1、西医内科学练习试卷 16 及答案与解析1 男性，19 岁。患扁桃体炎 7 天，感心悸，心率 90 次/min，心电图示 P-R 间期为0.246 秒，应诊断为（A）窦性心动过速（B）窦性心动过缓伴不齐（C） 度 I 型房室传导阻滞（D）度型房室传导阻滞（E）I 度房室传导阻滞2 男，18 岁。乏力、恶心、尿黄 2 周，否认既往有肝炎病史。体检：皮肤、巩膜中度黄染，肝肋下 2cm，质软，轻触痛，脾未及，腹水征阴性。化验：肝功TBIL96mol/L，DBIL56mol/L，ALT640U/L。最可能的诊断是（A）急性黄疸型肝炎（B）急性重型肝炎（C）亚急性重型肝炎（D）淤胆型肝炎（E）溶血性黄疽3
2、 男，36 岁。7 月 11 日入院，持续高热 3 周，伴腹痛、腹泻。昨晚进食较硬食物，l0 时许突然出现右下腹疼痛，脉搏细速，肝浊音界消失。 X 线检查膈下有游离气体。外周血白细胞 3.210 9/L，中性粒细胞 0.85嗜酸性粒细胞为 0，淋巴细胞 0.15。肥达反应：“O“1 640，“H“1640，外斐反应 180。考虑诊断为（A）斑疹伤寒（B）伤寒并发肠穿孔（C）胃穿孔（D）化脓性胆管炎（E）败血症4 女，5 岁。高热、头痛 1 天，昏迷 4 小时，于 1 月 9 日来诊。体检：体温 39.6，血压 120/80mmHg，呼吸节律不整，全身皮肤见散在多个大小不等的瘀点、瘀斑，两侧瞳孔
3、不等大，颈项强直，Kernig 征阳性。外周血白细胞 21.610 9/L，中性粒细胞 0.82淋巴细胞 0.18。针对患儿目前情况，下列哪项处理是不恰当的（A）立即腰椎穿刺，行脑脊液检查（B）快速静滴 20%的甘露醇（C）应用有效抗生素（D）应用呼吸兴奋剂（E）应用肾上腺皮质激素5 女，24 岁。因高热 2 周，血便 l 天入院。大便为鲜红色血便，共 3 次，总量约500ml，伴乏力、纳差、头晕。体检：体温 39.2，血压 100/60mmHg，脉搏 90 次/分。外周血白细胞 4.210 9/L。针对患者目前情况，下列检查治疗措施不恰当的是（A）立即行血培养检查（B）立即行结肠镜检查（C）
4、查肥达反应（D）应用抗生素（E）应用止血药物6 男性，40 岁。情绪激动后感胸骨后疼痛 10 分钟入院，近 1 年来有数次晕厥史。查体：血压为 14.7/12kPa(110/90mmHg)，心界向左下增大，心率 84 次/min，律齐，主动脉瓣区/6 级喷射性收缩期杂音，向颈部传导， Sl 明显减弱，心尖部轻度舒张期隆隆样杂音，肺底少量湿罗音，心电图示左室肥厚劳损。下列哪项最能提示此病人预后不佳（A）胸骨后疼痛（B）晕厥史（C）主动脉瓣区杂音响度（D）肺部哕音（E）心电图左室肥厚劳损7 女，49 岁，上腹部胀满 5 年。近 2 个月来食欲不振，全身无力，体检无明显异常发现，X 线钡餐未见异常。
5、胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。应诊断为（A）胃黏膜脱垂（B）早期胃癌（C）慢性萎缩性胃炎（D）胃神经症（E）慢性浅表性胃炎8 男，5 岁。高热 4 小时于 7 月 30 日急诊来院。体温高达 40.0，惊厥 3 次，神志不清。应首先进行下列哪项检查（A）血常规（B）血培养（C）血涂片查疟原虫（D）盐水灌肠取粪便镜检（E）脑脊液常规检查9 女，28 岁。发热、恶心、呕吐、尿黄 10 天。化验肝功TBIL68gmol/L，ALT480U/L，HAV-IgM 阳性，抗 -HBs 阳性、抗-HBC 阳性。诊断应为（A）病毒性肝炎、乙型、急性黄疸型（B）病毒性肝炎、甲乙混合型、急性黄
6、疸型（C）病毒性肝炎、甲型、急性黄疸型（D）病毒性肝炎、乙型、急性无黄疸型（E）病毒性肝炎、甲型、急性无黄疸型10 男性，45 岁。1 月来反复发生夜间呼吸困难，加重 1 天来诊，体检：心率 140次/min，Bpl80/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底湿哕音。此患者最需鉴别的是（A）慢性支气管还是急性支气管炎（B）肺心病还是 ARDS（C）心源性哮喘还是支气管哮喘（D）肺部良性肿瘤还是恶性肿瘤（E）双侧肺炎还是左心衰竭11 男性，20 岁。发现高血压 3 年，血压在 180220/110 130mmHg ，尿蛋白+，尿素氮 11.5mmol/L，血肌酐 5mg/L，心电图示左
7、室肥厚劳损。最可能的诊断是（A）高血压病期（B）肾性高血压（C）高血压危象（D）高血压 I 期（E）急进型高血压12 男性，38 岁。中度哮喘患者，就诊时下述指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是（A）心率加快(110 次/min)（B）房性早搏(2 次/min)（C）血压增高(148/90mmHg)（D）奇脉(1025mmHg)（E）房室传导阻滞13 患者，男性，45 岁。咳嗽，痰中带血，气短 3 个月，无发热，抗菌治疗无效，胸部 X 线检查右肺门阴影增大，血沉 16mm/h，结核菌素试验()。诊断首先考虑（A）肺动脉扩张（B）结节病（C）何杰金病（D）肺门淋巴结核（E）中心型肺癌14 女性
8、，30 岁。劳力性气促、水肿，咳嗽 6 个月，儿童期易患咽痛，并有一次长期发热并关节痛史，查体:心率 110 次/min，心律不齐，心尖区有舒张期杂音，双肺底湿啰音，肝肋下可及，有压痛，心电图：多发房早。最大可能是（A）二尖瓣关闭不全（B）二尖瓣狭窄（C）主动脉瓣关闭不全（D）三尖瓣狭窄（E）主动脉瓣狭窄15 男，22 岁。腹痛、腹泻黏液便 2 天，每日 10 余次，伴恶心及里急后重。体检：体温 39，血压 100/65mmHg，脐周及左下腹轻压痛，肠鸣音亢进。大便常规每高倍视野脓细胞 1015 个，红细胞 36 个。该患者病原治疗在以下抗生素中应首选（A）喹诺酮类（B）磺胺类（C）氯霉素（D
9、）四环素（E）呋喃唑酮16 女性，55 岁。有龋齿，1 周来发高烧，咳嗽，咳黄臭痰，体检左肺有实变体征，2 天后出现左侧胸痛，经检查有胸水，行胸腔穿刺抽出带有恶臭的脓性液体。可能性最大的病原为（A）支原体（B）军团菌（C）葡萄球菌（D）结核菌（E）厌氧菌17 男性，有慢性支气管炎史 10 年，经常住院。3 天前感冒后再次出现咳嗽、咳痰加重。外周血白细胞 1210 9/L。此病人痰涂片革兰染色后最可能有下列哪项发现（A）无细菌（B）革兰阳性双球菌（C）革兰阴性杆菌（D）革兰阳性球菌（E）革兰阳性杆菌18 患者，男性，55 岁。20 年前曾患过肺结核，不吸烟，近 2 个月来有咳嗽、乏力，胸片检查发
10、现左前第二肋至第三肋间有一直径 3cm 的球形分叶阴影，密度较高。诊断首先应考虑（A）结核球（B）包裹性胸膜炎（C）支气管肺癌（D）错构瘤（E）支气管囊肿19 女性，30 岁。风湿性心脏病史 15 年，平时一般活动症状不多，2 天来明显心悸、气短，不能平卧，查体；心率 135 次/min，律绝对不齐，心电图示：房颤。应立即静脉给予（A）利多卡因（B）异博定（C）心得安（D）西地兰（E）速尿20 男，32 岁。上腹部疼痛 3 年，疼痛发作与饮食、情绪变化有关。上腹部有范围较广的轻压痛。胃镜检查：主要表现为胃窦部黏膜可透见黏膜下血管，皱襞平坦。诊断应为（A）消化性溃疡（B）胃黏膜脱垂症（C）慢性萎
11、缩性胃炎（D）胃癌（E）慢性浅表性胃炎21 女性，55 岁。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心率 120 次/min，律整，双肺底湿性啰音，肝肋下 1cm，脾未及，下肢无水肿。以下哪种治疗措施不合适（A）静滴硝酸甘油（B）静注西地兰（C）静注速尿（D）静注氨茶碱（E）抗生素防治感染22 女性，78 岁。因剧烈心前区疼痛 6 小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。体检发现，血压 100/60mmHg，呼吸急促，30 次/min，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率 120 次/min，心尖部可闻 S4，最可能的诊断是（A）急性广泛前壁心梗合并肺部感染（B）急性广泛前壁心梗合并心律失常（C）急性广
12、泛前壁心梗合并心力衰竭（D）急性广泛前壁心梗合并心源性休克（E）急性广泛前壁心梗合并肺梗死23 女性，45 岁。午后低热 1 个月，咳嗽，少量白痰，痰结核菌阳性，X 线胸片发现右上肺结核，用链霉素十乙胺丁醇+对氨基水杨酸治疗 1 个月后症状明显改善，但出现耳鸣、听力下降，血沉 45mm/h，肝功能正常，胸片示右上肺结核空洞形成。拟改选的最佳治疗方案为（A）异烟肼链霉素乙胺丁醇（B）异烟肼链霉素利福平（C）异烟肼链霉素吡嗪酰胺（D）利福平异烟肼卡那霉素（E）利福平乙胺丁醇异烟肼24 男，8 岁。诊断为流行性脑脊髓膜炎脑膜脑炎型，出现昏迷、潮式呼吸、两侧瞳孔不等大。当前最迫切的治疗是（A）立即行气
13、管切开（B）应用有效抗生素（C）肌内注射苯巴比妥钠（D）应用呼吸兴奋剂（E）应用 20%的甘露醇加压静滴25 女性，67 岁。咳嗽、咯痰伴喘息 30 余年，加重 1 周，痰白色，量较多，2 天来嗜睡。体检：嗜睡、球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀，血压 170/96mmHg，呼吸30 次/min，心率 120 次/min，双肺可闻及干湿哕音，双下肢凹陷性水肿(+)。WBCl2.810 9/L，N0.82。为明确诊断应尽快进行以下哪项检查（A）头颅 CT（B）血气分析（C）血培养（D）腰穿（E）脑电图26 男性，60 岁。高血压病多年，近日由于精神刺激，突感头痛，头晕，烦躁，呕吐 2 次，手足抽搐，体
14、检血压 260/130mmHg，心率 80 次/min，颈无抵抗，神志清，视乳头水肿。诊断为（A）急进型高血压（B）高血压危象（C）高血压脑病（D）脑血管意外（E）高血压病期27 女，6 岁。因高热、头痛、精神萎糜 l 天，于 2 月 5 日入院。体检：体温 39.5，血压 70/40mmHg，胸部及四肢皮肤见多处大小不等的瘀点、瘀斑，颈软，心、肺无异常发现。外周血白细胞 28.210 9/L，中性粒细胞 0.87，淋巴细胞 0.13。诊断首先考虑为（A）流行性出血热（B）流行性脑脊髓膜炎（C）流行性乙型脑炎（D）败血症（E）过敏性紫癜28 男，50 岁。患高血压 10 年，间断服降压药。1
15、周前出差，归途中头痛、呕吐，认为系患感冒，自服银翘解毒片。次日发现左侧躯体运动障碍及解黑便而急诊。体检：左侧肢体瘫痪，血压 180/105mmHg(24/14kPa)。实验室检查：Hb 90g/L，粪OB(+)、A45g/L、G25g/L、ALT25U/l，HBsAg(+)。最可能诊断是（A）肝硬化食管静脉曲张破裂出血（B）胃癌（C）溃疡病（D）贲门黏膜撕裂症（E）急性胃黏膜病变29 女性，38 岁。劳累后心慌、气短、下肢浮肿、纳差 5 年，加重 2 周，体检；血压 120/70mmHg，心尖区闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，半卧位，心率 120 次/min，心律规整，双肺底湿性哕音，肝肋下
16、 3cm，轻压痛，脾未及，双下肢浮肿。该病人的诊断为（A）右心功能不全（B）左心功能不全（C）全心功能不全（D）肺部感染（E）肝炎30 男性，45 岁。既往有劳力性心绞痛病史，1 小时前突然胸骨后压榨性疼痛，性质和部位与既往心绞痛发作相似，但疼痛持续 1 小时未缓解来诊，临床上首先考虑的是（A）主动脉夹层分离（B）心绞痛（C）急性肺栓塞（D）急性心包炎（E）急性心肌梗死31 男，23 岁。5 周前因腹痛、腹泻脓血便伴里急后重感在当地医院诊断为“急性细菌性痢疾“，经口服环丙沙星治疗 4 天好转。1 天前吃西瓜后再次出现腹痛、腹泻，大便每日达 10 余次，轻度里急后重。粪便镜检每高倍视野脓细胞 2
17、040 个，红细胞 2030 个。考虑诊断为（A）急性非典型细菌性痢疾（B）急性典型细菌性痢疾（C）慢性迁延型细菌性痢疾（D）慢性隐匿型细菌性痢疾（E）慢性细菌性痢疾急性发作32 女性，38 岁。心悸、气促 2 年，查体；心尖部舒张期隆隆样杂音，第一心音低钝，心脏超声学检查：二尖瓣口面积为 0.8cm2两瓣叶同向运动，明显钙化，瓣下结构变形挛缩。其最佳治疗方案是（A）抗风湿治疗（B）抗结核治疗（C）闭式二尖瓣交界分离术（D）二尖瓣置换术（E）二尖瓣成形术33 女，48 岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适 6 年，体检无特殊。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白、变薄，可透见黏膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断是（A）慢
18、性萎缩性胃炎（B）慢性肥厚性胃炎（C）瘢痕期胃溃疡（D）慢性浅表性胃炎（E）早期胃癌34 女性，25 岁。近两个月来午后低热，剧烈咳嗽，痰中带血，进食少，无力，消瘦，用消炎镇咳剂无效，痰中两次找到结核菌，但 X 线胸片及胸部 CT 未见异常。诊断可能性最大的是（A）慢性支气管炎（B）肺结核（C）过敏性肺炎（D）支气管内膜结核（E）肠结核35 女性，42 岁。农民，劳累后气促、咳嗽 1 个月入院，查体：心界不大，心率 90次/min，律齐，P2 A2心尖部可疑舒张期杂音，为进一步明确诊断。首选下列哪种检查（A）心电图（B）心脏 X 线检查（C）超声心动图（D）运动负荷试验（E）心肌核素扫描36
19、沿海某城镇，于 9、10 月间发生一批症状类似的急性病人约 200 余人，多数为儿童及青少年，症状主要是短期发热，伴乏力、恶心、纳差，大部分病人有黄疸及肝肿大。血常规正常，尿蛋白阴性，血培养阴性。考虑该地区此次流行的疾病最可能是（A）急性甲型病毒性肝炎（B）急性乙型病毒性肝炎（C）急性戊型病毒性肝炎（D）伤寒（E）钩端螺旋体病37 男性，54 岁，吸烟 20 余年，每日 20 支。近 2 个月来咳嗽，痰中带血丝，盗汗，X 线胸片：左上肺大片状阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，痰结核菌涂片阳性。最可能的诊断是（A）浸润型肺结核空洞形成（B）慢性纤维空洞型肺结核（C）左上肺癌性空洞形成（D）左上
20、肺脓肿（E）左上肺炎38 男性，65 岁。劳累时心慌、气短，有时夜间憋醒，咳嗽 3 年，腹胀、尿少、浮肿、心悸 1 年。在外院诊治，一直服用速尿与地高辛。体检：血压 130/80mmHg，心率 80 次/min，期前收缩呈二联律，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音。双肺底少许湿啰音，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢浮肿。心电图示室性期前收缩，二联律。实验室检查：血 K+ 3.6mm01/L，Na+ 135mmol/L ，C1- 96mmol/L，BUN 6.0mmol/L，地高辛浓度 2.0ng/ml。该患者的诊断是（A）老年退行性心脏瓣膜病（B）风湿性心脏病（C）冠心病（D）
21、扩张性心肌病（E）先天性心脏病39 女性，28 岁。心悸、气促、反复咯血 2 天入院。查体：血压19.95/11.97ka(150/90mmHg)，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肺部有湿啰音，X 线示梨形心。处理应（A）西地兰静脉注射（B）阿托品皮下注射（C）速尿静脉注射（D）垂体后叶素静脉注射（E）止血敏肌注40 男性，34 岁，吸烟 8 年，反复咳嗽、咯痰 3 年。2 个月来发热，体温37.638.2，咳嗽加重，咯少量白痰，痰中偶带血丝，伴乏力、盗汗、关节酸痛，食欲稍减退，体重下降 5kg。今晨漱口时突然咯鲜血，量约 100ml。X 线胸片发现左肺有片状阴影，其间有透亮区
22、。导致咯血最可能的疾病是（A）慢性支气管炎（B）支气管扩张（C）肺癌（D）肺结核（E）先天性多发性肺囊肿41 男性，30 岁，农民。因乏力，劳累时胸骨后闷痛 3 个月入院。查体：血压14.7/9.3kPa(110/70mmHg)，心界向左下扩大，心尖搏动呈抬举性，心率 92 次/min，律齐，胸骨左缘第三肋间可闻高音调递减型吹气样舒张早期杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，X 线：左室增大伴升主动脉扩张。最可能的诊断是（A）肥厚型梗阻性心肌病（B）冠心病、心绞痛（C）主动脉瓣关闭不全（D）主动脉瓣狭窄（E）高血压性心脏病42 男，10 岁。高热、头痛、呕吐 l 天，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，颈软，
23、血压 70/40mmHg，脑脊液检查细胞数 0.01510 9/L，蛋白微量，糖 2.8mmol/l。下列哪项检查有利于快速诊断（A）血培养（B）脑脊液培养（C）脑脊液涂片（D）皮肤瘀斑涂片（E）咽拭子培养西医内科学练习试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学3 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学4 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学5 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学6 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学7 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学8 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学9 【
24、正确答案】 C【知识模块】 西医内科学10 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学11 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学12 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学13 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学14 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学15 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学16 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学17 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学18 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学19 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学20 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学22 【正
25、确答案】 C【知识模块】 西医内科学23 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学24 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学25 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学26 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学27 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学28 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学30 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学31 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学32 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学33 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学34 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学35 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学36 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学37 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学38 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学39 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学40 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学41 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学42 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学
