1、西医综合（内分泌系统和代谢疾病）历年真题试卷汇编 2 及答案与解析1 甲亢危象的处理中，不恰当的是( )(2012 年)（A）首选丙硫氧嘧啶（B）碘剂应在服用抗甲状腺药物后使用（C）使用糖皮质激素有助于增强应激能力（D）高热对应选用乙酰水杨酸类解热药2 下述不属于 Graves 病患者单纯性突眼的表现是 ( )(2004 年)（A）眼球向前突出（B）瞬目减少（C）眼睑肿胀、肥厚、结膜充血、水肿（D）双眼上看时，前额皮肤不能皱起（E）双眼看近物时，眼球辐轴不良3 不符合甲状腺危象表现的是( )(2003 年)（A）高热达 39以上（B）心率快140 次分（C）厌食（D）恶心、呕吐、腹泻（E）白细
2、胞总数和中性粒细胞常减低4 下述哪项对诊断妊娠甲亢无帮助( )(2001 年)（A）血总 T3、T 4 升高（B）血 FT3、FT 4 升高（C）体重不随妊娠月数而增加（D）休息时脉率100 次分（E）四肢近端肌肉消瘦5 糖尿病肾病的特点是( )(1995 年)（A）与病程长短无关，只与糖尿病类型有关（B）蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭（C）尿中最先出现 M 蛋白及 2 微球蛋白（D）常发生坏死性乳头炎（E）与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿6 18 岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者，2 天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mgdL(23mmolL)
3、，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是( )(1995 年)（A）并发脑水肿（B）并发低血糖（C）并发脑血管意外（D）并发乳酸酸中毒（E）并发肾功能衰竭7 非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是( )(1993 年)（A）发病年龄不同（B）对胰岛素的敏感性不同（C）胰岛素基础值及释放曲线不同（D）发生酮中毒的倾向不同（E）血糖稳定性不同8 患者身高 170cm，体重 80kg，葡萄糖耐量试验结果为：空腹血糖125mgdL，1 小时 185mgdL，2 小时 160mg/dL，3 小时 132mgdL，单凭此结果，哪种情况的
4、可能性大( )(1992 年)（A）糖尿病（B）单纯性肥胖（C）脑垂体前叶功能亢进（D）肾小腺皮质功能亢进（E）以上均有可能9 下述关于尿糖的说明中，哪一项是正确的( )(1991 年)（A）尿糖阳性肯定有血糖升高（B）尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果（C）尿糖阳性肯定有糖代谢异常（D）尿糖阳性可诊断糖尿病（E）Benedict(班氏)试剂只查尿中有无葡萄糖10 在糖尿病酮症酸中毒的治疗中，最关键的措施是( )(2012 年)（A）补充液体（B）小剂量胰岛素治疗（C）纠正酸中毒（D）补钾11 糖尿病酮症酸中毒患者，过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项不正确( )(1999 年)（A）
5、脑脊液 pH 反常升高（B）血 pH 骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升（C）可诱发或加重脑水肿（D）促进钾离子向细胞内转移（E）反跳性碱中毒12 Cushing 病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症( )(1998 年)（A）原发于肾上腺本身的肿瘤（B）垂体分泌 ACTH 过多（C）垂体外癌瘤产生 ACTH（D）不依赖 ACTH 的双侧肾上腺结节性增生（E）大剂量应用糖皮质激素13 早期 Cushing 综合征主要的临床表现是( )(2011 年)（A）高血压（B）向心性肥胖（C）满月脸（D）多血质14 下列不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是( )(2002 年)（A）哌唑嗪（B）阿替洛尔（C）酚妥
6、拉明（D）硝普钠（E）酚苄明15 Graves 病时的代谢，下列哪项不正确 ( )(2000 年)（A）肠道糖吸收增加（B）肝糖分解增加（C）尿肌酸排出增加（D）血总胆固醇增加（E）糖耐量异常16 对于淡漠型甲亢，下列哪项是错误的( )(1998 年)（A）多见于老年人（B）病人乏力、明显消瘦（C）可仅表现为阵发性或持续性心房纤颤（D）不易发生甲状腺危象（E）眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显17 弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病原理，哪项与目前观点不符( )(1997 年)（A）与遗传因素有关（B）由于甲状腺刺激抗体 TsAb 的作用（C）由于细胞免疫异常（D）由于 TSH 分泌亢进（E）精神因素
7、诱发18 Graves 病的心血管系统体征，下列哪项是正确的( )(1996 年)（A）心动过速，休息或熟睡时可减慢（B）心律失常中以心房颤动最为常见（C）心尖部常可闻及舒张期杂音（D）心脏可肥大和扩大（E）收缩压上升，而舒张压不变或稍上升19 甲亢危象的治疗，下列哪组最理想( )(1995 年)（A）丙基硫氧嘧啶+碘剂十心得安 +强的松（B）丙基硫氧嘧啶+ 强的松（C）他巴唑+ 心得安+强的松（D）丙基硫氧嘧啶+心得安 +他巴唑（E）碘剂+ 他巴唑20 符合浸润性突眼体征的有( )(2012 年)（A）上眼睑挛缩，眼裂增宽（B）眼球活动受限（C）眼睑肿胀，结膜充血水肿（D）双眼迅速向下看时，
8、出现白色巩膜21 WHO 将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关变，这些病变包括( )(2011 年)（A）感染（B）溃疡（C）深层组织破坏（D）畸形22 哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果( )(2000 年)（A）血糖多数为 167333mmolL(300600mgdl)（B）血酮体多在 48mmolL(50mgdl)以上（C）碱剩余负值增大（D）阴离子间隙增大，与碳酸氢盐降低大致相等23 糖尿病酮症酸中毒治疗，补碱的指征是( )(1990 年)（A）CO 2 结合力小于 45mmolL（B）血 pH 值小于 71（C）血酮体阳性（D）血清 HCO3-浓度小于
9、 5mmolL24 Cushing 病的发生可由于( )(2004 年)（A）垂体微腺瘤（B）垂体大腺瘤（C）肾上腺皮质腺瘤（D）肾上腺皮质癌25 鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症的主要依据是( )(1998 年)（A）尿 17 羟皮质类固醇测定（B）小剂量地塞米松抑制试验（C）血浆皮质醇昼夜节律变化（D）糖耐量试验26 柯兴(Cushing)病时，下列哪几项是正确的( )(1995 年)（A）垂体常有微腺瘤（B）血中 ACTH 减低（C）双侧肾上腺皮质增生（D）双侧肾上腺皮质有腺瘤27 皮质醇增多症中明显的低血钾性碱中毒主要见于( )(1988 年)（A）肾上腺皮质腺癌（B）重症肾上腺皮质增生（
10、C）异位 ACTH 综合征（D）肾上腺皮质腺瘤28 干扰嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺测定结果的有( )(2006 年)（A）摄入咖啡（B）服用普萘洛尔（C）休克（D）低血糖29 嗜铬细胞瘤病人血压可表现为( )(2003 年)（A）阵发性高血压（B）持续性高血压（C）直立性低血压（D）高血压和低血压相交替30 下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有( )(2010 年)（A）高肾素（B）高血钠（C）高尿钾（D）血中 HCO3-浓度升高31 Graves 病是由自身抗体引起，这些自身抗体针对的抗原或抗原成分是( )(2009 年 )（A）线粒体（B） TSH 受体（C）甲状腺过氧化物酶(
11、TPO)（D）甲状腺球蛋白32 Graves 病的主要临床表现是 ( )(2005 年)（A）甲状腺毒症（B）结节性甲状腺肿（C）眼征（D）胫前黏液性水肿32 A半慢胰岛素锌混悬液B慢胰岛素锌混悬液C中性糖蛋白锌胰岛素D低糖蛋白锌胰岛素E糖蛋白锌胰岛素 (2004 年)33 速效胰岛素是34 长效胰岛素是34 A瞬时B1 2 周C2-3 周D34 周E412 周 (2003 年)35 糖化血红蛋白 A 反映取血前血糖水平的时间是36 果糖胺反映取血前血糖水平的时间是36 A心得安B利血平C安定D甲状腺片E复方碘溶液 (1989 年 )37 30甲亢伴严重哮喘者禁用38 抗甲状腺药物治疗后，甲亢
12、症状缓解，甲状腺继续增大时可加用38 ATSH BrT 3 CTT 3 DFT 3 (2011 年)39 对诊断亚临床甲状腺功能异常，最有意义的激素测定是40 对诊断低 T3 综合征，最有意义的激素测定是40 A锌结晶胰岛素、半慢胰岛素锌悬液B半慢胰岛素锌悬液、中性鱼精蛋白锌胰岛素C慢胰岛素锌悬液、鱼糖蛋白锌胰岛素D慢胰岛素锌悬液、中性鱼糖蛋白锌胰岛素E特慢胰岛素锌悬液、鱼糖蛋白锌胰岛素 (2001 年)41 中效胰岛素是42 长效胰岛素是42 A甲苯磺丁脲B氯磺丙脲C格列齐特D格列喹酮E格列本脲 (2000 年)43 合并肾功能不全的糖尿病病人常首选44 为了减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生
13、常首选44 A高渗盐水试验B水利尿试验C螺内酯试验D饥饿试验E酚妥拉明试验 (1998 年)45 诊断胰岛素瘤有意义的试验是46 鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验是46 A尿糖+，酮体阴性B尿糖 +，酮体强阳性C尿糖阴性，酮体阳性D尿糖+ ，酮体阳性E尿糖+ ，酮体阴性 (1996 年)47 降糖灵引起酮尿最常见48 糖尿病酮中毒西医综合（内分泌系统和代谢疾病）历年真题试卷汇编 2 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺危象的治疗针对诱因治疗。抑制甲状腺激素合成：首选 PTU600mg 口服或经胃管注入，以后给予 250mg每 6 小时口服，待症状缓解后减至一般治疗剂量。抑
14、制甲状腺激素释放：服 PTt71 小时后再加用复方碘口服溶液 5 滴、每 8 小时一次，或碘化钠 10g 加入 10葡萄糖盐水溶液中静滴 24 小时，以后视病情逐渐减量，一般使用 37 日。如果对碘剂过敏，可改用碳酸锂 0515gd，分3 次口服，连用数日。普萘洛尔 2040mg 、每 68 小时口服一次，或 1mg 稀释后静脉缓慢注射。氢化可的松 50100mg 加入 510葡萄糖溶液静滴，每 68 小时一次。在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。降温：高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病2 【
15、正确答案】 C【试题解析】 突眼是 Graves 病病人重要而较特异的体征，常见的是单纯性突眼，即干性、良性、非浸润性突眼，而浸润性(水肿性、恶性)突眼较少见，题中 C 列出的内容(眼睑肿胀、肥厚，结膜充血、水肿)是浸润性突眼的表现，而其余均为单纯性突眼的表现。因此本题 C 是正确答案。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病3 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现，题中所列五项除白细胞总数和中性粒细胞常升高，而不是减低外，其余四项均是甲状腺危象的临床表现。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 血总 T3 是指 T3 与蛋白结合的总量，受甲状腺
16、激素结合球蛋白(TBG)等结合蛋白量和结合力变化的影响，而 TBG 又受妊娠等的影响而升高，血总 T3浓度的变化常与血总 T4 的改变平行，所以诊断妊娠甲亢时血总 T3、T 4 升高对诊断无帮助，其余四项均有帮助。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病5 【正确答案】 E【试题解析】 糖尿病。肾病的特点是与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿。坏死性乳头炎颇少见，而不是常发生，其他几项也不是糖尿病肾病的特点。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 最大可能是脑水肿，由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降、酸中毒减轻，神志
17、一过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发肾功能衰竭均无病史资料提供，所以可能性亦不大。该患者因为中断胰岛素而昏迷。补救办法以再给胰岛素为宜，而静脉滴注碳酸氢钠可能过早或过量。CO 2 经血脑屏障的弥散能力强于 HCO3-，快速补碱后，血 pH 上升，而脑脊液的 pH 仍较低，引起脑细胞酸中毒，会加重昏迷；回升的pH 和保持低浓度的 2，3-DPG 均能加强 Hb 与 O2 的亲和力，不利于氧的释放，因而组织供氧受影响，有诱发和加重脑水肿的危险；过多的碱可促进 K+向细胞内转移和诱发反跳性
18、碱中毒。以上诸项都提示过早过快补碱是有危险的。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高，即胰岛素基础值及释放曲线不同，二者在其他儿方面虽然也有区别，但不是最主要的。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病8 【正确答案】 E【试题解析】 该例体重指数24(8017)，提示有肥胖，糖耐量试验 2 小时高于正常，3 小时未恢复正常，所以糖尿病、单纯性肥胖、脑垂体前叶功能亢进和肾上腺皮质功能亢进均有可能。【知识模块】
19、内分泌系统和代谢疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 血糖经肾小球滤过到肾小管，经肾小管重吸收后剩余的糖随尿排出则为尿糖，所以尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果，尿糖阳性不一定有血糖升高和糖代谢异常，也不一定诊断糖尿病，因为尿糖阳性与否与肾糖阈水平相关，如妊娠时血糖虽在正常范围，但由于肾糖阈降低，也可出现尿糖阳性。班氏试剂不只查尿中有无葡萄糖，凡是单糖均可阳性。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒的治疗：(1)补液是治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。通常使用生理盐水。输液量和速度的掌握非常重要，DKA
20、 失水量可达体重 10以上，一般根据患者体重和失水程度估计已失水量，开始时输液速度较快，在 12 小时内输入 09氯化钠 10002000ml ，前 4 小时输入所计算失水量 13 的液体，以便尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。如治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液并采用其他抗休克措施。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况及有无发热、吐泻等决定输液量和速度，老年患者及有心肾疾病患者必要时监测中心静脉压，一般每46 小时输液 1000ml。24 小时输液量应包括已失水量和部分继续失水量，一般为40006000ml，严重失水者可达 60008000ml。开始
21、治疗时不能给予葡萄糖液，当血糖下降至 139mmolL(250mgdl)时改用 5葡萄糖液，并按每 24g 葡萄糖加入 1U 短效胰岛素。有建议配合使用胃管灌注温 09氯化钠或温开水，但不宜用于有呕吐、胃肠胀气或上消化道出血者。(2)胰岛素治疗：目前均采用小剂量(短效) 胰岛素治疗方案，即每小时给予每公斤体重 01U 胰岛素，使血清胰岛素浓度恒定达到 100200ml ，这已有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应以及相当强的降低血糖效应，而促进钾离子运转的作用较弱。(3)纠正电解质及酸碱平衡失调：本症酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必
22、补碱。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒患者过多过快补充碳酸氢钠后使血 pH 上升，而脑脊液 pH 尚为酸性，所以脑脊液 pH 反常升高不正确，其余四项都是对的。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 由垂体分泌 ACTH 过多引起的皮质醇增多症称 Cushing 病。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 Cushing 综合征有数种类型：典型病例：表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等，多为垂体性Cushing 病、肾上腺腺瘤、异位 ACTH 综合征中的缓进型。重型：主要特征为
23、体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒，由于癌肿所致重症，病情严重，进展迅速，摄食减少。早期病例：以高血压为主，肥胖，向心性不够显著。全身情况较好，尿游离皮质醇明显增高。以并发症为主就诊者，如心衰、脑卒中、病理性骨折、精神症状或肺部感染等，年龄较大，Cushing 综合征易被忽略。周期性或间歇性：机制不清，病因难明，一部分病例可能为垂体性或异位ACTH 性。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 嗜铬细胞瘤宜用 -受体阻滞剂或硝普钠降压，而阿替洛尔(氨酰心安)是一种 -受体阻滞剂，若单独应用，由于阻断 -受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚至发生肺水肿，尤其是分泌
24、肾上腺素为主的病人。一般在用 -受体阻滞剂之前，必须先用 -受体阻滞剂使血压下降。其余四种药物均宜单独使用。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 Graves 病时增加的甲状腺激素使胆固醇合成、转化及排泄均加速，常致血总胆固醇降低，而不是增加，所以不正确。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 淡漠型甲亢是多见于老年人：症状不典型，眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显，主要表现乏力、明显消瘦，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心，房纤颤，但若得不到及时诊断和治疗时易发生甲状腺危象，所以 D 是错误的。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾
25、病17 【正确答案】 D【试题解析】 弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病与遗传因素有关，是甲状腺刺激抗体TsAb 的作用和 Ts 细胞功能减低(即细胞免疫异常 )及精神因素诱发，所以以上均为发病机理，而 TSH 分泌亢进见于垂体型甲亢，所以不符。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 Graves 病时可发生甲亢性心脏病，所以心脏可增大，既可肥大，也可扩大，故 D 是正确的。而当 Graves 病时，可发生心动过速，但休息和熟睡时不应减慢；心律失常以房性过早搏动最常见；心尖部常可闻及收缩期杂音，而不是舒张期杂音；其收缩压是上升，但舒张压应下降，因而题中其余所列均不正确。【
26、知识模块】 内分泌系统和代谢疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 甲亢危象的治疗，最理想的方案是丙基硫氧嘧啶+碘剂+ 心得安+强的松，其中丙基硫氧嘧啶可抑制 T3、T 4 的合成和抑制 T4 转化为 T3，碘剂能抑制T3、T 4 的释放，心得安能降低周围组织对甲状腺素的反应，强的松有颉颃应激的作用，所以四种药物同时应用是最理想的治疗，而其他几组治疗组合均不够理想。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病20 【正确答案】 B,C【试题解析】 (1)单纯性突眼包括下述表现： 轻度突眼：突眼度 1920mm； Stellwag 征：瞬目减少，炯炯发亮； 上睑挛缩，睑裂增宽； von Graefe 征：
27、双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，显现白色巩膜； Joffroy 征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起； Mobius 征：双眼看近物时，眼球辐辏不良。 (2)Graves 眼病 (GO)患者自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查见突眼(眼球凸出度超过正常值上限 4mm，欧洲人群的正常值上限是14mm)，眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而发生角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。本病男性多见，甲亢与 GO发生顺序的关系是：43两者同时发生；44甲亢先于 GO 发生；有 5的患者仅有明显突眼而无甲亢症状，TT 3、TT 4 在正常范围，
28、称之为甲状腺功能正常的GO(euthyroid Graves ophthalmopathy，EGO)。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病21 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 易漏选 A。糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病22 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒时，血糖升高，多数为167333mmol L(300 600mgdl)；血酮体升高，多在48mmol L(50mgdl)以上；血气分析碱剩余负值增大；阴离子间隙增大，与碳酸氢盐降低大致相等。【知识模块】 内分泌系统和代
29、谢疾病23 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒时，当 CO2 结合力降至 4567mmolL、血pH 小于 7 1、血清 HCO3-浓度小于 5mmolL 时才补碱，而一般血酮体阳性，经补液和注射胰岛素后即可恢复，不必补碱。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病24 【正确答案】 A,B【试题解析】 Cushing 病是由于垂体 ACTH 分泌亢进引起的，垂体微腺瘤或大腺瘤可分泌大量 ACTH。而致病，而由肾上腺皮质腺瘤或癌引起的是 Cushing 综合征。因此本题 A 和 B 是正确答案。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病25 【正确答案】 B,C【试题解析】 单纯性肥胖和皮
30、质醇增多症均可有糖耐量减低和尿 17-羟皮质类固醇增高，但在单纯性肥胖病人，虽尿 17-羟皮质类固醇增高，但可被小剂量地塞米松抑制，血浆皮质醇昼夜节律保持正常，而皮质醇增多症病人失去昼夜分泌规律，亦不能被小剂量地塞米松抑制。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病26 【正确答案】 A,C【试题解析】 继发于下丘脑-垂体病者的肾上腺皮质增生称柯兴(Cushing)病，所以垂体常有微腺瘤是正确的，而血中 ACTH 应该是升高而小是减低，由于血中ACTH 升高，会使双侧肾上腺皮质增生，而不是双侧肾上腺皮质有腺瘤。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病27 【正确答案】 A,C【试题解析】 肾上腺皮质腺癌和异
31、位 ACTH 综合征除了皮质醇大量分泌外，还有皮质酮增多，引起低血钾。增生和腺瘤很少引起低血钾。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病28 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 嗜铬细胞瘤患者的血、尿儿茶酚胺测定对诊断很有意义，但摄入咖啡、可乐类饮料及服用普萘洛尔(心得安)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、左旋多巴、四环素等药物可导致假阳性结果，休克、低血糖、高颅内压可使内源性儿茶酚胺增高，因此均可干扰嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺测定结果。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病29 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 由于嗜铬细胞瘤病人的瘤组织释放的缩血管物质(去甲肾上腺素、肾上腺素)和舒血管物质(
32、 肾上腺髓质素)的比例不同，所以血压可表现为阵发性高血压、持续性高血压、直立性低血压或高血压和低血压相交替。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病30 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 低血钾、高血钠、高尿钾、碱血症、血浆肾素活性及血管紧张素降低等实验室阳性结果是诊断原发性醛固酮增多症的重要指标。故本题 B、C 、D选项为正确答案。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病31 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 Graves 病患者存在多种自身抗体，有针对甲状腺细胞 TSH 受体的抗体(称甲状腺受体抗体，TRAb)，有针对甲状腺细胞内成分的抗体，如甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体，及甲状腺球蛋白抗体
33、(TgAb)。这些抗体在自身免疫性甲状腺疾病中起着重要的作用。目前尚无证据表明 Graves 病患者中有针对线粒体的抗体。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病32 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 Graves 病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，又称弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺肿为弥漫性、对称性，而非结节性甲状腺肿。因此结节性甲状腺肿不是 Graves 病的临床表现，而其余三项均是 Graves 病的主要临床表现。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病33 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病34 【正确答案】 E【试题解析】 其中的速效胰岛素是半慢
34、胰岛素锌混悬液，长效胰岛素是精蛋白锌胰岛素，其余均为中效胰岛素。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病35 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病36 【正确答案】 C【试题解析】 糖化血红蛋白 A，由血红蛋白中 2 条 链 N 端的缬氨酸与葡萄糖非酶催化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，由于红细胞在血循环中的寿命约为120 天，全部红细胞平均寿命 60 天，半寿期 30 天，所以其测定可反映取血前412 周血糖水平；果糖胺是人血浆蛋白(主要是白蛋白)与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成，由于白蛋白半衰期为 19 天，所以其测定可反映近 23 周内血
35、糖水平。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病37 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病38 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢伴严重哮喘者禁用心得安(引起支气管痉挛)；甲亢症状缓解，甲状腺继续增大时可加用甲状腺片(抑制 TSH)。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病39 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病40 【正确答案】 B【试题解析】 亚临床甲亢主要依赖实验室检查结果诊断。血清 TSH 水平低于正常值下限，而 T3、T 4 在正常范围，不伴或伴有轻微的甲亢症状。持续性亚临床甲亢的原因包括外源性甲状
36、腺激素替代、甲状腺自主功能腺瘤、多结节性甲状腺肿、Graves 病等。文献报告本病的患病率男性为 2844，女性为7585，60 岁以上女性达到 15；我国学者报告的患病率是 32。 本病的可能不良结果是： 发展为临床甲亢； 对心血管系统影响：全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加、心房纤颤等； 骨质疏松：主要影响绝经期女性，加重骨质疏松，骨折发生频度增加。诊断本病需要排除引起 TSH 减低的非甲状腺因素，并且在 24 月内复查，以确定 TSH 降低为持续性而非一过性。2 低T3 综合征也称为甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)，指非甲状腺疾病原因引起的伴有低 T3 的综合征。严重的全身性疾
37、病、创伤和心理疾病等都可导致甲状腺激素水平的改变，它反映了机体内分泌系统对疾病的适应性反应。主要表现在血清TT3、FT 3 水平减低，血清 T4 增高，血清 T4、TSH 水平正常。 疾病的严重程度一般与 T3 降低的程度相关，疾病危重时也可出现 T4 水平降低。ESS 的发生是由于： 5脱碘酶的活性被抑制，在外周组织中 T4 向 T3 转换减少； T4 的内环脱碘酶被激活，T 4 转换为 T3 增加，故血清 T3 减低，血清 rT3 增高。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病41 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病42 【正确答案】 E【试题解
38、析】 中效胰岛素包括慢胰岛素锌悬液和中性鱼精蛋白锌胰岛素；长效胰岛素包括特慢胰岛素锌悬液和鱼精蛋白锌胰岛素，而其余均为速(短)效胰岛素。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病43 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病44 【正确答案】 C【试题解析】 格列喹酮的代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄，所以对合并肾功能不全的糖尿病病人常首选；格列齐特可增加血纤维蛋白溶解活性，降低血小板的过高粘附性和聚集性，有利于减轻或延缓糖尿病病人血管并发症的发生。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病45 【正确答案】 D【知识模块】
39、内分泌系统和代谢疾病46 【正确答案】 C【试题解析】 胰岛素瘤病人几乎全部在禁食后 2436 小时内出现低血糖和胰岛素分泌过多的证据而得以诊断，所以饥饿试验是诊断胰岛素瘤有意义的试验。螺内酯试验有助于证实低血钾和高血压是由于醛固酮过多所致，而失钾性肾病对螺内酯无反应，所以螺内酯试验是鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病47 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病48 【正确答案】 B【试题解析】 降糖灵可增加葡萄糖无氧酵解，降低血糖，但可产生酮体，所以糖尿病虽不重，但可有尿酮体阳性；当糖尿病酮中毒时，糖不能被利用，不但血糖明显升高使尿糖呈强阳性，而且动用血内脂肪，大量脂肪酸在肝内经 B 氧化产生大量酮体，使尿酮体亦呈强阳性；而 C 是饥饿酮症， A 和 E 的尿酮体阴性【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病
