（D）口服头孢类抗生素，注意复查尿常规（E）注意休息，减少活动21 患者，男性，12 岁，主因面部起白斑 1 个月就诊。患者无明显诱因于 1 个月前面部出现白斑，逐渐扩大，不伴瘙痒疼痛，未治疗。既往体健，无家族遗传史，无药物过敏史。查体：左侧面
10、部有钱币大的白斑，边界清楚，上无鳞屑。22 根据以上资料，诊断考虑（A）白色糠疹（B）无色素痣（C）贫血痣（D）白癜风（E）斑驳病23 为进行确诊，需进行的检查是（A）玻片试验（B）真菌镜检（C）伍氏灯检查（D）皮肤 CT 检查（E）斑贴试验24 伍氏灯检查可见白垩色荧光，皮肤 CT、检查显示色素环破坏断裂，缺失。如何进行治疗?（A）308 准分子激光照射治疗（B）窄谱中波紫外线照射（C）二氧化碳激光（D）外用卤米松乳膏（E）外用 01他克莫司乳膏24 患者，男性，30 岁，主因尿道脓性分泌物 1 天就诊。患者于 5 天前有不洁性交史，1 天前尿道出现异常分泌物，流脓，小便时疼痛，既往体健，无
11、遗传病史，无药物过敏史。查体：T365，心肺腹未见异常，尿道口红肿，有脓性分泌物溢出。25 根据以上资料，初步拟诊疾病是（A）淋病（B）非淋菌性尿道炎（C）梅毒（D）生殖器疱疹（E）前列腺炎26 根据以上病史，需要做的实验室检查是（A）分泌物镜检（B）分泌物淋球菌培养（C） TPPA+RPR（D）HIV（E）支原体27 患者尿道分泌物镜检和培养均检出淋球菌，制订治疗方案包括（A）禁止性生活，性伴尽早检查和治疗（B）头孢曲松钠静滴（C）大观霉素肌注（D）同时口服多西环素，污染衣物煮沸消毒（E）治疗后停药 1 周复查27 患者，女性，21 岁，主因左侧躯干部起皮疹 2 年就诊。2 年前无明显诱因患
12、者于左侧肋间出现红斑，不痛不痒，面积渐扩大，之后皮肤变硬。在当地诊所诊断为“皮炎”，间断使用“激素类”药膏外用，病情未控制。患者无遗传性家族史，无药物过敏史，无有毒有害物质接触史。查体：心肺腹未见异常。患者左侧乳房部位肿胀性红斑，左侧躯干部肋间皮肤象牙色，皮肤变薄，质硬，不能捏起。28 根据以上资料，患者考虑（A）硬肿症（B）硬化性黏液性水肿（C）局限性硬皮病（D）硬化性萎缩性苔藓（E）慢性皮炎29 进一步明确诊断还需做的检查有（A）血常规，食道钡餐检查（B）血沉（C） ENA 多肽谱（D）皮损活检+病理（E）ANA30 患者皮损活检显示了真皮纤维增加，血管壁增厚纤维化等特征性变化；血常规、血
13、沉、ENA 多肽谱、食道钡餐检查均未见异常，患者需要如何治疗（A）口服羟氯喹（B）窄波紫外线照射治疗（C）口服维生素 E（D）外用卤米松乳膏（E）外用 01他克莫司乳膏皮肤与性病学中级（专业实践能力）模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 患者为中年男性，皮损表现为全身泛发性松弛性薄壁水疱、大疱、脓疱、糜烂，口腔黏膜较多处糜烂，病程 2 个月，诊断上应首选考虑为寻常型天疱疮。2 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 天疱疮确诊依据是典型的临床表现、皮损组织病理学检查、皮肤直接免疫荧光检查、自身抗体检测(包括间接免疫荧光检查及 ELISA)。皮肤直接免疫荧光检查通常切取
14、水疱周围 2cm 以内外观正常的皮肤，而非水疱。该患者皮肤出现脓疱和脓性分泌物，考虑并发细菌感染可能，因此应进行皮损创面脓性分泌物细菌培养及药敏试验。该患者全身皮肤黏膜广泛水疱、大疱和糜烂，发热 10 天，查体时体温高达 396，应考虑并发败血症可能，因此应采集外周血进行血培养及药敏试验。3 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 该患者为重症寻常型天疱疮并发细菌感染，因此治疗上应予以积极抗感染、支持治疗、大剂量糖皮质激素、静脉注射丙种球蛋白及皮肤黏膜清创换药等。4 【正确答案】 A5 【正确答案】 A，B，C6 【正确答案】 C【试题解析】 患者年轻女性有不洁性交史，后出现阴道疼痛、白
15、带呈黄色带臭味，尿不适感明显，发热。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，发现细胞内有革兰阴性双球菌。且根据分泌物培养结果，可以明确诊断为急性淋病。7 【正确答案】 B8 【正确答案】 A，E9 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 荨麻疹又称风疙瘩，是一种常见的过敏性皮肤病。引起荨麻疹的病因很多，但大多数是某些物质引起的过敏反应，主要是由神经、内分泌失调和免疫功能下降所造成的。10 【正确答案】 C【试题解析】 患者有发热，皮疹，有用药史，所以应考虑病毒感染或药物过敏。病史上无病毒感染的依据，如结膜、口腔、淋巴结均无异常，故选 C。11 【正确答案】 E1
16、2 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 大疱性表皮松解型药疹，属于重型药疹之一，主要表现为大小不等的松弛性水疱或大疱，大面积松解坏死，尼氏征阳性。治疗的原则首先是停用致敏药物。如治疗不当，向重型的药疹发展，并造成高热、肝肾功能损害、电解质紊乱，继发感染等。13 【正确答案】 E14 【正确答案】 A，B，C，D，E15 【正确答案】 B，C ，D，E【试题解析】 根据其病史特点诊断聚合型痤疮明确，痤疮有多种发病因素，其发病机理目前还不十分明了。内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素。皮损主要发生于面部，也可发生在胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，眶周皮肤从不累及
17、。开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出，还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道或瘢痕。各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二种损害为主。病程长，多无自觉症状，如炎症明显时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻时重。青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。抗生素可以控制炎症，以感染为主的应首16 【正确答案】 A，C【试题解析】 患者双手皮疹对称，表现为红斑、丘疹、水疱、渗出等多形型表现，伴瘙痒，患者职业为理发师，反复接触洗发染发剂等，瘙痒，故考虑诊断湿疹、职业性皮炎。17 【正确答案】 C【试题解析】 患者主要考虑有职业接触引起的皮炎，故应做斑贴试验排除洗发染发剂等化学品引起的接触性过敏，而点刺试
18、验针对 I 型变态反应，真菌、疥虫检查是针对病原体感染的检 查，伍氏灯对此检查无意义，患者病情较简单，病理学检查为损伤性检查，故这些检查无必要。18 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 患者有职业接触史，斑贴试验阳性，故诊断职业性皮炎。针对患者皮炎表现，有渗出，故给予 A、B、C、D、E 等处理。19 【正确答案】 C【试题解析】 患者皮损单一，为小的瘀点瘀斑，局限于四肢，病程较短，且伴有腹痛和关节痛的症状，故考虑初步诊断过敏性紫癜(复合型)。与下列疾病的鉴别，结节性红斑为下肢的结节，皮损处疼痛；变应性皮肤血管炎表现为下肢紫癜、结节、水疱、丘疹坏死结痂；色素性紫癜样皮肤病，多发生于中
19、老年男性，表现为双下肢的紫癜、可呈胡椒面样、环状毛细血管扩展、细小铁锈色苔藓样等荨麻疹样血管炎表现为风团样损害，持续 24 小时不消退，原发性血小板紫癜有血小板的减少，紫癜呈大片状。20 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 血常规检查是否有血小板的异常、白细胞的升高，出凝血时间有无凝血因子异常，尿常规和大便常规+隐血检查有无肾脏及胃肠道累及，ASO+CRP、咽拭子培养+药敏检查有无链球菌感染。21 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 患者诊断明确，给予口服维生素 C、芦丁片，降低血管通透性，口服布洛芬针对关节痛治疗，口服头孢类抗生素针对链球菌感染的治疗，复查尿常规注意有无肾
20、脏损害，减少活动以减少复发的几率。22 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者无明显诱因下出现的白斑，上无鳞屑，边界清楚，初步拟诊白癜风。白色糠疹多发生青少年，为面部淡白斑，上有细小鳞屑，无色素痣和贫血痣为先天性疾病，多出生或幼儿发病，斑驳病为遗传性色素性疾病，出生时既有，典型特征皮损为额部有三角形或菱形白癍，炎症后色素减退斑出现在皮肤损害后，可做鉴别。23 【正确答案】 C，D【试题解析】 伍氏灯和皮肤 C2、是针对白癜风的检查，同时可以和其他色素性减退性疾病鉴别；玻片试验显示贫血痣白斑消退，真菌检查是鉴别花斑糠疹，斑贴试验是诊断接触过敏性疾病的过敏源，皮肤划痕试验是检查有无皮肤划痕症。24
21、 【正确答案】 A，D，E【试题解析】 根据患者检查，明确诊断为白癜风。治疗上面部白癜风可使用 308准分子激光照射治疗、外用卤米松乳膏和 01他克莫司乳膏。而其他方法是不适合的。25 【正确答案】 A【试题解析】 根据患者有不洁性行为，尿道流脓，初步拟诊为淋病。非淋球菌性尿道炎潜伏期为不洁性行为后 721 天，尿道口有稀薄分泌物。梅毒有特异性皮疹，无尿道症状。生殖器疱疹有红斑、水疱。前列腺炎慢性发病，有尿道炎病史。龟头炎有红斑、糜烂、脱屑等表现，无尿道流脓。可鉴别。26 【正确答案】 A，B【试题解析】 患者需要做尿道分泌物的镜检和淋球菌培养，以明确淋病的诊断。支原体+衣原体检查因未到潜伏期
22、，建议 2 日或 1 周后检查，梅毒血清学和 HIV 检查需要在不洁性行为后 23 个月进行检查。27 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 禁止性生活，性伴尽早检查和治疗，污染衣物煮沸消毒是避免传染给其他人，头孢曲松钠静滴或者大观霉素肌注是治疗淋病的首选药物，同时口服多西环素是预防非淋球性尿道炎，治疗后停药 1 周复查观察有无治愈。28 【正确答案】 C【试题解析】 硬皮病多见于女性，局限性硬皮病多呈带状或点滴分布，最先呈肿胀性红斑，之后发展为光滑质硬黄白色或象牙白色，皮肤变硬，不能捏起，故考虑该病。和其他疾病的鉴别，系统性硬皮病常发生于面部和手部，进而出现面无表情，手如爪样，同时可
23、有内脏受累；硬肿症主要表现为颈和背部皮肤呈弥漫性非凹陷性肿胀和硬化；硬化性黏液水肿可累及面部和手部，主要特征是皮肤弥漫性浸润肥厚，有丘疹，呈硬皮病样外观，但能活动和捏起，可累及多系统。硬化性萎缩性苔藓呈轻度硬化性斑块，由白色光泽的多角形扁平丘疹组成，斑上有毛囊性黑色角栓，最后发生萎缩。慢性皮炎可呈现红斑、苔藓样变伴瘙痒，不会出现皮肤萎缩。可鉴别。29 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 患者可有贫血、外周血中嗜酸性粒细胞增多，病情活动时血沉增快，ANA 抗体阳性，核仁型有特异性，ENA 多肽谱中出现抗 RNA 聚合酶阳性，不同皮损阶段其皮肤病理显示不同特征，主要变化在真皮胶原纤维增加，血管壁增厚纤维化，如有食管受累时，发现食管是否受累。30 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 硫唑嘌呤主要用于严重的硬皮病或者系统性硬皮病，而其他的治疗方法均为治疗局限性硬皮病的方法。
