1、精神病学中级（相关专业知识）模拟试卷 23 及答案与解析0 患者男，32 岁。因生意失利后急性起病，彻夜不眠，反复计算造成的损失，情绪激动，烦躁不安，做事没有头绪，睡眠与饮食均明显减少。几天后更为兴奋躁动，话多，话题多变，内容凌乱而不易理解，行为怪异。入院时体温 39，脉搏 128次分，呼吸 26 次分，血压 11086mmHg。消瘦，皮肤潮湿。甲状腺两侧对称性轻微肿大，质软，无结节，在甲状腺上缘可闻血管杂音，触之有轻微震颤感。1 诊断首先考虑（A）反应性精神病（B）甲状腺功能亢进所致精神障碍（C）甲状腺功能减退所致精神障碍（D）分裂样精神病（E）躁狂发作2 为明确诊断最有价值的检查项目是（A
2、）FT 3、FT 4、TSH（B）心电图（C）脑电图（D）血糖（E）脑脊液常规3 有关患者治疗方案的叙述，不正确的是（A）丙硫氧嘧啶抑制甲状腺素合成（B）可考虑手术治疗（C）抗甲状腺药物治疗可能引起粒细胞减少（D）可用小剂量抗精神病药（E）抗精神病药维持治疗 1 年以上3 患者女，62 岁。2 年前不明原因颜面部及双下肢水肿，在当地疑为肾炎、冠心病予对症治疗无效，且症状渐加重，伴活动后心悸、气短、乏力、食欲减退、腹胀。病史中有情绪低落、反应迟钝、怕冷、脱毛表现。既往无高血压、心绞痛病史。入院查：体温 364，血压 13070mmHg，Hb 87gL ，FT 3(108pmolL)、FT4(29
3、7pmolL)均降低，TSH(760mUL) 增高。4 诊断首先应考虑（A）老年性抑郁（B）糖尿病（C）甲状腺功能减退（D）肾炎（E）冠心病5 下一步治疗措施为（A）毛花苷丙（B）呋塞米（C）硝普钠（D）左甲状腺素（E）硝酸甘油6 如治疗过程中患者出现嗜睡、低体温，呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、昏迷，以下处理措施，哪项不正确（A）静脉补充 L-T3（B）保温、供氧、保持呼吸道通畅（C）氢化可的松持续静滴（D）适量补液（E）高压氧治疗6 患者女，43 岁。因多饮、多食、多尿、口干、消瘦 6 个月，1 个月前出现情绪低落、兴趣减退、乏力、易流泪等症状，曾流露过轻生的念头。自诉既往体健，从未生过病。
4、7 对帮助诊断最有价值的检查项目是（A）甲状腺功能检查（B）空腹血糖检测（C） ECG 检查（D）血氨检查（E）Hamilton 抑郁量表评定8 如检查发现空腹血糖为 11（A）控制糖尿病（B）控制糖尿病+SSRI+心理治疗（C）单独使用 SSRI（D）心理治疗（E）控制糖尿病+心理治疗9 门诊治疗 1 周后，患者出现乱语，说神道鬼，害怕，多疑，夜晚失眠。治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用（A）氯氮平（B）氟哌啶醇（C）地西泮（D）阿普唑仑（E）多塞平9 患者男，50 岁。患 2 型糖尿病 5 年，自己服用消渴丸 10 粒，每日 3 次，糖尿病症状未见控制，自己加用格列吡嗪 1 片，每日 3 次
5、，1 周后开始头晕、乏力、出汗、出现幻觉。10 对帮助诊断最有价值的检查项目是（A）快速血糖（B）空腹血糖（C）口服糖耐量实验（D）糖化血红蛋白（E）血钾浓度11 如诊断为低血糖，最有效的治疗措施为（A）立即静脉注射高渗葡萄糖+静脉补钾（B）立即静脉注射高渗葡萄糖+抗精神病药（C）单用抗精神病药（D）立即静脉注射高渗葡萄糖（E）立即皮下注射肾上腺素12 有关精神症状的处理，正确的是（A）肌内注射氟哌啶醇（B）口服地西泮（C）暂时避免使用抗精神病药（D）口服小剂量奋乃静（E）口服舒必利13 杯弓蛇影是一种（A）幻觉（B）错觉（C）感觉（D）情绪（E）激情14 人格是指一个人的（A）心理过程（B）
6、整个心理面貌（C）气质（D）性格（E）意志活动15 以下哪项的形成是人最初的社会稳定交往的开始（A）气质（B）依恋（C）思维（D）情感（E）自我意识16 儿童的社会发展中友谊发展阶段由低到高的阶段叙述正确的是（A）未有友谊阶段、双向帮助阶段、单向帮助阶段、亲密的共享阶段、最高阶段（B）未有友谊阶段、单向帮助阶段、亲密的共享阶段、双向帮助阶段、最高阶段（C）未有友谊阶段、亲密的共享阶段、单向帮助阶段、双向帮助阶段、最高阶段（D）未有友谊阶段、单向帮助阶段、双向帮助阶段、亲密的共享阶段、最高阶段（E）未有友谊阶段、亲密的共享阶段、双向帮助阶段、单向帮助阶段、最高阶段17 史蒂文森创立了以下哪项用于
7、“自我” 的测量（A）Q 分类技术（B）多变量方法（C）二变量法（D）投射技术（E）聚类分析18 与某人有多次交往，但总以第一次的印象对该人做出判断，这在社会认知中属于（A）刻板印象（B）首因效应（C）光环效应（D）近因效应（E）固守效应19 关于颅内感染所致精神障碍的处理原则以下不正确的是（A）积极治疗原发病（B）积极对症支持治疗，早期给予高热量高蛋白高维生素饮食（C）对于有严重抽搐、高热、脑水肿者应给予物理降温及脱水治疗（D）对于有精神症状者，应早期给予大剂量抗精神病药物治疗（E）慢性期及后遗症期，应进行特殊教育及功能锻炼20 躯体疾病所致的精神障碍的处理原则不正确的是（A）首先必须治疗引
8、起精神障碍的原发躯体疾病（B）支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等（C）护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等（D）对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则（E）要考虑治疗药物对患者的副作用21 有关脑震荡后综合征与神经衰弱的区别，以下说法正确的是（A）前者头晕、头疼、恶心呕吐、皮肤苍白、出冷汗、血压改变、心悸等自主神经症状表现轻微，后者表现严重（B）前者脑电图、脑诱发电位可出现异常，后者检查结果多正常（C）前者的头痛症状与疲劳、精神刺激、体位改变等无明显的关系，后者则否（D）前者对心理治疗的反应较好，后者反应不佳（E）前者为慢性病程，后者为发作性病程22 躯体疾病所致精神障碍临
9、床表现的共同特点，不正确的是（A）精神障碍与原发疾病的严重程度相平行，发生时间上常有先后关系（B）精神障碍有特异性，不同躯体疾病表现各异的精神症状（C）可表现为急性或慢性脑病综合征（D）具有相应躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现（E）病程与预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当23 以下有关甲状腺功能亢进所致精神障碍，不正确的是（A）在甲状腺危象时可给予哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪等治疗（B）老年患者常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、厌食、消瘦（C）谵妄或错乱状态常提示甲状腺危象（D）紧张、敏感、情感不稳是甲亢精神障碍的三主症（E）约 30的甲亢患者存在 TSH 受体自身抗体24 糖尿病伴有
10、的精神障碍最常见的是（A）精神运动性兴奋（B）抑郁和焦虑（C）认知障碍（D）意识障碍（E）幻觉、妄想25 有机磷中毒时出现的烟碱样症状是（A）多汗（B）大便失禁（C）抽搐（D）视物模糊（E）心悸、心慌26 属于气功偏差所致精神障碍的是（A）以类似表现作为自己为别人治病的手段（B）以类似表现作为获得财物或达到其他目的的手段（C）可以随意自我诱发或自我终止（D）练功者在暗示下进入自我诱发的意识改变状态（E）由气功间接引起27 神经性厌食症患者的 Quetelet 体重指数不高于（A）175（B） 185（C） 25（D）225（E）没有明确的规定28 同性恋着异性服装是为了（A）更像异性（B）讨好
11、异性（C）产生性兴奋（D）吸引同性（E）吸引异性精神病学中级（相关专业知识）模拟试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 B2 【正确答案】 A3 【正确答案】 E【试题解析】 该患者出现有高代谢症状，体温 39，消瘦，皮肤潮湿，心动过速，伴甲状腺肿大，提示患者最可能为甲状腺功能亢进，故需测定 FT3、FT 4、TSH，以确定是否有甲状腺毒症。躯体疾病所致精神障碍，抗精神病药只需要短期使用，无须长期维持。4 【正确答案】 C5 【正确答案】 D6 【正确答案】 E【试题解析】 患者 FT3、FT 4 降低，TSH 增高，原发性甲状腺功能减退即可成立，甲状腺功能减退常见临床表现包括：易疲劳、怕冷、
12、记忆减退、反应迟钝、抑郁；眼睑，皮肤水肿；心肌黏液性水肿可导致心肌收缩力下降；多出现轻到中度正常细胞性贫血。治疗上主要以替代治疗为主，首选左甲状腺素片。患者出现嗜睡、低体温，呼吸徐缓、心动过缓、血压下降，昏迷，说明出现黏液性水肿昏迷，处理措施包括：静脉补充 L-T3；保温、供氧、保持呼吸道通畅；氢化可的松持续静滴；适量补液；控制感染等。7 【正确答案】 B8 【正确答案】 B9 【正确答案】 A【试题解析】 患者有明显“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食，及体重减轻。首先考虑糖尿病。故检查血糖最为有意义。抗抑郁药物治疗和心理治疗均能在改善抑郁症状的同时促进血糖控制，并全面改善其功能状态。新一代
13、抗抑郁药因安全性好、耐受性较高，不良反应小，临床推荐使用，如 SSRI。心理治疗有助于改善依从性，与药物治疗合用效果更显著。不少抗精神病药物能引起血糖升高，有可能加重已存在的糖尿病或诱发新的糖尿病。尤其以氯丙嗪、氯氮平、奥氮平、利培酮等较为明显。这一不良反应的机制还不完全清楚，但很可能是通过 5 一 HT1A 受体，对胰腺 p 细胞产生直接抑制作用，从而导致胰岛素抵抗增加或胰岛素分泌减少所致。氟哌啶醇、地西泮、阿普唑仑，多塞平对血糖影响较少或无影响，故可选用。10 【正确答案】 A11 【正确答案】 D12 【正确答案】 C【试题解析】 慢性 2 型糖尿病患者自服降糖药治疗，出现有低血糖症状和
14、精神症状，首先考虑低血糖可能性，应立即检查快速血糖。低血糖发作时应立即注射高渗葡萄糖；发作时避免精神药物的使用，以免诱发昏迷。静脉补钾会加快血糖向细胞内转移，降低血糖。13 【正确答案】 B【试题解析】 错觉指歪曲的知觉，即把显示存在的事物歪曲的感知为与实际完全不相符合的事物。正常人在照明不良、视听觉减弱的状态下，疲乏、精神紧张、恐惧等，都会产生错觉。幻觉是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，却感知有它的存在。幻觉为一常见的精神病性症状，多见于脑器质性精神障碍、急慢性精神病、酒药依赖者、癫痫等。感觉是客观事物直接作用于感官而在头脑中产生的对事物个别属性的认识。情绪和情感是人对客观事物的是否符
15、合自己的需要而产生的态度体验。激情是强烈的、时间短暂的、爆发性的情绪状态。14 【正确答案】 B15 【正确答案】 B【试题解析】 在婴儿出生的第一年中，社会性和情绪发展的一个重要事件就是婴儿与其最亲密的联系人之间的情感发展。在人类与动物中，依恋(或依附)都是社会性发展的最初表现。16 【正确答案】 D【试题解析】 心理学家塞尔曼提出儿童友谊发展的五个阶段依次为：第一阶段(37 岁 )未有友谊阶段，儿童还没有形成友谊的概念；第二阶段(49 岁)单向帮助阶段；第三阶段(612 岁)双向帮助阶段，但不能共患难；第四阶段(915 岁)亲密的共享阶段；第五阶段(12 岁开始)是友谊发展的最高阶段，到了
16、青春后期的友谊更为稳定。17 【正确答案】 A18 【正确答案】 B19 【正确答案】 D20 【正确答案】 D【试题解析】 躯体疾病所致精神障碍随着躯体疾病的好转，精神症状也会逐渐好转，如需用抗精神病药物时，因患者的耐受性低，应该短期小剂量使用，一旦精神症状控制即可考虑减量或停用。21 【正确答案】 B【试题解析】 脑震荡综合征患者有明显的神经症素质倾向，心理社会因素在疾病的发生上发挥重要作用，因此要与神经衰弱患者相鉴别。鉴别点主要有：脑震荡综合征患者头晕、头疼、恶心呕吐、皮肤苍白、出冷汗、血压改变、心悸等自主神经症状较神经衰弱严重；脑震荡综合征患者脑电图、脑诱发电位、 CT、MRI等辅助检
17、查可出现异常，神经衰弱患者一般正常；脑震荡综合征患者头痛的症状与疲劳、精神刺激、体位改变等有密切联系，随着这些因素的影响而加重，神经衰弱患者则否；抗抑郁剂和抗焦虑药对于脑震荡综合征患者有一定疗效，而神经衰弱患者则对自己信任的治疗有明显反应；脑震荡综合征患者一般有明确的头部外伤史，而神经症患者发病可有诱因，但随着复发次数增多每次发病的诱因可不明显。从病程上讲，两种疾病均可表现为慢性波动性病程。22 【正确答案】 B【试题解析】 精神障碍与原发躯体疾病的病情严重程度呈平行关系，发生时间上常有先后关系；急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁
18、延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状等；精神障碍缺少独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病又可表现出类似的精神症状；积极治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转。23 【正确答案】 E【试题解析】 紧张，敏感，情感不稳是甲亢精神障碍的三主症。老年患者常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、厌食、消瘦等，易误诊为抑郁症。意识障碍以谵妄常见，常提示甲状腺危象的可能，在甲状腺危象时可给予哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪等进行人工冬眠治疗，降低体温。约 90甲亢患者存在 TSH 受体自身抗体。24 【正确答案】 B【试题解析】 糖尿病中最常见的精神障碍
19、是抑郁和焦虑，两者可共存或交替出现。慢性糖尿病患者可见轻度认知障碍或轻度痴呆，可能是由于反复低血糖或脑动脉硬化的原因。在发生糖尿病严重并发症(如糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷)病情加重后患者可出现意识障碍，包括谵妄状态。25 【正确答案】 C【试题解析】 有机磷中毒时可以较早出现毒蕈碱样症状：表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小以及支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身
20、肌肉强直性痉挛、抽搐等。因此，抽搐为正确答案。26 【正确答案】 D【试题解析】 气功(民间健身术)偏差所致精神障碍是练功者在锻炼过程中直接引起的精神障碍，患者不能随意自我诱发或自我终止。临床表现包括：感知觉障碍：无明显的精神失常，而仅有一些感知障碍，即所谓“出现特异功能”的异常体验。如练功者体验到“气“或“真气”在体内运行，能感受到周围人发出的气，自己的气也能影响别人等。精神障碍：如类分裂症样精神障碍、类癔症综合征精神障碍、类躁狂或抑郁综合征以及类神经症综合征。不包括练功者以类似表现作为替别人治病或作为获得财物等手段。27 【正确答案】 A【试题解析】 Quetelet 体重指数=体重千克数身高米数的平方，神经性厌食症患者的 Quetelet 体重指数为 175 或者更低。28 【正确答案】 D【试题解析】 同性恋者对同性具有性爱吸引力，爱慕的对象为同性，着异装只是为了吸引同性。
