1、精神病学中级（专业知识）模拟试卷 34 及答案与解析0 患儿男，5 岁。1 岁会叫爸妈会走路，3 岁上幼儿园，4 岁会背不少唐诗，会自己穿衣服，自己刷牙。近一年来无明显诱因以前会做的事情渐渐几乎都不会了，目前只会咿呀叫，大小便也要家人协助，颅脑 MRI 示正常。1 此患儿最可能的诊断是（A）儿童孤独症（B）婴儿痴呆（C） Asperger 综合征（D）Rett 综合征（E）脑器质性精神障碍2 此患儿最主要的治疗手段为（A）手术治疗（B）药物治疗（C）教育训练（D）行为治疗（E）认知治疗3 若此患儿同时合并冲动伤人及较严重的自伤行为，可予以下哪种治疗（A）小剂量抗精神病药（B）小剂量抗抑郁剂（C
2、）认知心理治疗（D）小剂量抗焦虑药（E）电抽搐治疗3 患儿女，5 岁。1 岁半时无明显诱因开始出现异常，表现为不跟其他小朋友玩，不会用语言表达要求，之前会讲一些简单的句子，现在连爸爸妈妈都不会叫，不看人，跟人没有目光交流，4 岁时出现反复绞手的行为，绞手的动作很复杂，正常成人难以学习，走路时两腿跨得很开，常会出现过度换气，出现过几次发作性四肢抽搐、口吐白沫，发作时呼之不应，每次发作持续约 35 分钟。查体：掌指关节畸形(绞手所致 )，脊柱侧突。4 此患儿最可能的诊断是（A）Asperger 综合征伴癫痫（B） Rett 综合征伴癫痫（C）儿童孤独症伴癫痫（D）Heller 综合征伴癫痫（E）T
3、ourette 综合征5 目前需要的治疗是（A）手术治疗（B）药物治疗（C）康复训练+ 药物治疗（D）行为治疗+手术治疗（E）认知治疗6 可以合并使用下列哪种药物治疗（A）氟哌啶醇（B）丙戊酸钠（C）利培酮（D）舍曲林（E）哌甲酯6 患儿男，7 岁。幼时生长发育正常，3 岁上幼儿园，现上一年级，成绩好，只是和老师同学关系不佳。有时在课堂上大声指出老师的口误，并要求老师向同学们道歉，害得老师很尴尬；同学们也不愿跟他玩，原因是他总要按自己的玩法来玩，并且要求别人也按他的做。有些同学觉得他其实很愿意跟别人交往，但是他不会选择合适的方式，而令大家很不愉快。精神状况检查：交谈接触好，伶牙俐齿，表达能力强
4、，话也较多，并不理解老师被他要求道歉时会是什么感受，自觉做得没错，不能理解隐喻。7 该患儿最可能的诊断是（A）精神分裂症（B）儿童情绪障碍（C） Asperger 综合征（D）对立违抗障碍（E）品行障碍8 该患儿应可采用的治疗方法不包括（A）认知治疗（B）教育训练（C）行为治疗（D）适应行为训练（E）抗精神病药物治疗8 A智力和言语发育大多正常B三、四岁以前发育正常，之后出现明显的倒退C持续的注意事物的局部D手部刻板的扭转动作E多动、冲动、注意力不集中9 儿童孤独症的临床表现10 Rett 综合征的特征性表现10 A多动、冲动、注意力不集中B简单的发声或运动抽动C社会交往障碍，兴趣范围狭窄，行
5、为方式刻板单调D存在幻听、幻触E手部刻板的扭转动作11 儿童多动症的主要临床表现12 儿童孤独症的主要临床表现13 以下不属于 Schneide 首级症状的是（A）思维被撤走（B）评论性幻听（C）思维鸣响或思维回响（D）情感被动体验（E）牵连观念14 一名 22 岁的男性大学生被诊断为精神分裂症。家属询问：他的弟弟罹患精神分裂症的风险有多高（A）2（B） 5（C） 10（D）20（E）3015 下列关于双相障碍抑郁发作时抗抑郁剂的治疗原则，错误的是（A）双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂（B） SSRI 诱发躁狂的可能性较三环类抗抑郁药要小一些（C）选用三环类抗抑郁药更为合适（D）应在充分的心境
6、稳定剂的基础上使用抗抑郁剂（E）抑郁症状缓解后逐渐停用抗抑郁剂16 患者男，17 岁，学生。少语少动半月，病前有感冒史，体温达 39，在当地医院住院治疗，4 天后恢复正常，之后患者渐出现少语少动，进食少，神经系统检查未见异常，脑电图和头颅 MRI 检查正常，无大小便失禁。精神状况检查：患者静卧于床，百问不答，皱眉头。据家属反映，患者病前期中考试成绩不理想，曾说自己脑子不好使。此患者最可能的诊断是（A）病毒性脑炎所致精神障碍（B）反应性精神病（C）抑郁发作（D）双相情感障碍（E）分裂样精神病17 神经症的共同特征不包括下列哪项（A）发病有一定的人格基础（B）起病通常与社会心理因素有关（C）通常将
7、病态体验与客观现实相混淆（D）自知力基本完整（E）病程多迁延或呈发作性18 一位 24 岁妇女就诊时抱怨她的鼻子是歪曲的，但检查后并未发现异常的迹象。患者掏出镜子反复讲自己的鼻子丑，并告诉医师她不能再以这副鼻子公开四处走动，她觉得每个人都在注意她的鼻子，她曾经看过多位整形外科医师试图矫正。但没有一个人愿意手术修复她的鼻子。该患者最可能患有（A）躯体变形障碍（B）露阴癖（C）边缘型人格障碍（D）社交恐怖症（E）创伤后应激障碍19 关于适应性障碍临床表现的描述正确的是（A）无明显的苦恼（B）情绪与行为异常多在应激源发生后 3 个月内出现（C）社会功能无明显受损（D）应激源消失后，症状持续不超过 6
8、 个月（E）精神病性症状常见20 谵妄最主要的特征是（A）意识障碍（B）认知障碍（C）情绪障碍（D）定向障碍（E）行为障碍21 一颅脑外伤患者意识恢复后其对如何受伤、受伤后如何住院、如何抢救等经过都不能回忆，此现象称为（A）顺行性遗忘（B）逆行性遗忘（C）进行性遗忘（D）心因性遗忘（E）记忆减退22 关于急性酒中毒表现类型不包括（A）病理性醉酒蒙咙型（B）复杂性醉酒（C）病理性醉酒谵妄型（D）普通醉酒（E）病理性醉酒麻痹型23 有关分裂样人格障碍的说法，正确的是（A）性格明显内向，回避社交，多离群独处（B）易激惹，冲动，并有攻击行为（C）比较关注别人对他的看法（D）以自我为中心，强求别人满足其
9、需要或意愿（E）常合并智能障碍24 在导致精神发育迟滞的病因中，属于遗传因素的是（A）胆红素脑病(核黄疸)（B）异常分娩造成的机械损伤（C）妊娠期感染（D）结节性硬化症（E）缺乏早年教育机会25 下列不是多动综合征的临床表现的是（A）别人讲话时常常显得没在听（B）常无法遵守指令，无法完成功课或其他活动中的义务（C）言语发育落后，与人交往困难（D）对来自各方面刺激几乎都有反应（E）对一些不愉快的刺激做出过分反应26 对心理治疗专业人员的素质一般不要求（A）理论知识和实践经验（B）健康的心理（C）宗教信仰（D）职业道德（E）责任感27 有关婚姻治疗不恰当的是（A）也称家庭治疗（B）目的是改善夫妻关
10、系（C）可用于治疗婚姻危机（D）有三种常用的治疗类型（E）夫妻双方都是治疗的对象28 精神分裂症患者长期使用抗精神病药后出现持续性弄舌、咀嚼和四肢舞蹈样动作时，处理方法首先应该是（A）加大抗精神病药物剂量（B）逐渐减少或停用抗精神病药物进行观察（C）检查血沉、抗 O 等，排除风湿性脑病（D）加用抗震颤麻痹药物（E）合并另一种抗精神病药29 躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为（A）0407mmolL（B） 0812mmolL（C） 1319mmolL（D）222mmolL（E）2328mmolL精神病学中级（专业知识）模拟试卷 34 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 此题考点为婴儿痴呆
11、的临床表现。此患儿有过 4 年正常的发育阶段，4 岁后智能倒退，目前已发展至较严重的精神发育迟滞，符合婴儿痴呆的特点，可排除其他几种疾病。2 【正确答案】 C【试题解析】 婴儿痴呆病因不明，治疗同孤独症，以教育训练为主。3 【正确答案】 A【试题解析】 抗精神病药可改善患者的自伤和冲动行为。抗抑郁剂、抗焦虑药及心理治疗均无效。4 【正确答案】 B【试题解析】 此题考点为 Rett 综合征临床表现。此患儿符合 Rett 综合征诊标准。5 【正确答案】 C【试题解析】 目前对于 Rett 综合征尚无特效治疗，以康复训练为主，此患儿合并癫痫，需予以抗癫痫药物治疗。6 【正确答案】 B7 【正确答案】
12、 C【试题解析】 此题考点为 Asperger 综合征临床表现。有人认为 Asperger 综合征是一种轻型的孤独症，言语和智商一般正常，表达能力一般优于孤独症，社会功能方面突出表现为人际关系不良，不会用恰当的方式与人相处，不能试着理解别人对相同问题的看法等。8 【正确答案】 E9 【正确答案】 C10 【正确答案】 D【试题解析】 此题考点为广泛性发育障碍各种亚型的临床袁现。Asperger 综合征患儿智力和言语发育基本正常；B 项为 Heuer 综合征的特点，持续的注意事物的局部是孤独症的临床表现之一；Rett 综合征主要表现为特征性的手的刻板性扭转，目的性手部活动丧失及过度换气；多动、冲
13、动、注意力不集中是多动综合征的临床表现。11 【正确答案】 A12 【正确答案】 C【试题解析】 多动、冲动、注意力不集中是儿童多动症的主要临床表现；儿童孤独症的临床表现社会交往障碍，兴趣范围狭窄，行为方式刻板单调。手部刻板的扭转动作是 Rett 综合征的特征性表现， B 为抽动症的症状，D 为精神病性症状，与题干所述疾病不符合。13 【正确答案】 E【试题解析】 Schneide 认为，以自我意识障碍为中心的所谓一级症状对精神分裂症的诊断最有价值。他提出了以下一级症状：争论性幻听； 评论性幻听；思维鸣响或思维回响；思维被扩散； 思维被撤走； 思维阻塞；思维插入；躯体被动体验； 情感被动体验；
14、 冲动被动体验及妄想知觉。Schneide 的首级症状与 Bleuler 的 4A 症状对精神分裂症的研究影响很大，但各有其不足之处，Bleuler 的 4A 症状对阳性症状的诊断价值有所忽视，而Schneide 的一级症状则对阴性症状的诊断价值重视不够。其后的研究表明，“一级症状”并非精神分裂症的特异性症状，其他一些精神障碍如双相情感障碍、脑器质性精神障碍中均可见到。14 【正确答案】 C【试题解析】 普通人群中罹患精神分裂症的风险约为 09。精神分裂症的一级亲属罹患风险明显增高。精神分裂症患者的同胞罹患风险约为 10，其子女终生患病率的风险约为 128，其父母终生患病率的风险约为 59。1
15、5 【正确答案】 C【试题解析】 因双相抑郁比单相抑郁的发病年龄更早，更多具有阳性家族史，发作更频繁。而不适宜的治疗可引起转躁或加快循环，故与单相抑郁的治疗不同。基本上所有的抗抑郁药物在双相障碍患者均可诱发躁狂。而反复诱发的躁狂发作有可能使循环加速，使治疗难度加大。所以双相抑郁使用抗抑郁药时须谨慎，必须合用心境稳定剂以减少转躁。初步资料显示 SSRI 诱发躁狂的可能性要小一些，较三环类更适合用于双相障碍抑郁发作。目前主张将 SSRI 类药物作为一线用药。在抑郁症状缓解后逐渐停用抗抑郁剂。因此本题的答案为 C。16 【正确答案】 C【试题解析】 此患者病前有感冒史，出现了亚木僵的表现，因此需要先
16、排除器质性疾病如脑炎。题干的信息指出患者神经系统检查正常，脑电图和头颅 MRI 检查正常，也无大小便失禁等情况，精神状况检查时发现皱眉头，因此可以推测患者的意识没有明显障碍，而且患者曾经说过自己脑子不好使，当时可能已经出现了抑郁情绪、思维迟缓和记忆力下降，所以患者觉得脑子不好使，只是当时家属和患者没有察觉而没有带患者就医，而感冒只是病程中的一个巧合而已。病史中没有提到患者有过躁狂发作或者混合性发作等，因此不考虑双相障碍的诊断，同时该患者没有精神病性症状的出现，也不考虑分裂样精神病的诊断，考试成绩的不理想可能是抑郁发作的结果，而不是原因，因此也不考虑反应性精神病的诊断。故此患者最可能的诊断是抑郁
17、发作。17 【正确答案】 C【试题解析】 神经症是一组精神障碍的总称。其共同特征为：病前多有一定的素质和人格基础；起病常与社会心理因素有关；没有发现器质性病变作为基础；患者的自知力基本完整，通常不会把病态体验与客观现实相混淆，即患者的现实检验能力未受损害；社会功能相对完整；病程大多持续迁延，部分呈发作性。18 【正确答案】 A【试题解析】 这患者认为她的鼻子是扭曲的，并因而丑陋，显得不真实，这是一种躯体变形障碍，她对她身体外观问题极其关注，到了已经寻求手术纠正的地步。19 【正确答案】 D【试题解析】 适应性障碍的主要临床特点为：有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变(如移民、
18、出国、入伍、退休等)；生活事件和人格基础对精神障碍的出现起着重要的作用；以抑郁、焦虑、烦恼、害怕等情感症状为主，并且有行为方面的退缩或生理功能障碍，如睡眠不好、食欲减退等，但不出现精神病性症状；精神障碍一般发生于心理社会刺激发生后的 1 3 个月内，症状持续一般不超过半年；随着事过境迁，刺激的消除或经过个体的调整形成新的适应，精神障碍随之缓解。因此，D 为正确答案。20 【正确答案】 A【试题解析】 谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，因其急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征，意识障碍常有昼轻夜重的特点。21 【正确答案】 A【试题解析】
19、回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件称为顺行性遗忘；回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件称为逆行性遗忘；进行性遗忘多见于老年性痴呆；心因性遗忘患者遗忘的内容限于与某些痛苦体验有关的事；而记忆减退是指识记、保持、再认和回忆的普遍减退。22 【正确答案】 E【试题解析】 急性酒中毒分为普通醉酒和异常醉酒，普通醉酒是指一次大量饮酒，多数人可产生对酒精的正常反应，并具有共同临床特征的醉酒。临床过程分为兴奋期和麻痹期。异常醉酒是指酒精急性作用于异常个体的结果。是非常强烈而持久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍，异常醉酒分为两类，与普通醉酒只有量的差异为复杂性醉酒，具有质的差异为病理性醉酒。复杂
20、性醉酒是指大量饮酒过程中迅速产生非常强并急速加深的意识浑浊，其特点是迅速出现强烈的精神运动性兴奋，行为与平时完全“异质“，对环境多保持粗略的定向力，记忆大多是概括性记忆。病理性醉酒是指饮用一定量酒，突然醉酒，并产生严重意识障碍，与普通醉酒和复杂醉酒不同，病理性醉酒一旦产生的同时定向力丧失，因而不能通过对现实的感知来判断自己与外界的关系，其行为有盲目、不现实和幻想性，出现全面的错误感知或行为由幻觉、妄想支配，故认为和普通醉酒有质的差异。病理性醉酒常见类型包括蒙咙型和谵妄型，蒙咙型指意识范围显著缩小和狭窄，但内在精神活动存在某种联系，对外部的刺激可有部分感知的反应，内在行为的协调性尚存在。谵妄型则
21、是指临床特点与震颤谵妄类似，内在精神活动完全崩溃，丧失关联性，表现为强烈而杂乱无章的运动性兴奋，事后多完全遗忘。但是没有病理性醉酒麻痹型的说法，所以选 E。23 【正确答案】 A24 【正确答案】 D【试题解析】 结节性硬化症是一种显性遗传疾病，而其余四项均为环境因素所致。25 【正确答案】 C【试题解析】 多动综合征患儿并无言语发育障碍，但相当一部分患儿因此病的症状而影响同伴关系，被同伴排斥；其他几项均为多动综合征的临床表现。26 【正确答案】 C27 【正确答案】 A28 【正确答案】 B【试题解析】 精神分裂症患者长期使用抗精神病药易出现迟发性运动障碍(TD)，表现舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动，或舞蹈性手足徐动症样运动。目前尚无有效治疗药物，关键在于预防、使用最低有效剂量或换用锥体外系反应低的药物。抗胆碱能药物会促进和加重 TD，应避免使用。29 【正确答案】 B
