1、中西医结合内科学（综合）模拟试卷 3 及答案与解析1 以下哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因（A）重度肺结核（B）肺间质纤维化（C）尘肺（D）胸廓畸形（E）严重感染2 呼吸衰竭最主要的临床表现是（A）呼吸费力伴呼气延长（B）呼吸频率增快（C）呼吸困难与发绀（D）神经精神症状（E）双肺有大量湿啰音3 诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是（A）有呼吸困难、发绀等症状（B）意识障碍伴球结膜水肿（C） SaO2（D）PaO 2250mmHg（E）PaO 2250mmHg4 关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项不正确（A）增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒（B）采用 PEEP 方式有利于改善通气功能（C）呼吸兴奋剂可用于
2、有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者（D）氧疗应使 PaO2 在 60mmHg 以上，SaO 2 为 90以上（E）在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有使用利尿剂指征5 痰浊阻肺型慢性呼吸衰竭，治当选用（A）二陈汤合三子养亲汤（B）补肺汤合参蚧散（C）真武汤合五苓散（D）涤痰汤合安宫牛黄丸（E）独参汤6 患者从事日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为（A）心功能 1 级（B）心功能 2 级（C）心功能 3 级（D）心功能 4 级（E）以上都不是7 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（A）过度劳累（B）摄入液体过多（C）心肌缺血（D）室性期前收缩（E）呼吸道感染8 心力衰
3、竭患者水肿通常首先出现在（A）眼睑（B）双手（C）颜面（D）身体最低部位（E）腹部9 改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（A）利尿剂（B）洋地黄（C）钙离子拮抗剂（D） 肾上腺素能受体阻滞剂（E）血管紧张素转换酶抑制剂10 心力衰竭患者哪种情况下不宜用血管扩张剂治疗（A）心力衰竭伴低血压或血容量不足（B）心力衰竭伴高血压（C）心力衰竭伴低血钾（D）心力衰竭伴心房颤动（E）心力衰竭伴度房室传导阻滞11 气阴亏虚型心功能不全，治疗应选（A）养心汤合补肺汤（B）生脉散（C）桂枝甘草龙骨牡蛎汤合肾气丸（D）人参养荣汤（E）真武汤12 下列哪种情况发生室性期前收缩临床上应予以积极治疗（A）慢性心肌缺血（
4、B）无器质性心脏病者（C）肺部感染（D）急性心肌炎症或梗死（E）心功能不全者13 阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确（A）心室率 150250 次分（B）节律一般规则，但亦可有不规则（C） QRS 波群形态可不正常（D）可见到逆行 P 波（E）起始及终止突然14 下列哪项不符合心房颤动的临床表现（A）心音强弱不一（B）心律绝对不齐（C）容易听到第四心音（D）心率 脉率（E）心电图示各导联上 P 波消失，代之以大小不一、频率 350600 次分的 f 波15 持续性心房颤动用洋地黄治疗的主要目的是（A）加强心肌收缩力（B）减慢心房率（C）恢复窦性心律（D）减慢心室率（E）抑制迷走神
5、经16 快速性心律失常之痰火扰心证应选用的治疗方药是（A）安神定志丸（B）天王补心丹（C）生脉散（D）黄连温胆汤（E）桃仁红花煎17 患者女性，发现二尖瓣狭窄 20 年，夜间阵发性呼吸困难 10 年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1 周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下 2 指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿。（A）左心功能不全（B）右心功能不全（C）全心衰竭（D）心功能级（E）心功能级18 女性，32 岁，有心脏病 4 年，最近感到心悸，听诊发现心率 100 次分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。听诊的发现最可能是（A）房性早搏（B）室性
6、早搏（C）窦性心律不齐（D）心房颤动（E）窦性心动过速19 患者，男，42 岁，心悸气短，头晕乏力，胸痛胸闷，少气懒言，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉虚数，治疗方法是（A）镇惊定志，养心定神（B）补血养心，益气安神（C）滋阴清火，养心安神（D）清热化痰，宁心安神（E）益气养阴，养心安神20 某患者，患缓慢性心律失常，症见心悸，胸闷憋气，胸痛时作，舌暗，脉结代，应选用的治疗方药是（A）人参四逆汤（B）参附汤（C）炙甘草汤（D）涤痰汤（E）血府逐瘀汤21 男，65 岁。高血压病合并糖尿病，BP180 100mmHg，心率 65 次分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适（A）AC
7、EI 制剂（B） 受体阻滞剂（C）钙离子拮抗剂（D）利尿剂（E） 受体阻滞剂22 患者，男性，68 岁，患高血压 30 余年，现症头晕眼花。头痛耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，夜尿频多，脉沉弱，舌淡胖。应选的治疗方法是（A）平肝潜阳（B）祛痰降浊（C）活血化瘀（D）滋补肝肾平肝潜阳（E）温补肾阳23 男性，60 岁，心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作 15 分钟，发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高。首选治疗的药物是（A）硝酸酯类（B） 受体阻滞剂（C）钙离子拮抗剂（D）洋地黄类（E）乙胺碘呋酮24 男性，64 岁，在抗洪抢险一线，突获悉其母病故后当日发生急
8、性下壁心肌梗死。既往有高血压病 5 年、糖尿病 10 年、吸烟 40 余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是（A）劳累及情绪激动（B）高血压病（C）糖尿病（D）动脉硬化（E）吸烟讨量24 A眼底正常B视网膜动脉变细C眼底出血渗出D视网膜动脉变窄，动静脉交叉压迫E眼底出血伴视乳头水肿25 高血压病级眼底表现是26 高血压病级眼底表现是27 高血压脑病的眼底表现是27 A抑制胃酸分泌B保护胃粘膜C早期手术D减少胆汁反流E根除幽门螺杆菌(Hp)28 十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是29 胃溃疡恶变的治疗30 防止溃疡复发的最主要的措施是30 A近 3 个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油
9、的需求增加B心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂 ST 段抬高C心绞痛的发作与劳累有关，其性质在 13 个月内无改变D既往无心绞痛或心肌梗死病史，近 12 个月内劳累时出现心绞痛E劳累和休息时均可出现的心绞痛31 稳定型心绞痛32 恶化型劳累性心绞痛32 A地尔硫革(硫氮革酮)B洋地黄C阿托品D利多卡因E胺碘酮下列疾病时宜选择的治疗药物为33 急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律34 前壁心肌梗死并发短阵室速35 预激综合征合并快速心房颤动36 肥厚型梗阻性心肌病36 A血府逐瘀汤B栝楼薤白半夏汤合涤痰汤C补阳还五汤D枳实薤白桂枝汤合当归四逆散E生脉散合炙甘草汤37 气虚血瘀型心绞痛的治疗方药
10、是38 心血瘀阻型心绞痛的治疗方药是中西医结合内科学（综合）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管一肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓病变，如胸廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。因此，本题 A、B、C、D 四个选项均是慢性呼吸衰竭的常见病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能导致肺
11、间质纤维化、肺血管阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重。【知识模块】 综合2 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺O2 和 CO2 潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。发绀是缺 O2 的典型表现。【知识模块】 综合3 【正确答案】 E【试题解析】 慢性呼衰的诊断，除根据原发疾病症状、体征以及缺 O2 及 CO2 潴留的表现外，动脉血气分析是确诊呼吸衰竭的重要依据。慢性呼衰典型的动脉血气改变是 PaO2250mmHg，临床上以伴有 PaCO250mmHg(型呼衰)常见。【知识模块】 综合4 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸性酸中毒主要是由于 C
12、O2 潴留所致，因此纠正呼吸性酸中毒的首要措施应是增加通气量，才能有效地加快 CO2 的排出。在严重 CO2 潴留患者，采用机械通气方法是必要的。在掌握好适应证的基础上，采用 PEEP 方式的机械通气有利于改善通气功能。适当使用呼吸兴奋剂也是非常必要的。如通气量不足主要是由于呼吸中枢抑制为主，则使用呼吸兴奋剂疗效较好，但对以呼吸肌病变或广泛肺问质纤维化引起的换气功能障碍，应用呼吸兴奋剂则有弊而无益。对呼吸衰竭患者合理应用氧疗也是非常重要的，一般应使患者的 PaO2 提高到 60mmHg 或应使 SaO2 维持在 90以上。在合并心力衰竭应用利尿剂时，应注意患者水、电解质平衡。当患者处于严重缺氧
13、或 CO2 潴留时，不适当地应用利尿剂会导致进一步酸碱平衡及电解质平衡失调，加重患者病情。【知识模块】 综合5 【正确答案】 A【试题解析】 痰浊阻肺型慢性呼吸衰竭，治法为化痰降气，活血化瘀，方宜选用二陈汤合三子养亲汤。【知识模块】 综合6 【正确答案】 B【试题解析】 美国纽约心脏病学会根据患者自觉的活动能力将心脏病患者心功能分为四级：工级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症
14、状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。【知识模块】 综合7 【正确答案】 E【试题解析】 对于老年心脏病患者，过度劳累、心律失常、血容量增加、治疗不当、原有疾病加重等都是诱发心力衰竭的原因。但呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。【知识模块】 综合8 【正确答案】 D【试题解析】 右心衰竭时体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。【知识模块】 综合9 【正确答案】 A【试题解析】 利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠、排水，对缓解肺淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。【知识模块】 综合10
15、【正确答案】 A【试题解析】 血管扩张剂可改善心力衰竭患者的血流动力学，减轻淤血症状。它的主要不良反应是扩张外周血管，有降低血压作用，因此在心力衰竭伴有低血压或血容量不足情况下宜慎用或禁用。【知识模块】 综合11 【正确答案】 B【试题解析】 气阴亏虚型心功能不全，治法为益气养阴，方用生脉散加减。【知识模块】 综合12 【正确答案】 D【试题解析】 正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩，正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。心肌炎症、缺血、缺氧、药物作用(如洋地黄、奎尼丁等)、电解质紊乱(如低血钾)等均可发生室性期前收缩，除治疗病因外，是否应用抗心律失常药物治疗应根据情况权衡利
16、弊决定之。但在急性心肌炎症、缺血、缺氧时出现的室性前期收缩应高度重视并积极治疗，因它往往是出现致命性室性心律失常如室速、室颤的先兆。【知识模块】 综合13 【正确答案】 B【试题解析】 阵发性室上性心动过速的临床特点为：起病及终止均突然；发作时心室率可达 150250 次分；心室节律绝对规则；心电图表现为 QRS 波形态可完全正常，亦可因伴有室内传导阻滞而显示 QRS 波形态异常；P 波在部分病例中见到，但常为逆行 P 波。本题选项 B 中提到的节律可不规则是不正确的。【知识模块】 综合14 【正确答案】 C【试题解析】 心房颤动是十分常见的一种心律失常，心电图表现为窦性节律消失(无 P 波)
17、而代之以形态、振幅、间期完全不一的房颤波(f 波)，其频率约 350600次分。临床上表现为心脏听诊第一心音强弱不一、心律极不规则和脉短绌。第四心音产生的机理是舒张晚期的心房肌在克服心室舒张末期压力时加强收缩产生振动的声音，当心房颤动时，心房肌失去正常的收缩功能，因而不可能产生第四心音。【知识模块】 综合15 【正确答案】 D【试题解析】 持续性心房颤动自发转复为窦性心律可能性小，它常发生于原有心血管疾病者如风心病、心肌病、高血压心脏病等，其临床症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率快时可影响心功能，使心排血量减少 25以上，诱发心力衰竭，故对其治疗的目标是控制心室率，而洋地黄制剂有兴奋迷走神经
18、作用及延长房室结不应期可达到减慢心室率的作用。【知识模块】 综合16 【正确答案】 D【试题解析】 快速性心律失常之痰火扰心证的治疗方法为清热化痰，宁心安神，方用黄连温胆汤。【知识模块】 综合17 【正确答案】 C【试题解析】 病人二尖瓣狭窄 20 年，夜间阵发性呼吸困难 10 年，为左心衰表现。现出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心衰表现。所以诊断为全心衰竭。【知识模块】 综合18 【正确答案】 D【试题解析】 患者心脏病史 4 年，心律不齐，第一心音强弱不等，为房颤的临床特点。确诊需做心电图检查。【知识模块】 综合19 【正确答案】 E【试题解析】 综观脉证，患者为气阴两虚之快速性心律失
19、常，治疗方法应为益气养阴，养心安神。【知识模块】 综合20 【正确答案】 E【试题解析】 综观脉证，患者为心脉痹阻型缓慢性心律失常。治疗方法应为活血化瘀，理气通络，方选血府逐瘀汤。【知识模块】 综合21 【正确答案】 A【试题解析】 由于 ACEI 对早期糖尿病性肾病伴有高血压者可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用。此患者选用 ACEl 类制剂治疗最为合适。【知识模块】 综合22 【正确答案】 E【试题解析】 综观脉证，患者为肾阳虚衰型原发性高血压，治当温补肾阳。【知识模块】 综合23 【正确答案】 C【试题解析】 该老年男性病人心前区疼痛的特点是多在夜间发作，与活动无关，疼痛呈发作性，且发作时
20、心电图相关导联 ST 段抬高，符合典型的变异型心绞痛，是由于冠状动脉痉挛所致。该类心绞痛的首选治疗药物是钙离子拮抗剂，可以扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌血液供应。【知识模块】 综合24 【正确答案】 D【试题解析】 急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉硬化的基础上。血管内血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞所致。因此动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素。而不是引起心肌梗死的直接原因。【知识模块】 综合【知识模块】 综合25 【正确答案】 D【知识模块】 综合26 【正确答案】 C【知识模块】 综合27 【正确答案】 E【试
21、题解析】 这三道题是关于高血压病的眼底变化，高血压病级的眼底表现是视网膜动脉变窄，动静脉交叉压迫；高血压病级眼底表现是眼底出血渗出；高血压脑病的眼底表现是眼底出血伴视乳头水肿。【知识模块】 综合【知识模块】 综合28 【正确答案】 A【知识模块】 综合29 【正确答案】 C【知识模块】 综合30 【正确答案】 E【试题解析】 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸一胃蛋白酶自身消化所致，这一概念即使在“Hp 时代”仍未改变。而十二指肠溃疡患者的平均基础酸排量(BAO)和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量(MAO)常大于正常人，所以对十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是抑制胃酸分泌；目前对溃疡恶变的主要治疗手
22、段仍是手术切除；Hp 感染是影响溃疡复发的可去除的危险因素，所以根除 Hp 是主要的预防办法之一。【知识模块】 综合【知识模块】 综合31 【正确答案】 C【知识模块】 综合32 【正确答案】 A【试题解析】 心绞痛的发作与劳累有关，性质在 13 个月内无改变者为稳定型心绞痛。原为稳定型心绞痛，近 3 个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求量增加，为恶化型劳累性心绞痛。【知识模块】 综合【知识模块】 综合33 【正确答案】 C【知识模块】 综合34 【正确答案】 D【知识模块】 综合35 【正确答案】 E【知识模块】 综合36 【正确答案】 A【试题解析】 急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主心律即缓慢型室速，宜选择阿托品；前壁心肌梗死并发短阵室速，宜用利多卡因静注；预激综合征合并快速心房颤动，治疗药物宜选择延长房室旁路不应期的药物如胺碘酮；肥厚型梗阻性心肌病宜选用地尔硫革(硫氮革酮)治疗。【知识模块】 综合【知识模块】 综合37 【正确答案】 C【知识模块】 综合38 【正确答案】 A【试题解析】 气虚血瘀型心绞痛的治疗方法是益气活血，通脉止痛，方药用补阳还五汤。心血瘀阻型心绞痛的治疗方法是活血化瘀。通脉止痛，方药用血府逐瘀汤。【知识模块】 综合
