1、肾内科学练习试卷 13 及答案与解析1 患者，女，33 岁，因“感冒 “自行服用头孢类抗生素， 5 天后出现发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量 1500m1/24h。血压 120/80mmHg。血常规示嗜酸性粒细胞增多。尿常规：尿蛋白(+)，RBC6 9/HP，WBCl215/HP 。24 小时尿蛋白定量为 0.9g/24h，为肾小管性蛋白尿。血清 IgE 增高，血肌酐 102mol/L1 本例最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）狼疮性肾炎（D）紫癜性肾炎（E）急性间质性肾炎2 下列哪项检查对诊断帮助最大（A）血清补体（B）血红蛋白（C）双肾 B 超（D）尿白
2、细胞分类（E）尿相位差镜检红细胞3 该患者血液中最可能出现下列哪种抗体（A）ANCA（B）抗肾小管基膜抗体（C）抗肾小球基膜抗体（D）抗核抗体（E）抗双链 DNA 抗体4 对明确诊断最有意义的检查是（A）肾脏 CT 检查（B）肾脏 MRI 检查（C）肾穿刺活检（D）静脉肾盂造影（E）中段尿培养及药物敏感试验5 对该患者首要的治疗措施为（A）立即停用抗生素（B）口服泼尼松 60mg/d（C）使用免疫抑制剂（D）口服 ACEI 类药物（E）使用利尿剂6 女性，21 岁，咳嗽、咽痛 2 周后出现肉眼血尿、颜面浮肿，血压偏高，尿蛋白(+)、RBC 满视野/HP，血肌酐 1509mol/L，尿量 400
3、ml/L 该患者6 最可能的诊断是（A）肾病综合征（B）急进性肾炎综合征（C）慢性肾炎综合征（D）急性肾炎综合征（E）慢性肾炎急性发作7 最可能的病理类型是（A）毛细血管内增生性肾炎（B）系膜毛细血管性肾炎（C）系膜增生性肾炎（D）毛细血管外增生性肾炎（E）膜性肾病8 该患者最可能的发病机制是（A） 溶血性链球菌感染所致的免疫反应（B）抗肾小球基膜抗体与抗 GBM 抗原结合激活补体（C）抗中性粒细胞胞浆抗体致病（D）草绿色链球菌感染所致（E）细胞免疫异常所致9 最妥当的治疗方案是（A）应卧床休息、待血尿消失、血压正常后逐步增加活动（B）积极使用激素类药物（C）常规应用青霉素 2 周（D）必要时
4、可用 CTX 冲击治疗（E）快速控制高血压到正常水平10 患者，男，40 岁，腰痛、血尿 2 天，尿量 1800ml/24 小时。测血压170/100mmHg，尿常规：RBC 满视野，Pro(+) ，WBC20/HP。血肌酐 85mol/L。肾脏 B 超见双侧肾脏增大，轮廓不规则，液性暗区布满整个，肾脏，未见结石10 首先考虑的诊断是（A）单纯性肾囊肿（B）多囊肾（C）髓质囊性病（D）髓质海绵肾（E）急性肾小球肾炎11 下列哪个器官最有必要做 B 超检查（A）肺（B）脑（C）肝（D）甲状腺（E）睾丸12 下列治疗哪一项不正确（A）控制血压（B）治疗尿路感染（C）卧床休息，必要时给予止血治疗（D
5、）必要时予镇痛剂（E）限制水的摄入量13 可能影响该病人预后的因素不包括（A）发作性血尿（B）高血压（C）尿路感染（D）腰痛程度（E）发病年龄14 男性，48 岁，患尿毒症行维持性腹膜透析 5 年，行标准 CAPD 方案，每天换腹透液 4 次，其中 1.5%2000ml3 次，4.25%2000mll 次，无明显不适症状且一直上班工作。近 2 天病人诉腹痛伴恶心，且放出腹透液混浊14 病人最可能的问题是（A）腹膜功能衰竭（B）膜粘连（C）透液质量有问题（D）腹膜感染（E）急性胃炎15 病人就诊后首先应采取的措施是（A）卧床制动（B）静脉点滴抗生素（C）腹腔内使用抗生素（D）暂时停止腹透（E）留
6、取放出腹透液做白细胞计数及细菌培养16 下列哪种治疗是不合理的（A）腹透液间断冲洗腹腔（B）腹透液中使用抗生素并给予负荷量（C）腹透液中加入适量肝素（D）尽快更换腹透管（E）必要时配合静脉用抗生素17 腹膜感染的诊断标准不包括下列哪项（A）腹痛（B）腹透液混浊（C）腹透液白细胞数100 个/mm3（D）腹透液中发现致病菌（E）腹透液比重降低18 患者，女性，43 岁，发现蛋白尿 11 年，近半年来乏力、恶心、皮肤瘙痒、夜尿增多。查体：重度贫血貌，双下肢浮肿，血压 160/100mmHg，血红蛋白40g/L，Scrl209mol/L，血钾 6.5mmol/乙血钙 2.0mmol/L，血磷 3.6
7、mmol/L。18 本例与钙磷代谢最无关的因素是（A）代谢性酸中毒（B）肾小球滤过率降低（C）活性 VitD3 缺乏（D）继发性甲状旁腺功能亢进（E）以上都不是19 本例出现皮肤瘙痒的最重要原因是（A）营养不良（B）继发性甲状旁腺功能亢进（C）活性 VitD3 缺乏（D）甲状腺功能降低（E）以上都不是20 治疗贫血的最佳方案是（A）使用促红细胞生成素（B）口服铁剂（C）肌注铁剂（D）使用叶酸（E）高蛋白饮食21 男性患者，42 岁，化验检查：血钠 140mmol/L，钾4.0mmol/L，BUN28mg/D1，血糖 180mg/dl，血清肌酐 2.0mg/dl，24 小时尿量1400ml，尿肌
8、酐为 180mg/dl，尿钠 70mmol/L21 估计该患者肾小球滤过率为：(假设 1 天=1400min)（A）50ml/min（B） 70ml/min（C） 100ml/min（D）200m1/min（E）700m1/min22 滤过钠分数(FENa)为（A）1.0%.（B） 2.5%.（C） 5.0%.（D）10%.（E）50%.23 该患者血浆渗透压估计为：(葡萄糖分子量：180，BUN 分子量：28)（A）140mOsm/kg（B） 200mOsm/kg（C） 300mOsm/kg（D）488mOsm/kg（E）1000mOsm/kg24 男性，23 岁，浮肿、血尿 1 个月，BP
9、：160/100mmHg，Hbl00g/L，血浆白蛋白30g/L，24 小时尿蛋白 4 克，尿 RBC2030/HP ，血肌酐 246mol/L，血 C3 降低，B 超示左肾：12cm5cm6cm ，右肾 11.8cm5cm6.7cm，下一步24 首选的检查是（A）放射性核素（B）肾活检（C）内生肌酐清除率（D）尿红细胞位相检查（E）肾动脉造影25 最可能的诊断是（A）系膜增生性肾炎（B）毛细血管内增生性肾炎（C）新月体性肾炎（D）局灶节段性肾小球硬化（E）膜增殖性肾小球肾炎26 下列哪项治疗最为妥当（A）强的松龙冲击治疗（B）强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物（C）强的松龙冲击治疗+ACEI（D
10、）抗凝+ACEI（E）细胞毒类药物+抗凝27 男性，41 岁，眼睑及双下肢水肿 20 天，尿常规蛋白(+)，血浆白蛋白22g/L，血肌酐 72mol/L27 首先考虑的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）肾病综合征（D）流行性出血热肾损害（E）肝硬化28 为明确诊断，检查首选（A）ASO（B）肾脏 B 超检查（C） ANCA 检测（D）流行性出血热抗体检测（E）24 小时尿蛋白检测29 男性，38 岁，肝移植术后，术前肾功能，尿常规未见异常，术中一过性BP80/50mmHg，BUN17.8mmol/L ，Cr350mol/L ，血Na+132mmol/L，K+7.4mmol/
11、L，CO2CP12mmol/L29 最可能的急性肾衰原因（A）有效循环血量不足（B）尿路梗阻（C）肝肾综合征（D）急性肾小管坏死（E）双侧肾皮质坏死30 此患者纠正高钾血症首选的措施（A）10%. 葡萄糖酸钙 20ml 稀释后缓慢静注（B） 5%.NaHCO3250ml 静脉滴注（C） 25%.葡萄糖 200ml 加入胰岛素(普通胰岛素)10U 静脉滴注（D）离子交换树脂口服（E）血液透析31 女性，33 岁，双下肢水肿 1 个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 3 年，尿常规蛋白阳性、尿红细胞 20 个/高倍视野，24 小时尿蛋白定量 4.0g，血浆白蛋白28.5g/L，血肌酐 90mol/L
12、，HBsAg 及 HbeAg 均阳性31 首先考虑的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）原发性肾病综合征（C）乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎（D）肝硬化肾损害（E）狼疮性，肾炎32 为明确病因，检查首选（A）补体 C3 检测（B）肾穿刺组织光镜检查（C）肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查（D）肝脏 B 超检查（E）ANA 及 ds-DNA 检测33 女性，43 岁，眼睑及双下肢水肿 2 个月，既往有 2 型糖尿病 3 年，3 年前血糖正常，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，24 小时尿蛋白定量 3.9g，血浆白蛋白27.2g/L，血肌酐 88mol/L。33 首先考虑的诊断是（A）隐匿型肾小球肾炎（B
13、）糖尿病肾病（C）急进性肾小球肾炎（D）肾病综合征（E）慢性肾小球肾炎34 为明确病因，检查首选（A）糖化血红蛋白检测（B） ANCA 检测（C）尿红细胞形态相查显微镜检查（D）肾穿刺活检病理检查（E）内生肌酐清除率35 患者，男，55 岁，夜尿增多 3 年，平素血压一直正常。尿常规 Pro(+)，WBC57/HP ，尿 GLU(+)。24 小时尿蛋白 0.5g/24h。血 Cr82mol/L，尿酸625mol/L，血压 130/80mmHg35 最可能的诊断（A）急性间质性肾炎（B）慢性间质性肾炎（C）泌尿系感染（D）慢性肾小球肾炎（E）肾结核36 该病人下列哪项辅助检查结果最可能存在异常（
14、A）尿浓缩稀释试验（B）红细胞沉降率（C）血清白蛋白（D）血清补体（E）免疫球蛋白37 女性，68 岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿 25 天，少尿 3 天，咯血 l 天，血色素 83g/L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞 20 个/ 高倍视野，24 小时尿蛋白定量 3.7g，血浆白蛋白 29.6g/L，血肌酐 524mol/L37 首先考虑的诊断是（A）皮肌炎（B）系统性红斑狼疮（C）急进性肾小球肾炎（D）溶血性尿毒症综合征（E）慢性肾小球肾炎38 为明确病因，检查首选（A）ENA 谱检测（B）补体 C3 检测（C）胸片（D）外周血破碎红细胞检查（E）ANCA 检测39 男性，35
15、 岁，咽痛、发热 l 天后出现肉眼血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野39 首先考虑的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B） IgA 肾病（C）急进性肾小球肾炎（D）尿路感染（E）尿路结石40 进一步检查首选（A）ASO（B）蛋白电泳（C）尿红细胞形态相查显微镜检查（D）中段尿培养（E）静脉肾盂造影41 男性，56 岁，腰骶部疼痛 1 年余，发现蛋白尿 3 个月，辅助检查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血 CREl52mol/L41 最可能的诊断是（A）原发性小血管炎肾损害（B）慢性肾小球肾炎（C）肾脏淀粉样变性（D）骨髓瘤肾病（E）慢性间质性肾炎42 为明确病因
16、，首选检查（A）骨髓穿刺、尿本周蛋白检查（B）双肾 B 超（C）腹部平片（D）静脉肾盂造影（E）24 小时尿蛋白测定43 女性，29 岁。上呼吸道感染后 l 周出现浮肿、尿量减少、关节痛。化验血Hb9.8g/d1，尿蛋白(+)，RBC5 10 个/HP，WBC58 个/HP；血补体 C3 下降，血肌酐 120mmol/L，ASO1：400，ANA(+)43 最可能的诊断为（A）急性链球菌感染后肾炎（B） IgA 肾病（C）慢性肾炎急性发作（D）狼疮性肾炎（E）急性间质性肾炎44 下一步首选的检查是（A）肾图（B）肾活检（C）内生肌肝清除率（D）自身抗体（E）ANCA肾内科学练习试卷 13 答案
17、与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 A【试题解析】 3急性过敏性间质性肾炎的发病机制中细胞免疫起作用，部分患者血气抗肾小管基膜抗体阳性。【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 E【知识模
18、块】 肾内科学13 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学26 【正确答
19、案】 B【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学32 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学33 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学34 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学35 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学36 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学37 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学38 【正确答案】 E【试题解析】 2该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查 ANCA。【知识模块】 肾内科学39 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学40 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学41 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学42 【正确答案】 A【试题解析】 1该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。【知识模块】 肾内科学43 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学44 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学
