1、中西医结合内科学练习试卷 19 及答案与解析1 男，50 岁。患高血压 10 年，间断服降压药。1 周前出差，归途中头痛、呕吐，认为系患感冒，自服银翘解毒片。次日发现左侧躯体运动障碍及解黑便而急诊。体检：左侧肢体瘫痪，血压 180/105mmHg(24/14kPa)。实验室检查：Hb90g/L ，粪OB(+)、A45g/L、G25g/L、ALT25U/L，HBsAg(+)。最可能诊断是（A）肝硬化食管静脉曲张破裂出血（B）胃癌（C）溃疡病（D）贲门黏膜撕裂症（E）急性胃黏膜病变2 患者女性 54 岁。每因劳累则尿频、尿急、尿痛或小便淋漓不畅，腰膝酸软，食少神疲，少腹坠胀，甚则畏寒肢冷，面浮肢肿
2、，恶心欲吐，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。治疗首选方（A）参芪麦味地黄汤（B）知柏地黄丸合猪苓汤（C）无比山药丸（D）五淋散（E）八正散3 患者，女性，35 岁。胃脘胀痛，痛窜两胁，嗳气频作，嘈杂泛酸，大便不畅。每因情志不舒而病情加重，得嗳气或失气后稍缓。舌淡红，苔薄白，脉弦。治疗首选方（A）柴胡疏肝散（B）香砂六君子汤（C）养胃汤（D）失笑散合丹参饮（E）温胆汤合左金丸4 患者女性，8 岁。面色萎黄少华，腹胀，善食易饥，恶心呕吐，或有便溏，嗜食生米、泥土、茶叶等，肢软无力，气短头晕。舌淡，苔白，脉虚弱。治疗首选方（A）当归补血汤合四物汤（B）归脾汤（C）香砂六君子汤（D）补肝汤（E）榧子杀虫丸合
3、八珍汤5 女性，42 岁。因食欲减退、恶心、气促、胸闷 5 天来院急诊。患者 8 年前因出现双下肢浮肿诊断为慢性肾炎，给予中药口服。体检：体温 38.5，心率 110 次/分，血压 165/92mmHg(21.9/12.2kPa)，双下肺可闻及湿啰音。除哪项外均应急诊检查（A）心电图（B）胸片（C）静脉肾盂造影（D）血气分析（E）血常规、血清电解质6 女性，46 岁。烦渴多饮，多食易饥，咽干舌燥，溲赤便秘，舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。属中医的（A）阴虚燥热（B）气阴两虚（C）阴阳两虚（D）血瘀气滞（E）阴阳欲绝7 男性，45 岁。上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直。首
4、先考虑（A）慢性胃炎（B）胃溃疡（C）胃癌（D）胃淋巴肉瘤（E）萎缩性胃炎8 女，42 岁。晚餐后突起中上腹剧痛。既往有胆石症病史。体检：皮肤、巩膜黄染，腹微饱满，中腹带状压痛，可疑反跳痛，右肋下触及肿大的胆囊，并有明显的触痛。化验血清淀粉酶 600U/L(So-mogyi 法)。入院后黄疸进行性加重。最关键的治疗是（A）输液（B）止痛解痉（C）抑制或减少胰液分泌（D）禁食（E）手术解除胆道梗阻9 女性，35 岁。活动后心悸半月，心尖部/6 级收缩期杂音，肝脾未及，血红蛋白 80g/L，血清铁 48ng%，血清总铁结合力 450g%，铁蛋白饱和度 13%。治疗方案是（A）口服叶酸（B）硫酸亚铁
5、（C）注射维生素 B6（D）肌注维生素 B12（E）注射丙酸睾丸酮10 女性，25 岁。下肢多数紫癜，凝血时间及出血时间正常，束臂试验阳性，血块退缩良好。诊断是（A）过敏性紫癜（B）血小板无力症（C）血小板增多症（D）血管性假血友病（E）血小板减少性紫癜11 男性，55 岁。无明显“三多一少“ 症状，体型肥胖，空腹血糖 6.5mmol/L，怀疑糖尿病。以下哪项检查最有诊断意义（A）餐后 2 小时血糖（B） 24 小时尿糖定量（C）葡萄糖耐量+ 胰岛素释放试验（D）果糖胺测定（E）糖化血红蛋白12 男性，37 岁。患慢粒 2 年半，服用马利兰治疗，效果较好，近期出现乏力，低热，盗汗，鼻出血，脾肋
6、下 4cm，血红蛋白 70g/L。目前考虑出现（A）急性溶血（B）骨髓抑制（C）慢粒急变（D）合并肺结核（E）继发细菌感染13 男性，55 岁。Graves 病史 10 年，间断治疗，近因合并心律失常被诊断为甲亢性心脏病，其最可能发生的心律失常是（A）室性早搏（B）房室交界性早搏（C）心房颤动（D）心房扑动（E）房室传导阻滞14 男性，48 岁。糖尿病多年，出现尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，腰膝酸软无力，头昏耳鸣，多梦遗精，皮肤干燥，全身瘙痒。舌红少苔，脉细数。下列哪项正确（A）肺胃燥热，白虎加人参汤（B）肠燥津伤，增液承气汤（C）肝肾阴虚，六味地黄丸（D）阴阳两亏，金匮肾气丸（E）脾胃气虚，七
7、味白术散15 女性，21 岁。因尿路感染服药治疗后症状消失，5 周后因劳累后尿感症状再发。此时要认定是复发的最好方法是（A）尿中细菌种类相同（B）尿中细菌血清型相同（C）尿中细菌无抗体包裹（D）尿 L 型菌珠培养（E）尿细菌药敏结果相同16 患者，女性，45 岁。胁腹胀满，胁下徵块疼痛；情志抑郁，烦躁易怒，嗳气脘闷，恶心纳呆，面色微黄不荣，倦怠乏力，大便不调。舌暗或有淤点，苔薄，脉弦涩。治疗首选方（A）六君子汤（B）逍遥散合桃红四物汤（C）茵陈蒿汤合膈下逐淤汤（D）犀角地黄汤（E）知柏地黄丸17 患者男性，21 岁。全身紫斑较多，颜色紫红，下肢尤甚，时发时止，头晕目眩，耳鸣，低热颧红，心烦盗汗
8、，齿衄鼻衄，月经量多。舌红少津，脉细数。治疗首选方（A）犀角地黄汤（B）茜根散（C）归脾汤（D）桃红四物汤（E）左归丸18 患者女性，25 岁。面白无华，唇色淡，眩晕，心悸，失眠，手足发麻，月经量少，闭经。舌淡脉细无力。治疗首选方（A）当归补血汤合四物汤（B）归脾汤（C）香砂六君子汤（D）补肝汤（E）右归丸19 男性，20 岁。因乏力、纳差半月，尿量减少、浮肿及高血压 1 周入院，目前尿量约 200ml/天，化验检查尿蛋白+，红细胞满视野，血常规正常，BUN 21.1mmol/L，血肌酐 420mol/L，B 超示双肾大小左肾 112mm55mm42mm，右肾 108mm48mm38mm。初步
9、诊断（A）急性肾小球性肾炎（B）慢性肾小球肾炎（C）急性肾盂肾炎（D）急进性肾炎（E）慢性肾功能不全20 女性，16 岁。上呼吸道感染后 2 周出现颜面和双下肢浮肿，肉眼血尿，血肌酐轻度升高，疑诊为急性肾炎，查血红蛋白 95g/L，患者贫血的可能原因为（A）缺铁（B）水钠潴留血液稀释（C）促红细胞生成素减少（D）骨髓抑制（E）红细胞破坏增多21 男，56 岁。反复发作性中上腹部疼痛 20 余年，已确诊为慢性胰腺炎。本次再发上腹部疼痛、恶心 2 天，行保守治疗后好转，但进食少许后血、尿淀粉酶又明显增高。B 超提示慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿(直径达 10cm)。最佳的治疗方案是（A）继续禁食（B）抗
10、生素静脉滴注（C）肾上腺皮质激素（D）抑制胰酶活性（E）手术治疗22 患者男性，50 岁。面色白乏力，脘腹胀闷，纳减便溏，神倦肢冷，小便短少。身肿，腰以下甚。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。治疗首选方（A）附子理中丸合五苓散（B）济生肾气丸合真武汤（C）杞菊地黄丸（D）金匮肾气丸（E）无比山药丸23 男性，15 岁。贫血 3 年，无服用特殊药物史，皮肤散在出血点，巩膜无黄染，胸骨无压痛，血红蛋白 40g/L，红细胞计数 1.810 12/L，白细胞 2.410 9/L，血小板 5010 9/L，Ham s 试验 ()，尿罗氏试验()，血片中未见幼稚细胞，骨髓增生减低，粒系、红系及巨核三系减少，网状细胞
11、、浆细胞、淋巴细胞增高。应诊为（A）病毒感染（B）粒细胞减少（C）再生障碍性贫血（D）急性粒细胞白血病（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿24 患者男性，40 岁。形体消瘦，面色晦暗，胸骨按痛，胁下徵块按之坚硬、刺痛或胀痛，皮肤淤斑、鼻衄、齿衄、尿血或便血。舌质紫暗，脉细涩。治疗首选方（A）补肝汤（B）膈下逐淤汤（C）八珍汤（D）清营汤合犀角地黄汤（E）右归丸25 患者女性，25 岁。发热，口苦口干，渴喜饮水，盗汗，乏力，体倦，面色晦滞，皮肤淤斑，鼻衄，齿龈出血。舌质红，苔黄，脉细数。治疗首选方（A）黄连解毒汤合清营汤（B）温胆汤合桃红四物汤（C）知柏地黄汤合二至丸（D）五阴煎（E）葛根芩连汤26 急
12、性白血病患者，出现头痛、呕吐、颈强直，脑脊液压力增高，蛋白增高，糖减少，细胞大多为白血病细胞。鞘内注射首选药物是（A）环磷酰胺（B）长春新碱（C）甲氨蝶呤（D）6- 巯基嘌呤（E）三尖杉酯碱27 女性，36 岁。颈前肿大，质地柔软，心悸不宁，烦躁失眠，畏热易汗，双手颤抖，眼干目眩，舌红，少苔，脉细数。属中医的哪个辨证分型（A）肝经火旺（B）心肝阴虚（C）心肾阴虚（D）阴虚阳亢（E）肝肾阴虚28 女性，40 岁。已确诊 Graves 病，以下哪项表现最具有诊断意义（A）食欲亢进，体重下降（B）心慌、多汗、手抖（C）突眼，瞬目减少（D）月经减少（E）弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音及震颤29 男性，56
13、 岁。因乏力、纳差半月，颜面浮肿、左下肢肿胀 1 周入院，体检：血压 105/70mmHg(13.9/9.3kPa)，左下肢水肿，左足背动脉搏动消失，化验尿蛋白 +十+，血肌酐 120mol/L，BUN8.1mmol/L。该患者应立即作哪项检查（A）心电图（B）胸片（C）肾脏 B 超（D）血常规（E）下肢血管的彩色多普勒超声30 患者，女性，35 岁。面浮肢肿，身热汗出，口渴不欲饮，腹胀纳少，尿黄短少，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗首选方（A）防己黄芪汤合春泽汤（B）济生肾气丸（C）归芍地黄汤（D）三仁汤（E）胃苓汤31 男，46 岁，主诉成形黑便 2 天，上腹部隐痛伴反酸，体检：心率 86 次/分
14、，血压正常，腹部无明显压痛，无腹部包块扪及，疑诊溃疡病出血。经胃镜检查十二指肠球部出血，此时应给予哪种治疗最合适（A）饮食控制（B）应用止血药（C）应用抗酸剂（D）减轻工作（E）补充营养32 女性，42 岁。颈前结块肿大，弥漫对称，不疼痛。胸闷、咳嗽，吞咽困难，苔薄腻，脉弦。中医治疗可选用（A）海藻玉壶汤（B）四海舒郁丸（C）天王补心丹（D）栀子清肝汤（E）一贯煎33 女性，35 岁。平时月经量多已 3 年，半年来感头晕、心悸、乏力，查血红蛋白70g/L，白细胞 5.010 9/L，血小板 15010 9/L，网织红细胞 0.8%，骨髓象粒：红为 1:1，幼红细胞增生活跃，中晚幼红细胞达 45
15、%，体积小，胞浆蓝而少，边缘不规则。此患者治疗首选（A）输血（B）脾切除（C）口服叶酸（D）口服铁剂（E）肌注维生素 B1234 男，28 岁。2 天来解柏油样便 6 次，今晨昏倒急送入院。以往无上腹部疼痛及肝病史，近期五服药史。体检：血压 60/40mmHg(8.0/5.3kPa)，脉搏 130 次/分。应首选的措施是（A）立即内镜检查并行内镜下止血（B）口服抑酸药（C）补充血容量（D）冰盐水洗胃（E）口服去甲肾上腺素35 女性，24 岁。月经增多，下肢反复出现瘀斑 1 年，肝脾未及，红细胞 2.9710 12/L，血红蛋白 88g/L，白细胞 4.110 9/L，血小板 4210 9/L，
16、网织红细胞1.6%，骨髓增生明显活跃，巨核细胞增多。此例首先应考虑为（A）缺铁性贫血（B）脾功能亢进（C）再生障碍性贫血（D）原发性血小板减少性紫癜（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿36 患者，男性，45 岁。胃脘刺痛，痛定不移，拒按，可扪及心下痞块，腹满不食，食后呕吐如赤豆汁，可有呕血、黑便，舌质紫暗或有淤斑，苔薄白，脉细涩。治疗首选方（A）柴胡疏肝散合旋覆代赭汤（B）益胃汤（C）海藻玉壶汤（D）膈下逐淤汤（E）黄芪建中汤37 女性，22 岁。扁桃体发炎后 1 天突发肉眼血尿伴有全身不适而就诊。体检：血压 110/60mmHg(14.6/7.9kPa)。无浮肿，尿沉渣红细胞 2030/Hp，蛋白定
17、量0.8g/d，肾功能正常。临床诊断首先考虑（A）IgA 肾病（B）急进性肾炎（C）慢性肾炎（D）肾病综合征（E）急性肾炎38 女，28 岁。间歇性上腹部疼痛 3 年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（A）消化性溃疡合并幽门梗阻（B）良性十二指肠淤积症（C）胃黏膜脱垂症（D）胃癌（E）胃下垂39 男性，24 岁。头痛、头晕 1 个月，高热、鼻衄 1 周，浅表淋巴结不大，肝可及边，脾未及，血象检查：红细胞 1.810 12/L，白细胞 3.510 9/L，血小板 2010 9/L，骨髓象：红系和粒系各阶段
18、比例大致正常，但未见巨核细胞。最可能的诊断应考虑为（A）败血症（B）急性白血病（C）粒细胞减少（D）再生障碍性贫血（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿40 男性，37 岁。因流脑入院，住院过程中出现休克，无尿，皮肤黏膜及胃肠道出血，实验室检查；血红蛋白 80g/L，白细胞计数 23.510 9/L，血小板 1010 9/L，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原定量 0.5g/L。根据上述结果可疑及下列哪种情况（A）过敏性紫癜（B）失血性贫血（C）感染性贫血（D）弥散性血管内凝血（E）原发性血小板减少性紫癜41 患者，男性，45 岁。神疲倦怠，腰酸腿重，面浮身肿，腰以下尤甚，遗精早泄，舌淡胖嫩，有齿痕，苔滑，脉
19、沉细。治疗首选方（A）防己黄芪汤合春泽汤（B）济生肾气丸（C）归芍地黄汤（D）三仁汤（E）胃苓汤42 女性，32 岁。尿频、尿痛、尿急，下腹部不适 2 天就诊，无发热，无肾盂叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞 24/高倍视野，肾功能正常。此时最佳的治疗方案为（A）先细菌培养再用药（B） 3 天疗法（C）单剂疗法（D）7 天疗法（E）联合药物治疗43 某孕妇，30 岁。原无糖尿病，近期测空腹血糖在 7.5mmol/L，餐后血糖在13.0mmol/L。下列诊断哪项是正确的（A）1 型糖尿病（B） 2 型糖尿病（C）妊娠糖尿病（D）糖耐量异常（E）妊娠合并 2 型糖尿病44 患者女性，40 岁。髓
20、劳日久，头晕耳鸣，腰膝酸软，皮肤紫斑，鼻衄，健忘，精神萎靡，少寐多梦，舌淡，有淤点，脉细涩。治疗首选方（A）犀角地黄汤（B）圣愈汤（C）右归丸（D）左归丸合二至丸（E）小营煎45 女性，25 岁。双下肢浮肿 5 日。体检；血压 100/60mmHg(13.3/79kPa)，双下肢凹陷性水肿。化验：血红蛋白 68g/L，尿蛋白定量 5.3g/d，尿红细胞 0.8 万/ml，血浆白蛋白 27g/L，球蛋白 22g/L，SCr56mol/L，胸片示胸腔少量积液，未给予任何治疗。最可能的诊断是（A）急性肾炎（B）肾病综合征（C）系统性红斑狼疮（D）亚急性感染性心内膜炎（E）多发性骨髓瘤46 女性，38
21、 岁。颈前肿大，按之震颤，急躁易怒，烦热多汗，多言手颤，消谷善饥，身体消瘦，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。中医治疗宜选用（A）一贯煎（B）知柏地黄丸（C）龙胆泻肝丸（D）三甲复脉汤（E）逍遥丸47 女性，53 岁。高血压病史 14 年，不规律降压治疗血压控制不佳。10 岁时曾患“急性肾炎“，经内科治疗尿检转阴。今日体检发现血压 175/100mmHg(23.2/13.3kPa)，心界向左下扩大，尿蛋白+，血肌酐 140mol/L，眼底检查示小片出血渗出。此患者的最佳诊断为（A）原发性高血压肾损害（B）慢性肾炎高血压型（C）高血压危象（D）恶性高血压（E）嗜铬细胞瘤48 男，32 岁。上腹部疼痛
22、3 年，疼痛发作与饮食、情绪变化有关。上腹部有范围较广的轻压痛。胃镜检查：主要表现为胃窦部黏膜可透见黏膜下血管，皱襞平坦。诊断应为（A）消化性溃疡（B）胃黏膜脱垂症（C）慢性萎缩性胃炎（D）胃癌（E）慢性浅表性胃炎49 男性，27 岁。1 年前因肾病综合征入院行肾活检示非 IgA 系膜增生性肾炎，给予足量的激素治疗 8 周后完全缓解。1 个月前因上感后再次表现为肾病综合征，用足量激素治疗 8 周后无缓解。此时应采取的措施为（A）继续原激素治疗 3 个月后观察治疗效果（B）重复肾活检（C）激素量不变，加用环磷酰胺（D）逐渐减少激素量，加强对症治疗（E）停用激素，改为细胞毒药物50 女性，60 岁
23、。糖尿病病史 15 年。一直行口服降糖药治疗，近 1 年双下肢浮肿渐加重，空腹血糖在 13.0mmol/L 左右。目前应采取的最有效的治疗措施是（A）利尿剂（B）降压药（C）增加蛋白质摄入（D）加大口服药用量（E）换用胰岛素中西医结合内科学练习试卷 19 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学2 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学3 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学4 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学6 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学7 【正确答案】 C【知识模块】
24、中西医结合内科学8 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学9 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学10 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学11 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学12 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学14 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学15 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学16 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学18 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学19 【正确答案
25、】 D【知识模块】 中西医结合内科学20 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学21 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学22 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学23 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学24 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学26 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学27 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学28 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学30 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结
26、合内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学32 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学33 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学34 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学35 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学36 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学37 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学38 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学39 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学40 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学41 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学42 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学43 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学44 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学45 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学46 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学47 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学48 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学49 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学50 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学
