1、中西医结合内科学（综合）模拟试卷 4 及答案与解析1 心肾阳虚型缓慢性心律失常的治疗方法是（A）温补心阳，通脉定悸（B）温补心肾，温阳利水（C）益气养阴，养心通脉（D）理气化痰，宁心通脉（E）活血化瘀，理气通络2 原发性高血压的最重要的致病原因是（A）摄盐量过多（B）吸烟（C）交感神经兴奋性增强（D）肾上腺嗜铬细胞瘤（E）遗传素质3 高血压病死亡原因最常见的为（A）心肌梗死（B）脑血管意外（C）肾功能衰竭（D）心功能不全（E）心律失常4 下列关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的（A）发生高血压急诊应迅速降压（B）血压控制满意后，可立即停药（C）单个药物宜从小剂量开始（D）联合用药（E）尽可
2、能用长效制剂，减少血压波动5 高血压危象降低血压宜首先选用（A）硝苯地平口服（B）卡托普利口服（C）硝普钠静滴（D）哌唑嗪口服（E）呋塞米稀释后静注6 肝阳上亢型原发性高血压的治疗方药为（A）天麻钩藤饮（B）半夏白术天麻汤（C）血府逐瘀汤（D）杞菊地黄丸（E）济生肾气丸7 冠心病心绞痛发作的典型部位是（A）胸骨体下段之后（B）心前区（C）心尖部（D）剑突下（E）胸骨体中、上段之后8 冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是（A）疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同（B）疼痛的部位不同（C）疼痛性质不同（D）疼痛的放射部位不同（E）疼痛时是否伴发恶心9 心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最
3、简便的药物是（A）阿司匹林（B）阿替洛尔(氨酰心安)（C）硝苯地平(心痛定)（D）硝酸甘油舌下含化（E）速效救心丸10 下列哪项心电图改变对鉴别心肌梗死与心绞痛最有意义（A）ST 段抬高（B） ST 段降低（C） T 波测量（D）高尖 T 波（E）病理性 Q 波11 诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是（A）AST（B） CPK-MB 与 LDH2（C） CPK-MB 与 LDH1（D）CPK-MM（E）ALT12 下列哪项检查最常用于确定心肌梗死部位（A）超声心动图（B）心电图（C）核素心肌显像（D）心电向量图（E）临床体征13 某患者因 2 小时胸痛来诊，心电图示 V14 导 QRS 波呈
4、 QrS 型，ST 段呈弓背向上抬高伴倒置 T 波，诊断心肌梗死的部位是（A）下壁（B）间壁（C）前间壁（D）前壁（E）侧壁14 急性 Q 波心肌梗死发病 6 小时内来诊，使闭塞冠状动脉再通，限制梗死面积，有效且简便的治疗措施是（A）静脉溶栓治疗（B）抗血小板聚集治疗（C）直接冠状动脉内溶栓及紧急 PTCA（D）静脉点滴硝酸甘油（E）绝对卧床休息、吸氧15 心肾阴虚型心绞痛的治疗方药是（A）左归丸加减（B）补阳还五汤（C）血府逐瘀汤（D）枳实薤白桂枝汤（E）栝楼薤白半夏汤合涤痰汤16 心阳欲脱型心肌梗死的治疗选方是（A）真武汤合葶苈大枣泻肺汤（B）生脉散合左归饮（C）补阳还五汤（D）参附龙牡汤
5、（E）当归四逆汤合苏合香丸17 患者，女性，65 岁，身体较胖，胸闷胸痛，气短痰多，肢体沉重，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑。治疗方法应选（A）活血化瘀，通脉止痛（B）通阳泄浊，豁痰开痹（C）辛温通阳，开痹散寒（D）益气活血，通脉止痛（E）益气养阴，活血通络18 患者，男性，58 岁，诊断为心肌梗死。症见胸痛剧烈，如割如刺，胸闷如窒，气短痰多，心悸不宁，腹胀纳呆，恶心呕吐，舌苔浊腻，脉滑。治疗宦选（A）当归四逆汤合苏合香丸（B）真武汤合葶苈大枣泻肺汤（C）生脉散合左归饮（D）补阳还五汤（E）栝楼薤白半夏汤合桃红四物汤19 患者男性，二尖瓣关闭不全，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，面色无华，动则汗出，夜
6、寐不宁，脉结代，治疗选用的方剂是（A）真武汤合葶苈大枣泻肺汤（B）参附汤合桃红四物汤（C）炙甘草汤（D）参附汤合五苓散（E）独参汤合桃仁红花煎20 男性，46 岁，有胃癌家族史，本人因胃部不适行胃镜检查，结果示幽门螺杆菌(Hp)相关性慢性胃炎伴重度肠上皮化生和活动性炎症改变，对此病人最好的处理为（A）定期胃镜复查（B）定期 X 线造影复查（C）根除 Hp 治疗（D）手术切除胃，预防胃癌（E）粘膜保护剂治疗21 患者，男性，56 岁，患有慢性胃炎二十余年，现胃脘隐痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细。治当选用（A）三仁汤（B）四君子汤（C）柴胡疏肝散（D）益胃汤（E）失笑散合丹
7、参饮22 男性，30 岁，上腹突发刀割样疼痛，很快波及全腹，体温 39，腹部呈板状，有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。最可能诊断是（A）急性化脓性胆囊炎（B）胃十二指肠溃疡穿孔（C）急性阑尾炎穿孔（D）急性出血性胰腺炎（E）急性梗阻性化脓性胆管炎23 患者，男性，32 岁，患消化性溃疡六年，现胃脘隐痛，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖，脉迟缓。治宜（A）疏肝理气，健脾和胃（B）温中散寒，健脾和胃（C）健脾养阴，益胃止痛（D）清胃泻热，疏肝理气（E）活血化瘀，通络和胃24 患者，男，45 岁。无节律性上腹部疼痛不适 2 个月，食欲不振。多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应
8、做的检查是（A）胃肠 X 线（B）胃镜（C）胃液分析（D）腹腔镜（E）癌胚抗原24 A阳虚水泛型心肌梗死B痰瘀互结型心肌梗死C气阴两虚型心肌梗死D气虚血瘀型心肌梗死E气滞血瘀型心肌梗死25 血府逐瘀汤可用以治疗26 补阳还五汤可用以治疗26 A炙甘草汤B独参汤合桃仁红花煎C参附汤合五苓散D真武汤合葶苈大枣泻肺汤E参附汤合生脉散27 气虚血瘀型风湿性心脏瓣膜病的治疗方药为28 阳虚水泛型风湿性心脏瓣膜病的治疗方药为28 A三仁汤B四君子汤C柴胡疏肝散D益胃汤E失笑散合丹参饮29 慢性胃炎之胃络瘀血证的治疗方药为30 慢性胃炎之脾胃湿热证的治疗方药为30 A柴胡疏肝散合五磨饮子加减B黄芪建中汤加减
9、C一贯煎合芍药甘草汤加减D化肝煎合左金丸加减E活络效灵丹合丹参饮加减31 消化性溃疡之胃阴不足证，治当选用32 消化性溃疡之肝胃郁热证，治当选用32 A海藻玉壶汤加减B柴胡疏肝散加减C理中汤合四君子汤加减D开郁二陈汤加减E膈下逐瘀汤加减33 痰湿阻胃型胃癌的治疗方药为34 痰气交阻型胃癌的治疗方药为34 A男性乳腺发育B食管静脉曲张C氨中毒D凝血因子减少E黄疸35 肝硬化时，门静脉高压可引起36 肝硬化时，肝脏解毒功能下降表现为36 A柴胡疏肝散合胃苓汤加减B调营饮加减C附子理中汤合五苓散加减D中满分消丸合茵陈蒿汤加减E实脾饮加减37 脾肾阳虚型肝硬化的治疗方药为38 气滞湿阻型肝硬化的治疗方
10、药为中西医结合内科学（综合）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 心肾阳虚型缓慢性心律失常的治疗方法是温补心肾，温阳利水。【知识模块】 综合2 【正确答案】 E【试题解析】 原发性高血压的最重要的致病原因是遗传素质，约 70以上的病人有遗传背景。在遗传因素的基础上，摄盐量过多、吸烟、交感神经兴奋性增强都在原发性高血压的发生中起作用。而肾上腺嗜铬细胞瘤患者发生的高血压属于继发性高血压。【知识模块】 综合3 【正确答案】 B【试题解析】 高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起
11、死亡的最常见的原因。【知识模块】 综合4 【正确答案】 B【试题解析】 一旦高血压诊断确立，通常需要终身治疗。在血压得到满意的控制后，可逐步减少药物的剂量，但一般不应终止治疗，否则会出现血压再次升高。在选用降压药物时，应从单个药物小剂量开始，23 周后如血压控制尚不满意，可增加剂量或采用两种以上药物同时使用。联合用药可降低每一种药物的剂量，减少副作用，增强降压效果。为避免在治疗过程中血压昼夜之间波动过大，应尽可能采用长效制剂，确保稳定降压，降低并发症率。当发生高血压急症时，必须迅速使血压下降到安全范围，预防严重心、脑、肾的并发症。【知识模块】 综合5 【正确答案】 C【试题解析】 高血压危象时
12、血压明显升高，出现头痛、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊等症状，还可伴靶器官损害。治疗必须迅速使血压下降，首选硝普钠静滴，直接扩张动脉和静脉，可使血压迅速降低。【知识模块】 综合6 【正确答案】 A【试题解析】 肝阳上亢型原发性高血压的治疗方法是平肝潜阳，治疗方药为天麻钩藤饮。半夏白术天麻汤用于痰湿内盛型原发性高血压，血府逐瘀汤用于瘀血内停型原发性高血压，杞菊地黄丸用于肝肾阴虚型高血压，济生肾气丸用于肾阳虚衰型高血压。【知识模块】 综合7 【正确答案】 E【试题解析】 冠心病心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，典型部位是在胸骨体中、上段之后，其余部位均为不典型部位。【知识模块】 综合8 【正确答
13、案】 A【试题解析】 冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的部位、性质、放射部位和是否伴发恶心等都是相同的，无法鉴别。但冠心病心绞痛的胸痛持续时间短，15 分钟或 15 分钟以内，含服硝酸甘油的疗效显著；而心肌梗死时胸痛的持续时间长，数小时或 12 天，含服硝酸甘油的疗效差，此为主要的鉴别点。【知识模块】 综合9 【正确答案】 D【试题解析】 心绞痛发作时，舌下含化硝酸甘油于 12 分钟起效，是最有效、作用最快、使用最简便的药物，其余四种药物的即刻疗效不肯定。【知识模块】 综合10 【正确答案】 E【试题解析】 心肌梗死心电图的特征性改变是在面向透壁心肌梗死区的导联上出现病理性 Q 波，而心绞痛发作时
14、心电图上可有 ST 段抬高(如变异型心绞痛)，或ST 段压低，或 T 波改变，但不会出现异常 Q 波。【知识模块】 综合11 【正确答案】 C【试题解析】 急性心肌梗死时血清心肌酶含量增高，常测定的是 3 种酶： 肌酸激酶(CPK)：在起病 6 小时内升高， 24 小时达高峰，持续 34 日。 天门冬酸氨基转移酶(AST)：在起病 612 小时升高，2448 小时达高峰，持续 36 日。 乳酸脱氢酶(LDH)：在起病 810 小时升高，23 日达高峰，持续 12 周。这些血清酶不仅存在于心肌，在肝、脑、血细胞，骨骼肌中亦存在，当这些组织受损时均可升高。对心肌损害特异性最高的是其中的 CPK-M
15、B 与 LDH1，它们分别是CPK 与 LDH 的同工酶。对急性心肌梗死的诊断这些血清酶的升高必须符合上述的衍变规律。【知识模块】 综合12 【正确答案】 B【试题解析】 临床上确定心肌梗死部位最常用、最简单的手段是心电图检查，根据异常 Q 波、ST 段改变所在导联，推断其梗死部位。虽然超声心动图、心电向量图、核素心肌显像亦可帮助确定梗死部位，但费用高且不简便。【知识模块】 综合13 【正确答案】 C【试题解析】 Q 波心肌梗死的定位与范围可根据出现心肌梗死的特征性改变的心电图导联来判断，特征性改变出现在 V14 导联，故应定位为前间壁心肌梗死。【知识模块】 综合14 【正确答案】 A【试题解
16、析】 约 90的心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成所致。溶栓疗法能尽快使血管内血栓溶解，闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的组织，缩小坏死范围，达改善预后目的，所以溶栓疗法是一种积极的治疗急性心肌梗死的疗法。其他措施尚有冠状动脉内直接溶栓再灌注心肌或急诊PTCA，但要求有一定的技术力量与设备，不如静脉内溶栓简便。【知识模块】 综合15 【正确答案】 A【试题解析】 心肾阴虚型心绞痛的治疗方法是滋阴益肾，养心安神，治疗方药是左归丸加减。补阳还五汤用于气虚血瘀型、血府逐瘀汤用于心血瘀阻型、枳实薤白桂枝汤用于阴寒凝滞型，栝楼薤白半夏汤合涤痰汤用于痰浊内阻型心绞痛。【知识模块】
17、综合16 【正确答案】 D【试题解析】 心阳欲脱型心肌梗死的治疗方法为回阳救逆，益气固脱，选用的方药是参附龙牡汤加减。【知识模块】 综合17 【正确答案】 B【试题解析】 综观脉证，患者为痰浊内阻型心绞痛，治疗方法应为通阳泄浊。豁痰开痹。【知识模块】 综合18 【正确答案】 E【试题解析】 综观脉证，患者为痰瘀互结型心肌梗死，治当豁痰活血，理气止痛。方宜栝楼薤白半夏汤合桃红四物汤。当归四逆汤合苏合香丸用于寒凝心脉型心肌梗死，真武汤合葶苈大枣泻肺汤用于阳虚水泛型心肌梗死，生脉散合左归饮用于气阴两虚型心肌梗死，补阳还五汤用于气虚血瘀型心肌梗死。【知识模块】 综合19 【正确答案】 C【试题解析】
18、综观脉证，患者为风湿性心脏瓣膜病之气阴两虚型，治当益气养阴，宁心复脉，方用炙甘草汤。【知识模块】 综合20 【正确答案】 C【试题解析】 对 Hp 感染引起的慢性 B 型胃炎，特别是有活动性者及重度肠上皮化生者，尤其是本例又存在胃癌家族史，应给予根除 Hp 菌治疗。【知识模块】 综合21 【正确答案】 D【试题解析】 综观脉证，患者为慢性胃炎之胃阴不足型，治当养阴益胃，和中止痛，方选益胃汤。【知识模块】 综合22 【正确答案】 B【试题解析】 患者突发上腹剧痛、迅速发生全腹急性腹膜炎、肝浊音界消失，最可能的诊断应是胃十二指肠溃疡穿孔。【知识模块】 综合23 【正确答案】 B【试题解析】 综观脉
19、证，患者为消化性溃疡之脾胃虚寒证，治当温中散寒，健脾和胃。【知识模块】 综合24 【正确答案】 B【试题解析】 该陔患者年龄40 岁，上腹疼痛无节律性，且大便潜血试验持续阳性，应高度怀疑胃癌的诊断。而胃镜检查和活检是诊断胃癌最可靠的方法，X 线为重要方法，但易漏诊误诊，癌胚抗原等敏感性和特异性均不强。【知识模块】 综合【知识模块】 综合25 【正确答案】 264E 265D【知识模块】 综合26 【试题解析】 血府逐瘀汤活血化瘀，通络止痛，可用以治疗气滞血瘀型心肌梗死；补阳还五汤益气活血，祛瘀止痛，可用以治疗气虚血瘀型心肌梗死。【知识模块】 综合【知识模块】 综合27 【正确答案】 B【知识模
20、块】 综合28 【正确答案】 D【试题解析】 气虚血瘀型风湿性心脏瓣膜病的治疗方药为独参汤合桃仁红花煎，阳虚水泛型风湿性心脏瓣膜病的治疗方药为真武汤合葶苈大枣泻肺汤。【知识模块】 综合【知识模块】 综合29 【正确答案】 E【知识模块】 综合30 【正确答案】 A【试题解析】 慢性胃炎之胃络瘀血证的治疗方法为化瘀通络，和胃止痛，方宜失笑散合丹参饮加减；慢性胃炎之脾胃湿热证的治疗方法为清利湿热，醒脾化浊。方宦三三仁汤加减。【知识模块】 综合【知识模块】 综合31 【正确答案】 C【知识模块】 综合32 【正确答案】 D【试题解析】 消化性溃疡之胃阴不足证，治当健脾养阴，益胃止痛。方选一贯煎合芍药
21、甘草汤加减。消化性溃疡之肝胃郁热证，治当清胃泻热，疏肝理气。方选化肝煎合左金丸加减。【知识模块】 综合【知识模块】 综合33 【正确答案】 D【知识模块】 综合34 【正确答案】 A【试题解析】 痰湿阻胃型胃癌的治疗方法为燥湿健脾，消痰和胃，方宜开郁二陈汤加减。痰气交阻型胃癌的治疗方法为理气化痰，消食散结，方宜海藻玉壶汤加减。【知识模块】 综合【知识模块】 综合35 【正确答案】 B【知识模块】 综合36 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化时，门静脉高压町引起食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、脾大和腹水；肝硬化时，肝脏解毒功能下降表现为氨中毒；肝硬化时，肝脏的激素灭活功能下降表现为男性乳腺发育；肝硬化时，肝脏制造凝血因子功能下降表现为凝血因子减少；肝硬化时，对胆红素的处理功能障碍则表现为黄疸。【知识模块】 综合【知识模块】 综合37 【正确答案】 C【知识模块】 综合38 【正确答案】 A【试题解析】 脾肾阳虚型肝硬化的治疗方法为温肾补脾，化气利水，方用附子理巾汤合五苓散加减；气滞湿阻型肝硬化的治疗方法为疏肝理气，健脾利湿，方用柴胡疏肝散合胃苓汤加减。【知识模块】 综合
