1、西医综合（脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤）模拟试卷 1 及答案与解析1 脊柱骨折的常见部位是（A）C 13（B） C35（C） T1012（D）T 10L 22 合并脊髓损伤最多见的脊柱骨折部位是（A）颈椎（B）胸椎（C）腰椎（D）骶椎3 某建筑工人，男，25 岁。从高处坠落，腰背挫伤。当时昏迷，醒后感四肢麻木无力。查体神志清楚，四肢中枢性瘫痪，颈 4 以下深浅感觉障碍。受损部位可能是（A）颈膨大（B）腰骶膨大（C）胸髓（D）颈膨大以上颈髓4 下列哪种检查方法能显示脊髓损伤情况?（A）X 线摄片（B）核素检查（C） CT（D）MRI5 骨盆环的组成是（A）髂骨、耻骨、坐骨、骶骨（B）髂骨、耻骨、
2、髋骨、骶骨（C）髂骨、髋骨、坐骨、骶骨（D）髋骨、骶尾骨6 骨盆骨折时一般不会出现（A）骨盆挤压试验阳性（B）骨盆分离试验阳性（C） Apley 试验阳性（D）会阴部瘀斑7 骨盆骨折最危险的并发症是（A）腹膜后血肿（B）膀胱破裂（C）后尿道断裂（D）直肠损伤8 骨盆骨折后尿道口滴鲜血，导尿管难以插入，应考虑合并（A）肾损伤（B）膀胱损伤（C）前尿道损伤（D）后尿道损伤9 正中神经的绝对支配区是（A）拇指关节（B）小指、中指远节（C）中指、示指远节（D）中指、示指近节10 周围神经损伤后，不适于判断神经功能恢复情况的检查是（A）汗腺功能检查（B）叩击试验（C）肌电图检查（D）CT11 最适合作自
3、体神经移植的神经是（A）腓总神经（B）胫神经（C）腓肠神经（D）胸长神经12 关于单纯上臂丛或下臂丛损伤的临床表现，下列哪项不正确?（A）肩不能外展（B）肘不能屈曲（C）腕不能屈曲（D）手指不能伸屈13 下列哪项不是正中神经损伤的临床表现?（A）拇指对掌障碍（B）中指屈曲障碍（C）小指屈曲障碍（D）示指屈曲障碍14 男，30 岁。被枪弹击伤上臂中段。体检：垂腕，各手指不能伸直，拇指、示指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常。X 线示：肱骨中段见 1 个弹头形状的金属异物。骨质未见断裂。其最可能的神经损伤是（A）桡神经（B）正中神经（C）尺神经（D）臂丛神经15 下列哪项是腓总神经受损的临床表现?
4、（A）足不能主动内翻（B）足不能主动外翻（C）不能主动跖屈踝关节（D）不能主动屈膝关节16 下列哪项不是胫神经损伤的临床表现?（A）足趾跖屈障碍（B）趾外展障碍（C）趾内收障碍（D）足背内侧感觉障碍16 男性矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不能行走，立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。17 对该病人的正确搬运方法是（A）一人用一手抱颈，另一手抱腿放于担架上（B）一人抬头，另一人抬足放于木板上（C）两人架其上肢助其走上担架车（D）两人将其躯干成一体滚动至木板上18 送至急诊室后，骨科首先应做的影像学检查是（A）MRI（B）
5、CT（C） B 型超声（D）X 线19 为明确有无脊髓损伤，应首选的辅助检查是（A）肌电图（B） X 线片（C） CT（D）MRI20 如果伤后 3 个小时，病人双下肢感觉、运动逐渐恢复，最可能的诊断是（A）脊髓水肿（B）脊髓出血（C）脊髓震荡（D）脊髓挫伤21 如果检查显示胸椎压缩性骨折超过 1 周，并有骨块进入椎管，应采取的治疗方法是（A）牵引（B）卧硬板床，背部垫高（C）双桌法过伸复位（D）及早手术21 A正中神经损伤B尺神经损伤C肌皮神经损伤D桡神经深支损伤22 大鱼际肌萎缩提示23 小鱼际肌萎缩提示24 拇指不能对掌提示25 小指不能对掌提示26 出现 Froment 征提示27 小
6、指不能内收提示28 骨间肌萎缩提示29 爪形手畸形提示30 屈肘功能障碍提示西医综合（脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 脊柱骨折以 T10L 2 最常见。爆破型脊柱骨折以 C5、C 6 多见。【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤2 【正确答案】 A【试题解析】 脊柱骨折可以合并脊髓损伤，特别是颈椎骨折脱位合并脊髓损伤者，最高可达 70。【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤3 【正确答案】 D【试题解析】 患者为四肢中枢性瘫痪，可定位为颈髓损伤。因颈膨大由颈 4胸1 组成。颈 4 以下的深浅感觉障碍，应定位于颈膨大以上的颈髓损伤。
7、【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤4 【正确答案】 D【试题解析】 X 线摄片是诊断脊柱骨折的首选检查方法，但不能显示椎管内受压情况。CT 可显示椎体的骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，但也不能显示脊髓受损情况。MRI 片上不仅可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方血肿还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤5 【正确答案】 D【试题解析】 骨盆环是由髂骨、耻骨、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成。【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤6 【正确答案】 C【试题解析】 Apley 试验也称研磨试验，是检查半月板和内侧副韧带是否损伤的方
8、法。骨盆骨折时，ABD 均可出现。【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤7 【正确答案】 A【试题解析】 ABCD 都是骨盆骨折的常见并发症。由于骨盆诸骨是松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富。骨折可引起广泛出血(约 5005000ml)，巨大血肿可沿腹膜后疏松组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下，还可向前至侧腹壁。如为腹膜后大动、静脉断裂，病人可迅速死亡。【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤8 【正确答案】 D【试题解析】 导尿管难以插入，尿道口有滴血，说明骨盆骨折合并后尿道损伤。后尿道损伤多由坐骨支骨折引起。前尿道损伤一般不会出现导尿管难以插入。【知识模块】 脊柱、骨盆
9、骨折与周围神经损伤9 【正确答案】 C【试题解析】 正中神经的绝对支配区是中指、示指远节。尺神经的绝对支配区为小指。【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤10 【正确答案】 D【试题解析】 汗腺功能检查对神经损伤的诊断和功能恢复的判断均有重要意义。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。叩击试验 (Tinel 征)既可帮助判断神经损伤的部位，也可检查神经修复后，再生神经的生长情况。肌电图检查是将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化描记成图，来判断神经肌肉所处的功能状态。CT 是形态学检查，对判断神经功能的恢复情况无帮助。【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤11
10、【正确答案】 C【试题解析】 最适合作自体神经移植的神经是腓肠神经。【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤12 【正确答案】 C【试题解析】 臂丛由 C5C 8 和 T1 前支组成。 上臂丛包括 C5C 7，损伤后表现为三角肌麻痹导致的肩外展障碍，肱二头肌麻痹导致的屈肘功能障碍。 下臂丛包括 C8T 1，损伤后表现为手指不能伸屈，但肩、肘、腕关节活动基本正常。【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤13 【正确答案】 C【试题解析】 正中神经肘上伤可表现为拇指对掌障碍、拇指屈曲障碍、示指和中指远节感觉障碍、示指和中指屈曲障碍。小指屈曲障碍是尺神经受损的表现。【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与
11、周围神经损伤14 【正确答案】 A【试题解析】 尺神经和桡神经的支配区域、常见上肢神经损伤的典型畸形如下图。垂腕为桡神经的典型畸形。 【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤15 【正确答案】 B【试题解析】 腓总神经易在胭部和腓骨小头处受损导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍(B 对)，呈内翻下垂畸形；伸 伸趾功能丧失，呈屈曲状态；小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤16 【正确答案】 D【试题解析】 股骨髁上骨折和膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻、足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背
12、外侧(D 错) 、跟外侧和足底感觉障碍。【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤17 【正确答案】 D【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤18 【正确答案】 D【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤19 【正确答案】 D【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤20 【正确答案】 C【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤21 【正确答案】 D【试题解析】 病人背部外伤后，下肢无力不能行走。胸腰段后凸畸形，双侧腹股沟平面感觉异常，因此应高度怀疑该病人为胸腰椎骨折合并脊髓损伤。为防止加重脊髓损伤，正确的搬运方法是采用担架、木板或门板运送。先
13、使病人双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将病人平托至木板上，或两三人采用滚动法，使病人保持平直状态，成一整体滚动至木板上。对疑有胸腰椎骨折合并脊髓损伤的病人，可先拍摄胸腰椎正侧位片，了解有无胸腰椎骨折。为了解有无脊髓损伤，可行 MRI 检查。MRI 片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。CT 仅能显示椎体的骨折情况，不能显示脊髓受损情况。脊髓损伤按其程度分为脊髓震荡、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤等类型。脊髓震荡为最轻微的脊髓损伤类型，是脊髓受到强烈震荡后，立即发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射功能全部丧失。
14、因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。脊髓水肿、脊髓出血、脊髓挫伤都不可能在 3 个小时内病人双下肢感觉、运动逐渐恢复。胸椎压缩性骨折超过 1 周，并有骨块进入椎管，应及早手术解除脊髓受压。【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤22 【正确答案】 A【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤23 【正确答案】 B【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤24 【正确答案】 A【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤25 【正确答案】 B【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤26 【正确答案】 B【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤27 【正确答案】 B【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤28 【正确答案】 B【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤29 【正确答案】 B【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤30 【正确答案】 C【知识模块】 脊柱、骨盆骨折与周围神经损伤
