1、中西医结合内科学练习试卷 18 及答案与解析1 男，55 岁。突发头痛、呕吐咖啡色液体，伴左侧肢体无力，迅速出现昏迷。既往有高血压病史。最可能的诊断是（A）脑血栓形成（B）脑出血（C）短暂性脑缺血发作（D）脑栓塞（E）多发性脑梗死2 某糖尿病患者，50 岁。昏迷，血压 80/60mmHg(10.6/8kPa)，血糖 24.0mmol/L，血钠 155mmol/L，血钾 4.0mmol/L，二氧化碳结合力 12mmol/L，尿糖+，尿酮体+。治疗首选哪项（A）补充液体和电解质，纠正酸中毒（B）小剂量胰岛素治疗，补充液体和平衡电解质（C）大剂量胰岛素治疗，纠正酸中毒（D）小剂量胰岛素，中枢兴奋剂（
2、E）大剂量胰岛素，中枢兴奋剂3 女性，55 岁。IgA 肾炎 15 年，近 1 月来出现恶心、纳差入院。入院后查血压150/95mmHg(20.0/12.6kPa)，血红蛋白 8.0g/dl，血清BUN14mmol/L、SCr458mol/L ，此时饮食方案为（A）普通饭饮食（B）低钠饮食（C）高蛋白饮食（D）优质低蛋白饮食（E）高钙饮食4 女性，16 岁。双下肢重度浮肿 1 个月，突然四肢厥冷、头晕 10 分钟来诊，尿量100ml/日，体检：血压 80/60mmHg(10.6/8kPa)，颈静脉塌陷，血红蛋白16.0g/L，HCt0.381/L，SCr150mol/L，血白蛋白 20g/L。
3、最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）肾病综合征（C）急进性肾炎（D）慢性肾盂肾炎（E）慢性肾盂肾炎急性发作5 男性，30 岁。发热，口腔溃疡 l 周，皮肤有出血点，瘀斑，鼻出血，脾脏肋下及边，血红蛋白 90g/L，白细胞计数 24.610 9/L，血小板 26.310 9/L，骨髓幼稚细胞明显增多，过氧化酶染色阴性。诊断为（A）急性淋巴细胞性白血病（B）急性粒细胞性白血病（C）慢性粒细胞性白血病（D）血小板减少性紫癜（E）再生障碍性贫血6 男性，38 岁。慢性肾功能不全患者。体检：神志清，轻度贫血貌，无发热。血压 160/92mmHg(21.3/12.2kPa)。尿蛋白 0.8g/24h，
4、血红蛋白 9.0g/L，血生化Na+136mmol/L，K+4.5mmol/L，TC0218mmol/L，SCr 350mol/L。其它正常。目前最主要的治疗是（A）控制血压（B）减少蛋白尿（C）纠正贫血（D）透析治疗（E）纠正酸中毒7 女性，22 岁。糖尿病 3 年，采用胰岛素治疗，近 3 天发热、呕吐伴腹泻，体温38.8，呼吸深快有异味。血糖在 20.5mmol/L，尿糖+，尿酮体+ 。该患者最可能的诊断是（A）糖尿病酮症酸中毒（B）高渗性非酮症性糖尿病昏迷（C）乳酸酸中毒（D）急性胃肠炎（E）代谢性酸中毒8 男性，24 岁。发热 4 小时后出现肉眼血尿伴腹痛来诊。体检：血压120/80m
5、mHg(15.9/10.6kPa)。血红蛋白 130g/L，白细胞 10.210 9/L，尿蛋白+，沉渣红细胞满视野(多形红细胞 90%)，尿白细胞 610/Hp。血清白蛋白 40g/L，胆固醇 4.0mmol/L。IgA4.2g/L，IgG 10.4g/L ，C3 0.9g/L。BUN 6mmol/L ，SCr 90mol/L。患者初步诊断考虑为（A）急性肾炎（B）急性肾盂肾炎（C） IgA 肾病（D）急进性肾炎（E）隐匿性肾炎9 患者，女性，40 岁。全身浮肿，身体困重，胸闷纳呆，脘痞不饥，小便短少，舌淡，舌体胖大，舌苔白腻，脉沉缓。治疗首选方（A）越婢加术汤（B）麻黄连翘赤小豆汤（C）疏
6、凿饮子（D）胃苓汤（E）小蓟饮子10 男性，42 岁。上腹隐痛不适，近 1 个多月来逐渐加重，服用制酸剂后有所改善，食欲尚可，粪便隐血(+) ，胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。应考虑的诊断是（A）胃溃疡（B）胃窦炎（C）慢性萎缩性胃炎（D）胃黏膜脱垂（E）胃癌11 女性，35 岁。颈部增粗半年，甲状腺摄 131I 率增高，且高峰前移，提示其疾病为（A）单纯性甲状腺肿（B）地方性甲状腺肿（C）毒性弥漫性甲状腺肿（D）亚急性甲状腺炎（E）慢性淋巴细胞性甲状腺炎12 女，49 岁。上腹部胀满 5 年，近 2 个月来食欲不振，全身无力，体检无明显异常发现，X 线钡餐未见异常。胃
7、镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。应诊断为（A）胃黏膜脱垂（B）早期胃癌（C）慢性萎缩性胃炎（D）胃神经症（E）慢性浅表性胃炎13 男性，45 岁。双下肢经车碾过后 6 小时、无尿 1 小时入院。入院后查双下肢肿胀，血清 SCr458mol/L，此时决定是否急诊透析的指征为（A）双下肢肿胀程度（B）有无浮肿（C）有无心衰（D）有无贫血（E）有无发热14 男，42 岁。形体肥胖，因进食油腻食物后出现突发上腹部剧烈持续性疼痛，阵发性加重，向背后放射。最有确诊价值的检查是（A）血、尿淀粉酶（B）血白细胞（C）血清脂肪酶（D）血糖（E）血钙15 男性，30 岁。上呼吸道感染后 12 天出
8、现颜面部浮肿，血压142/94mmHg(18.9/12.5kPa)。尿蛋白+，沉渣红细胞满视野。血红蛋白 100g/L，血肌酐 150mol/L。对诊断最有帮助的检查是（A）肾脏 B 超（B）逆行静脉肾盂造影（C）血清 IgA 测定（D）肾活检病理检查（E）血清补体成分 C3 测定16 女性，28 岁。尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞 1020/高倍视野，肾功能正常。此时最佳的处理为（A）立即做中段尿培养，等待检查结果（B）立即给予抗革兰阳性菌药物（C）立即中段尿培养，同时给予抗革兰阴性菌药物（D）行 B 超检查（E）行肾活检17 患者女性，35 岁。高热不退，烦渴喜
9、冷饮，尿频尿急，灼热涩痛，咽喉红肿疼痛，舌质红，苔黄燥，脉洪数。用方（A）龙胆泻肝汤（B）八正散（C）小蓟饮子（D）白虎汤合清肺饮（E）参芪地黄汤18 患者，男性，50 岁。胁肋胀痛，头晕耳鸣，消瘦乏力，低热盗汗，五心烦热，肌肤晦暗，便干尿少，舌红少苔，脉细数。治疗首选方（A）六君子汤（B）逍遥散合桃红四物汤（C）茵陈蒿汤合膈下逐淤汤（D）犀角地黄汤（E）知柏地黄丸19 女性，45 岁。甲亢病史 5 年，结束抗甲状腺药物疗程已 2 年，判断是否复发的最佳指标是（A）血清 FT3、FT4 测定（B）血清 rT3 测定（C）血清 TSH 测定（D）TSAb 阳性测定（E）甲状腺吸 131I 率测定
10、20 男，54 岁。间歇上腹部不适 4 年，餐后加重，嗳气。胃液分析结果：基础胃酸分泌量(BAO)为 0(正常值 12mmol/h)，最大胃酸分泌量(MAO)为 5mmol/h(正常值1723mmol/h)，壁细胞总数(PCM)为 2.510 8 个。下列疾病诊断最可能为（A）胃癌（B）胃溃疡（C）慢性萎缩性胃炎（D）十二指肠球部溃疡（E）慢性浅表性胃炎21 男，45 岁。有胃溃疡病史 10 年，近 3 个月疼痛加剧并失去节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种制酸药无效。体检：颈浅淋巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛，可扪及块质。以下哪项检查首选（A）胃液分析（B）大便隐血试验（C）胃镜检查（D）钡餐
11、（E）B 型超声22 患者，男性，40 岁。腹大胀满，按之不坚，胁下痞胀疼痛，纳食减少，食后胀甚，嗳气，倦怠肢重，或有恶心呕吐。苔白腻，脉弦。治疗首选方（A）柴胡疏肝散合平胃散（B）胃苓汤（C）膈下逐淤汤（D）附子理中丸合五苓散（E）一贯煎合猪苓汤23 患者，男性，45 岁。腹大胀急，青筋张露，形体瘦削，面色晦滞，唇干口躁，潮热心烦，可有笔衄牙宣，尿少。舌质红降，苔薄少津，脉弦细而数。治疗首选方（A）柴胡疏肝散合平胃散（B）胃苓汤（C）膈下逐淤汤（D）附子理中丸合五苓散（E）一贯煎合猪苓汤24 男，36 岁。饱餐后上腹部剧痛 6 小时，伴呕吐、腹胀 2 小时，肛门排气减少。体检：全腹轻度膨隆，
12、满腹压痛，无反跳痛，未扪及包块，叩诊全腹鼓音增强，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。化验血清淀粉酶 520U/L(Somogyi 法)，不宜使用的药物是（A）胰高糖素（B）雷尼替丁（C）抗胆碱能药（D）抗生素（E）5-FU25 患者男性，30 岁。发热，有汗而热不解，头身困重，腹胀纳呆，大便不爽或下利不止，肛门灼热，小便黄赤而不利，关节酸痛。舌红苔黄腻，脉滑数。治疗首选方（A）黄连解毒汤合清营汤（B）温胆汤合桃红四物汤（C）知柏地黄汤合二至丸（D）五阴煎（E）葛根芩连汤26 男性，45 岁。新诊断糖尿病，体型较胖，空腹血糖在 6.07.0mmol/L ，餐后血糖在 13.015.0mmol/L。治疗
13、应首选哪种药物（A）格列本脲(优降糖)（B）格列吡嗪(美吡达)（C）格列齐特(达美康)（D）格列喹酮(糖适平)（E）二甲双胍27 女性，17 岁。上呼吸道感染后 2 周出现颜面浮肿，并有腹痛和血便，第 3 周出现尿蛋白+，肉眼血尿，肾功能正常，血清补体正常，查体可见双下肢散在对称性出血点，压之不褪色。最可能的诊断为（A）狼疮性肾炎（B） IgA 肾病（C）急进性肾炎（D）紫癜性肾炎（E）急性肾炎28 女性，35 岁。患十二指肠溃疡 2 年，感头晕、心悸、乏力，查红细胞 3.210 12/L，白细胞 5.010 9/L，血红蛋白 80g/L，血小板 15010 9/L，网织红细胞0.8%，骨髓象
14、：幼红细胞增生活跃，中晚幼红细胞达 45%，体积小，胞浆蓝而少，边缘不规则，血清铁50g/dl。根据这一病史提示（A）巨幼细胞性贫血（B）再生障碍性贫血（C）缺铁性贫血（D）溶血性贫血（E）以上都不是29 女性，26 岁。发现贫血 2 年，维生素 B12 及叶酸治疗 3 个月无效，平时月经量多，查血红蛋白 85g/L，白细胞计数 5.310 9/L，血小板计数 20110 9/L，尿三胆试验( )。大便潜血 ()。本例最可能出现的体征是（A）肝脾肿大（B）胸骨压痛（C）颈淋巴结肿大（D）指(趾)甲变薄变脆（E）舌面光滑，舌乳头萎缩30 患者女性，45 岁。面色黧黑萎黄，唇舌肌肤有淤点或色素沉着
15、，尿少、浮肿、纳差、泛恶，舌质暗有淤斑，苔腻，脉弦。治疗首选方（A）越婢汤合五皮饮（B）程氏萆薢分清饮（C）当归芍药散合泽兰汤（D）真武汤合实脾饮（E）参芪麦味地黄汤31 患者男性，20 岁。壮热，汗出，口渴喜冷饮，衄血发斑，身疼骨痛，左胁下积块进行性增大，硬痛不移，倦怠神疲，消瘦。舌红苔黄脉数。治疗首选方（A）补肝汤（B）膈下逐淤汤（C）八珍汤（D）清营汤合犀角地黄汤（E）右归丸32 女，48 岁。间歇上腹隐痛、饱胀不适 6 年，体检无特殊。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可透见黏膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断是（A）慢性萎缩性胃炎（B）慢性肥厚性胃炎（C）瘢痕期胃溃疡（D）慢性浅表性胃炎（E
16、）早期胃癌33 患者女性，38 岁。尿频、尿急、尿痛诸症减轻，身热已退，倦怠乏力，食欲不振，口干咽燥，腰膝酸软，舌淡红，苔少，脉细数。治疗首选方（A）龙胆泻肝汤（B）八正散（C）小蓟饮子（D）白虎汤合清肺饮（E）参芪地黄汤34 患者男性，28 岁。高热、汗出，皮肤淤点淤斑，鼻衄，齿衄，口渴，心烦。舌质红绛，苔黄，脉数。治疗首选方（A）犀角地黄汤（B）圣愈汤（C）右归丸（D）左归丸合二至丸（E）小营煎35 男性，30 岁。Graves 病史 2 年，一直行抗甲状腺药物治疗，近半年突眼逐渐加重，并出现复视。建议选择下列哪种治疗方案（A）抗甲状腺药物加甲状腺素制剂及糖皮质激素（B）抗甲状腺药物加镇静
17、剂及糖皮质激素（C）抗甲状腺药物加 -受体阻滞剂及糖皮质激素（D）放射性 131I 治疗（E）甲状腺次全切除术36 患者，男性，40 岁。胃痛隐隐，喜温喜按，每逢寒冷或劳累易诱发或加重，空腹痛甚，纳后痛缓，泛吐清水，畏寒肢冷，神疲倦怠，大便稀溏，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉弱或迟缓。治疗首选方（A）柴胡疏肝散（B）化肝煎合左金丸（C）黄芪建中汤合理中汤（D）一贯煎（E）失笑散合丹参散37 患者女性，25 岁。全身散在斑疹，斑色暗淡，时起时消，反复发作，过劳则加重。可伴神情倦怠，心悸，气短，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄。舌质淡，苔白，脉弱。治疗首选方（A）犀角地黄汤（B）茜根散（C）归脾汤（
18、D）桃红四物汤（E）左归丸38 女性，26 岁。心悸、消瘦 3 个月，甲状腺度肿大，质软，可闻及血管杂音，临床诊断为 Graves 病，以下哪项化验结果是不可能的（A）T3 、T4 升高（B） TSH 升高（C） TSH 下降（D）TSAb 阳性（E）血胆固醇下降39 男性，52 岁。糖尿病多年，出现肢体麻木、疼痛，面有瘀斑，头痛、胸痛、胁痛、半身不遂，舌有瘀斑，或舌底脉络怒张，脉涩或结代。宜选用（A）金匮肾气丸（B）桃红四物汤（C）生脉散（D）玉泉丸（E）消渴方40 女性，19 岁。发热，齿龈肿胀，口腔溃疡，皮肤出血 1 个月，皮肤散在红斑丘疹，淋巴结、肝脾肿大，白细胞计数 52.010 9
19、/L，分类可见原始细胞，过氧化酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色强阳性。最可能的诊断是（A）非白血性白血病（B）急性再生障碍性贫血（C）急性粒细胞性白血病（D）急性单核细胞性白血病（E）急性淋巴细胞性白血病41 尿毒症患者，48 岁。已经接受血液透析治疗，每周 3 次。患者 2 天未透析，此次因乏力、嗜睡 4 小时而急诊就医。体检：神志清，贫血貌，无发热。血压160/92mmHg(21.2/12.2kPa)，呼吸 20 次/分，除深反射减弱外，无其它阳性体征。ECG 示 T 波高尖，其它正常。首先应考虑的诊断是（A）尿毒症脑病（B）高钾血症（C）低钠血症（D）高血压脑病（E）脑卒中42 患者，女性
20、，18 岁。近日开始眼睑浮肿，继则四肢、全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷易复，小便不利，伴有发热、咽痛、咳嗽等症，舌苔薄白，脉浮，治疗首选方（A）越婢加术汤（B）麻黄连翘赤小豆汤（C）疏凿饮子（D）胃苓汤（E）小蓟饮子43 女性，17 岁。因上感后出现颜面双下肢浮肿就诊，血压 128/75mmHg(17/10kPa)，血清补体下降，血肌酐正常。则该患者浮肿的机制为（A）肾小球滤过率下降（B）低蛋白血症（C）毛细血管通透性增加（D）水钠潴留（E）淋巴回流受阻44 女性，40 岁。低热半年，牙龈易出血，全身浅表淋巴结肿大，肝右肋缘下3cm，脾肋下 10cm，化验：血红蛋白 110g/L，白细胞计数 2
21、0010 9/L，原粒及早幼粒为 6%，骨髓原粒为 2%，Ph 染色体(+)。诊断为（A）慢粒急变（B）类白血病反应（C）急性粒细胞性白血病（D）慢性粒细胞性白血病（E）慢性淋巴细胞性白血病45 患者，女性，15 岁。先见眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷易复，伴有发热、咽痛、咳嗽、头痛身痛等症，舌苔薄白，脉浮。治疗首选方（A）越婢汤合五皮饮（B）程氏萆薢分清饮（C）知柏地黄汤（D）真武汤合实脾饮（E）参芪麦味地黄汤46 女性，33 岁。上呼吸道感染 3 天后出现双下肢浮肿，5 天后出现肉眼血尿，蛋白尿+，经治疗后无明显好转，血肌酐升高达 320mol/L，血压138/70mmHg
22、(18.4/9.1kPa)，B 超示肾脏增大。此时最佳的处理为（A）加用激素（B）肾活检（C）激素加用环磷酰胺（D）低蛋白饮食（E）血液透析47 女性 18 岁。突然发冷、发热、腰痛、尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛 1 天，尿镜检：白细胞成堆，肾功能正常，白细胞 1510 9/L，中性 85%。可能诊断（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）慢性肾盂肾炎（D）慢性肾盂肾炎急性发作（E）急性肾小球肾炎48 女，20 岁。突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛 4 小时就诊，尿镜检：白细胞成堆、白细胞管型 12/高倍视野，肾功能正常，白细胞1710 9/L，中性 86%。患者最多可能诊断
23、（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）慢性肾盂肾炎（D）慢性肾盂肾炎急性发作（E）急性肾小球肾炎49 女性，16 岁。因体检发现镜下血尿就诊，血压 128/75mmHg(17/10kPa)，尿蛋白阴性，尿红细胞 256 万/ml，眼科检查见异常晶状体，双耳高频听力减退，其母有血尿病史。该患者最有可能的诊断为（A）肾病综合征（B） Alport 综合征(遗传性肾炎)（C） IgA 肾病（D）隐匿性肾炎（E）急进性肾炎50 女性，16 岁。扁桃体发炎 1 周后出现血尿后就诊，体检：血压130/85mmHg(17.3/11.3kPa)，眼睑浮肿，肾功能正常，血清补体 C3 下降。最可能的诊断为（A
24、）急进性肾小球肾炎（B）急性肾小球肾炎（C）肾病综合征（D）慢性肾小球肾炎（E）IgA 肾病中西医结合内科学练习试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学2 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学3 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学4 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学5 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学6 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学7 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学8 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学9 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学10 【正确答案
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