1、肾内科学练习试卷 7 及答案与解析1 A醛固酮减少B肾素增高C尿钾减少D高血钠E酸中毒1 肾动脉狭窄可见2 Liddle 综合征可见3 A糖尿病肾病B狼疮性肾炎C小血管炎D抗 GBM 抗体型肾小球肾炎E急性肾小球肾炎3 男性，60 岁。有糖尿病史 4 年，关节痛伴恶心，乏力 2 周。化验：血Rt： WBC4000/mm3，Hb86g/L，尿 Rt：Pro(+)，RBC510/HP；血肌酐200mmol/L。肾穿刺病理示：局灶节段性毛细血管袢坏死。免疫荧光检查(-)4 男性，55 岁。有糖尿病史 5 年，关节痛、双下肢皮疹半年，尿少浮肿 1 周。化验：血 RtHb78g/L,WBC3500/mm
2、3，尿 Rt：Pro(+)，RBC1020/HP，血ALB34g/L，肌酐 160mol/L，补体降低，HBV 指标(-)。胸片示：双侧少量胸腔积液。肾穿刺光镜检查示膜增生性肾小球肾炎。免疫荧光检查 IgG(+)，IgA(+)，IgM(+)，Clq(+)，C3(+)，FRA(+)沿毛细血管壁呈颗粒样沉积5 男性，68 岁。有糖尿病史 8 年，关节痛 1 年，双下肢水肿 3 个月。化验：Hbl00g/L，WBC4.110 9/L，尿 Rt：Pro(+)，RBC01/HP；血 ALB32g/L，肌酐180mol/L。胸片示：双侧胸腔少量积液。肾穿刺示系膜细胞及基质重度增生，基底膜增厚，部分毛细血管
3、瘤样扩张。免疫荧光检查 IgG 及 C3 沿毛细血管壁呈线样沉积6 A结节性多动脉炎B显微镜下多血管炎C韦格内肉芽肿D过敏性紫癜性肾炎E狼疮性肾炎6 男性，60 岁。间断发热 1 个月，最高体温 38，伴关节痛、腹痛、双下肢皮疹，2 周前出现双下肢水肿，伴恶心、呕吐、胸闷。化验：血：WBC12000/mm3，HB75g/L；尿 Pro(+)RBC 许多/HP；生化：Cr560mol/L，ALB30g/L；P-ANCA(+)ANA(-)7 男性，50 岁。关节痛、双下肢水肿 2 个月，腰痛、呕血、黑便 1 周。化验：血Rt： WBCl5000/mm3，Hbl00g/L；尿 Rt：Pro(+)，R
4、BC 满视野/HP。肠系膜动脉造影小动脉可见直径 35mm 血管瘤。血肌酐 28mol/L,HbsAg(+)8 男性，59 岁。关节痛、双下肢皮疹、间断低热 2 周，颜面部及双下肢水肿 1 周咳嗽、呼吸困难 2 天。化验：WBCll000/mm3，Hb98g/L ；尿 Rt：Pro(+)，RBC 许多/HP。血生化： ALB32g/L，Cr：610mol/L,C-ANCA(+)。胸片示：双中下肺片状及结节状阴影9 A酚妥拉明试验B禁水加压试验C螺内酯试验D隔夜地塞米松抑制试验EACTH 兴奋试验9 有助于明确高血压是因为皮质醇增多所致10 有助于明确高血压是因为儿茶酚胺增多所致11 助于明确高
5、血压是因为醛固酮增多所致12 A骨髓瘤肾病B淀粉样变性C原发性小血管炎肾损害DGood-pasture 综合征E狼疮性肾炎12 男性患者，57 岁，持续性蛋白尿 1 年余，恶心、呕吐、头晕、面色苍白 3 个月，伴腰骶部疼痛，X 线片示骨盆弥漫性骨质疏松，血清蛋白电泳见 M 蛋白，辅助检查示贫血13 男性患者，52 岁，发热、咳嗽半年余，蛋白尿、镜下血尿 2 个月，消瘦、乏力，辅助检查示贫血、血沉快，CRP(+) ，血清 ANCA(+)14 男性患者，28 岁，发热、咳嗽 20 余天，轻微咯血，尿少、浮肿 1 周，辅助检查示贫血、肾功能损害，CRE465mol/l，抗 GBM(+)，肾脏免疫病理
6、示 IgG 呈线条状沿基膜沉积15 患者男性，65 岁，发现蛋白尿、血尿 2 个月余入院，既往有心肌病病史，巨舌综合征，入院后肾活检示电镜下特异性纤维丝样淀粉样蛋白，刚果红染色(+)16 A骨髓瘤性肾病B狼疮性肾炎C肾病综合征D急性肾小球肾炎E过敏性紫癜肾炎16 男性，25 岁，双下肢分批出现散在紫癜 2 个月，发现蛋白尿、血尿 1 个月，24小时尿蛋白定量 2.5g，血肌酐 76mol/L17 女性，27 岁，关节疼痛、口腔溃疡 3 个月，24 小时尿蛋白定量 3.7g，血浆白蛋白 29g/L，血 ANA 阳性，血 ds-DNA 阳性18 男性，32 岁，眼睑及双下肢水肿 10 天，24 小
7、时尿蛋白定量 4.2g，血浆白蛋白27g/L19 男性，67 岁，双下肢水肿 2 个月，血色素 72g/L，24 小时尿蛋白定量 2.0g，血浆白蛋白 31g/L，血浆球蛋白 38g/L，血 IgA 高于正常，血 IgG 及 IgM 低于正常，血肌酐 176mol/L20 A肾小球微小病变B系膜增生性 IgA 肾小球肾炎C膜性肾病D毛细血管内增生性肾小球肾炎E系膜毛细血管性肾小球肾炎20 男性，32 岁，上呼吸道感染 2 天后出现肉眼血尿，血压正常，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，24 小时尿蛋白定量 3.8g，血浆白蛋白 29g/L，血肌酐 110mol/L21 男性，9 岁，眼睑及双下肢水
8、肿 3 天，血压正常，尿常规蛋白阳性、无尿红细胞，24 小时尿蛋白定量 5.4g，血浆白蛋白 27g/L，血肌酐 95mol/L22 男性，29 岁，双下肢水肿、间断性肉眼血尿 3 个月，血压增高，血色素 89g/L尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，24 小时尿蛋白定量 4.1g，血浆白蛋白 26g/L，血肌酐 264mol/L，血补体 C3 降低23 男性，65 岁，双下肢轻度水肿 2 个月，血压正常，尿常规蛋白阳性、尿红细胞02/HP，24 小时尿蛋白定量 4.8g，血浆白蛋白 25g/L，血肌酐 78mol/L24 A糖尿病伴膜性肾病B糖尿病伴 IgA 肾病C糖尿病伴抗基膜抗体型肾小球肾炎
9、D糖尿病肾病E糖尿病( 型)伴膜增生性肾炎24 男性，58 岁。发现糖尿病史 5 年。化验：尿蛋白(+)，RBC510/HP 。肾穿刺系膜细胞及基质轻度增生。免疫荧光检查 lgA(+)，lgG(+) ，IgM(+)，Clq(-) ，C3(+)，FRA(+) ，沿毛细血管壁及系膜呈团状及颗粒样沉积25 男性，40 岁。发现糖尿病 5 年。化验：尿 Pro(+)，RBC24/HP。肾穿刺：基膜增厚，可见钉突形成。免疫荧光检查：IgA(+)，IgG(+)，IgM(+)，Clq(-) ，C3(+)，FRA(+) ，沿毛细血管壁呈颗粒样沉积26 女性，60 岁。发现糖尿病 12 年，2 周前出现双下肢水
10、肿。化验：尿Rt： Pro(+)RBC01/HP；血 Cr360mol/L。肾穿刺病理：肾小球系膜细胞及基质重度增生，基膜弥漫增厚，K-W 结节形成。免疫荧光检查：IgA(+)，IgG(+)，IgM(+)，Cl(-)，C3(+)， FRA(+)，沿毛细血管壁呈线样沉积27 女性，55 岁。有糖尿病史 4 年，2 周前“上感“ 后出现颜面及双下肢肿。查尿Pro(+)，RBC 许多/HP，血肌酐 400mol/L。肾穿刺病理示：肾小球毛细血管袢破坏，60% 小球有细胞性新月体形成。免疫荧光检查示：IgA(+)，IgG(+)，IgM(+)，Clq(-)，C3(+)， FRA(+)，沿毛细血管壁呈线样
11、沉积28 A糖尿病肾病B淀粉样变肾病C多发性骨髓瘤肾损害D狼疮性肾炎E紫癜性肾炎28 男性，60 岁。发现糖尿病 15 年，化验尿蛋白(+)，RBCO 2/HP。肾穿刺可见 K-W 结节29 男性，58 岁。腰痛半年，双下肢水肿 2 周。化验血生化：ALB26g/L，球蛋白110g/L，Cr220mol/L，Ca 2+3.0mmol/L;尿：Pro(+)，RBC12/HP，蛋白电泳可见 M 蛋白30 女性，55 岁。关节痛、双下肢皮肤出血点及双下肢水肿半年，化验尿Rt： Pro(+)，RBCl015/HP；血 Rt：WBC4000/mm3Hb9g/dl；生化：ALB31g/L，Cr98mmol
12、/L；补体 C3 降低31 女性，25 岁。2 周前“感冒 “后出现双下肢出血点，伴关节痛。化验尿Rt： Pro(+)，RBC8 12/HP；血 Rt：WBC4500/mm 3，PLTl5 万/mm 3，Hbl0g/dl，便 OB(+)32 A刺激胰岛 细胞分泌胰岛素B激活 PPAR，提高细胞对胰岛素作用的敏感性C抑制小肠黏膜状缘的 -葡萄糖苷酶D抑制糖原异生和分解E促进胰岛 细胞合成胰岛素32 阿卡波糖的作用机制33 苯甲酸衍生物的作用机制34 二甲双胍的作用机制35 罗格列酮的作用机制36 格列齐特的作用机制37 A型肾小管酸中毒B 型肾小管酸中毒C 型肾小管酸中毒D慢性肾盂肾炎E慢性肾功
13、能不全肾衰竭期37 女性，50 岁，因风湿性关节炎长期服用布洛芬(芬必得)6 年，尿检出现尿糖+，pH 值 70。血 Na+130mmol/L，K+3.2mmol/L，尿氯化铵试验 pH5.0，尿NaCO3 再吸收试验 FE-HCO317%。诊断考虑38 男性，37 岁，因乏力，腰痛，在体检时 B 超发现双肾小结石来复查。验尿pH6.2，SG1.015，Pro0g/l，WBC2/l，RBC6/l；血CRE110mol/L，BUN6.9mmol/L ，K+3.2mmol/L，Na135mmol/L ，Cl-109mmol/L，Ca2+1.9mmol/L；最先考虑的诊断是39 男性，67 岁，患糖
14、尿病 20 余年，高血压 15 年，反复下肢浮肿 2 年来诊。化验尿 pH5.5，SG1.010，Glu5.5mmol/L，Pro3g/L，WBCl2/l，RBC8/l；血CRE312mol/L，BUN22 9mmol/LK+6 1mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-101mmo1/L，Ca2+1.8mmol/L ，醛固酮 110pg/ml；最可能的诊断为40 女性，18 岁，因乏力查血压120/70mmHg，pH6.5，SG1.015，PrO0g/L，WBC4/l，RBC2/l；血CRE76mol/L，BUN5.8mmo1/L，K+3.3mmol/L ，Na+130mmol/L，C
15、l-108mmol/L，Ca2+23mmol/L；尿酸负荷实验 pH6.0；碱负荷试验 FE-HCO34.5%，诊断考虑为41 女性，58 岁，患高血压 30 年，糖尿病 10 余年，因浮肿少尿就诊。化验尿pH6.5，SG1010，Glu5.5mmol/L，Pro1.5g/L，WBC6/l，RBC12/l；血CRE424mol/L，BUN25.6mmol/l ，K+5.9mmol/L ， Na+137mmol/L,C1-105mmol/L，Ca2+2.1mmol/L；诊断考虑为42 A巨人症B肢端肥大症C垂体性侏儒D希恩综合征E尿崩症42 腺垂体缺血性坏死43 儿童期下丘脑-腺垂体功能减退引起
16、44 儿童期腺垂体分泌生长激素过多引起45 成人期腺垂体分泌生长激素过多引起46 下丘脑-神经垂体功能减退引起肾内科学练习试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 A【试题解析】 结节性多动脉炎是以中小肌性动脉的节段性炎症与坏死为特征，是一种非肉芽肿性血管炎，累及全身各组织器官的血管，可有消化道出血、微小血管瘤等。韦格内肉芽肿的特异表现为：上呼吸道受
17、累；肺部表现：中、下野结节和浸润；肾病变；其他眼、耳、皮肤等，典型病例大约 90%C-ANCA 阳性。【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 C【知识模块】 肾内
18、科学19 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学31 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学32 【正确答案】 C【
19、知识模块】 肾内科学33 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学34 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学35 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学36 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学37 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学38 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学39 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学40 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学41 【正确答案】 E【试题解析】 型肾小管酸中毒为高钾型肾小管酸中毒，常伴有某些慢性肾病或肾上腺病，可有低醛固酮血症。【知识模块】 肾内科学42 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学43 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学44 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学45 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学46 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学
