1、麻醉师（专业实践能力）模拟试卷 2 及答案与解析0 患者女，25 岁。足月妊娠 G1P0，因近 2 周持续性头痛头昏、双下肢浮肿，入院待产。患者在病房能缓慢行走，既往无心脏病、高血压病史。体格检查：意识清楚、血压 160120mmHg、心率 82 次分、双下肢浮肿 (+)；实验室检查：Hb 98gL、血总蛋白 473gL、尿蛋白(+) 、PT134s 、APTT382s、血小板159109L、血电解质及血糖正常。1 该孕产妇属于（A）妊娠期高血压（B）子痫（C）子痫前期(重度)（D）妊娠合并慢性高血压（E）慢性高血压并发子痫前期2 决定立即剖宫产，关于麻醉前评估与心功能评估，以下错误的是（A）
2、ASA级（B） ASA 级（C） ASA 急 级（D）心功能级（E）心功能级3 下述药物能透过胎盘对胎儿产生中枢抑制作用的是（A）吗啡（B）瑞芬太尼（C）硫酸镁（D）安定（E）维库溴铵4 以下哪些情况是选择连续硬膜外麻醉的适应证（A）无凝血异常（B）无 DIC（C）休克（D）意识清醒、配合好（E）Hellp 综合征4 患儿女，7 岁。体重 18kg，因腹痛、发热、频繁呕吐、少尿 2 天入院。体格检查：T 385 、BP 10265mmHg、HR 124 次分；表情淡漠、反应迟钝、呈嗜睡状；皮肤张力低、舌唇黏膜干燥。影像学检查与临床诊断：胆总管囊肿伴感染，拟行肝胆内引流术。5 该患儿发育营养差、
3、脱水明显，根据临床表现估计其脱水程度(占体重)（A）5（B） 510（C） 1015（D）1520（E）20306 该患儿麻醉手术前还应该做的准备是（A）测定血 K+、Na +、Cl -等，了解有无电解质紊乱（B）了解有无低血糖（C）血气分析（D）测血红蛋白（E）纠正脱水7 关于小儿气管插管，以下错误的是（A）婴儿喉头位置较高，位于第 56 颈椎平面（B）婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处（C） 6 岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门（D）导管内径(min)=患儿年龄(岁)4+4（E）该患儿亦可选择使用喉罩通气8 小儿麻醉手术期间基本监测包括（A）血压、心率、呼吸监测（B）连续心电监测（C）脉搏氧饱
4、和度监测（D）呼气末二氧化碳监测（E）动脉血气监测8 患者女，27 岁。妊娠 36 周 G2P0，胸闷、夜间不能平卧十余天人院；两年前因二尖瓣狭窄行球囊扩张术，手术后一直口服阿司匹林至本次怀孕时停服。入院体格检查：意识清楚、体重 82kg，血压 13580mmHg、心率 129 次分、呼吸 29 次分；听诊双肺底可闻及少量湿啰音、双下肢浮肿(+)。轻微活动症状明显加重。实验室检查：WBC 108610 9L、Hb121gL 、PLT 9910 9L,PT 131s、APTT328s；心脏彩超：二尖瓣口面积 142cm 2、重度二尖瓣反流。9 关于该产妇心脏并发症的描述，正确的是（A）妊娠合并风
5、湿性心脏病（B）重度二尖瓣狭窄（C）心功能级（D）右心功能不全（E）存在心肌缺血10 选择何种麻醉方法比较合适（A）局部麻醉（B）神经安定镇痛（C）全身麻醉（D）硬膜外麻醉（E）腰麻、硬膜外联合阻滞麻醉11 麻醉手术期间应注意的问题包括（A）仰卧位低血压综合征（B）胎儿娩出后产妇发生急性心功能不全（C）羊水栓塞（D）胎儿宫内窘迫综合征（E）控制硬膜外麻醉平面、面罩吸氧12 关于仰卧位低血压综合征，以下描述正确的是（A）仰卧位低血压综合征主要表现有低血压、心动过速、虚脱和晕厥（B）发生仰卧位低血压综合征主要因为腹主动脉受压，影响子宫胎盘的血流灌注（C）开放静脉通道最好选择上肢静脉穿刺（D）发生仰
6、卧位低血压综合征时首先应加快静脉补液速度（E）为预防仰卧位低血压综合征，产妇最好采用左侧倾斜 30。体位13 关于羊水栓塞的高危因素，以下说法正确的是（A）过期妊娠（B）死胎（C）胎盘早剥、前置胎盘（D）胎膜破裂或人工破膜（E）宫缩过强或强直性收缩13 患儿男。因头盆不称宫内窘迫经剖宫产娩出，体重 2600g，娩出后呼吸浅表，哭声弱，四肢屈曲，皱眉，躯干红而四肢发绀，心率 106 次分。14 1953 年，Aplgar 提出用五项指标来评估新生儿出生时情况，即“Apgar 新生儿评分法”，以下 不属于此评估范围的是（A）心率（B）呼吸情况（C）肌肉张力（D）神经反射（E）体重15 请你给该新生
7、儿 Apgar 评分为（A）4 分（B） 2 分（C） 6 分（D）10 分（E）8 分16 此时应给予该新生儿的处理措施主要有（A）气管插管（B）擦干新生儿皮肤并将其放置在红外线保温床上（C）吸引口鼻分泌物（D）给予一般刺激并吸氧（E）心脏按压17 关于新生儿气管插管，下列表述正确的是（A）新生儿出生后病情严重，单纯面罩呼吸囊加压供氧不能迅速改善缺氧状况（B）可能因母体用药导致新生儿呼吸 抑制（C）用来吸引呼吸道羊水污染（D）便于经气管给药（E）判断气管导管是否插入过深进入支气管，凭两肺听诊即可以17 TURP 手术的麻醉：患者，男性，68 岁，61kg；因“尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多 2
8、 个月余伴尿失禁 3 天入院”；患者既往有高血压、糖尿病病史 10 余年。入院体格检查：血压 160108mmHg、心率 75 次分。实验室检查： “B”超提示前列腺 44cm55cm60cm 大小；空腹血糖 162mmolL；血小板75109L、PT155s 、APTT 368s；ECG 提示频发室早、 STT 改变。拟行经尿道前列腺电切术(TURP)。18 关于麻醉前评估与麻醉方法选择，以下回答正确的是（A）ASA级、心功能级（B） ASA 级、心功能工 级（C）首选全身麻醉（D）可选择硬膜外麻醉（E）可选择腰麻、硬膜外联合阻滞19 麻醉前准备应包括的内容（A）手术前应控制血压在 1609
9、0mmHg 以下范围（B）血糖应控制在 11mmolL 以下比较理想（C）治疗心律失常、改善心肌缺血（D）追问既往有无皮肤、口鼻黏膜、牙龈出血病史（E）进一步检查了解心血管情况20 为进一步明确诊患者血压、心率下降的可能原因，还应做的检查是（A）检测血细胞比容（B）复查麻醉平面（C）监测心电图，并作 ST 段分析（D）测定血浆渗透浓度（E）测定血电解质 K+、Na +、Cl21 手术结束时(手术时间 120 分钟)，患者出现谵妄、躁动，意识模糊。此时冲洗液 5甘露醇总用量达 45000ml；急查血电解质：血钾 298mmol L、血钠118mmolL、血氯 98mmolL。在以下紧急处理措施中
10、，不恰当的是（A）补充高渗 NaCl（B）输血（C）呋塞米（D）地塞米松（E）镇静剂21 患者女，20 岁。56kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤。查 BP 5030mmHg，HR 135 次分，Hb 88gL ，Hct 26。经输平衡液 500ml、代血浆 500ml 后，送手术室。准备行骨折切开复位、内固定术。22 术前应采取的治疗措施包括（A）输液（B）导尿（C）气管插管（D）吸氧（E）输血23 创伤病人出现躁动不安的可能原因是（A）颅脑损伤（B）缺氧（C）低血压（D）疼痛（E）组织坏死，释放毒素，吸收入血24 麻醉诱导过程中，处理欠稳妥的是（A）立即吸氧
11、（B）立即输血、输液（C）慢诱导气管插管（D）血压低时，可用强心剂（E）应待血压正常了再诱导25 术毕患者自主呼吸恢复，BP 11070mmHg，HR：112 次分，V T 450ml，呼吸频率 26 次分，吸入氧浓度 95，SpO 2 90，PaO 2 54mmHg，PaCO 2 30mmHg。引起低氧的原因包括（A）肺挫伤（B）肺弥散功能受损（C）休克（D）输血，输液过量（E）DlC26 对于上述肺氧合障碍的处理，不合适的是（A）输注抗生素（B）给予激素（C）给利尿药（D）给呼吸兴奋剂（E）拔除气管内插管，回病房26 患者女，59 岁。慢性胆囊炎、胆石症急性发作。高血压、冠心病(心绞痛)1
12、0 年，ECG 示冠状动脉供血不足，心率 66 次分，血压 185100mmHg 。行胆囊切除加胆总管探查 T 形管引流术。27 该患者采用的最佳麻醉方法是（A）局麻与强化（B）腰麻（C）连续硬膜外阻滞（D）气管内插管全麻（E）针刺麻醉28 术中处理胆囊时突然心率减慢、室性早搏二联律，首先应想到（A）胆一心反射（B）缺氧（C）高二氧化碳血症（D）手术刺激了心脏（E）迷走一迷走神经反射29 下列处理合适的是（A）术前给予阿托品（B）减少气管插管反应（C）控制术中高血压（D）麻醉前给予吗啡可有效缓解术前疼痛（E）用硝酸甘油治疗心肌缺血30 预防该患者上述反应的可以采用的治疗手段是（A）静脉给予阿托
13、品（B）不牵拉胆囊（C）胆囊三角区神经局麻药封闭（D）依诺伐(氟芬合剂)（E）静注氯胺酮麻醉师（专业实践能力）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 该孕产妇既往无心脏病、高血压病史，排除 D、E ；子痫的临床表现为抽搐、昏迷等，排除 B；持续性头痛头昏病史短、排除 A。诊断 Hellp 综合征证据不足，排除 F。2 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 患者有较严重系统性疾病，能耐受轻微的活动，符合 B、E 两个答案的标准。3 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 吗啡、瑞芬太尼、硫酸镁、安定、利多卡因均能透过胎盘屏障，但其中只有吗啡、瑞芬太尼、安定对胎儿可产生中枢性呼
14、吸抑制作用；治疗剂量的硫酸镁和利多卡因对胎儿呼吸无影响；维库溴铵水溶性高，不宜透过胎盘。4 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 妊高征合并休克、Hellp 综合征、子痫剖宫产宜选择全身麻醉较为安全。5 【正确答案】 B【试题解析】 皮肤张力低、舌唇黏膜干燥，脱水程度约占体重 5；同时有心动过速、少尿，脱水程度约占体重 10；综合评估答案 B 比较客观准确。6 【正确答案】 A,B,C,D,E7 【正确答案】 A,E【试题解析】 婴儿喉头位置较高，位于第 34 颈椎平面，成人喉头位于第 56颈椎平面；该患儿系胆道、肠道手术，为防止反流误吸，应选择带套囊的气管导管插管。8 【正确答案】 A,B,
15、C,D【试题解析】 监测动脉血气在某些手术如体外循环手术，或某些急诊危重症手术时需要，一般手术不需要进行动脉血气监测；具备条件的医院也可以行 BISAEP监测，但不作为基本监测。9 【正确答案】 A,D【试题解析】 二尖瓣口面积 142cm 2 系中度狭窄，排除 B；该患者左心室主要表现为容量负荷过重，故可排除 F；心肌缺血缺乏直接证据以及该患者心功能已达 级，故答案 C、E 可排除；根据心率、呼吸、肺部听诊、双下肢水肿，符合右心功能不全。10 【正确答案】 D,E【试题解析】 此例为伴有心脏瓣膜病的产科手术麻醉，患者存在心功能不全，手术部位在下腹部的腹腔和盆腔，同时根据患者目前全身病理生理改
16、变情况，维持一个理想的前负荷和后负荷对患者非常有利，而且所采用的麻醉方法对患者干扰越小越好，因此，椎管内麻醉应列为首选。11 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 产科麻醉的管理要点主要集中在仰卧位低血压综合征的预防与处理、胎儿娩出前后产妇血容量的调控、羊水栓塞的预防与处理、胎盘血流的维护、麻醉对产妇呼吸循环的。影响等方面。12 【正确答案】 A,C,E【试题解析】 仰卧位时约有 90临产妇的下腔静脉被子宫所压，甚至完全阻塞；发生仰卧位低血压时应首先将产妇体位改为左侧倾斜 30，或者将子宫向左侧推移以减轻对下腔静脉的压迫。13 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 剖宫产胎儿取
17、出及胎盘娩出后常规使用缩宫素，减少子宫出血，不是羊水栓塞的高危因素。14 【正确答案】 E【试题解析】 “Apgar 新生儿评分法”五项指标包括心率、呼吸情况、肌肉张力、神经反射和皮肤黏膜颜色。15 【正确答案】 C【试题解析】 心率100 次分 2 分；呼吸浅表、哭声弱 1 分；四肢屈曲 1 分；皱眉 1 分；躯干红四肢发绀 1 分；总计 6 分。16 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 根据该新生儿呼吸、心率、反射、皮肤、肌张力等评估，无需心脏按压与气管插管处理。17 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 新生儿胸壁传音良好，一侧肺不张时对侧呼吸音仍可以听到，不能单凭听诊判断；E 应
18、排除。带套囊气管导管外径大，不宜选择。18 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 答案 A 显然不符合；全身麻醉不是 TURP 首选的麻醉方法，原则尽可能采用椎管内麻醉，并且麻醉平面不宜超过 T10，以便在术中能及时发现膀胱破裂及 TURP 综合征等并发症，故也不应选 C；骶管神经阻滞麻醉平面不能满足手术要求。19 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 对于 TURP 综合征不主张预防性应用高渗生理盐水，其弊大于利。提示：在硬膜外麻醉下实施经尿道前列腺电切手术；手术进行到 70 分钟时，血压由 11065mmHg 降到 8542mmHg ，心率从 85 次分降到 50 次分，此时冲洗液
19、 5甘露醇用量达 30000ml；立即给予阿托品 03mg、麻黄碱 6mg 静脉注射；血压、心率恢复正常，手术继续进行。20 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 心肌缺血、TURP 综合征都有可能出现低血压、心率减慢，监测心电图，并作 S 一豫分析旨在排除心肌缺血的可能性，测定血浆渗透浓度及血电解质是为了确认患者是否发生了 TURP 综合征。21 【正确答案】 B,E【试题解析】 TURP 综合征患者血容量显著增多， Hct 降低是稀释性降低，随着利尿治疗将水分排出体外，Hct 完全可以恢复正常，因此无需输血；当 TURP 综合征出现中枢神经症状时，应用镇静剂会干扰对中枢神经系统症状的观
20、察。22 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 快速有效地开放气道、恢复循环，保证组织供氧，防止低血压所致的脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害是创伤后休克早期复苏的基本目标。休克、低血容量和意识障碍病人可免用镇静、镇痛药物，但不宜省略抗胆碱药。对低血容量休克使用血管收缩药物以代替补充血容量是绝对禁忌的。23 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 创伤的病因很多，症状也很严重，患者多因缺血缺氧而烦躁，也可能因疼痛、颅脑损伤，及毒素对中枢的刺激而引起。24 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 麻醉诱导时，应快速扩容，在抗休克同时进行麻醉诱导，切忌拘泥于抗休克而延误手术时机，故应有充分的
21、思想、技术和物质准备。25 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 创伤患者多有急性肺损伤，造成肺弥散功能受损，肺氧合障碍，休克导致的低血压，输液过多引起的肺水肿，以及 DIC 都可影响肺的氧合。26 【正确答案】 D,E【试题解析】 合并呼吸系统疾病，肺部创伤病人及肺损伤患者，除麻醉处理应特别重视外，主要考虑手术后呼吸机支持及脱机困难。使用支气管扩张剂如 一肾上腺素能受体激动剂和氨茶碱，或对可逆性阻塞性通气障碍患者使用激素，将有利于撤离机械通气。肺弥散功能受损，肺氧合严重障碍的患者不宜给呼吸兴奋剂或拔除气管内插管回病房。27 【正确答案】 D【试题解析】 连续硬膜外麻醉是胆道手术常用的
22、麻醉方法之一。胆道手术也常选择全身麻醉，尤其适合于高龄、高危以及伴有心肺功能不全或复杂胆道手术的患者。28 【正确答案】 A,E【试题解析】 胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与，在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆一心反射和迷走一迷走神经反射。29 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 胆道手术的患者，大多自主神经功能失调，表现为迷走神经张力增高，心动过缓。麻醉手术时更易发生心律失常和低血压，麻醉前应常规给予阿托品。对并存疾病特别是高血压病、冠心病等应给予全面的内科治疗，术中加强监护、对症处理。吗啡、芬太尼可引起胆总管括约肌和十二指肠乳头部痉挛，而促使胆道内压上升达 294kPa(300mmH 2O)或更高，持续 1530 分钟，且不能被阿托品解除，故麻醉前应禁用。30 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 术中处理胆囊时发生胆一心反射和迷走一迷走反射，应采取预防措施，如局部神经封闭，应用哌替啶及阿托品或依诺伐等。
