1、精神病学中级（专业知识）模拟试卷 33 及答案与解析0 患儿男，8 岁。从小就比同龄很多小孩笨些，学东西慢，但活动量大，从小走路时喜欢跑着走，到哪里都是手脚动个不停，翻箱倒柜爬窗户；脾气大，有任何要求家人都要答应，否则便哭闹不止。上小学后学习总跟不上，成绩在班里排倒数几名，老师觉得他智商有问题。1 若该患儿韦氏智测提示：智商(IQ)72 ，最可能的诊断是（A）儿童多动综合征（B）精神发育迟滞（C）儿童情绪障碍（D）对立违抗障碍（E）孤独症2 进一步向老师和患者父母了解情况，得知患儿做作业常拖拉，在课堂上小动作多，找人小声讲话，东张西望，有时下地跑，常打人和损坏公物，患儿父母为此常要疲于跟其他小
2、孩的父母及学校道歉，其他小朋友也不愿和他玩。此患儿目前最应该得到的治疗是（A）特殊教育训练（B）行为矫正治疗（C）家庭治疗（D）药物治疗（E）听觉统合训练2 患者男，15 岁，初中二年级学生。家人老师都反映其很聪明，小学成绩一直较好，上初中后学习成绩逐渐退步来诊。患者自诉上课喜欢招惹别人，扯邻座同学的头发，并自诉上课注意力很难集中，容易忘事，丢三落四，逃避做作业。父母觉得他脾气很差，和他们处不来，甚至觉得他有意对抗他们。3 若患者诉其并非有意对抗父母，只是有时难以控制自己的情绪，则此患者最可能存在的问题是（A）多动综合征（B）青春期情绪问题（C）青春期行为问题（D）品行障碍（E）精神分裂症4
3、目前最理想的治疗是（A）认知治疗+行为治疗（B）家庭治疗+ 行为治疗（C）父母培训+ 认知治疗+ 行为治疗（D）药物治疗+父母培训 +认知治疗+行为治疗+社会化技能训练（E）行为治疗+药物治疗5 若患者有睡眠问题，同时常感烦躁、坐立不安，情绪也较低落，选用以下哪一种药物治疗可同时治疗多动又解决情绪问题（A）哌甲酯控释剂（B）哌甲酯（C）盐酸托莫西汀（D）可乐定贴片（E）舍曲林5 患儿男，4 岁。1 岁前并未见明显异常，1 岁后家长发现患儿不理人，目光不注视人，不会用言语表达要求，也不会用手指；1 岁前本已会叫爸妈，现在也不叫了。不跟其他小朋友玩，也不会玩玩具，拿到任何玩具都喜欢闻。喜欢旋转的东
4、西，常常一个人无目的地转圈，特别喜欢看天气预报。至今不会认颜色、大小、长短。大小便尚不能自理。6 此患儿最可能的诊断考虑为（A）Asperger 综合征（B） Rett 综合征（C）儿童孤独症（D）Heller 综合征（E）以上均不是7 该患儿同时伴有（A）精神发育迟滞（B）特殊语言发育障碍（C）特殊运动发育障碍（D）癫痫（E）多动综合征8 此患者最主要的治疗方法是（A）家庭治疗（B）行为治疗（C）认知治疗（D）药物治疗（E）教育训练8 患者女，5 岁。1 岁前妈妈就觉得她跟其他小孩不同，抱她的时候患儿不期待，没有愉悦满足的情感表达，目光一般不追随和注视大人，1 岁会走路，到目前为止仍不会叫爸
5、妈，和其他小朋友在一起时，总自己玩自己的，有时和别人凑到一起也只会搞破坏，不会玩过家家的游戏，不与人对视。9 该患儿最可能的诊断是（A）Asperger 综合征（B） Rett 综合征（C）儿童孤独症（D）Heller 综合征（E）精神分裂症10 对此患者以下治疗不合适的是（A）行为治疗（B）教育训练（C）感觉统合训练（D）听觉统合训练（E）小剂量利培酮治疗11 若患儿在培训班上表现明显小动作多，坐不住，很难配合训练，长时间治疗无进展，还影响其他人，则可优先考虑（A）给予小剂量药物对症治疗（B）暂不培训（C）给患儿讲道理（D）给予行为治疗（E）必要时将患者约束起来12 有关利培酮的副作用的描述
6、正确的是（A）EPS 反应与剂量无明显关系（B）可引起 QT 间期延长（C） TD 发生率高（D）不会出现急性肌张力障碍（E）小剂量时 EPS 发生率相当于第一代抗精神病药物13 一位 45 岁的男性精神分裂症患者到门诊进行常规的复查。经检查发现，该患者对几种抗精神病药物效果均不理想，比如利培酮、奥氮平、舒必利、喹硫平等。门诊医生拟给该患者换用氯氮平。在换药之前，门诊医生最需要做的检查是：（A）EEG（B）甲状腺功能检查（C）肝功能检查（D）血常规检查（E）血尿素氮14 关于快速循环型的描述，下列说法错误的是（A）1 年内发作 4 次以上（B）多见于女性和双相型患者（C）使用抗抑郁药可促发或加
7、重发作（D）在抑郁相时应使用抗抑郁剂（E）理想的治疗是单用心境稳定剂长期治疗15 患者女，20 岁。因兴奋话多、冲动住院。服用碳酸锂 15gd 和氯氮平200mgd 治疗 2 周后出现恶心呕吐，食欲减退，患者仍表现易激惹。此时合适的处理是（A）将碳酸锂加量，维持水电解质平衡（B）将氯氮平加量，维持水电解质平衡（C）将碳酸锂减量，维持水电解质平衡（D）将氯氮平减量，维持水电解质平衡（E）将碳酸锂和氯氮平同时减量，维持水电解质平衡16 以下不是神经症的临床症状的是（A）焦虑（B）抑郁（C）强制性思维（D）慢性疼痛（E）恐惧17 下列哪项是治疗癔症的经典方法（A）药物治疗（B）暗示治疗（C）电抽搐治
8、疗（D）行为治疗（E）物理治疗18 患者男，18 岁，高中学生。既往正常但性格内向。因多次到百货商店行窃被拘留，由公安人员带来医院就诊。患者 4 个月前由外地迁来本市，近 3 个月来行为突然发生变化，三次无证开汽车受到处罚，情绪变得易激惹。初接触时与医生不合作，在几次心理治疗后变为合作。该患者的临床表现最可能属于（A）焦虑性适应障碍（B）品行异常的适应性障碍（C）情绪和品行混合的适应性障碍（D）混合型情绪表现的适应性障碍（E）未分型的适应性障碍19 谵妄患者发生精神运动性兴奋宜选用氟哌啶醇，其机制是（A）抗胆碱作用较弱（B）它的抗胆碱作用较强（C）它的 一肾上腺素能作用较强（D）它的 一肾上腺
9、素能作用以及抗胆碱作用较弱（E）它的抗多巴胺作用较弱20 下列属于酒精戒断综合征的是（A）酒精所致幻觉症（B）柯萨科夫综合征（C） Wemicke 脑病（D）震颤谵妄（E）痴呆21 以下有关人格障碍的说法不正确的是（A）人格障碍一般始于未成年时期（B）人格障碍没有明确的起病时间，一旦形成就会持续到成年乃至终生（C）人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一（D）部分人格障碍患者其症状程度在成年后有所减轻（E）部分人格障碍患者是成年后的心理社会应激所致22 由染色体畸变导致精神发育迟滞中，最常见的是（A）脆性 X 综合征（B） Down 综合征（C） Turner 综合征（D）Klinefelte
10、r 综合征（E）Rett 综合征23 多动综合征患儿在以下哪些场景中注意力维持最困难（A）游乐场玩游戏时（B）在课堂上反复抄生字时（C）在家里帮妈妈打扫卫生时（D）在动物园看野生动物时（E）在野外写生课上24 一位 12 岁女孩在养母的陪同下就诊。女孩表现安静，但不与医生有目光接触。养母诉：“她存在交友困难并经常与同学发生矛盾，也难以从全局看待所面临的问题，并经常迷失于所分配的任务的细节，她在人际互动中表现笨拙，但能清晰地发音并且写字很好” 。她能告诉你根据一个草图来装配一台收音机的复杂细节。患者简要地与你交谈但还是显得不安，她否认有任何紧张、担心的情绪，未发现明显抑郁和精神病性症状。最可能的
11、诊断是（A）Asperger 综合征（B）孤独症（C）回避症（D）回避型人格障碍（E）创伤后应激障碍25 以下哪种因素对心理治疗的疗效影响比较小（A）治疗方法（B）治疗者的交际能力（C）治疗者的倾听、同情心（D）患者的动机、求治欲（E）医患关系26 以下不属于家庭治疗技巧的为（A）注重感情交流（B）注重当前的问题（C）强化、挖掘积极方面（D）保持中立（E）积极给予建议和决定27 精神分裂症患者服用奥氮平 15mgd 2 周后，疗效不明显又无明显副作用，下一步治疗应（A）改用另一种抗精神病药（B）加用另一种抗精神病药（C）最好方法是换用氯氮平治疗（D）加大奥氮平剂量（E）维持原剂量，继续观察28
12、 碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是（A）对症支持治疗（B）停用碳酸锂（C）补充大量的高渗糖水（D）血液透析（E）利尿精神病学中级（专业知识）模拟试卷 33 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 此患儿智商处于临界正常的水平，应该能完成小学学业，因此考虑患儿的学习困难系多动、注意力不集中所致，不考虑精神发育迟滞及其他诊断。2 【正确答案】 D【试题解析】 此患儿因冲动、行为控制能力差，有明显的学校及伙伴关系方面的社会功能损害，且严重影响学习，药物可改善其对冲动行为的控制能力，改善认知行为和交往的技能，因此应首先考虑药物治疗，在药物治疗的基础上联合认知行为治疗、社会化技能训练等治疗方法。3
13、 【正确答案】 A【试题解析】 题干所述为典型的以注意力不集中为主要表现的多动综合征，年长一些的患儿尤其易以注意障碍为主要临床表现。4 【正确答案】 D【试题解析】 患者因注意缺陷严重影响其学业和人际关系，应予以药物治疗，同时联合其他治疗方法。5 【正确答案】 C【试题解析】 治疗多动综合征的药物有：中枢兴奋剂(哌甲酯、哌甲酯控释剂)、非中枢兴奋剂(盐酸托莫西汀，三环类抗抑郁剂如去甲米帕明、去甲替林，非三环类抗抑郁剂即丁胺苯丙酮，抗高血压药)。其中，除中枢兴奋剂(哌甲酯、哌甲酯控释剂)及抗高血压药没有改善情绪的作用外，其余几种都因作用于去甲肾上腺素(NE)系统，而对情绪改善起到一定的作用。舍曲
14、林不能够用于改善多动综合征的症状。6 【正确答案】 C【试题解析】 此题考点为儿童孤独症的诊断及鉴别诊断。A 、B 、C、D 四项均属于广泛性发育障碍。儿童孤独症起病于婴幼儿期，以男孩多见，主要特征为严重的内向性孤独，对他人全面缺乏情感反应，言语发育不良或发育迟缓，刻板单调的行为方式，约 34 的患儿智力低下，该患儿符合上述特征。Asperger 综合征有类似儿童孤独症的某些特征，男孩多见，一般到学龄期 7 岁左右才症状明显，和孤独症相比，它没有明显的言语和智能障碍。Rett 综合征是 X 染色体连锁显性遗传病，只见于女孩，主要表现为特征性的手的刻板性扭转，目的性手部活动丧失及过度换气，病程进
15、展快，预后差。Heller 综合征又叫婴儿痴呆，一般 34 岁前发育正常，然后在很短的时间内各种能力迅速倒退(一般 1 年内)，下降至中到重度精神发育迟滞的水平，常会夭折。7 【正确答案】 A【试题解析】 此题考点为儿童孤独症的临床特征。儿童孤独症有 34 伴有精神发育迟滞，该患儿有明显的智力低下和社会适应困难，且发生于 18 岁以前，故考虑患儿同时伴有精神发育迟滞。8 【正确答案】 E【试题解析】 此题考点为儿童孤独症的治疗。孤独症至今病因未明，预后不好，早诊断早治疗很关键。教育训练是目前最主要的治疗方法，药物可用于有行为问题的患儿的对症治疗。9 【正确答案】 C【试题解析】 此题考点为儿童
16、孤独症的诊断。孤独症起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。社会交往障碍主要表现为不能与别人建立正常的人际交往方式，没有目光对视，表情贫乏，没有期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，或拒绝父母的拥抱和爱抚。在患者得到别人的关爱时也没有流露出愉快满足感。分不清人与人之间的亲疏关系，对待亲人和其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的依恋关系。患者与同龄儿童之间难于建立正常的伙伴关系，在幼儿园多独处，不与同伴一起玩耍，没有观看其他儿童做游戏的兴趣，也缺乏参与其中的愿望。即使被迫与同伴在一起玩耍，也不会主动接触别人，也不能全身心地投入到集体活动之中。语
17、言发育明显落后于同龄儿童，一般在两、三岁时还不能说出有意义的单词和最简单的句子，不可能用语言进行人际交流。四、五岁开始能说单词，然后说出简单句子，但仍然不会使用代词，或者错用代词，尤其是你、我、他等人称代词。患者可能突然讲出一些语句，但内容与当时的环境、与别人正在谈论的主题完全不相关。患者讲话时也毫不在意别人是否在听，好像是在自言自语。说话时语句单调平淡，缺乏抑扬顿挫和感情，很少注视对方的目光。不会主动地找人交谈，也不会向他人提出问题。常有模仿语言或刻板重复语言，如模仿曾经从电视里听到的句子，重复别人刚说过的话，或反复询问同样一个简单的问题。兴趣范围狭窄、动作行为刻板，表现为对于正常儿童所热衷
18、的活动、游戏、玩具都不感兴趣，却喜欢玩一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、一个瓶盖，或观察转动的电风扇、下水道的流水等，可以持续数十分钟、甚至几个小时而不厌倦。对玩具独有的特点不感兴趣，却十分关注玩具的某一个非主要特征。10 【正确答案】 E【试题解析】 此题考点为儿童孤独症的治疗。孤独症尚无特效治疗，以教育训练为主的综合治疗对患者有一定帮助。有研究显示：通过行为治疗、感觉统合治疗及听觉统合治疗患者可学会一定的社会适应、运动及认知方面的特殊技能，对孤独症症状的改善有一定作用。小剂量抗精神病药物多用于有刻板的冲动、自伤及伤人行为的患者，此患儿没有需要使用抗精神药的症状。11 【正确答案】 A【试题
19、解析】 本题考点为孤独症的治疗。患儿 5 岁，处于言语发育的重要阶段，目前言语发育基本缺乏，并有多动综合症状，可考虑小剂量中枢兴奋剂(如盐酸可乐定贴片)或小剂量去甲肾上腺素再摄取抑制剂(如盐酸托莫西汀)控制多动综合症状，以抓紧时机训练。12 【正确答案】 B【试题解析】 利培酮 EPS 副反应与剂量相关，小剂量时 EPS 发生率低于第一代抗精神病药物。迟发性运动障碍(TD)发生率低。也可出现急性肌张力障碍；可引起 QT 间期延长。13 【正确答案】 D【试题解析】 氯氮平是一种非典型的抗精神病药物，对阳性、阴性症状均有效。该药物最主要的副作用在于粒细胞缺乏症。因此需要在治疗前，治疗中监测白细胞
20、。14 【正确答案】 D【试题解析】 快速循环型是在 1 年内躁狂或抑郁发作 4 次或以上，占双相障碍的1320，多见于女性和双相型患者。使用抗抑郁药或甲状腺轴功能失调可促发或加重发作。因此抑郁相时不能使用抗抑郁剂。理想的治疗是单用心境稳定剂长期治疗，但因对锂盐的疗效不好，最好选用丙戊酸盐。因此本题的答案为 D。15 【正确答案】 C【试题解析】 本题主要是考查碳酸锂的不良反应及如何处理，该患者的诊断是明确的，是一个躁狂发作的急性期，使用了心境稳定剂(碳酸锂)和第二代抗精神病药(氯氮平) ，由于碳酸锂的治疗剂量和中毒剂量十分接近，因此在使用时容易出现中毒反应，早期最常见的是胃肠道不良反应，如恶
21、心呕吐等，因此服用锂盐的患者出现了恶心呕吐等情况，应警惕碳酸锂中毒的可能。本题中的碳酸锂剂量已经不低而且出现恶心呕吐，食欲差，因此应考虑为是碳酸锂剂量偏大时出现的不良反应，应将碳酸锂减量，但氯氮平的剂量并不大，且患者目前仍有易激惹，如果将氯氮平减量，可能会导致患者行为紊乱，难于管理，所以本患者目前合理的处理是将碳酸锂适当减量观察，并维持水电解质平衡。16 【正确答案】 C【试题解析】 神经症的症状繁多，最常见的症状有：脑功能失调症状，如精神易兴奋、易疲劳；情绪症状，如焦虑、恐惧、抑郁、易激惹；强迫症状；疑病症状；躯体不适症状，如慢性疼痛、头昏、自主神经症状群；睡眠障碍等。强制性思维系患者体验到
22、强制性地涌入大量无现实意义的联想，该症状对诊断精神分裂症有重要意义。17 【正确答案】 B18 【正确答案】 B【试题解析】 品行异常的适应性障碍属于适应性障碍的一种临床类型。品行异常的表现有对他人权利的侵犯，不履行法律责任，违反社会公德；常见的例子如逃学、毁坏公物、打架和饮酒过量等。这类病例多见于青少年。19 【正确答案】 D【试题解析】 谵妄患者发生精神运动性兴奋时一般宜选用氟哌啶醇治疗，因为氟哌啶醇的抗胆碱作用以及 肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不因为中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状。因此，D 为正确答案。20 【正确答案】 D【试题解析】 酒精戒断反应是指酒已经形成
23、躯体依赖，一旦断酒，就会出现一定的躯体和精神症状。常见的酒精戒断反应包括：单纯性戒断反应：指长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数患者可有短暂性幻觉或错觉。震颤谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在 48 小时后出现，表现为意识模糊，时间、空间及人物定向障碍，大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，患者极不安宁、情绪激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。癫痫样发作：多在停饮
24、后 1248 小时后出现，多为大发作。 酒精性幻觉症是指慢性酒依赖患者所出现的持久的精神病性障碍，也可能是酒依赖者突然停饮后(一般在 48 小时后)出现器质性幻觉，表现为在意识清晰状态出现生动、持续性的视听幻觉，属于慢性酒中毒所致精神障碍。 酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为柯萨科夫综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，患者还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。 Wemicke 脑病是由于长期饮酒导致维生素 B1 缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素 B1 可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难
25、，一部分患者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾病。所以答案是 D。21 【正确答案】 E【试题解析】 人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。部分人格障碍患者在成年后有所缓和，人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一。一个人原本人格正常，在遭受严重的生活事件之后个性偏离正常，称为人格改变。22 【正确答案】 B【试题解析】 Down 综合征，又称 21 一三体综合征，在由染色体畸变导致精神发育迟滞中最为常见，其次为脆性 X 综合征。23 【正确答案】 B【试题解析】 多动综合征患儿在做作业，从事重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时，注意力维持最困难。在有吸引力
26、、不熟悉的环境中多动综合征可能减轻。24 【正确答案】 A【试题解析】 该患者显示了精神发育不全患者的共同特征。社交困难和忽视全局而迷失于细节是孤独症和 Asperger 综合征的共同表现。主要区别点是语言障碍的有无。Asperger 综合征中语言功能保留，而在孤独症中语言严重受损。应当注意排除焦虑症和创伤后应激障碍，患有这两种疾病的儿童可能在社交上也会表现出孤僻。25 【正确答案】 A26 【正确答案】 E27 【正确答案】 E【试题解析】 精神分裂症急性症状在有效剂量治疗 24 周后可开始改善。不同的患者，症状的缓解程度不一，恢复的时间长短不定。如剂量足够，治疗 46 周无效或疗效不明显者，可考虑换药。此患者已达到有效治疗剂量，只是疗程尚不足，故需继续观察。28 【正确答案】 C【试题解析】 一旦出现重度毒性反应时需要立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。
