1、西医综合（骨科学）历年真题试卷汇编 3 及答案与解析1 桡骨远端骨折，骨折线经关节面，远端骨折片向背侧移位，该骨折诊断为( )(2006 年 )（A）Colles 骨折（B） Smith 骨折（C） Barton 骨折（D）Monteggia 骨折（E）Galeazzi 骨折2 下列哪种骨折发生后，容易发生缺血性骨坏死( )(2006 年)（A）股骨颈骨折（B）股骨转子间骨折（C）股骨干骨折（D）股骨远端骨折（E）胫骨平台骨折3 女性，70 岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2 小时后来院，查体右髋部有皮下淤血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩 3cm，右下肢外旋 80 度畸形。最可能的诊断是(
2、 )(2005 年)（A）髋关节脱位（B）股骨转子间骨折（C）髋臼骨折（D）股骨大转子骨折（E）骨盆骨折4 下列骨折中，最不稳定的是( )(2005 年)（A）裂缝骨折（B）横形骨折（C）螺旋骨折（D）青枝骨折（E）嵌插骨折5 由于外伤破坏局部血供，导致不利于愈合的骨折是( )(2005 年)（A）肋骨骨折（B）椎弓根骨折（C）内踝骨折（D）股骨转子间骨折（E）股骨颈头下型骨折6 一般说来，下列哪项体征不符合腰 5 骶 1 间盘突出(后外侧型)( )(1993 年)（A）腰 5 骶 1 棘间有压痛（B）脊柱侧凸（C）患侧外踝部和足外侧感觉异常（D）患侧母趾背伸乏力或不能（E）患侧踝反射异常7
3、下列哪项不是导致下腰痛的诱因( )(1992 年)（A）急慢性损伤（B）感染（C）骨质疏松、代谢紊乱（D）高位截瘫（E）下肢不等长、扁平足8 下列有关颈椎病的诊断治疗哪项是错误的( )(1992 年)（A）各种类型颈椎病均可行推拿牵引治疗（B）一过性脑缺血症状有时是由颈椎病所致（C）颈椎病可有视物模糊、复视、耳鸣、心前区疼痛等症状（D）颈椎病是颈椎骨质增生所致，常伴有上肢放射痛及感觉障碍（E）颈椎病均应行颈椎 X 线检查9 在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见( )(1998 年)（A）乳腺癌（B）前列腺癌（C）肾癌（D）膀胱癌（E）甲状腺癌10 单纯使用根治性切除手术治疗骨肉瘤，5 年存
4、活率不高，其主要原因是( )(1996 年 )（A）早期髓腔内广泛蔓延（B）早期淋巴管内瘤栓形成（C）早期血液中发现瘤细胞（D）早期广泛侵犯软组织（E）多见于年轻人11 男性 60 岁，腰痛 3 周，无明显外伤史，X 线片示第三腰椎椎体破坏，压缩楔形变，椎间隙正常。最可能的诊断是( )(1994 年)（A）脊椎结核（B）脊椎肿瘤（C）脊椎骨折（D）强直性脊柱炎（E）化脓性脊椎炎12 下列哪项不是骨肉瘤的典型临床表现( )(1991 年)（A）多见于年轻人（B）好发于骨骺生长活跃部位（C）骨膜下三角形新生骨(Codman 三角)（D）出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块（E）早期肺转移13 下列关于
5、骨巨细胞瘤的叙述，错误的是( )(2011 年)（A）好发于 2040 岁（B）局部肿胀有包块（C）好发于膝关节上、下骨端（D）多属恶性14 早期膝关节滑膜结核，除全身治疗及局部制动外，局部治疗首选( )(1994 年)（A）滑膜切除术（B）关节融合术（C）关节腔连续抗结核药物滴入冲洗吸引两周（D）关节腔抗结核药物注入，每周 12 次，3 个月为一疗程（E）局部物理治疗15 关于类风湿性关节炎的描述，下列哪项错误( )(2001 年)（A）是一种非特异性炎症（B）其发生与免疫机制和 HLA-DR4 抗原有关（C）临床表现为多发性和对称性关节炎（D）病程发展缓慢但常有急性发作，逐渐形成关节畸形（
6、E）与风湿性关节炎是同一疾病，只是好发年龄不同16 急性化脓性关节炎的治疗原则是( )(1988 年)（A）早期足量有效抗菌素肌注或静滴（B）局部固定（C）关节内注入抗菌素（D）关节切开引流17 骨关节结核好发于( )(2001 年)（A）负重大的部位（B）活动多、易遭受慢性或积累性劳损的部位（C）肌肉附着少的部位（D）易受急性外伤的部位18 下列关于非化脓性关节炎的叙述，正确的有( )(2008 年)（A）原发性骨关节病变起自于关节软骨（B）类风湿关节炎病变起自于滑膜（C）强直性脊椎炎病变起自于骶髂关节（D）血友病性关节病变起自于关节血管畸形19 下列关于类风湿性关节炎的叙述，正确的有( )
7、(2007 年)（A）是一种非特异性炎症（B）多发于 2045 岁女性（C）受累关节多为双侧对称性（D）多数患者类风湿因子阳性20 下列关于类风湿关节炎的叙述，正确的有( )(2004 年)（A）属全身性疾病，病因不明（B）受累关节以踝，肘关节最为常见（C） 80患者的类风湿因子呈阳性（D）受累关节以近侧指间关节常见21 典型性先天性髋脱位的主要发病因素有( )(2012 年)（A）髋臼发育不良（B）股骨颈前倾角增大（C）关节囊、韧带松弛（D）股骨头发育不良22 下列肿瘤中，属于骨组织的良性肿瘤有( )(2010 年)（A）脊索瘤（B）软骨瘤（C）骨肉瘤（D）骨样骨瘤23 诊断恶性骨肿瘤的依据
8、是( )(2005 年)（A）X 线平片见骨质破坏、骨膜增生（B）肿物生长快（C）血清酸性磷酸酶增高（D）局部软组织侵袭明显23 A骨质破坏B边缘不清，骨膜反应C两者均有D两者均无 (2003 年)24 恶性骨肿瘤的 X 线表现是25 良性骨肿瘤的 X 线表现是25 A骨筋膜室综合征B肾挫伤C脂肪栓塞D出血性休克E骨化性肌炎( 损伤性骨化 ) (1994 年)26 闭合性骨盆骨折可引起27 闭合性成人股骨干骨折可引起27 AVolkmann 缺血挛缩B创伤性关节炎C关节僵硬D脂肪栓塞E骨化性肌炎( 损伤性骨化 ) (1991 年)28 石膏或夹板过紧会引起29 关节内粉碎性骨折会引起29 A重
9、要动脉损伤B重要神经损伤C两者均可D两者均不可 (2001 年)30 股骨下骨折可并发31 伸直型肱骨髁上骨折可并发31 A腰 23 间盘后外侧突出B腰 34 间盘后外侧突出C腰 45 间盘后外侧突出D腰 5 骶 1 间盘后外侧突出E骶 12 间盘后外侧突出 (1996 年)32 拇趾背伸乏力或不能，小腿前侧和足内侧皮肤感觉改变，出现在33 趾跖屈乏力或不能，外踝部和足外侧皮肤感觉改变，出现在33 A下肢放射性疼痛B小腿外侧感觉障碍，躅趾背伸力弱C两者均有D两者均无 (2002 年)34 腰 45 椎间盘突出症的临床表现可有35 腰 34 椎间盘突出症的临床表现可有35 A“肥皂泡 ”样改变B
10、“日光射线” 形态C“葱皮状” 现象D“溶冰征” (2012 年)36 尤文肉瘤的常见 X 线表现是37 骨巨细胞瘤的常见 X 线表现是西医综合（骨科学）历年真题试卷汇编 3 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 Colles 骨折和 Smith 骨折是桡骨干骺端骨折，均不累及关节面，骨折线累及掌侧或者背侧关节面者为 Barton 骨折，Monteggia 骨折为尺骨近端骨折伴有桡骨头脱位，Galeazzi 骨折为桡骨远段骨折伴下尺桡关节脱位，二者均属于前臂骨折。【知识模块】 骨科学2 【正确答案】 A【试题解析】 骨折两断端血液供应好坏直接影响骨折的愈合与否。股骨颈的血液供应主要来源于
11、旋股内侧动脉的数个分支，旋股外侧动脉也有少量分支参与，这些分支上升到股骨颈基底后形成动脉环，此环再发出分支沿股骨颈表面进入关节囊内营养股骨头。成人股骨头血供只有很少一部分来自小凹动脉。股骨颈骨折时极易损伤营养血管，破坏股骨头的血供，虽然骨折远端血供没有障碍，但股骨头血供丧失，所以容易发生骨折不愈合和股骨头坏死，头下型骨折尤其容易发生骨折不愈合。其他选项骨折周围有丰富的肌肉韧带提供血运，均容易愈合。【知识模块】 骨科学3 【正确答案】 B【试题解析】 根据患者年龄和受伤情况、局部症状和体征应考虑是股骨转子间骨折。应与股骨颈骨折鉴别。后者为囊内骨折，一般髋部无皮下淤血，右下肢外旋畸形因关节囊的牵拉
12、不超过 60 度。股骨大转子骨折不影响股骨整体的连续性，下肢不会短缩及外旋。髋关节脱位应有强大暴力的外伤史，后脱位可短缩，但下肢应内收内旋畸形，前脱位下肢应呈髋部屈曲外展外旋畸形。【知识模块】 骨科学4 【正确答案】 C【试题解析】 根据骨折的稳定性，可将骨折分为稳定骨折与不稳定骨折两大类。骨折端易移位或复位后易再移位的骨折属不稳定骨折，反之为稳定骨折。这在制订治疗方案及估计预后上有意义。螺旋骨折属不稳定骨折。【知识模块】 骨科学5 【正确答案】 E【试题解析】 骨折部的血液供应，是影响骨折愈合的重要因素。股骨头的血运来自：股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血运。股骨干滋养动脉升支。旋
13、股内、外侧动脉分支，在股骨颈基底互相吻合形成动脉环，再分支营养股骨头和颈，是股骨头颈的重要营养动脉，尤其是其中的骺外侧动脉，供应股骨头2345 的血运。股骨颈头下型骨折，除小凹动脉外，其余均受损，使股骨头严重缺血，骨折不愈合率及股骨头头坏死率均高。【知识模块】 骨科学6 【正确答案】 D【试题解析】 患侧母趾背伸乏力或不能不符合腰 5 骶 1 间盘突出(后外侧型)。【知识模块】 骨科学7 【正确答案】 D【试题解析】 高位截瘫是指颈段或上胸段脊髓受损所造成的损伤平面以下的瘫痪，与下腰痛无关。【知识模块】 骨科学8 【正确答案】 A【试题解析】 颈椎病可行按摩手法，以利于改善局部血运，松弛肌肉痉
14、挛，解除疼痛，但严禁推扳手法。另外牵引治疗主要适用于神经根型，以缓解对神经根的刺激，改善症状。对脊髓型颈椎病均不适用。【知识模块】 骨科学9 【正确答案】 A【试题解析】 转移性骨肿瘤占骨恶性肿瘤的很大比例，原发灶以乳腺癌最多，其次为前列腺，肺，肾，膀胱，甲状腺，胃肠道，女性生殖器等。【知识模块】 骨科学10 【正确答案】 C【试题解析】 70的骨肉瘤病人，诊断时血液中已发现瘤细胞，所以单纯使用根治性切除手术，肺转移发生率高，5 年存活率不高。目前的治疗措施是术前化疗38 周，然后作根治性手术，术后继续化疗，才能提高 5 年存活率。【知识模块】 骨科学11 【正确答案】 B【试题解析】 本病例
15、特点为老年、无原因慢性腰痛，X 线片示单个椎体破坏变形，但椎间隙正常，符合脊椎肿瘤。且以转移性骨肿瘤可能性最大。主要应与脊椎结核鉴别。后者成人多为边缘型，除椎体破坏变形外，出现椎间隙狭窄，此为主要的区别点。另外老年性骨质疏松时虽无明显外伤可发生脊椎骨折，X 线片应示普遍性骨质疏松和多个椎体变形。化脓性脊椎炎除病史不符外，X 线片可见椎体破坏、增生，椎间隙变窄。强直性脊柱炎多由骶髂关节开始向腰胸颈椎发展，X 线片示骶髂关节改变及竹节样韧带钙化影。【知识模块】 骨科学12 【正确答案】 D【试题解析】 出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑是内生软骨瘤的表现，骨肉瘤骨膜下三角形新生骨(Codman 三角)
16、外，还有骨破坏和日光现象。【知识模块】 骨科学13 【正确答案】 D【试题解析】 骨巨细胞瘤是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。好发年龄 2040 岁，女性多于男性，好发部位为股骨下端和胫骨上端。瘤组织以单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构，很可能源于骨髓结缔组织间充质细胞。主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛，病变的关节活动受限。X 线表现主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。血管造影显示肿瘤血管丰富，并有动静脉瘘形成。治疗属 G0T0M0-1 者，以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植人自体或异体骨或骨水
17、泥，但易复发。属 G1-2T1-2M0 者，采用广泛或根治切除，化疗无效。对发生于手术困难部位如脊椎者可采用放疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。【知识模块】 骨科学14 【正确答案】 D【试题解析】 早期膝关节滑膜结核，病变仅限于滑膜，80以上可通过非手术治疗治愈，所以不应首选手术。膝关节表浅适合局部应用抗结核药，供选项 C 有发生窦道可能，不宜采用。局部物理治疗为结核禁忌。【知识模块】 骨科学15 【正确答案】 E【试题解析】 类风湿性关节炎病因尚不清楚，目前认为是一种自身免疫性疾病，和 HLA-DR4 抗原有关。临床表现为多发性对称性慢性关节炎常有急性发作。病变始于滑膜，是一种非特异性滑膜
18、炎，逐渐侵犯软骨、软骨下骨、关节囊、肌腱和腱鞘，最后导致关节破坏、强直和畸形。与风湿性关节炎完全不同，后者呈游走性，一般不造成关节破坏和畸形。【知识模块】 骨科学16 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 四项都是合适的。【知识模块】 骨科学17 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 骨关节结核好发于负重大、活动多、易受慢性或积累性劳损、肌肉附着少的部位。所以脊柱结核多见，约占 50，腰椎发生率最高，椎体结核占大多数，附件结核极少见。其次是膝、髋、肘关节。【知识模块】 骨科学18 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 本题旨在考查常见关节炎的基本病变特点。原发性骨关节炎最初受累的是关节软骨
19、。软骨破坏后出现软骨下骨质增生、硬化，骨囊肿形成，边缘骨赘形成，滑膜增厚和炎性反应。类风湿性关节炎病变起自于滑膜组织。强制性脊柱炎较早的影像学改变是骶髂关节炎。血友病性关节病变起自于关节内出血而非血管畸形。【知识模块】 骨科学19 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 类风湿关节炎是一种以滑膜关节慢性炎症性病变为主要表现的全身性结缔组织疾病，不仅侵犯关节和滑膜，也累及皮肤、眼睛、血管、心脏及其他脏器。其病因至今不明，可能的原因有感染、过敏、内分泌失调、免疫、环境、家族因素等。受累关节以腕、指、膝、趾关节为主，其次为踝肘肩关节，且常表现为双侧对称性发病。手部关节最常累及掌指关节和近侧指间关节
20、。文献报道类风湿因子检查呈阳性的在 50100，女性发病率高于男性，好发年龄在 1655 岁。【知识模块】 骨科学20 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 类风湿性关节炎是全身结缔组织疾病的局部表现，病因不清，可能由自身免疫反应所致。表现为多发性、对称性、慢性关节炎，近侧指间关节常见，其次为手、腕、膝、肘、踝、肩、髋。原发病理变化是一种非特异性滑膜炎，肉芽组织血管翳形成，逐渐延伸，侵犯全关节及关节周围。关节疼痛、肿胀、僵硬，逐渐出现畸形和强直。10一 30的病人有皮下类风湿结节，有时有关节外症状，如血管炎等。实验室检查有血红蛋白减少，白细胞数正常或降低，70一 80的病人类风湿因子阳性，血沉
21、快，血清 IgG、IgA、IgM 增高。X 线片早期可见关节周围软组织阴影肿大，关节间隙因积液而增宽，骨质疏松，逐渐呈磨砂玻璃样，软骨下骨囊腔形成，关节间隙变窄，晚期间隙消失，最终出现畸形和骨性强直。【知识模块】 骨科学21 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 课本上图表。先天性髋关节脱位的原发病变有：髋臼发育不良、关节韧带松、股骨颈前倾角增大和股骨头发育不良。【知识模块】 骨科学22 【正确答案】 B,D【试题解析】 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤，统称骨肿瘤。软骨瘤为成软骨性肿瘤，骨样骨瘤为成骨性肿瘤，均为良性骨肿瘤。脊索瘤是来源于先天残
22、余的胚胎性脊索组织的恶性肿瘤，骨肉瘤为成骨性肿瘤，是最常见的原发性恶性骨肿瘤。【知识模块】 骨科学23 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 骨肿瘤的诊断必须临床、影像学和病理三结合。临床上恶性骨肿瘤生长迅速，而良性骨肿瘤生长缓慢。X 线平片所见是最重要的诊断手段之一。恶性骨肿瘤可见骨破坏，病灶不规则，密度不均匀，边界不清楚，虫蛀样或筛孔样，骨膜被肿瘤顶起可有骨膜反应，三角形(Codman 三角 )或层状排列成“葱皮样”；良性骨肿瘤呈膨胀性骨病损，周围有硬化反应骨，边界清楚，密度均匀，通常无骨膜反应。如累及局部软组织，恶性骨肿瘤为侵袭软组织，而良性骨肿瘤为压迫软组织。血清酸性磷酸酶升高在男性可
23、见于前列腺癌骨转移时。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学24 【正确答案】 C【知识模块】 骨科学25 【正确答案】 A【试题解析】 良性骨肿瘤系膨胀性生长(骨质破坏是单房或多房性)，生长缓慢，X 线片显示病灶边缘清楚，无骨膜反应。恶性骨肿瘤属侵蚀性生长，生长较快， X线片显示骨虫蚀状破坏，边缘不清，骨皮质破坏后,刺激骨膜，有骨膜反应。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学26 【正确答案】 D【知识模块】 骨科学27 【正确答案】 C【试题解析】 骨盆主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，因此骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿腹膜后间隙蔓延，病人可发生出血性
24、休克。闭合性成人股骨干骨折因为是闭合性，骨折处髓腔内血肿张力较大，当过大时，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦而发生脂肪栓塞。至于。肾挫伤可与骨折同时存在，但不是骨折引起。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学28 【正确答案】 A【知识模块】 骨科学29 【正确答案】 B【试题解析】 关节内粉碎性骨折会引起：创伤性关节炎。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学30 【正确答案】 C【知识模块】 骨科学31 【正确答案】 C【试题解析】 伸直型肱骨髁上骨折，其远折端移向后上，并向尺或桡侧移位，有伤及尺神经或桡神经的可能，近折端移向前下，可伤及肱动脉和正中神经。股骨下13 骨折，远折段受腓肠
25、肌牵拉及肢体重力作用，向后方移位，有伤及胭动、静脉、胫神经和腓总神经的可能。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学32 【正确答案】 C【知识模块】 骨科学33 【正确答案】 D【试题解析】 腰椎间盘突出好发于腰 45 和腰 5骶 1 间盘，前者累及腰 5 神经根，后者累及骶 1 神经根。腰 5 神经根受累可出现踝及趾背伸力弱，小腿前外侧和足内侧皮肤感觉改变，骶 1 神经根受累可出现踝及趾跖屈力弱，外踝附近和足外侧皮肤感觉改变。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学34 【正确答案】 C【知识模块】 骨科学35 【正确答案】 A【试题解析】 不同节段的腰椎间盘突出刺激、压迫相应节段的神经根
26、，出现该神经根支配区感觉、运动和反射的改变。腰 34 椎间盘突出累及腰 4 神经根，腰45 椎间盘突出累及腰 5 神经根。除均有患肢放射痛外，腰 4 神经根受累，感觉和肌力的改变在股前，膝反射可有改变；腰 5 神经根受累，出现小腿外侧感觉障碍，躅趾背伸力弱。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学36 【正确答案】 C【知识模块】 骨科学37 【正确答案】 A【试题解析】 恶性骨肿瘤生长迅速，病灶界限不清，不规则，密度不均匀。骨膜被肿瘤顶起，可产生骨膜反应新骨形成，如多见于骨肉瘤的三角形骨膜反应影称Codman 三角，尤文肉瘤的呈层状排列的骨沉积“葱皮”现象。如恶性肿瘤生长迅速超出皮质范围，同时血管长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积，表现为“日光射线”形态，多见于骨肉瘤。骨巨细胞瘤起源于骨髓结缔组织间充质细胞，以单核基质细胞和多核巨细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良恶性间的溶骨性肿瘤。好发部位为股骨下端和胫骨上端的骨端。X 线显示骨端偏心溶骨性破坏，皮质膨胀变薄，无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。【知识模块】 骨科学
