1、肾内科主治医师相关专业知识模拟试卷 12 及答案与解析0 男性，30 岁。反复双眼睑水肿伴夜尿增多 2 年。血压 160100mmHg ，尿蛋白(+)，红细胞 510 个HP，颗粒管型 12HP，血肌酐 145molL ，血红蛋白85gL，血清白蛋白 32gL。1 本例最可能的诊断为（A）良性小动脉性肾硬化症（B）急进性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）肾病综合征（E）急性肾小球肾炎2 在下列临床资料中对诊断意义最小的是（A）高血压家族史（B） AS()测定（C）尿比重测定（D）尿 2 微球蛋白测定（E）双肾 B 超3 下列哪种药物本例不宜应用（A）双嘧达莫（B）呋塞米（C）硝苯地平（D）链
2、霉素（E）青霉素3 男，33 岁。15 年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。3 周前出现恶心、呕吐。查体：血压 190120mmHg，双下肢轻度水肿，血肌酐 360molL，B 超双肾缩小。4 下列检查项目中不应进行的是（A）血常规（B）内生肌酐清除率（C）血电解质（D）静脉肾盂造影（E）心电图检查5 该患者最可能的原发病是（A）慢性肾小球肾炎（B）慢性肾盂肾炎（C）慢性间质性肾炎（D）糖尿病肾病（E）高血压肾病5 女性患者，23 岁。发热、咽痛 3 天后出现双下肢水肿伴尿量减少，血压160100mmHg，血红蛋白 92gL，尿蛋白(+) ，红细胞 (+)，颗粒管型02HP，血清白蛋白 32g
3、L。6 本例最可能的诊断是（A）急进性肾小球肾炎（B）急性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎急性发作（D）隐匿性肾小球肾炎（E）肾病综合征7 下列哪项检查对本例的诊断和治疗意义最大（A）肾活检（B）补体 C3（C）腹部平片（D）双肾 B 超（E）骨活检8 若诊断成立，则本例发生高血压的机制是（A）水钠潴留致血容量增加（B）交感神经兴奋（C）去甲肾上腺素分泌过多（D）副交感神经兴奋（E）全身小动脉痉挛8 女性，30 岁。因下肢水肿 2 周就诊。体检：血压 2713kPa(200100mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞 1015 个HP，血 Cr150tmaolL，血白蛋白 32gL。9 病史与体检中与
4、本病关系最少的是（A）近期感染史（B）妊娠与分娩情况（C）有无夜尿增多（D）有无高血压家族史（E）有无关节“ 晨僵” 现象10 本例应首先考虑的进一步检查应为（A）肾活检术（B）排泄性肾盂造影（C）肾 CT 或 MRI（D）放射性核素肾显影（E）肾静脉造影术11 假设信息 若肾活检结果为：系膜轻度增生，部分。肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，其最可能诊断是（A）膜性肾病（B）局灶节段性肾小球硬化症（C）系膜增生性肾小球肾炎（D）系膜毛细血管性肾炎（E）微小病变肾病12 下列何种治疗暂不考虑（A）糖皮质激素（B）细胞毒类药物（C）中医中药（D）青霉素治疗（E）以上都不是13 与本病预后关系最
5、小的是（A）蛋白尿程度（B）血尿程度（C）高血压情况（D）肾功能情况（E）肾活检结果14 患者男性，23 岁。2 年来反复镜下血尿，偶见红细胞管型。尿蛋白定量08g24h，血肌酐 9724tLmolL，尿素氮54mmolL，IgG14gL，IgA0 6gL，IgM03gL ，抗 O1：200。为了明确诊断，最有价值的进一步检查是（A）腹部 X 线平片（B）尿查抗酸杆菌（C）肾活检（D）逆行肾盂造影（E）中段尿培养15 男性，34 岁。发现晨起眼睑水肿 2 年，腰酸。体格检查：血压16793mmHg，双踝部凹陷性水肿，血红蛋白 101gL；尿常规：蛋白(+)，红细胞 1015 个HP，白细胞 0
6、3 个HP，24 小时尿蛋白定量 18g；血浆白蛋白34gL，血 Cr1338tLmolL，BUN105mnlol L 。最可能的诊断是（A）缺铁性贫血（B）急性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）肾病综合征（E）原发性高血压16 患者男性，34 岁。1 周前曾感冒低热 2 天，近 3 天来发现下肢水肿，血压2012kPa(15090mmHg)，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检红细胞 2040 个高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白 98gL，AG4022。最可能的临床诊断为（A）急性肾炎（B）慢性肾炎，急性发作（C）慢性肾盂肾炎，急性发作（D）隐匿性肾炎（E）狼疮性肾炎17 慢性肾炎患者，近 10 天来
7、出现厌食、恶心、乏力，来急诊时首先宜查（A）内生肌酐清除率（B） HBsAg（C）钡餐检查（D）血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力（E）不需化验检查18 女性，21 岁。患“ 肾炎 ”4 年。2 天来发热、咳嗽。查体： T38，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率 130 次min，右肺满布湿性啰音，肝在肋下 lcm，无明显水肿，肾功能严重损害，胸透右肺炎症。应选下列哪种抗生素（A）多黏菌素（B）卡那素（C）青霉素（D）庆大霉素（E）四环素19 男性，25 岁。半年来反复发作头痛、头晕，2 天来视物模糊。体检：眼睑轻度水肿，血压 180220mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞 20 个HP；眼底检查
8、：视网膜动脉痉挛，黄斑部有渗出与出血，视乳头无水肿；B 超示。肾脏皮髓质交界不清，皮质厚度 12cm。考虑为哪个诊断（A）原发性高血压肾损害（B）恶性高血压肾损害（C）慢性肾炎，肾性高血压（D）急性肾炎（E）肾动脉狭窄20 女性，35 岁。诉水肿就诊。尿液检查蛋白(+)，红细胞 510 个HP，白细胞23 个HP，颗粒管型 02 个HP，拟诊慢性肾炎。体检时最可能发现水肿的部位是（A）眼睑和颜面（B）足背和踝部（C）胸壁和腹壁（D）臀部和阴部（E）手背和腕部21 患者，男性，30 岁。头晕、乏力 2 年。血压 213133kPa(160100mmHg)，无水肿，血红蛋白 80gL；尿比重 10
9、14，尿蛋白 (+)，颗粒管型 02 个HP；BUN16 4mmol L(46mgdl)，血肌酐 3094molL(3 5mgdl) ，CO2CP 为 22mmolL(50VOL)；眼底检查：视网膜动脉细窄、迂曲。可能性最大的诊断是（A）高血压病期（B）急进性高血压（C）慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期（D）慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全失代偿期（E）慢性肾盂肾炎22 女性患者，30 岁。尿常规检查发现异常 1 年，近 3 个月出现夜尿增多现象，因而来院就诊。查体发现血压 2013kPa，建议行肾活检。估计其病变部位为（A）双侧肾的血管（B）双侧肾的肾间质（C）双侧肾的肾小管和肾间质（D
10、）双侧肾的肾小管（E）双侧肾的肾小球23 患者，慢性肾炎 5 年，长期低盐低蛋白饮食，乏力、恶心、呕吐 20 天。血压140100mmHg，无水肿，Hb60gL，尿蛋白(+)，颗粒管型 03 个HP，血白蛋白 30gL，球蛋白 25gL，BUN20mmolL，血 Cr1220molL，血钠125mmolL。病人出现贫血的主要原因是（A）失血（B）缺铁（C）低蛋白血症（D）红细胞生存时间缩短（E）促红细胞生成因子分泌减少24 男，33 岁。反复上呼吸道感染时尿中泡沫增多 4 个月。颜面、眼睑、双下肢无水肿，血压 12075mmHg，多次 24 小时尿蛋白定量 076092g，尿蛋白圆盘电泳以中分
11、子带为主，肌酐、尿素氮均正常，诊断隐匿性肾炎。蛋白尿应是（A）分泌性蛋白尿（B）肾小管性蛋白尿（C）肾小球性蛋白尿（D）组织性蛋白尿（E）溢出性蛋白尿25 慢性肾小球肾炎常见的是（A）蜡样管型（B）透明管型（C）红细胞管型（D）颗粒管型（E）白细胞管型26 隐匿性肾病指无症状就是无水肿、无高血压、无肾功能损害，其蛋白尿的性质是（A）一过性蛋白尿（B）功能性蛋白尿（C）体位性蛋白尿（D）病理性蛋白尿（E）生理性蛋白尿27 关于隐匿性肾小球肾炎，描述正确的是（A）无症状血尿和蛋白尿（B）可伴有高血压（C）进行性肾功能损害（D）因为疾病不会进展所以不需要治疗（E）休息后蛋白尿和血尿可以消失，所以可以
12、痊愈28 下列关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是（A）可无蛋白尿（B）可无血尿（C）无高血压（D）无水肿（E）肾脏病理肾小球无异常29 关于隐匿型肾小球肾炎，下列哪项不正确（A）仅少数转变成慢性肾小球肾炎（B）血尿为肾小球源性（C）多可自愈（D）蛋白尿以白蛋白为主（E）无须特殊治疗30 肾病综合征发生血栓、栓塞最常见的部位为（A）肺动脉（B）肾静脉（C）冠状血管（D）下肢静脉（E）下腔静脉肾内科主治医师相关专业知识模拟试卷 12 答案与解析【知识模块】 肾内科学1 【正确答案】 C【试题解析】 患者青年男性，有蛋白尿、血尿、高血压，病程较长，且已出现肾功能受损、贫血、低蛋白血症等表现，故最可
13、能是慢性肾小球肾炎。【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 B【试题解析】 ASO 测定对于慢性肾小球肾炎的诊断及鉴别诊断缺乏特异性，故价值最小。【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 D【试题解析】 链霉素有较强肾毒性，在该患者肾功能已经受损的情况下，应避免使用。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 D【试题解析】 根据病史及初步检查，考虑该患者为慢性肾小球肾炎。为进一步明确病变程度及并发症，可行血常规、内生肌酐清除率、血电解质及心电图检查。静脉肾盂造影主要用于泌尿系结核、肿瘤、结石等疾病的诊断，对。肾小球疾病诊断无帮助，且由于该检查可能导致肾功能恶化，肾衰患者不宜做
14、此项检查。【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 A【试题解析】 该患者符合典型的慢性肾炎表现，且无继发性肾小球疾病证据，考虑最可能为原发性慢性肾小球肾炎。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 E【试题解析】 临床诊断考虑为慢性肾炎，近期感染史可以帮助判断是否为急性发作；妊娠与分娩情况应除外；妊娠合并症，夜尿增多判断肾小管功能；高血压家族史帮助判断血压升高是原发性还是肾性；类风湿性关节炎肾脏损害较少见，可以表现为治疗药物引起
15、的肾损害、继发性肾淀粉样变、坏死性血管炎肾损害及免疫复合物型肾炎，相对与本病关系最小。【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 B【试题解析】 病理结果符合局灶节段性肾小球硬化症。【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 D【试题解析】 本例肾功能仅轻度受损，病理类型尚可，尿蛋白较多，可以试用糖皮质激素和细胞毒类药物，中医中药可作为辅助治疗，没有任何感染迹象，不必应用青霉素治疗。【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将致慢性肾衰竭，病变进展速度个体差异较大，病理类型为重要因素，也与高血压、蛋
16、白尿控制情况及肾功能有关，与血尿关系较小。【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 C【试题解析】 肾活检是诊断慢性肾小球肾炎的金指标。【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 B【试题解析】 本例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前 1 周曾有感冒低热，像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肾炎患者出现厌食、恶心、乏力等尿毒症症状，应考虑肾功能恶化，故首选血生化肾功能检查。【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 C【试题解析】 肾
17、功能严重损害，故选用对肾毒性最小的青霉素。【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 C【试题解析】 年轻病人，以蛋白尿、血尿、高血压为主要临床表现，首先考虑慢性肾炎。【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 E【试题解析】 本例先有尿检异常，后来才出现高血压、夜尿增多等小管功能损害表现，临床过程像慢性肾炎，估计主要病变部位是双侧肾小球。【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 E【试题解析】 该患者已处于慢性肾功能不全尿毒症期，此类患者贫血主要的原因是促红细胞因子分泌减少及红细胞破坏增多，其中前者更为重要，
18、故选 E。【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 C【试题解析】 隐匿性肾病蛋白尿成因为免疫因素作用致肾小球损伤的结果，为肾小球性蛋白尿。【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 D【试题解析】 颗粒管型是在透明管型的基础上出现大小不等、量不等的颗粒成分，当颗粒物含量超过管型容积的 13 以上时，便称为颗粒管型。颗粒管型中包容的颗粒来自于崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其他物质，这些物质聚集于由 TH蛋白和清蛋白为基质构成的管型内。颗粒管型的增多提示肾脏实质性病变，它是慢性肾小球肾炎中最常见的管型。在慢性肾小球肾炎晚期出现颗粒管型时提示预后不良。【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 D【试
19、题解析】 隐匿性肾病是原发性肾小球肾炎的临床类型之一，病理类型不一，其蛋白尿成因为免疫因素作用致肾小球损伤的结果，是病理性的。功能性蛋白尿仅发生于剧烈运动、发热或寒冷时；体位性蛋白尿见于青少年，直立时脊柱前凸所致，卧床后蛋白尿消失，此均属于生理性蛋白尿。【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 E【试题解析】 隐匿性肾病综合征：是一组无症状性血尿和或蛋白尿的肾小球疾病。病人无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现为蛋白尿和或肾小球性血尿。病理改变多较轻，但不是说病理肾小球无异常。【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 C【试题解析】 隐匿性肾炎虽病变较轻，但不是自限性疾病，大多数不能自愈。【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 B【试题解析】 肾病综合征易发生血栓、栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见，发生率为 1050，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管、脑血管血栓也不少见。【知识模块】 肾内科学
