1、西医综合（内分泌系统和代谢疾病）模拟试卷 18 及答案与解析1 Graves 病治疗的主要方法是（A）硫脲类口服药（B）甲状腺次全切除（C）复方碘液（D） 131I2 下列选项中，属于甲状腺危像处理的药物有（A）大量抗甲状腺药物（B）复方碘液（C） 肾上腺素能受体阻滞剂（D）糖皮质激素3 下列选项中，属于甲减一般临床表现的是（A）易疲劳、怕冷、体重增加（B）月经不调、肌肉痉挛（C）颜面、眼睑和手皮肤水肿（D）眉毛内 13 脱落4 长期甲状腺激素替代治疗需注意监测（A）心功能（B）肝功能（C）骨质疏松（D）肾功能5 下列选项中，不属于甲减临床表现的是（A）皮肤干燥（B）食欲亢进（C）记忆力减退（
2、D）畏寒6 甲减患者使用左旋甲状腺素治疗时应用原则是（A）症状缓解，即可停药（B）服药至青春期可停药（C）妊娠哺乳期应停药（D）终生服药7 女性，65 岁，1 年来乏力，记忆力减退，面色苍白，因急性阑尾炎手术治疗，术后嗜睡，体温 34，血压 6050mmHg，呼吸 14 次分，心率 50 次分，腱反射减弱。该患者首先要考虑的疾病诊断是（A）麻醉药过量（B）术后感染（C）黏液性水肿昏迷（D）失血性休克8 有关糖尿病的诊断，说法正确的是（A）三多一少症状是诊断糖尿病必须具备的条件（B）尿糖检查一定阳性（C）空腹血糖不一定升高（D）任意时间血浆葡萄糖10mmolL 即可诊断9 下列选项中，不属于线粒
3、体基因突变糖尿病临床特征的是（A）多有肥胖（B）发病早，B 细胞功能逐渐减退（C）可伴神经性耳聋或神经肌肉表现（D）胰岛细胞抗体阴性10 下列有关妊娠期糖尿病的叙述，不正确的是（A）妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常（B）不包括妊娠前已知的糖尿病患者。（C）妊娠期糖尿病患者中可能存在各种类型糖尿病（D）产后血糖将恢复正常，产后 510 年发生糖尿病的危险性并无增加11 下列选项中，属于 MODY 主要临床特征的是（A）成年发病的青年型糖尿病（B）免疫性胰岛损伤（C）需早期胰岛素治疗（D）发病年龄25 岁12 有关 2 型糖尿病的叙述，正确的是（A）中老年病人多见，从不发生酮症（B）常以慢
4、性并发症为首发症状（C） 30 岁前发病者往往症状严重，需应用胰岛素（D）胰岛功能正常13 糖尿病周围神经病变后期主要表现为（A）肢体麻木（B）痛觉过敏（C）肢体烧灼样感（D）肌力减弱14 糖尿病代谢紊乱的中心环节是（A）葡萄糖的摄取减少（B）胰岛素拮抗激素分泌增加（C）胰岛素生物作用绝对和相对不足（D）脂肪分解增强，酮体产生多15 糖尿病治疗原则是（A）早期治疗，长期治疗，运动疗法，防治并发症（B）长期治疗，综合治疗，药物治疗，提高患者生活质量（C）早期治疗，综合治疗，血糖检测，糖尿病教育（D）早期治疗，长期治疗，综合治疗，治疗措施个体化16 糖尿病胰岛素治疗最常见的不良反应是（A）胰岛素抗
5、药性（B）胰岛素过敏（C）低血糖（D）脂肪营养不良17 作尿糖试验的尿标本采集时间是（A）饭前 1h（B）饭后 1h（C）四段尿（D）晨尿18 男性，40 岁，体检发现空腹血糖 64mmolL，为明确诊断，应选用最简单而又最有价值的检查是（A）餐后 2 小时血糖（B）尿糖（C）糖化血红蛋白（D）糖耐量试验19 糖尿病合并中度肾功能不全时应选用的降糖药为（A）甲苯磺丁脲（B）氯磺丙脲（C）格列喹酮（D）格列本脲20 女性，60 岁，患 2 型糖尿病 10 年，近 1 个多月来采用强化胰岛素治疗后，空腹血糖仍达 8mmolL 以上。下列实验室检查对临床治疗指导意义最大的是（A）睡前测血糖（B）夜间
6、多次测血糖（C）血 C-肽测定（D）血浆胰岛素测定21 男性，25 岁，患 2 型糖尿病 1 年，2 天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖23mmolL，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是（A）并发脑水肿（B）并发低血糖（C）并发脑血管意外（D）并发乳酸酸中毒22 男性，32 岁，空腹血糖 55mmolL，OGTT 2h 后血糖 88mmoL L ，体型肥胖，对该患者进行干预不适宜的是（A）控制饮食（B）加强运动（C）服用格列本脲（D）服用二甲双胍22 A空腹血糖B尿糖C糖基化血红蛋白D葡萄糖耐量试验23 调整胰岛素剂量最简便的检查是24 判
7、断糖尿病控制程度的指标是24 A糖尿病B甲状腺功能亢进C两者均有D两者均无25 食欲亢进、体重减少26 磺脲类药物适用于26 A有调节凝血机制的作用B95 的代谢产物在胆汁排泄C易出现乳酸酸性中毒D作用时间超过 24 小时27 氯磺丙脲28 格列吡嗪29 格列喹酮30 二甲双胍西医综合（内分泌系统和代谢疾病）模拟试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 甲状腺功能亢进治疗的主要方法是：(1)抗甲状腺药物：硫脲类的甲或丙硫氧嘧啶和咪唑类的他巴唑及卡比马唑；药物治疗的适应证是轻、中度病情；甲状腺轻、中度肿大； 孕妇、年迈体弱或合并肝肾等疾病不宜手术者；术前准备、术后复发而不宜
8、用 131I 治疗者；(2)放射性碘治疗：适应证为中度甲亢病人，年龄在 30 岁以上者、药物治疗无效或复发者、不宜手术的病人、某些结节性高功能性甲亢；(3)手术治疗：适应证为中、重度甲亢长期服药无效者、甲状腺巨大有压迫症者、胸骨后甲状腺肿伴甲亢者、结节性甲状腺肿伴甲亢者。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病2 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 甲状腺危象的防治：包括对症治疗，应用硫脲类和复方碘溶液、普萘洛尔、糖皮质激素等。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病3 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。体
9、检可见表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外 13 脱落。由于高胡萝卜素血症，手脚皮肤呈姜黄色。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病4 【正确答案】 A，C【试题解析】 甲状腺激素一般不引起肝。肾功能改变，甲状腺激素过量可促进骨吸收而导致或加重骨质疏松。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 甲状腺功能减退症的一般表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。体检可见表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外 1
10、3 脱落；手脚皮肤呈姜黄色。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺功能减退治疗的目标是将血清 TSH 和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 甲低易发生于老年妇女，平素未诊治，手术应激可促使黏液性水肿昏迷发生。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状(多尿、烦渴多饮和难以解释的体重减轻)加任意时间血浆葡萄糖111mmolL 或空腹血糖7mmol L，或OGTT2h PG111mmolL。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病9 【
11、正确答案】 A【试题解析】 线粒体基因突变糖尿病的临床特征是母系遗传，发病早，胰岛 B 细胞功能逐渐减退；可伴神经性耳聋或神经肌肉表现，胰岛细胞抗体阴性，身材多消瘦。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 妊娠期糖尿病是指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要胰岛素或单用饮食治疗，不论分娩后这一情况是否继续。不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者应称为糖尿病合并妊娠。因为妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠期间表现出来，应在产后 6 周以上给予复查，重新按常规诊断标准明确诊断。一部分妇女产后血糖将恢复正常，一部分产后 510 年有发生糖尿
12、病的高度危险性。有效处理妊娠糖尿病，有利于降低围生期母儿疾病的患病率和死亡率。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 MODY 主要临床特征是： 有三代或以上家族发病史； 发病年龄25 岁；无酮症倾向，至少 5 年不需要胰岛素治疗。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 中老年 2 型糖尿病在应激等情况下可发生酮症；30 岁以前发生 2 型糖尿病较少，但如发生则基本情况同于成人型；2 型糖尿病存在不同程度胰岛功能受损；老年发病者在应激、病程久、严重并发症、口服药失效等情况下需用胰岛素治疗。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病13 【正确
13、答案】 D【试题解析】 糖尿病周围神经病变早期影响感觉神经可出现肢体麻木、痛觉过敏、肢体烧灼感。晚期影响运动神经，出现肌力减弱。早期腱反射亢进晚期腱反射减弱。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 胰岛素生物作用绝对或相对不足是糖尿病代谢紊乱的中心环节，胰岛素作用不足，才引起葡萄糖摄取减少、葡萄糖氧化利用差、脂肪代谢紊乱等，也不能对抗升糖激素的分泌增加。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 糖尿病的治疗原则强调早期、长期、综合及治疗措施个体化，综合治疗的内容包括饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖检测及糖尿病教育，而防治并发症、提高患
14、者生活质量、消除糖尿病症状等为糖尿病治疗目的。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 低血糖是强化血糖控制的最常见不良反应。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 所谓四段尿是指早餐至中餐前、中餐后至晚餐前、晚餐后至临睡前、临睡至次日早餐前，四段时间内留取尿液，进行糖尿定性测定。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 小时血糖诊断糖尿病常最敏感。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 格列喹酮的代谢产物由胆汁人肠道，很少经过肾排泄，因而对
15、合并肾功能不全的患者较为安全，但严重的肾功能不全患者亦不能使用。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 采用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高，其可能的原因有：夜间胰岛素作用不足； “黎明现象 ”：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致；Somogyi 效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。夜间多次(于 0、2、4、6、8 时)测定血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病
16、21 【正确答案】 A【试题解析】 最大可能是脑水肿，由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿很快又进入昏迷，不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发肾功能衰竭均无病史资料提供，故可能性亦不大。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 患者为 IGT，格列本脲为磺脲类胰岛素促分泌剂，单用时可出现低血糖，二甲双胍和罗格列酮单用不会出现低血糖。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病23 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系
17、统和代谢疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 尿糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考；糖化血红蛋白可反映取血前 812 周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标；空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常；胰岛素释放试验是鉴别 1 型和 2 型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病25 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统和代谢
18、疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 (1)在糖尿病患者，糖耐量降低。机体为了补偿损伤的糖分，维持机体活动，容易饥饿、多食，所以糖尿病患者的表现常被描述为：多尿、多饮、多食和体重减轻。(2)磺脲类药物为降糖药，应用于糖尿病。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病27 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病28 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病29 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 氯磺丙脲是作用时间最长的磺脲类降糖药。格列吡嗪有抗凝血作用，对预防糖尿病心血管疾患有益。格列喹酮是唯一几乎不从肾脏排泄的降糖药。二甲双胍主要通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用降低血糖。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病
