1、麻醉师（专业实践能力）模拟试卷 1 及答案与解析0 患者男，60 岁。咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史 40 年，每天 1 包。1 个月前胸部 X 线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。1 该患者通过后来的一些证据诊断为右肺癌，你认为这些证据的取得可通过（A）痰细胞学检查（B）支气管镜检查和刷拭活组织检查（C）颈部或腋下可扪及的淋巴结活组织检查（D）纵隔镜检查（E）针吸活组织检查2 该患者术前行肺功能和血气检查，下面这些指标表明术后死亡率会增加的是（A）FVC 预计值 50（B） FEV1 FVC 的 50，或2L（C） MVV预计值 5
2、0，或40Lmin（D）残气量总肺容积50（E）PaCO 245mmHg3 患者如期进行手术，麻醉行双腔气管插管，请问双腔气管插管相对的禁忌证包括（A）气道狭窄（B）气管肿瘤（C）口咽喉解剖严重畸形（D）肺泡蛋白沉积症（E）无适合规格双腔管的小体重的病人4 患者术中行单肺通气会出现低氧性肺血管收缩(HPV)，试问会抑制 HPV 的麻醉药物有（A）地氟烷（B）异氟烷（C）氯胺酮（D）芬太尼（E）七氟烷5 单肺通气时，可提高机体氧合的措施有（A）吸入 100氧气（B）采用 15cmH2O PEEP（C）检查双腔管的位置是否合适（D）短暂夹闭非通气侧肺动脉（E）间断双肺通气6 本病例中用到肺隔离的技
3、术，请问下列应用于肺隔离术的适应证包括（A）大咯血（B）肺叶切除（C）湿肺（D）支气管手术（E）食管手术6 患者女，18 岁。诉胸骨。后疼痛，气促，平卧刺激性咳嗽明显，坐位稍好转，MRI 示“右上纵隔 7cm9cm 肿块”，拟行“ 纵隔肿瘤切除术” 。7 有关纵隔肿瘤的叙述，正确的是（A）胸腺瘤、畸胎瘤和神经源性肿瘤发生率居纵隔肿瘤前三位（B）胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状合并综合征（C）大多数为良性，但可恶性变（D）纵隔镜检查可直接观察到肿瘤，明确其部位与表面情况（E）纵隔肿瘤主要行手术切除治疗8 入院后进一步检查表明患者为重症肌无力合并胸腺瘤，拟行“胸腺瘤切除术
4、” ，下列有关重症肌无力的麻醉前处理正确的是（A）麻醉前应重点检查有无延髓支配肌群受累（B）应用抗胆碱酯酶药物、激素及免疫抑制剂（C）术前借助肌肉松弛监测仪测试神经肌肉传递功能有助于了解肌无力的程度，为合理选用肌肉松弛药提供依据（D）术前镇静剂的使用应以能镇静但又不抑制呼吸为原则，保持患者情绪稳定（E）多数患者不需做肺功能测验9 针对该类患者的麻醉处理正确的是（A）麻醉前常规给予小剂量阿托品（B）氯胺酮无肌松作用，止痛效果好，麻醉诱导时选用氯胺酮可使麻醉诱导期循环功能更加平稳（C）硬膜外麻醉+ 全身麻醉具有较完善的局部镇痛和肌松作用，并能降低患者应激反应（D）术毕使用非去极化肌松药肌力恢复不满
5、意时，可静脉注射新斯的明（E）吸入麻醉剂有箭毒样作用，可能增强术后患者的呼吸麻痹10 关于该患者的情况，下列叙述正确的是（A）由于使用琥珀胆碱，术毕使用肌力恢复不满意时，不可以静脉注射新斯的明（B）自主呼吸微弱可能存在肌松药的残余作用或新斯的明拮抗不足（C）术前哌替啶与异丙嗪的应用可能导致术后呼吸抑制延长（D）术前即有延髓性麻痹及呼吸肌麻痹的患者，甚至可能出现外周肌群肌力完全恢复却仍不易保持呼吸道通畅及正常的自主呼吸（E）对延迟拔管患者强调维持术前抗胆碱酯酶药与激素的治疗10 患者男，72 岁。拟行胃癌根治术。除偶有胸闷外，无其他特殊病史。BP 13565mmHg，HR 97 次分。术前检查：
6、Hb 110g L，WBC 8910 9L，ECG 示 、aVF 导联 ST 段下移超过 005mV。11 老年人的术前评估包括（A）全身状况及重要脏器的功能（B）体格检查（C）心电图及 X 线片（D）肺功能检查（E）血常规12 麻醉前用药最好选用（A）苯巴比妥钠+阿托品（B）地西泮+ 戊乙奎醚（C）哌替啶+ 阿托品（D）吗啡+ 东莨菪碱（E）哌替啶+东莨菪碱13 若该患者烟龄 40 年，伴有慢性支气管炎，术前准备可不必进行的是（A）停止吸烟（B）给予镇痛剂（C）术前皮质激素治疗（D）止咳药（E）改善机体营养状况14 术前禁烟需多长时间才有意义（A）12 天（B） 35 天（C） 510 天（
7、D）12 周（E）24 周15 手术顺利结束患者清醒后回到病房，不久出现低氧血症，下面不是低氧血症原因的是（A）吸入氧气的浓度太低（B）下颌松弛，分泌物流入气道（C）伤口疼痛（D）肌松药残余（E）贫血15 患者女，49 岁。诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛” ，术前冠脉造影示：“左主干 95阻塞” 。在全麻及体外循环下行 “冠脉搭桥术 ”，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入 ICU。入室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测， BP 9552mmHg，HR 75bpm，CVP 7mmHg，PAP 27mmHg。2 个多小时后出现：CVP 很快升高到 34mmHg，PAP 无明显变化，血压下降
8、至 6040mmHg，HR 升到110120bpm。16 此时应首先考虑（A）心包填塞（B）低排综合征（C）低血容量休克（D）输血输液过量（E）过敏反应17 为尽快明确病因，应采取的措施是（A）床边胸部 X 线摄片（B）挤压心包纵隔引流管，观察引流情况（C）十二导联心电图（D）紧急床边心脏超声检查（E）开胸探查18 此时为改善血流动力学状态，可考虑采取的措施是（A）ECMO（B） CRRT（C） IABP（D）VAD（E）抗休克裤18 患者男，65 岁。称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后 41 天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C
9、4、C 5 棘突压痛(+)，四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射(一)。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT、示 C5 椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定+植骨术。19 本患者麻醉前的估计主要包括（A）脊髓损伤情况（B）截瘫平面（C）颈椎骨折的位置（D）气管插管困难程度（E）手术方式20 颈椎前人路麻醉方法可以选择（A）局部浸润麻醉（B）颈丛阻滞（C）高位硬膜外麻醉（D）气管插管全麻（E）喉罩全麻21 颈椎前人路气道管理的要点包括（A）气管插管时最小程度移动寰椎关节（B）对严重颈椎受损的患者使用直接喉镜插管时，保持颈椎的稳定（C）必要时可用纤支
10、镜（D）应用喉罩也是一种选择（E）必要时清醒插管22 颈椎前人路手术麻醉管理包括（A）应用保护脊髓的治疗措施，如脱水、激素等（B）采用多种方法来减少围手术期的出血和输血（C）神经功能监测可用于一些颈椎手术中，如 SSEP、MEP 等（D）麻醉维持可以用静脉或吸入麻醉药（E）术后尽量早拔管22 患者女，67 岁。因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。2 年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。23 全髋置换术的患者病情特点包括（A）多为老年人，且常合并周身疾病（B）手术创伤大，失血量多（
11、C）长期服用其他药物，麻醉中有可能发生药物相互作用（D）合并类风湿关节炎或强直性脊柱炎者，可增加麻醉穿刺或气管内插管的困难（E）多需要急诊手术24 全髋置换术的患者麻醉特点包括（A）对手术和麻醉的耐受力降低（B）硬膜外麻醉是当前常用的麻醉方法，本病例可采用连硬外麻醉（C）如果血流动力学状态许可全髋置换术也可以应用联合腰麻（D）术中要严密观察 BP、ECG、SpO 2（E）掌握适当的输液速度，以防发生肺水肿25 该患者如期在静吸复合全麻下行右侧全髋置换术，当全髋置换完毕，行肌肉缝合时，患者突然出现血压下降至 5020mmHg，可能的原因有（A）骨黏合剂引起的直接血管扩张和心肌抑制（B）空气栓塞（
12、C）脂肪栓塞（D）术前深静脉栓塞移动导致肺栓塞（E）全麻过深26 预防和处理上述突发事件包括（A）术前应明确是否存在深静脉栓塞（B）术中维持血压 90mmHg 以上，必要时用升压药（C）有条件的情况下尽可能连续监测呼气末二氧化碳浓度（D）一旦出现低血压，静注肾上腺素(450g) ，并酌情扩容（E）心动过缓时用阿托品27 减少全髋置换术并发深静脉血栓的方法包括（A）术中常规使用抑肽酶（B）间歇气体压迫下肢（C）缩短手术时间（D）给予抗凝药物（E）术前安置腔静脉过滤器27 患者女，38 岁。65kg，农民，因喷施农药 3 h 突发腹痛而收住院，腹痛性质为脐周痛，压痛及反跳痛明显，在当地医院诊断为农
13、药中毒，给予阿托品 3mg 静推后紧急转诊求治，入院后测血压 10055mmHg、心率 1 20 次分，神志淡漠，肢端冷，请妇产科会诊，诊断为宫外孕，而行急诊探查手术。28 下列有关宫外孕手术的麻醉前准备，正确的是（A）先治疗失血性休克，再行手术治疗（B）先手术治疗，再治疗失血性休克（C）一边抗休克，一边尽快手术治疗（D）抗休克治疗以血管活性药为主（E）抗休克治疗补充血液为主29 患者入室血压 8245mmHg，心率 130 次分，常规监测血压、心率、脉氧，患者静脉给予氯胺酮 50mg 后在施以局麻下立即开始手术，下列表述不正确的是（A）宫外孕休克手术患者麻醉可以选择连硬外麻醉（B）肌肉松弛药
14、禁用于宫外孕休克患者（C）紧急情况下局麻也是本类手术的一种麻醉方法（D）休克患者全麻单纯应用氯胺酮即已足够（E）氯胺酮在休克患者可以提升血压，不会降低血压30 术中腹腔积血 2400m1补液：平衡液 3000ml、红细胞悬液 5U、09盐水250ml。术中血压平稳，维持在 11065mmHg、心率 115 次分，SpO 2 维持在99，术中间断给予氯胺酮维持麻醉，术毕前给予咪达唑仑 2mg 静注，术毕送恢复室，20 分钟后患者清醒。对该患者情况的正确判断和处理是（A）单纯氯胺酮配合局麻是宫外孕休克患者的麻醉最好方法（B）术中给予面罩吸氧可以维持 SpO2 维持在 99表明微循环状态良好（C）失
15、血 2400ml 属中度失血性休克（D）术中腹腔积血不能回收（E）血压维持在正常水平说明抗休克成功31 患者清醒，但烦躁不安，给予咪达唑仑 5mg，患者情绪安定。 10 分钟后又开始烦躁不安，又给予咪达唑仑 5mg，无效，给予冬眠半量后患者入睡， 5 小时后清醒，7 日后痊愈出院。下列表述正确的是（A）输血反应是引起患者烦躁不安的主要原因（B）术前过量的阿托品及术后疼痛是引起患者术后烦躁的主要原因（C）有机磷中毒是患者术后烦躁的主要原因（D）阿片类药物有助于治疗术后烦躁（E）咪达唑仑不是治疗术后烦躁的首选药物麻醉师（专业实践能力）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 A,B,C,D,E【试
16、题解析】 除家族史外，其他备选答案所列的检查都有助于对肺癌的诊断，必要时剖胸探查。2 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 PaO 250mmHg 示术后死亡率增加。3 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 巨大肺囊肿和肺泡蛋白沉积症是双腔气管插管的绝对适应证。4 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 静脉麻醉药对 HPV 没有直接的影响，吸入麻醉药抑制 HPV。5 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 用 5cmH2O PEEP 即可，潮气量可高、可低，关键还要看吸入气体压力是否适中，而且反比通气会使得健侧肺血流被压向开胸侧肺，导致肺内分流量增加。6 【正确答案】 A,B,C
17、,D,E【试题解析】 锁骨骨折切开内固定手术、胸壁肿瘤切除术在不实施肺隔离术的情况下可安全顺利完成。7 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 2575胸腺瘤患者有重症肌无力症状。8 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 多数患者需做肺功能测验，用以指导术后是否需要机械呼吸支持。提示：该患者麻醉前 1 小时肌注哌替啶 50mg、异丙嗪 25mg。使用氯化琥珀胆碱于气管插管及静吸复合麻醉维持并实行控制呼吸。9 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 为抑制呼吸道分泌及预防抗胆碱酯酶药副作用应常规应用小剂量阿托品；重症肌无力患者对去极化肌肉松弛药琥珀胆碱可出现耐药现象，并可出现早期
18、“相阻滞”，其阻滞程度和阻滞时间却明显延长，但可以使用。重症肌无力患者对非去极化肌肉松弛药特别敏感，很小剂量的肌肉松弛药就可导致肌肉松弛。提示：麻醉结束后 20 分钟患者出现微弱的自主呼吸，给予新斯的明 025mg 进行拮抗，随之吞咽反射、呛咳反射也呈活跃，四肢活动满意。但在以后 90 分钟内潮气量始终仅有 50ml 左右，不得不改为鼻插管送病房进行机械呼吸， 148 小时后撤离呼吸机。10 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 对于重症肌无力患者，用抗胆碱酯酶药拮抗肌松药的残留作用，既要考虑其拮抗效应，同时还要考虑抗胆碱酯酶药过量会导致胆碱能危象，该患者是入院后检查确诊为重症肌无力合并胸
19、腺瘤，故术前无抗胆碱酯酶药用药史，因而应首先考虑拮抗不足；术前镇静药用量偏大，也会导致术后呼吸抑制；对延迟拔管患者强调维持术前抗胆碱酯酶药与激素的治疗；当出现胆碱能危象时方考虑给予阿托品。11 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 应详细了解老年病人的现在和过去病史，通过体格检查、实验室和影像检查，包括病人的全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能，必要时增加一些特殊检查。12 【正确答案】 B【试题解析】 老年人对镇静、催眠药的反应性也明显增高，易致意识丧失出现呼吸抑制，应减量慎重使用，一般宜用咪达唑仑 35mg 肌注，少用巴比妥类药。老年人迷走神经张力明显增强，麻醉前给予阿托品有利
20、于麻醉的实施和调整心率。如患者心率增快、有明显心肌缺血时应避免使用，可以戊乙奎醚代之。13 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 老年人对药物的反应性增高，对麻醉性镇痛药(如哌替啶、吗啡)的耐受性降低。因此，麻醉前用药剂量约比青年人减少 1312。麻醉性镇痛药容易产生呼吸、循环抑制，导致呼吸频率减少、潮气量不足和低血压，除非麻醉前患者存在剧烈疼痛，一般情况下应尽量避免使用。术前应禁烟，不宜使用止咳药，应尽量排出气道分泌物。对于该患者皮质激素治疗不适宜。14 【正确答案】 E【试题解析】 术前禁烟需 24 周以上，才可以明显减轻气道的高反应性，减少气道的分泌物。15 【正确答案】 A,E【试题解
21、析】 反流误吸、肺功能损害可使肺的氧合障碍，而伤口疼痛和肌松药残余可使肺的通气不足，都可引起低氧血症。16 【正确答案】 A【试题解析】 主要根据血流动力学监测中高 CVP，PAP 基本不变，血压低，心率快等指标变化综合判断，除大血管因素外，应首先考虑心包填塞。17 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 挤压心包纵隔引流管，观察引流情况是需要首先采取的措施，既快速又简便，但也有凝血块填塞引流管的情况发生。紧急床边心脏超声检查是较好的无创伤性的快速检查方法，开胸探查也是在紧急情况下可以考虑的措施，而且如在探查中发现确有心包填塞，即可及时清理，使心功能迅速改善。提示：手术当晚紧急剖胸探查，打开心包
22、见：心腰处一拳头大小凝血块。清除后，关闭胸腔。CVP 降至 24mmHg。血流动力学渐趋稳定。但次日频发室上速，抗心律失常药物处理效果不明显，同时血压进行性降低，提高肾上腺素剂量，输液，扩张血管，纠酸等措施均无效果。18 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 鉴于患者既往有冠心病史，此时高度怀疑患者已发生急性心肌梗死，并已出现了心源性休克，体外膜肺氧合(ECMO) 、动脉内球囊反搏 (IABP)和心室辅助装置(VAD) 能有效地改善该类患者的血流动力学状态，而持续肾脏透析治疗(CRRT)、抗休克裤等措施于事无补。19 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 主要围绕脊髓损伤患者麻醉的特点
23、进行考虑，包括截瘫患者麻醉的用药选择、气道管理及手术径路等。检查颈部活动度有加重脊髓损伤的危险。20 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 高位硬膜外麻醉在麻醉操作上无法实施；清醒镇静麻醉只适合于短小微创手术。21 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 脊髓损伤发生截瘫的患者往往存在高钾血症，尤其在发病 6 天至 6周内应避免导致血钾进一步增高的诱发因素存在。而静注琥珀胆碱可促进钾离子从骨骼肌细胞释放导致血钾增高，容易引发心搏骤停。22 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 该患者脊髓损伤已达 C4 水平，常伴有呼吸功能障碍，术后需机械呼吸支持；高位截瘫患者的术后一般无需专门镇
24、痛，睡眠状态不利于术后脊髓神经功能的观察。23 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 该类患者具有全髋置换术指征的，除非血管、神经损伤需紧急处理，一般无需急诊手术；老年人血液系统往往是高凝状态，尤其在创伤应激情况下更是如此。24 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 既往腰椎部位手术导致椎管内麻醉无法实施。置入 SWAN-GANZ漂浮导管监测肺动脉压并非监测肺栓塞特异指标。25 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 麻醉过深及无突然性大出血所导致血容量不足均不会引起血压突然下降。26 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 难以纠正的低血压不是抗凝治疗的绝对指征。27 【正确答案
25、】 B,C,D,E【试题解析】 抑肽酶是抗纤溶药，可以减少术中出血，但无证据表明能减少全髋置换术并发深静脉血栓；术后晚下床活动会增加全髋置换术并发深静脉血栓机会。28 【正确答案】 C【试题解析】 应该边抗休克，边手术；补液补血根据出血量来确定。29 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 根据患者病情选择麻醉方法，全麻药以依托咪酯、羟丁酸钠和氯胺酮为妥；休克患者是椎管内麻醉的禁忌证；氯胺酮对休克患者可引起血压下降，肌松药对这类患者无禁忌。30 【正确答案】 B,E【试题解析】 单纯氯胺酮配合局麻适合在紧急情况下应用；失血大于 2000ml 属重度失血性休克；术中腹腔积血可以回收；术中氯胺酮的应用可能掩盖了阿托品的副作用。31 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 患者术后烦躁主要原因为术前过量的阿托品及术后疼痛，阿托品的副作用需待其在体内的代谢降解；阿片类药物通过镇痛有助于治疗术后烦躁。
