1、西医综合（结缔组织病和风湿性疾病）模拟试卷 8 及答案与解析1 女性，45 岁，1 年前开始晨起，两手指间和掌指关节强直，4 个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清 -球蛋白升高，类风湿因子(+) ，ESR60mm第 1 小时末，CRP 升高。该患者最可能的疾病诊断是（A）痛风（B）风湿性关节炎（C）原发性骨关节炎（D）类风湿关节炎2 女性，45 岁，双腕、手近端指间关节、掌指关节及双膝肿痛，晨僵 1 小时以上，伴发热。该患者最可能的疾病诊断是（A）类风湿关节炎（B）系统
2、性红斑狼疮（C）风湿性关节炎（D）骨关节炎3 男性，54 岁，类风湿关节炎(RA)病史 5 年，近 2 个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约 1 小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第 1、2MCP 滑膜肥厚，右侧第 24 指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第 2、3 指近指关节肿胀伴压痛，双手X 线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄，对判断该患者病情活动性意义最大的检测项目是（A）RF（B）抗核抗体（C） C 反应蛋白（D）补体 C34 下列有关类风湿关节炎的叙述，不正确的是（A）发病和免疫反应有关（B） RA 最基本病理变化是滑膜炎（C）血中类风湿因子本质是 IgM 抗体（
3、D）类风湿因子阳性具有诊断价值5 患者，女，60 岁，双腕、手近端指间关节、掌指关节肿痛半年余，双膝关节伸面有皮下结节，最有诊断价值的辅助检查是（A）HLA B27（B）类风湿因子测定和双手 X 线检查（C） ESR（D）血抗核抗体(ANA) 检查6 与系统性红斑狼疮发病无关的因素是（A）环境因素（B）遗传因素（C）性腺激素（D）胰岛素7 对系统性红斑狼疮的诊断最有价值的检查项目是（A）狼疮细胞（B）抗核抗体（C）抗双链 DNA 抗体（D）抗 Sm 抗体8 对 SLE 诊断敏感性最高的抗体是（A）ANA（B）抗 dsDNA 抗体（C）抗 Sm 抗体（D）抗 RNP 抗体9 系统性红斑狼疮与类风
4、湿关节炎关节病变的主要不同是（A）晨僵不明显（B）血沉正常（C）非侵蚀性关节病变（D）关节不肿胀10 系统性红斑狼疮的标记性抗体是（A）抗核抗体（B）抗 RNP 抗体（C）抗 Sm 抗体（D）抗 dsDNA 抗体11 对确诊 sLE 和判断其活动性参考价值最大的抗体是（A）抗核抗体（B）抗 dsDNA 抗体（C）抗 Sm 抗体（D）抗 RNP 抗体12 系统性红斑狼疮患者较少出现的自身抗体是（A）抗 SSA 抗体（B）抗 dsDNA 抗体（C）抗 RNP 抗体（D）抗 CCP 抗体13 下列选项中，属于抗磷脂抗体的是（A）抗核抗体（B）类风湿因子（C）狼疮抗凝物（D）抗 Sm 抗体14 女，2
5、7 岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血 ANA(+)，最可能的诊断是（A）干燥综合征（B）特发性血小板减少性紫癜（C）系统性红斑狼疮(SLE)（D）类风湿性关节炎15 下列选项中，不属于我国风湿病学会诊断 SLE 标准的是（A）颜面红斑，非畸形关节炎（B）多发性浆膜炎（C）肾脏病变-蛋白尿（D）血沉增快16 女，30 岁。低热伴关节肿痛 3 个月，轻度蛋白尿，抗核抗体(+)，抗双链 DNA抗体(+) ，疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是（A）非甾体抗炎药（B）糖皮质激素（C）免疫抑制剂（D）柳氮磺胺吡啶17 SLE 患者不会出现的血液学改变是（A）血红蛋白
6、下降（B）网织红细胞减少（C）白细胞减少（D）淋巴细胞减少18 女，20 岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续(+)，足量糖皮质激素治疗 4 周无效，应（A）加用利尿剂（B）雷公藤（C）加抗疟药（D）加用免疫抑制剂18 A关节 X 线片示，关节端骨质疏松边缘骨侵蚀B关节 X 线片示，关节边缘唇样增生及软骨下囊性变C关节 X 线片示，局限性骨质疏松D关节 X 线片示，关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄及铅笔套样改变19 类风湿关节炎20 骨性关节炎20 A滑膜炎B肌腱附着点炎C关节软骨变性D小血管炎21 系统性红斑狼疮的病理特征是22 类风湿关节炎基本病理特点是22 A抗 Sm 抗体B
7、ANAC抗磷脂抗体D抗 dsDNA 抗体23 系统性红斑狼疮的特异性自身抗体，与病情活动性相关的是24 系统性红斑狼疮的标记性抗体，但与疾病活动性无关的是25 类风湿关节炎晚期最为常见的关节畸形是（A）掌指关节半脱位（B）腕和肘关节强直（C）手指向尺侧偏斜（D）远端指间关节畸形及“方形” 手26 下列选项中，提示类风湿关节炎预后差的有（A）持续性血沉增快（B）血嗜酸性粒细胞增多（C）抗核抗体阳性（D）类风湿因子持续高滴度阳性27 类风湿关节炎关节症状常有（A）发红（B）肿胀（C）疼痛（D）晨僵28 类风湿关节炎受累关节多见于（A）腕（B）指（C）膝（D）髋29 类风湿关节炎的治疗目的是（A）根
8、治类风湿关节炎（B）减轻或消除关节肿痛、压痛、晨僵或关节外症状（C）延缓病情进展（D）防止和减少关节的破坏30 下列选项中，可出现于类风湿关节炎的有（A）类风湿因子（B）抗角蛋白抗体（C）抗 RNP 抗体（D）抗 CCP 抗体31 下列与 SLE 病情活动性有关的实验室检查包括（A）血清 C3、C 4 下降（B）狼疮带试验阳性（C）抗 dsDNA 抗体升高（D）抗 Sm 抗体升高32 下列选项中，支持系统性红斑狼疮诊断的是（A）心包炎（B） ANA 阳性（C）补体升高（D）高脂血症33 系统性红斑狼疮患者可出现的自身抗体有（A）RF（B）抗 SSA 抗体（C）抗 SSB 抗体（D）抗 RNP
9、抗体34 环磷酰胺的不良反应包括（A）出血性膀胱炎（B）性腺抑制（C）脱发（D）骨髓抑制35 下列有关 SLE 的叙述，正确的是（A）青年女性多见（B）多有光过敏（C）自身免疫性疾病（D）过敏性疾病36 系统性红斑狼疮患者外周血化验的可能改变是（A）白细胞减少（B）血红蛋白减低（C）网织红细胞减低（D）血小板减少西医综合（结缔组织病和风湿性疾病）模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 有晨僵及双腕、手近端指间关节关节对称性肿痛，血沉快，ESR 升高，RF(+)， X 线腕关节轻度狭窄，最可能诊断是类风湿关节炎。最可能诊断是风湿关节炎。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病2 【
10、正确答案】 A【试题解析】 有晨僵及双腕、手近端指间关节、掌指关节和双膝等多部位关节对称性肿痛，最可能诊断是类风湿关节炎。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 血沉加快，C 反应蛋白增高，可有助于判断病情是否为活动期。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿关节炎类风湿因子本质是 IgM 抗体说法不完全。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎的诊断标准含有类风湿因子阳性和双手 X 线表现。其他几项均不是诊断标准。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 S
11、LE 患病的病因至今尚不完全清楚。可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 抗 Sm 抗体几乎仅出现于 SLE，故又称之为 SLE 标记抗体，对SLE 特异性高，可达 99，但阳性率仅 30，且与 SLE 病情活动无关。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 对 SLE 敏感性最高的抗体是抗核抗体，几乎所有患者 SLE 都为阳性，但是它的特异性低，因为其他结缔组织也可为阳性。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 关节痛是 SLE 常见的症状之一，出现在指、腕、膝关节
12、，伴红肿者少见，但可复的非侵蚀性关节病变、X 线片无关节骨破坏是两者的重要鉴别点。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 抗 Sm 抗体对 SLE 特异性 99，但敏感性仅 25，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断，它与病情活动性不相关。可作为 SLE 的标记性抗体。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 抗 dsDNA 抗体：多出现在 SLE 的活动期，抗 dsDNA 抗体的含量与疾病活动性密切相关。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 抗 CCP 抗体对 RA 的敏感性和特异性较高，但很
13、少出现于 SLE。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性等对自身不同磷脂成分的自身抗体。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 SLE 诊断标准： 蝶形红斑；盘状红斑； 光过敏；口腔溃疡；非侵蚀性关节炎； 浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；肾脏病变(蛋白尿或管型尿)；神经系统损害(癫痫发作或精神病)；血象异常 (白细胞410 9L 或淋巴细胞1510 9L ，血小板 100109L ，溶血性贫血 )； 免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链 DNA 抗体阳性或抗 Sm 抗体阳性或梅毒血
14、清试验假阳性；抗核抗体阳性。11 项中4项阳性则可诊为 SLE。该患者已有 5 项阳性，可诊断为 SLE。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 SLE 诊断标准： 蝶形红斑；盘状红斑； 光过敏；口腔溃疡；非侵蚀性关节炎； 浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；肾脏病变(蛋白尿或管型尿)；神经系统损害(癫痫发作或精神病)；血象异常 (白细胞410 9L 或淋巴细胞1510 9L ，血小板 100109L ，溶血性贫血 )； 免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链 DNA 抗体阳性或抗 Sm 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；(11)抗核抗体阳性。 11 项中14 项阳性则可诊为 SL
15、E。该患者已有 5 项阳性，可诊断为 SLE。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 SLE 有发热、皮损、关节痛及浆膜炎，并有轻度蛋白尿，宜使用泼尼松，每日量为 051mgKg。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 活动性 SLE 中血红蛋白下降、白细胞和血小板减少常见，其中10属于 Coombs 试验用性的溶血性贫血。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 免疫抑制剂主要用于单用糖皮质激素效果欠佳，激素减量后容易复发或长期大量使用激素有严重副作用的病人，常用的有环磷酰胺及硫唑嘌呤等。【知识模块
16、】 结缔组织病和风湿性疾病【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病19 【正确答案】 A【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病20 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿关节炎 X 线片为骨端骨质疏松，边缘骨侵蚀。骨性关节炎X 线示关节间隙窄，关节边缘呈唇样增生及软骨下囊变。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病21 【正确答案】 D【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 系统性红斑狼疮的主要病理改变为炎症反应和血管异常，中小血管因 Ic 沉积或抗体直接侵袭而出现管壁的炎症和坏死，继发的血栓使管腔变窄，导致局部组织缺血和功能障碍。类风湿
17、关节炎基本病理改变是滑膜炎和血管炎。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病23 【正确答案】 D【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 抗 dsDNA 抗体多出现在 SLE 的活动期，抗 dsDNA 抗体的含量与疾病活动性密切相关。抗 Sm 抗体可作为系统性红斑狼疮的标记性抗体，但它与病情活动性不相关。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病25 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 RA 最为常见的晚期关节畸形是腕和肘关节强直，掌指关节半脱位，手指向尺侧偏斜和呈“纽扣花”及“天鹅颈”样表现。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病26
18、 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 持续高滴度 RF 阳性、持续性血沉增快、C 反应蛋白阳性、血嗜酸性粒细胞增多均提示类风湿关节炎预后差。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病27 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 发红为急性炎症的表现。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病28 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 全身各关节均可受累。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病29 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 类风湿关节炎治疗的目的是减轻关节症状、保护关节功能、最大限度提高生活质量。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病30 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 类风湿关节炎可
19、以出现类风湿因子阳性，也可出现抗核周因子、抗角蛋白抗体及抗 CCP 抗体等一组不同于 RF、对 RA 有较高特异性的自身抗体。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病31 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 抗 Sm 抗体可作为系统性红斑狼疮的标记性抗体，但它与病情活动性不相关。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病32 【正确答案】 A，B【试题解析】 系统性红斑狼疮患者可出现多系统受累，临床上可表现为多种多样，例如关节炎、浆膜炎、皮疹等，实验室检查可见多种自身抗体阳性，如ANA、dsDNA 等，血清补体的降低是活动期指标之一，提示病情未得到满意的控制。随病情进展，患者还可出现高脂血症，尤其在肾
20、脏受损明显的患者中血脂升高尤为多见。但高脂血症并非诊断依据。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病33 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 SLE 患者可出现多种自身抗体，RF、抗 SSA、SSB 、抗 RNP 抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体等均可出现在 SLE 患者中。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病34 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 环磷酰胺(CTX)的主要不良反应为胃肠道反应、脱发、骨髓抑制、诱发感染、肝功能损害、性腺抑制、致畸、出血性膀胱炎、远期致癌性。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病35 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 SLE 为自身免疫病，并非过敏性疾病。其余各项均正确。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病36 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 系统性红斑狼疮患者外周血化验的可能改变：(1)活动性 SLE 约60有贫血，10属溶血性贫血(200mbs 试验阳性)，约 40患者白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少；(2)约 20患者有血小板减少，有的患者因血小板减少明显而发生各系统出血；(3)约 20患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见；(4)淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎；(5)约 15患者有脾大。网织红细胞应该代偿增高。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病
