1、中西医结合内科学练习试卷 16 及答案与解析1 王某，男，44 岁。慢性再生障碍性贫血史 3 年。现体倦乏力，紫癜，心悸气短。失眠多梦，面色苍白，齿衄，月经色淡量多，头晕眼花，食欲减迟。舌淡，苔薄，脉弱。实验室检查：血液检查示全血细胞减少，网织红细胞 8109/L。骨髓检查示增生不良。宜辨证（A）肝肾阴虚证（B）脾肾阳虚证（C）气血两虚证（D）肾虚血瘀证（E）热入营血证2 女，54 岁。突然出现言语不清，右侧肢体无力 6 小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力 2 级，病理反射未引出。血压160/90mmHg，心率 80 次/分。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。若行
2、 CT 检查未见明显低密度灶，下一步处理最为恰当的是（A）急诊留观（B）考虑脑血管疾病收住入院作进一步检查治疗（C）立即降血压治疗（D）立即溶栓治疗（E）立即予以大剂量脱水剂3 女，75 岁。晨起时出现头晕、右侧肢体无力。测血压 150/95mmHg，右侧肢体肌力 3 级，左侧 5 级。头颅 CT 检查正常。临床诊断为（A）短暂性脑缺血发作（B）脑出血（C）脑血栓形成（D）蛛网膜下腔出血（E）以上都不是4 女性，42 岁。因与别人发生口角，突然倒下，全身僵直，牙关紧闭，双手握拳，并伴有捶胸顿足，哭笑怒骂，发作持续 40 分钟，无意识丧失，瞳孔、腱反射无改变。此为（A）非大脑功能障碍性抽搐（B）
3、中毒性抽搐（C）心源性抽搐（D）癔症性抽搐（E）急性脑部疾病的抽搐5 林某，男，历岁。咳嗽，咯痰 26 年，渐加重伴气促，浮肿 3 年，现咳嗽痰多，色白，短气喘息，时有心悸，胸闷，纳食少，倦怠。舌质淡，苔白腻，脉小滑。查体：呼吸 30 次/分，唇绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。心电图示肺型 P 波。宜选用方（A）抗生素加胃苓汤（B）抗生素加苏子降气汤（C）祛痰平喘西药加真武汤（D）祛痰平喘西药加济生肾气汤（E）祛痰平喘西药加苓桂术甘汤6 某男性糖尿病患者，72 岁。腹泻 3 天，昏迷 1 天。体温 37.3，血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，皮肤黏膜干燥，血糖 40
4、.5mmol/L，尿糖+，尿酮体，该患者最可能的诊断是（A）糖尿病酮症酸中毒（B）高渗性非酮症性糖尿病昏迷（C）乳酸酸中毒（D）脑血管意外（E）急性胃肠炎7 王某，女，28 岁。高烧 4 天，现身体灼热，躁扰不安，时或谵语，斑疹紫黑，便黑。舌质深绛，脉细数。检查：皮肤瘀点处刺破挤出少量组织，涂片染色呈阳性，已确诊为流脑。宜辨证（A）热甚动血证（B）气营两燔证（C）热与血结证（D）热灼真阴证（E）邪入营分证8 男，25 岁。突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。体检：GCS5 分，神志模糊，瞳孔右侧 8mm。左侧 3mm，颈有抵抗，右侧眼底玻璃体下有片状出血。体温 37，血压 13
5、5/70mmHg。根据病史首先考虑的诊断是（A）癫痫（B）蛛网膜下腔出血（C） TIA（D）急性脑膜脑炎（E）脑出血9 女，56 岁。有房颤病史 5 年。突发眩晕、恶心呕吐 6 小时来院。体检：神志清，右侧瞳孔 2mm，左侧瞳孔 3mm，右侧面瘫，颈软，左侧半身痛温觉减退，血压110/70mmHg。为定性诊断，最可靠的检查是（A）头颅 MRI（B）头颅 CT（C）颈部血管 B 超（D）脑电图（E）腰穿10 女性，22 岁。1 年前开始复习准备报考研究生，近半年出现没有精力，脑力迟钝，注意力不集中，记忆力差，心情紧张而不能松弛，易激惹，有时感觉头痛、乏力，入睡困难，最近 1 个月加重。最可能的诊
6、断是（A）抑郁症（B）焦虑症（C）恐怖症（D）强迫症（E）神经衰弱11 女，56 岁。高血压病史 7 年，5 小时前因吵架感头痛、恶心，右侧肢体无力，20 分钟后出现意识不清。血压 180/120mmHg，中度昏迷，双侧瞳孔 2mm，对光反应存在，右侧鼻唇沟浅，右侧上下肢肌力 2 级，右侧病理征阳性。最可能诊断为（A）脑血栓形成（B）脑出血（C）蛛网膜下腔出血（D）脑栓塞（E）脑膜炎12 女，54 岁。突然出现言语不清，右侧肢体无力 6 小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力 2 级，病理反射未引出。血压160/90mmHg，心率 80 次/分。有冠心病、房颤、糖
7、尿病史多年。此时的处理为（A）使用止血剂（B） 20%的甘露醇，辅以预防性抗感染治疗（C）使用辅酶 A，ATP（D）华法令抗凝治疗（E）溶栓治疗13 王某，女，72 岁。反复咳嗽，咯痰 15 年，加重 3 天而入院。现咳嗽气促，痰多色黄质稠，咯吐不爽，胸胁胀满，咳时引痛，身热，口干欲饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。检查：双下肺可闻及湿罗音，胸片示双肺纹理增粗紊乱。宜选用方（A）定喘汤（B）麻杏石甘汤（C）清金化痰汤（D）加减泻白散（E）三子养亲汤14 女孩，6 岁。2 个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。诊断为失神发作，可
8、以采用的治疗药物是（A）苯妥因钠（B）卡马西平（C）氨已烯酸（D）丙戊酸钠（E）苯巴比妥15 男，46 岁。突发头痛、呕吐 l 小时就诊。既往有高血压病史。体检：血压165/95mmHg，神志清，颈项强直，Kernig 征阳性，四肢肌力正常，Babinski 征阴性。下列诊断首先考虑的是为明确诊断，首选的检查是（A）脑电图（B）头颅 CT（C）血常规（D）血钾测定（E）腰穿16 男性，48 岁。胸痛，气促，心电图诊断(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克。最好的治疗方法是（A）主动脉内气囊反搏（B）去甲肾上腺素（C）异丙肾上腺素（D）苄胺唑啉（E）多巴胺17
9、王某，女，33 岁。外感后发热，咳嗽，胸痛 7 天，伴咯黄稠痰，右侧胸痛，口渴，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。检查：体温 39.4，呼吸 26 次/分，右肺呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，白细胞计数 15109/L，嗜中性粒细胞数 85%，淋巴细胞 15%，胸部 X 线示右中下肺大片均匀致密阴影。宜诊断（A）肺炎风热犯肺证（B）肺炎痰热壅肺证（C）肺炎热陷心包证（D）肺炎气阴二伤证（E）肺炎阴竭阳脱证18 郑某，女，16 岁。发作性喉间痰鸣、气促 10 年，因受寒复发 2 天。现症见呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳嗽痰少，咯吐不爽，面色晦滞带青，口不渴，形寒怕冷。舌苔白
10、滑，脉浮紧。查体：双肺满布哮鸣音。宜选用方（A）氨茶碱加苏子降气汤（B）氨茶碱加七味都气汤（C）氨茶碱加苓桂术甘汤（D）氨茶碱加射干麻黄汤（E）氨茶碱加参苏饮19 女性，59 岁。肺心病，呼吸衰竭，心率 154 次/分，有多发房性早搏，血气分析，PaO2 55mmHg，PaCO2 55mmHg，pH72。最重要纠正心律失常的措施是（A）心得安(普萘洛尔)（B）异搏定（C）胺碘酮（D）西地兰（E）5%碳酸氢钠20 男，65 岁。突然出现剧烈头痛伴呕吐 6 小时，无发热，否认高血压病史。体检神志清，体温 369，血压 125/75mmHg，右侧瞳孔直径 3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球上下
11、及内侧运动不能，颈项强直，Kernig 征阳性，CT 提示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池高密度影，该患者受累的脑神经是（A）右侧滑车神经（B）右侧三叉神经（C）右侧动眼神经（D）右侧外展神经（E）右侧面神经21 林某，男，8 岁。高热 4 天不退，无明显异常表现，末梢血白细胞不减少，血培养伤寒杆菌阳性，肥达反应“H“、“O“均阴性，宜诊断（A）伤寒杆菌携带者（B）伤寒（C）败血症（D）急性上呼吸道感染（E）伤寒带菌者合并上感22 有机磷杀虫药中毒出现头昏头痛，恶心呕吐，多汗流涎，胸闷纳呆，筋惕肉瞤，神昏、抽搐，舌苔黄腻，脉滑缓，应选用（A）滋补肝肾，潜阳安神，杞菊地黄丸（B）清热凉血解毒，银黄
12、解毒汤（C）益气健脾和胃，参苓白术散（D）熄风涤痰，镇惊解毒，涤痰汤（E）以上都不是23 男，80 岁。突发意识不清，剧烈呕吐，血压 220/120mmHg，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时最重要的治疗是（A）溶栓治疗（B）降压治疗（C）应用激素（D）应用脱水剂（E）应用止血剂24 女，65 岁。晨起言语不利，左侧肢体无力，两天后病情加重来医院就诊，测血压 106/68mmHg，意识清，运动性失语，左侧偏瘫，可排除的诊断是（A）脑栓塞（B）脑血栓形成（C） TIA（D）脑出血（E）腔隙性脑梗死25 王某，女，58 岁。反复咳嗽，咯痰 20 年，因受凉而发作。现咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，鼻塞
13、，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒无汗。舌苔薄白，脉浮紧。检查：胸部 X 片示双肺纹理增粗、紊乱，痰培养致病菌为肺炎双球菌，药敏试验是对青霉素、先锋霉素 V 敏感。宜选用（A）先锋霉素 V 加羌活胜湿汤（B）先锋霉素 V 加参苏饮（C）先锋霉素 V 加麻杏石甘汤（D）青霉素加麻黄汤（E）青霉素加止嗽散26 女性，28 岁。因服用某种物质而昏迷不醒。体检：血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，心率 90 次/分，肌肉震颤，皮肤湿冷，瞳孔针尖大小，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，应考虑哪种物质中毒（A）巴比妥类（B）砷（C）氰化物（D）硝酸盐（E）有机磷农药27 林某，男，历岁。发作性喉间
14、痰鸣气促 20 年，平时短气，动则加剧，心慌，耳鸣，腰膝酸软，时有烦热，颧红。舌红，少苔，脉细数。检查：双肺闻及哮鸣音，胸部 X 线示双肺透亮度增高，膈肌下移。宜选用方（A）色甘酸钠加金匮肾气丸（B）色甘酸钠加六味地黄丸（C）哮喘菌苗加知柏地黄丸（D）脱敏疗法加杞菊地黄丸（E）脱敏方法加七味都气丸28 男，33 岁。2 小时前突然出现剧烈头痛、呕吐。体检：神清。颈部抵抗，Kernig 征(+)。余神经系统检查阴性。首先考虑为（A）脑出血（B）脑血栓形成（C）脑栓塞（D）蛛网膜下腔出血（E）高血压脑病29 林某，女，63 岁。慢性支气管炎史 6 年，每年冬季发作，吐白痰多，夜间咳甚，影响睡眠，纳
15、少，便溏，日 23 次，脉缓滑，苔白腻。宜选用方（A）六君子汤加减（B）参苓白术散（C）止嗽散（D）紫菀汤（E）三子养亲汤30 女性，70 岁。昏睡不醒，体检：深昏迷，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒。以下哪项指标对诊断有帮助（A）血胆碱酯酶活性降低（B）大小便失禁（C）呕吐物有大蒜味（D）瞳孔缩小（E）肌肉抽动31 女性，48 岁。突然胸闷痛，心悸，心电图示 V13 有深而宽的 Q 波，ST 段抬高，伴有室性期前收缩，二联律形成，抢救中突然抽搐。最可能的原因是（A）度房室传导阻滞（B）心室颤动（C）心脏停搏（D）心房颤动（E）室性心动过速32 男，56 岁。突发言语不清、跌倒在地。小便失禁，
16、无肢体抽搐。急送至医院急诊室。体检；昏迷，瞳孔左侧 6mm，右侧 3mm，血压 180/110mmHg，心率 65 次/分，律齐。最可能的诊断为（A）左侧脑出血（B）右侧脑出血（C）脑外伤(脑内血肿)（D）癌肿脑内转移（E）脑梗死33 吴某，男，38 岁。反复潮热、盗汗、咳嗽、咯血、胸痛 3 年。身体逐渐消瘦，伴口渴、颧红、急躁易怒、遗精。舌质红绛而干。苔薄黄，脉细数。胸片 X 线示有中上肺可见云雾状阴影，密度较淡，边缘模糊。宜诊断（A）支气管扩张热伤肺络证（B）支气管扩张肺阴亏虚证（C）支气管扩张肝火犯肺证（D）肺结核阴虚火旺证（E）肺结核气阴耗伤证34 女性，36 岁。四肢抽搐，项背强直，
17、伴头痛如刺，痛有定处，形体消瘦，舌质紫暗，边有瘀斑，脉涩。选用。（A）气虚动风，宜醒脾汤（B）血瘀化风，宜通窍活血汤（C）阴虚动风，三甲复脉汤（D）热盛动风，羚角钩藤汤（E）肝阳化风，镇肝熄风汤35 女，56 岁。有房颤病史 5 年。突发眩晕、恶心呕吐 6 小时来院。体检：神志清，右侧瞳孔 2mm，左侧瞳孔 3mm，右侧面瘫，颈软，左侧半身痛温觉减退，血压110/70mmHg。下列诊断首先考虑的是（A）脑梗死（B）脑出血（C）多发性腔梗（D）短暂性性脑缺血发作（E）蛛网膜下腔出血36 男，55 岁。1 年前行胶质瘤手术。间断服用丙戊酸钠治疗，今又再发四肢抽搐伴有尿失禁，呼之不应、对疼痛刺激无反
18、应近 1 小时急送医院，最大的可能是（A）癫痫持续状态（B）部分性发作继发全身性发作（C）强直阵挛性发作（D）癫痫发作后昏睡（E）颅高压危象37 女性，20 岁。因服敌百虫 30ml 来院，神志清楚，瞳孔缩小，光反应减弱，皮肤湿润，血压正常，心肺()，急诊洗胃，应选用何种液体（A）1% 苏打水（B） 2%苏打水（C） 1/1 万高锰酸钾（D）1/2 万高锰酸钾（E）清水38 女孩，6 岁。2 个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。对该例新诊断癫痫患儿治疗用药原则不应包括的是（A）根据癫痫发作类型及综合征选择用药（B）因人
19、而宜，使用足够的推荐剂量（C）单一用药，尽可能减少药物间相互作用（D）血药浓度是评估药物疗效和安全性的唯一标准（E）癫痫发作完全控制 2 年后可酌情减药39 女，56 岁。有房颤病史 5 年。突发眩晕、恶心呕吐 6 小时来院。体检：神志清，右侧瞳孔 2mm，左侧瞳孔 3mm，右侧面瘫，颈软，左侧半身痛温觉减退，血压110/70mmHg。患者出现交叉性感觉障碍是由于（A）右侧三叉神经脊束核及右侧脊髓丘脑束损害（B）左侧三叉神经脊束核及右侧脊髓丘脑束损害（C）右侧三叉神经脊束核及左侧脊髓丘脑束损害（D）左侧三叉神经脊束核及左侧脊髓丘脑束损害（E）右侧丘脑损害40 男，20 岁。癫痫大发作病史 6
20、年，每年发作 34 次。发作前有时伴有先兆，表现为不自主咂嘴、咀嚼，无意识地掏摸衣袋等。幼时有发热惊厥史。曾用过中药偏方以及苯妥因钠、苯巴比妥等治疗。脑电图常规描记右颞区有不典型的棘慢复合波，头颅 MRI 显示右侧海马容积略小。最佳的治疗方法是（A）不同作用机制的传统抗癫痫药物的联合应用（B）选择一种新的抗癫痫药物，继续治疗观察（C）癫痫外科治疗（D）中药治疗（E）促进神经修复的药物41 男性，40 岁。患者神识模糊，胡言乱语，昏不知人，面色晦滞，静而不烦，喉间痰鸣，恶心呕吐，舌苔白腻，脉沉滑。宜选用（A）犀地清络饮（B）羚角钩藤汤（C）涤痰汤（D）温脾汤（E）黄连温胆汤42 女，25 岁。有
21、风湿性心脏病伴房颤病史，2 小时前突然出现右侧肢体无力，体检：右侧肢体肌力 2 级。头颅 CT 检查正常。临床诊断为（A）脑血栓形成（B）短暂性脑缺血发作（C）脑栓塞（D）脑出血（E）蛛网膜下腔出血43 陈某，男，27 岁。高热 3 天，腹胀满，便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脉细数。已确诊为“流脑 “。宜选用方（A）犀角地黄汤（B）大承气汤（C）增液承气汤（D）黄连解毒汤（E）导赤承气汤44 男，68 岁。突然口面部抽搐伴意识障碍 4 小时入院。2 天前腹泻多次，服黄连素缓解。既往有高血压病史 10 年，平时服用心痛定及双氢克尿塞。无糖尿病病史。体检：血压 160/100mmHg，嗜睡，皮肤干燥无
22、汗，多血质面容，颜面部及口角阵发性抽动。压眶刺激诱发患者翻身躁动及对抗动作。瞳孔等大等圆，光反射正常，颈略有抵抗，病理反射未引出。头颅 CT 未见明确异常。快速血糖检测334mmol/L。诊断首先应考虑（A）癫痫（B）大面积脑梗死（C）高血压脑病（D）蛛网膜下腔出血（E）非酮症性高渗性糖尿病昏迷45 女性，32 岁。患神经衰弱 3 个月余，未经治疗，主要表现头痛、失眠、脑力疲乏、精神易兴奋，应选择下列哪种药物进行治疗（A）安定(地西泮)（B）氯氮平（C）阿米替林（D）氯丙咪嗪（E）氯丙嗪46 女，56 岁。有房颤病史 5 年。突发眩晕、恶心呕吐 6 小时来院。体检：神志清，右侧瞳孔 2mm，左
23、侧瞳孔 3mm，右侧面瘫，颈软，左侧半身痛温觉减退，血压110/70mmHg。下列治疗错误的是（A）插胃管（B）输入大剂量葡萄糖溶液（C）华法令（D）尼莫地平（E）阿司匹林47 林某，女，26 岁。2 天前出现恶寒，发热，纳差，未治，今晨又见恶心呕吐，巩膜、皮肤黄染，小便黄。苔微腻，脉弦。实验室检查：血清转氨酶显著升高，乙肝六项正常。过去无肝炎病史，宜诊断（A）急性甲型肝炎（B）急性无黄疸型甲肝（C）慢性乙肝（D）胆囊炎（E）急性乙肝48 李某，女，65 岁。外感后发热、咳嗽、胸痛 12 天。伴咯黄稠痰，自测体温395，在某医院透视发现右肺有大片均匀致密影。今高热骤降，汗出肢冷，面色苍白，呼吸
24、急促，痰涎壅盛，唇甲青紫，神志恍惚。舌红少津，脉微细欲绝。体温 36呼吸 30 次/分，血压 80/50mmHg。治疗宜选用（A）抗生素加清金化痰汤（B）抗生素加三子养亲汤（C）抗生素加生脉散合参附汤（D）抗生素加竹叶石膏汤（E）抗生素加涤痰汤49 男，72 岁，高干。因突发言语不清、右侧肢体活动受限 1 天急诊入院。为明确诊断首选的实验室检查是（A）腰穿（B）头颅 CT（C）急诊心电图（D）血钾测定（E）脑电图50 男，72 岁，高干。因突发言语不清、右侧肢体活动受限 1 天急诊入院。若明确为脑血栓形成，下列治疗正确的是（A）及时溶栓治疗（B）早期大量应用脱水剂（C）增进缺血区的血液和氧气供
25、应，降低脑代谢（D）绝对卧床休息 1 周（E）以上都正确中西医结合内科学练习试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学2 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学3 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学4 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学5 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学6 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学7 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学8 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学9 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学10 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学
26、11 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学12 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学14 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学15 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学16 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学19 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学20 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学22 【正确答案】 D【知识
27、模块】 中西医结合内科学23 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学24 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学25 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学26 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学27 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学28 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学29 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学30 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学31 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学32 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学33 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学34
28、 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学35 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学36 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学37 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学38 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学39 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学40 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学41 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学42 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学43 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学44 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学45 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学46 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学47 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学48 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学49 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学50 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学
