1、西医综合（内分泌系统和代谢疾病）模拟试卷 17 及答案与解析1 下列哪项检查直接参与下丘脑-垂体-靶腺轴（A）T 3 抑制试验（B）皮质激素葡萄糖耐量试验（C）禁水试验（D）螺内酯试验2 关于激素水平测定哪项正确（A）使用放免和酶免法，随时可取血测定（B） 24 小时尿中激素浓度的测定受影响更少（C）激素水平高于或低于正常一定提示功能异常（D）早餐前取血为了解基础激素水平的分泌3 甲状腺功能亢进最常见的病因是（A）甲状腺自主高功能腺瘤（B）甲状腺炎伴甲亢（C） Graves 病（D）结节性毒性甲状腺肿4 下列有关弥漫性毒性甲状腺肿发病机制的叙述，不正确的是（A）与遗传因素有关（B） TSH 受
2、体刺激性抗体增多（C） TSH 受体刺激阻断性抗体增多（D）与环境因素密切相关5 诊断甲亢最有意义的体征是（A）甲状腺动脉血管杂音（B）舌、手震颤（C）心率快、第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂音（D）甲状腺肿大6 下列有关 Graves 病的叙述，正确的是（A）器官非特异性自身免疫病（B） Graves 眼病最常见于女性（C）半数有胫骨前黏液性水肿（D）95未经治疗的 GD 患者 TRAb 阳性7 男性，65 岁，甲亢 7 年，未规律治疗，近日出现心律失常，心电图检查最可能的结果是（A）室性早搏（B）室上性心动过速（C）房室交界性早搏（D）心房颤动8 Graves 病时的代谢，下列哪项不正确（A）
3、单糖吸收增加（B）糖原分解增加（C）肌酸排出增加（D）胆固醇增加9 下列选项中，不符合甲亢临床表现的是（A）老年患者可不出现高代谢症候群（B）可发生低钾性麻痹（C）活动时心率加快，休息时恢复正常（D）可伴有肌病10 青年男性，1 年前被诊断为 Graves 病，2h 前剧烈运动后突发双下肢麻痹，查体：双下肢膝反射减弱。该患者首先应考虑的疾病诊断是（A）重症肌无力（B）周期性麻痹（C）周围神经炎（D）甲亢性肌病11 下列选项中，对诊断妊娠甲亢意义不大的是（A）血中 TT3，TT 4 升高（B）血 FT3，FT 4 升高（C）体重不随妊娠月数增加（D）四肢近端肌肉消瘦12 下列疾病中，适宜使用 1
4、31I 治疗的是（A）青春期甲亢（B）妊娠甲亢（C）甲亢危象（D）甲状腺毒症性心肌病13 女性，26 岁，孕 6 个月，既往甲亢病史 5 年，现心率 124 次分，白细胞总数3109 L，治疗首选（A）丙硫氧嘧啶（B）复方碘化钾（C） 131I（D）普萘洛尔14 临床处理甲状腺危象首选的药物是（A）普萘洛尔（B）甲硫氧嘧啶（C）丙硫氧嘧啶（D）氢化可的松静脉滴注15 抗甲状腺药物因白细胞减少而停药的指征是（A）外周血白细胞 9L 或中性粒细胞1510 9L（B）外周血白细胞310 9L 或中性粒细胞1510 9L（C）外周血白细胞210 9L 或中性粒细胞1010 9L（D）外周血白细胞351
5、0 9L 或中性粒细胞1010 9L15 A6 个月B3 4 个月后C4 6 个月D710 天16 妊娠甲亢手术的适宜时间在17 甲亢术前加服复方碘溶液在术前18 第 2 次放射性 131I 治疗甲亢应在第一次治疗后19 放射性 131I 治疗甲亢，症状明显缓解或治愈在治疗的19 A复方碘溶液B地西泮C普萘洛尔D甲状腺片20 仅用于术前准备和甲状腺危象21 甲亢伴严重支气管哮喘者禁用22 主要调节钙、磷代谢的激素主要有（A）甲状旁腺素（B） 1，25-(OH) 2-D3（C）甲状腺素（D）糖皮质激素23 下列选项中，属于 Graves 病发病相关因素的有（A）下丘脑一垂体功能紊乱（B）严重应激
6、如创伤、感染等（C）自身免疫（D）碘摄入过多24 40 岁女性甲亢患者，甲状腺度肿大，右侧有 2cm2cm 大小结节，经扫描证实此结节是温结节，可采用的治疗方法是（A）硫脲类药物，疗程一年半（B）硫脲类控制症状后用同位素碘治疗（C）硫脲类控制症状后手术治疗（D）单纯口服碘液治疗25 甲亢患者妊娠时，如不终止妊娠，治疗方法是（A）减少硫脲类药物剂量（B）停用硫脲类药物，改服普萘洛尔（C）放射性同位素 131I 治疗（D）可在妊娠期间进行手术治疗26 下列选项中，能使 TBG 升高的有（A）雌激素（B）泼尼松（C）严重肝病（D）病毒性肝炎27 Gaves 病时检查结果可升高的是（A）血清 T3（B
7、）血清 T4（C）血清 FT3（D）血清 TSH28 Graves 病的主要临床表现是（A）甲状腺毒症（B）结节性甲状腺肿（C）眼征（D）胫前黏液性水肿西医综合（内分泌系统和代谢疾病）模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 T 3 抑制试验主要用于诊断不典型甲亢和 T3 型甲亢。正常人垂体甲状腺轴呈反馈调节关系，故服外源性 T3 后，血中 T3 浓度升高，通过负反馈抑制内源性 TSH 合成与分泌，使甲状腺摄 131I 率较服药前明显降低。皮质激素葡萄糖耐量试验是因为可的松能促进糖原异生，抑制葡萄糖被组织利用，而使血糖升高，糖耐量降低，用以了解机体对葡萄糖的调节能力。禁水试验
8、是在一定时间(通常 12 周)内主动限水后，试验前夜开始完全禁水，如不能耐受通宵禁水者可从清晨 4 时开始禁水。螺内酯有对抗醛固酮在远端肾小管保钠、排钾的作用，如果剂量充足，可使醛固酮增多症患者的尿钾排量减少，低血钾得到纠正，接近或达到正常血钾水平；并可降低其升高的血压，甚至降至正常水平。只有 A 与下丘脑一垂体一靶腺轴有关。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 激素分泌的特点是脉冲性、节律性及周期性，取血的瞬间只反映当时的水平，不一定反应总体分泌功能，而 24 小时的激素测定往往受瞬间分泌及节律性分泌的影响较少，结果更可靠。有些激素昼夜变化不大，节律性分泌不明显
9、，可随时取血测定，如甲状腺激素；而昼夜变化明显者如 ACTH 及皮质醇，GH 等则应根据其生理规律选择时间点取血，不同时间测定正常值也不同。如前所述，甲状腺炎时，激素水平可明显增高，但其并无功能亢进，可自发缓解；而低 T3 综合征时，T 3 水平虽低，但是机体的一种适应性保护反应，并无功能低下。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves disease)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。Graves 病(GD)是甲状腺功能亢进症的最常见病因。【
10、知识模块】 内分泌系统和代谢疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 Graves 病发病与遗传、自身免疫和环境密切相关，其中 TSH 受体刺激性抗体增多；而 TSH 受体刺激阻断性抗体增多常导致自身免疫性甲状腺炎。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾患。突眼也不代表肯定有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 Graves 病为器官特异性自身免疫病。Graves 眼病最常
11、见于男性。胫前黏液性水肿见于少数 GD 患者。90100未经治疗的 GD 患者 TRAb 阳性。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢患者以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺激素对脂肪代谢的作用是促进脂肪酸氧化，促进胆固醇的合成，同时通过肝加速胆固醇的降解，分解的速度超过合成的速度。所以甲亢时患者血中胆固醇含量低于正常。甲亢时还出现肠道糖吸收增加，糖耐量降低，肝糖原分解增加，蛋白质分解加速，尿肌酸排出增加。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 甲
12、亢主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快(静息时心率仍快)、心音强烈、心律失常、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压差增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病，可发生低钾性麻痹；月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 甲状腺毒症周期性麻痹在 2040 岁亚洲男性多发，发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物等，病变主要累及下肢。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病11 【正确答案】 A【试题
13、解析】 孕妇的高雌激素血症使 TBG 升高，血中 T3、T 4 升高，这些均给甲亢的诊断带来困难。孕妇如果出现体重不随妊娠月份而相应增加，或四肢近端肌肉消瘦，或休息时心率 100 次分以上应怀疑甲亢。如血 FT3、FT 4 升高，TSH 小于05mU L，可诊断甲亢。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 131I 治疗的适应证是：甲状腺肿大度以上；对 ATD 过敏；ATD 治疗或者手术治疗后复发； 甲亢合并心脏病； 甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；甲亢合并肝、肾等脏器功能损害； 拒绝手术治疗或者有手术禁忌证；浸润性突眼。【知识模块】 内分泌系统和代谢
14、疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 患者已怀孕 6 个月，白细胞低，不宜再采用 131I 和丙硫氧嘧啶治疗，复方碘化钾一般在术前使用，不宜长期用药，为控制心动过速，首选心得安。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 当临床上怀疑有危象时，应立即口服 PTU 600mg，以后150200mg 每日 3 次。普萘洛尔、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧，物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 ATD 治
15、疗甲亢时，外周血白细胞310 9L 或中性粒细胞1510 9L ，应当停药。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病16 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病17 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病18 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 (1)妊娠期甲亢在妊娠初 3 个月和第 6 个月以后禁止手术。(2)甲亢术前 710 天加服复方碘溶液，以抑制甲状腺激素的释放。(3) 131I 治疗完全发挥作用需 3 个月，过早进行第二次治疗可促发甲低发生。(4) 131I 治疗后 24 周症状减轻
16、，612 周甲状腺功能恢复至正常。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病20 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 (1)复方碘溶液仅用于术前准备和甲状腺危象，它的作用为减少甲状腺充血，阻止 TH 释放，抑制 TH 的合成和外周 T4 向 T3 的转换。甲状腺危象病人首选丙硫氧嘧啶(PTU) ，并在服用 PTU 后 12 小时再加用复方碘口服液，以抑制TH 的释放。(2) 普萘洛尔为 受体阻滞剂，能阻滞 受体，抑制 T4 向 T4 的转换，用以改善甲亢初治期的症状，疗效显著。但是若伴有严重的支气管喘或喘息型支气管炎，
17、则要禁用。因为 受体阻滞剂能加重气管平滑肌的痉挛，增加小气道阻力。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病22 【正确答案】 A，B【试题解析】 调节钙磷代谢的激素主要有甲状旁腺激素和 1，25-(OH) 2-D3。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病23 【正确答案】 B，C【试题解析】 Graves 病的发病与遗传、环境因素(如细菌感染、性激素、应激)和自身免疫有关。人体内 B 淋巴细胞可释放 TSAb(1SH 受体刺激性抗体)，它能与TSH 受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病24 【正确答案】 A，B，C【试题解析
18、】 根据病人对硫脲类药物治疗的反应可以选用三种方案之一：如果用硫脲类药物治疗后反应良好，临床症状好转，甲状腺缩小，可用维持量的硫脲类药物治疗一年半；如经硫脲类药物治疗后甲状腺肿大程度不减轻，则应考虑手术治疗；如病人有绝对或相对的手术禁忌症，温结节也不是同位素的禁忌症。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病25 【正确答案】 A，D【试题解析】 硫脲类药物可以通过胎盘由母血进入胎儿血中，所以妊娠时甲状腺机能亢进的患者硫脲类药物剂量应尽量减少。妊娠期间如症状控制良好，有手术指征，可以在妊娠期间作甲状腺次全切除术。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病26 【正确答案】 A，D【试题解析】 妊娠、雌激素、急
19、性病毒性肝炎、先天因素等可引起 TBG 升高，导致 TT4 增高；雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等可以引起 TBG 降低，导致 TT4 减低。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病27 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 Graves 病时检查结果可升高的是：血清 T3； 血清 T4；血清FT3。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病28 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 Graves 病的主要临床表现是： 甲状腺毒症；眼征； 胫前黏液性水肿，属于特殊类型的临床表现。Graves 病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，又称弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺肿为弥漫性、对称性，而非结节性甲状腺肿。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病
