1、精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 13 及答案与解析0 患者男，52 岁，工人。因急性阑尾炎术后第二天突然出现烦躁不安，自觉心慌，不认识家人，不知道时间，乱语，说看到有火苗，双手抖动明显，夜晚无法入睡。体格检查及神经系统检查：体温 376，体质消瘦，上肢有明显震颤，其余未见异常。患者饮酒 30 年，每天饮用高度白酒约 500g，从未戒过酒，本次因为手术已经三天没有饮酒了。1 此时该患者的诊断应该考虑（A）颅内感染（B）谵妄状态（C）精神分裂症（D）焦虑症（E）酒精依赖的戒断症状2 为了明确诊断，我们需要作的检查包括（A）血常规检查（B）脑脊液检查（C）头部 MRI（D）电解质检查（E）腹部
2、 B 超3 患者各项检查结果显示基本正常，此时的处理应包括（A）提供相对安静的环境（B）注意预防各种感染（C）苯二氮卓类药物镇静治疗（D）对症支持治疗（E）使用抗精神病药控制精神症状4 患者经过治疗一周后上述症状全部消失，对病中表现，患者不能完全回忆。今后患者的继续治疗方案中可以采用哪些方法（A）戒酒硫（B）乙酰高牛磺酸钙（C）纳曲酮（D）抗精神药物维持（E）社会心理治疗4 患者男，38 岁，工人。因言行反常，睡眠差两月就诊。近两月来，患者出现不睡觉，不吃饭，脾气大，经常与妻子发生争吵，自语，乱语，说在白天看见鬼，说家里人和周围的人联合起来害他。说街上的人讲话都是针对他的，疑妻有外遇，打骂妻子
3、。患者起病来无发热、抽搐，无恶心呕吐，大小便正常。入院体查未见异常，神智清楚，定向力准确。5 该患者的病史提示患者可能有哪些症状（A）关系妄想（B）幻听（C）幻视（D）被害妄想（E）嫉妒妄想6 仔细追问病史，发现患者 20 年前开始喝酒，每日多达一斤多高度白酒，近 10 年出现早晨起床，首先饮酒，然后再上班或干别的事。不喝酒，就出现乏力，心悸，手足颤抖。为了喝酒，经常撒谎骗钱。家族史元特殊。此时，患者应考虑哪些诊断（A）精神分裂症（B）酒依赖（C）酒精所致精神障碍（D）柯萨科夫综合征（E）酒精性妄想症7 患者目前的治疗应该包括（A）纳曲酮（B）乙酰高牛磺酸钙（C）苯二氮卓类药物（D）对症支持治
4、疗（E）停止饮酒8 针对该患者的社会心理干预包括（A）小组心理治疗（B）家庭治疗（C）个人心理治疗（D）暗示治疗（E）认知治疗8 患者男，22 岁。因急起全身不适，恶心，呕吐 4 个小时入院。患者呻吟不止，自述全身疼痛难忍，视物模糊。呈急性痛苦面容，坐立不安，躯体扭曲、颤抖，双手抱胸，流泪流涕，讲话口齿欠清，出汗较多，患者反复哀求医务人员给予止痛药物。9 对该患者目前需要重点询问和检查的内容包括（A）生长发育史（B）检查皮肤情况（C）仔细询问用药史（D）腹部检查（E）神经系统检查10 对患者检查发现：腹部平软，无压痛反跳痛，双上肢静脉有多处陈旧性针痕，瞳孔散大，神经系统检查无明显异常。腹部 B
5、 超，大便常规、血常规均未见明显异常。该患者需要完善的检查包括（A）HIV 检测（B）性病检查（C）肝炎检查（D）凝血酶原检测（E）血型检测11 以下哪些方式可用于该患者目前的处理（A）美沙酮治疗（B）丁苯诺菲治疗（C）可乐定治疗（D）继续观察，暂不用药（E）对症支持治疗12 患者经过一周的治疗，上述症状基本消失。对该患者的长期处理可以考虑（A）美沙酮维持治疗（B）丁丙诺菲替代治疗（C）可乐定治疗（D）心理社会干预（E）匿名戒毒会12 患者男，22 岁，大四学生。因“缓起头痛头紧、心烦、脾气大、易疲劳 1 年余”就诊。自诉 1 年多来经常感觉头晕脑胀，头部像有一个“紧箍咒” ，整天昏昏沉沉的。
6、经常无缘无故觉得累，但一玩游戏则感觉好些；容易困，但很难进入较深的睡眠状态。服用营养品效果不佳，迫切希望医生改善头痛症状。家族史中二系三代无精神病史。13 要明确患者疾病的性质，你认为以下哪些需要优先考虑（A）询问既往史，既往是否有躯体疾病（B）详细体格检查（C）询问失眠的种类和主观感受（D）抽血做免疫指标检查（E）做 PANSS 量表检查14 仔细询问，患者主要表现入睡困难，易惊醒，醒后感疲倦、头脑混浊。患者经常在醒来后问家人或同学他到底有没有睡着。学习成绩略有下降，注意力常不能集中。心烦意躁，脾气大，常有“心有余而力不足” 之感。对该患者精神状况检查进行分析，错误的是（A）自知力完整，求治
7、迫切（B）存在脑功能衰弱症状（C）存在紧张性头痛（D）情感淡漠，意志减退（E）不自主回忆联想增多15 此患者疲劳症状的特点包括（A）疲劳常与不良的心境，如烦恼、紧张、压抑感等无关（B）疲劳常有情境性（C）疲劳常有连续性（D）疲劳常伴有意志减退，缺少进取心（E）疲劳常有弥散性16 患者既往体健，无高血压、糖尿病等病史。体格检查：无阳性体征。头颅MRI：未见明显异常。此患者的诊断考虑为（A）焦虑症（B）心境恶劣（C）抑郁症（D）精神分裂症（E）神经衰弱17 你认为以下治疗措施合适的是（A）休学，回家静养（B）给予抗精神病药治疗（C）适当给予苯二氮卓类药物，如阿普唑仑（D）放松训练疗法（E）立刻住封
8、闭式病房治疗18 此病与精神分裂症单纯型的鉴别要点在于（A）病程迁延（B）有自知力（C）起病缓慢（D）无幻觉妄想（E）症状波动18 患者女，27 岁，会计。因“不断思考问题，重复无意义动作并引起痛苦 2 年，自伤 1 天”主动请朋友陪诊来精神科急诊。患者坐立不安，情绪激越。双手手背可见新鲜烟烫痕迹。19 你认为目前适宜的治疗措施是（A）等家属提供患者既往就诊情况后再做处理（B）处方 SSRI 类抗抑郁剂，嘱患者 1 个月后来复诊（C）处方 TCA 类抗抑郁剂，由家属在家督促服药（D）处方苯二氮卓类药物，以肌内或静脉用药为首选（E）建议住院治疗，联系家人，严防自伤20 追问病史和精神状况检查：患
9、者两年前就出现不放心，对账单反复多次核算，脑海里反复出现想法“ 为什么叫乱七八糟，不叫乱五六糟?”等；经常锁门后要反复检查十多次，不然心里不舒服。每次回到家门口必须先默念四遍“回家” ，必须先迈左腿才进房间。患者明知没有必要，却控制不住而备感痛苦，因此自伤，求治意念非常强烈。个人史：顺产，母严厉，自幼性格内向，墨守成规，追求完美。家族史无异常。你认为此患者存在哪些精神症状（A）强迫行为（B）矛盾意向（C）情感脆弱（D）思维奔逸（E）强迫观念21 该患者存在哪些强迫观念（A）强迫怀疑（B）强迫穷思竭虑（C）强迫性对立观念（D）强迫回忆（E）强迫意向22 该患者存在哪些强迫行为（A）强迫检查（B）
10、强制性思维（C）强迫洗涤（D）强迫性仪式动作（E）强迫计数23 该患者诊断为强迫症的依据有（A）以强迫症状为主要临床相，表现强迫观念、强迫行为（B）强迫症状妨碍工作，无法摆脱精神痛苦而主动求医（C）有回避行为（D）存在强制性思维（E）无自知力24 行为疗法对该患者下列哪种症状最有效（A）强迫性回忆（B）强迫性穷思竭虑（C）强迫性对立思维（D）强迫性仪式动作（E）强迫性计数24 患者男，18 岁，高中生。“缓起与人交往时紧张、脸红、回避交往 3 年余” 求治。自述 3 年前上初中时对一女老师有好感，偶然发现当该老师上课时自己会脸红，担心被老师和同学看到会猜疑自已，努力克制脸红，但无济于事。逐渐发
11、展，在公共场所人多的时候说话、进食时感到不自在，伴脸红、心悸、大汗，讲话口吃，不能集中注意于与对方交谈的内容上。越是想表现得自然些，越是紧张得说不出话来，需要设法离开后独自一人才能逐渐感觉平静，独处及与家人在一起则无不适感，患者认识到自己的症状是不合理的，为此感到非常苦恼而求医。既往体健，家族中二系三代无精神病史。自幼性格内向、胆小。25 对该患者的疾病特点，描述不正确的是（A）存在明显病前社会心理因素（B）有性格基础（C）存在不合理恐惧（D）伴随自主神经症状（E）与人相处疑心重26 该患者目前最可能的诊断是（A）单一恐怖症（B）社交恐怖症（C）广场恐怖症（D）惊恐障碍（E）适应障碍27 对于
12、该患者，常用的治疗方法包括（A）抗焦虑药物治疗（B）抗抑郁药物治疗（C）认知治疗（D）行为治疗（E）抗精神病药物治疗28 对于该患者，不适宜采取的治疗方法是（A）行为治疗（B）认知行为治疗（C）苯二氮卓类药物（D）电休克（E）抗精神病药物29 关于此病特点的描述，正确的有（A）常起病于少年或成年早期（B）起病年龄较广场恐惧早（C）通常有诱发因素（D）病程一般比较缓慢（E）男性较女性多见精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 患者中年男性，急起出现精神异常、意识障碍，幻视，同时伴有肢体震颤，这种情况下我们首先考虑患者是谵妄状态。由于患者在急
13、性阑尾炎术后出现异常，而且目前体温偏高，所以要考虑颅内感染或躯体感染引起的精神障碍。患者有长期大量饮酒史，在停止饮酒两天后出现症状，所以也要考虑是戒断症状，特别是震颤谵妄的可能。因为患者有意识问题，所以不考虑精神分裂症和焦虑症的诊断。2 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 血常规可以判断患者的感染情况；脑脊液和头部 MRI 可以判断患者颅内的情况；电解质异常是手术后出现谵妄的最常见诱因之一，所以需要检查；做腹部 B 超可以观察是否存在局部积液、脓肿等感染表现。MMPI 和 WAIS 是调查人格和智力的工具，至少在此时是不合适的。3 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 患者各
14、项检查基本正常，提示颅内感染和躯体感染所致的谵妄状态的可能性不大，则酒精依赖导致的震颤谵妄的可能性最大。震颤谵妄的治疗包括需要有安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。同时，由于机体处于应激状态、免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染、对症支持，补充维生素等。镇静治疗，苯二氮卓类应为首选，控制精神症状可选用小剂量氟哌啶醇注射。4 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 酒依赖急性戒断症状消失后仍需要继续治疗以防止重新饮酒。继续治疗的措施包括社会心理治疗(如参加 AA)和药物治
15、疗，药物治疗包括戒酒硫及抗酒精渴求的药物，如乙酰高牛磺酸钙和纳曲酮。5 【正确答案】 A,C,D,E6 【正确答案】 B,C,E【试题解析】 患者有明确的长期大量饮酒史，而且有晨饮的现象，一旦不喝酒就出现不适的戒断反应，因此酒依赖的诊断成立。为了饮酒，经常撒谎骗钱，所以出现了人格变化。在酒依赖的基础上，出现幻觉、妄想，故要首先考虑酒精所致的异常，而不能首先考虑精神分裂症。7 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 目前患者治疗的重点是停止饮酒，控制精神症状和急性戒断症状，而选项 A、B 都是过了急性戒断期的酒依赖患者在防止重新饮酒时采用的治疗方法。8 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 除
16、了暗示治疗，其余的方法都是针对酒依赖患者常用的心理社会干预方法，暗示治疗一般使用在癔症等疾病的治疗上。9 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 该患者青年男性，急起全身疼痛不适，恶心呕吐，故需要重点排除腹部情况，患者有视物模糊，口齿欠清，故要重点排除神经系统问题。就患者的全部表现而言，提示可能阿片类物质戒断的表现，所以要询问用药史，检查患者皮肤看看是否有针孔等来确定是否有药物滥用病史。生长发育史和心理社会应激史尽管也需要询问，但就此患者目前而言，不是询问的重点。10 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 通过检查基本排除了患者的症状是由于其他疾病引起的，所以诊断基本考虑是阿片类物质依赖的戒
17、断症状。由于静脉吸毒患者的生活和使用毒品的方式问题，导致这个人群是一些通过血液和性传播的传染病的高发人群，所以我们要对这些疾病进行检测。11 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 阿片类物质依赖的戒断症状的急性处理方法包括：第一，替代治疗，主要使用美沙酮或丁苯诺菲；第二，非替代治疗，主要使用可乐定；第三，年轻、体质良好、戒断症状不重的成瘾者也可以使用“冷火鸡”进行停药，即不用药物进行干预。但此患者痛苦明显，建议用药。此外，对症支持治疗也是需要的。纳曲酮属于阿片受体拮抗剂，对降低成瘾者对阿片类物质的快感和渴求有帮助，但不是在控制急性戒断症状时候使用。12 【正确答案】 A,D,E【试题解析】
18、 阿片类物质依赖者在经过急性脱毒治疗后，仍然需要进一步治疗来防止重新使用毒品或减少危害，具体措施包括康复治疗、预防和减少危害。康复治疗包括使用阿片类受体拮抗剂(如纳曲酮)、心理社会治疗和匿名戒毒会；减少危害的措施包括美沙酮维持和提供针具等。丁苯诺菲替代治疗和可乐定治疗均属于急性脱毒治疗。13 【正确答案】 A,B,C14 【正确答案】 D,E15 【正确答案】 B,E【试题解析】 易疲劳是神经衰弱的主要特征，以精神疲劳为主，常伴有烦恼紧张压抑等不良情绪症状，可伴有或不伴有躯体疲劳。神经衰弱的疲劳具有以下特点：有情境性，如从事感兴趣的娱乐活动时减轻，从事需要注意力高度集中的脑力劳动时加重；有弥散
19、性，对于大多数事情都觉得累；休息后不能缓解，服滋补品无效；疲劳时不伴有欲望和动机的减退，常有“心有余而力不足”之感。16 【正确答案】 E【试题解析】 神经衰弱指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。病程持续或时轻时重。17 【正确答案】 C,D18 【正确答案】 B,D19 【正确答案】 D20 【正确答案】 A,E21 【正确答案】 A,
20、B【试题解析】 强迫观念是指反复进入患者意识领域的思想、表象、情绪或意向，这些思想、表象、情绪或意向对患者来说，是没有现实意义的，不需要的或多余的；患者意识到这些都是他自己的心理活动，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。包括强迫思想、强迫情绪和强迫意向。强迫思想又表现为强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫表象、强迫回忆等形式。22 【正确答案】 A,D【试题解析】 强迫行为是指反复出现的、刻板的仪式动作，患者明知不合理，但又不得不做。往往是作为减轻强迫观念引起的焦虑不安而采取的顺应行为，以强迫检查和强迫洗涤最常见，还可表现强迫询问、强迫性仪式动作、强迫性迟缓等。23 【正确答案】 A,B24 【正确答案】 D25 【正确答案】 A,E26 【正确答案】 B27 【正确答案】 A,B,C,D28 【正确答案】 D,E29 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 常起病于少年或成年早期，较广场恐怖症起病年龄为早。通常为隐渐起病，无明显诱因。也有在一次羞辱的社交经历之后急性起病者。女性多见。一般病程缓慢，约半数患者有一定程度社会功能障碍。起病较迟，受教育程度高，无其他精神障碍者预后相对较好。
