1、中西医结合外科学练习试卷 18 及答案与解析1 一体操运动员，练习时翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，两小时后疼痛加剧，疼痛主要位于右上腹，且有对应部位背部疼痛，曾有血性呕吐物，X 线见腹膜后有气体。应考虑诊断（A）肝破裂（B）胆囊破裂（C）右肾破裂（D）十二指肠破裂（E）腹膜后血管破裂2 腹部闭合性损伤，持续腹痛，血压 80/60mmHg，脉搏 120 次/分。诊断尚未确定，应给予的处置是（A）吗啡止痛（B）给水止渴（C）鲁米那(苯巴比妥)镇静（D）扶持患者去放射科透视（E）积极补充血容量，抗休克3 男性，22 岁。腹部被拳击 2 小时，经查体，化验检查，X 线腹透及腹腔穿刺未明确诊断。现应如何处
2、理为宜（A）注射哌替啶止痛（B）严密观察腹部体征的变化（C）立即剖腹探查，免于误诊（D）禁饮食，补液，作好术前准备（E）多活动，使体征明朗化，便于确诊4 男性，30 岁。1 小时前劳动中突发上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，舟状腹，全腹膜刺激征，肝浊音界不清，肠鸣音消失，诊断是（A）阑尾穿孔腹膜炎（B）胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎（C）胆囊穿孔腹膜炎（D）绞窄性肠梗阻（E）急性出血性胰腺炎5 男性，36 岁。十二指肠溃疡穿孔修补术后 5 天，腹胀痛不适，恶心停止排气排便，查体；全腹胀，未见肠型，全腹压痛尤其以右下腹明显，轻度肌紧张，肠鸣音消失，血常规，白细胞 11109/L，中性 86%，腹部 X 线
3、平片，肠腔积气并可见小液气平面，应考虑为（A）急性阑尾炎（B）十二指肠溃疡穿孔（C）粘连性肠梗阻（D）麻痹性肠梗阻（E）弥漫性腹膜炎6 患者，男，30 岁。右腹股沟可复性肿块 5 年，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是（A）精索肿物（B）腹股沟斜疝（C）腹股沟直疝（D）精索鞘膜积液（E）先天性睾丸鞘膜积液7 男性，48 岁。皮肤、巩膜黄染 1 个月余，并进行性加重。无发热、腹痛。粪便呈白陶土色，成形，尿外观呈“浓茶“ 样。以下哪项检查对诊断最有帮助（A）肝功能检查（B）上腹部 CT 检查（C）甲胎蛋白检查（D）胆管造影（E）尿三杯检查8 男性，
4、47 岁。因胃溃疡行胃大部切除术。术后出现顽固性呃逆，应首先考虑（A）手术造成膈神经损伤（B）术后肠粘连（C）腹膜后血肿刺激腹腔神经丛（D）粘连引起胃扭转（E）膈下感染9 男性，50 岁。体重 50kg，上腹隐痛不适，并不思进食已 3 月，胃镜检查证实为胃体癌，辅助检查：血红蛋白 80g/L，血浆清蛋白 30g/L，血清钠 130mmol/L，钾4.5mmol/L，动脉血 pH 值为 7.35。该病人可能存在（A）高渗性脱水（B）等渗性脱水（C）低渗性脱水（D）高钾血症（E）稀释性低血钠症10 女性，37 岁，因短肠综合征入院。入院后经颈内静脉插管行全胃肠外营养支持。3 周后突然出现寒战、高热
5、，无咳嗽、咳痰。体检，腹部无压痛和反跳痛。若发生上述症状后，观察 8 小时仍有高热，应采取的措施是（A）肠外营养液中增加胰岛素（B）用抗生素（C）胸腔穿刺抽气（D）拔除中心静脉导管（E）更换中心静脉导管11 患儿，男，4 岁。正坐在病房沙发上看电视，突遭电击，神志丧失，呼吸不规则。以下措施不正确的是（A）立即断电使病人脱离电击源（B）立即将病人平卧于沙发上开始胸外按压（C）立即托起下颌并清除口内异物（D）立即开始人工呼吸（E）擂击心前区数下以期其自动复跳12 女性，36 岁。腹痛伴频繁呕吐 2 天。体检：血压 90/60mmHg(12.0/8.0kPa)，脉搏 111 次/分，呼吸 32 次/
6、分。呼吸深，似可闻及烂苹果气味。最好应进行下列哪种检查（A）血清钙测定（B）血清钾测定（C）血气分析（D）血清钠测定（E）血 CO2CP 测定13 男性，24 岁。因化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后 3 天切口红肿，有脓性分泌物。10 天后清创缝合而愈合，切口愈合类型应记录为（A）/乙（B） /丙（C） /甲（D）/乙（E）/丙14 男性，40 岁，体重 60kg。因食管癌进食困难 1 个月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。体检：血压、体温均正常，眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。辅助检查：血红蛋白 102g/L，血浆清蛋白 30g/L，血清钠 134mmol/L，钾3.1mmol/L。该病
7、人当天补充液体量约为(不包括当天生理需要量)（A）500ml（B） 1000ml（C） 3000ml（D）4000ml（E）4500ml15 女性，23 岁，体重 50kg。工度烧伤面积 80%。正确的处理原则是（A）彻底清创（B）采用包扎疗法（C）全身应用抗生素（D）第一个 24 小时补液 8000ml（E）保持清洁，防避再损伤16 男性，78 岁。既往有冠心病病史。在全麻下行左肺切除术，术中处理肺门时突然出现心室颤动。下述哪种处理方法正确（A）胸外心脏挤压（B）胸外电除颤（C）胸内心脏挤压（D）静注利多卡因 1mg/kg（E）胸内电除颤17 成人，体重 60kg。烧伤，于下午 4 时，送入
8、医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率 100 次/分，血压 120/84mmHg(16.0/11.2kPa)，面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和足部、度烧伤，下午 5 时开始静脉输液，6 时入手术室、清创，晚上 8 时送病房。烧伤总面积为（A）47%（B） 48%（C） 49%（D）50%（E）60%18 某男性，29 岁。因车祸外伤送医院急诊。咯血、口鼻均有鲜血外溢，呼吸困难。体检：心率 100 次/分，血压 130/90mmHg(17.33/12kPa)，神志模糊，烦躁不安。左侧胸壁严重擦伤，肿胀。四肢活动尚可，左大腿中下段中度肿胀，有淤斑和严重擦伤。此时最紧迫的抢救措施是（A）请胸
9、外科医师会诊处理（B）清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅（C）输血（D）吸氧（E）左下肢夹板固定19 男性，32 岁。四肢、躯干烧伤，面积 70%，其中度占 20%，深度占 50%。由于初期抗休克治疗及创面治疗不当，6 天后高热、谵妄，周身皮疹，创面有较多黄稠脓性分泌物。此时考虑为（A）金葡菌感染（B）链球菌感染（C）大肠杆菌感染（D）绿脓杆菌感染（E）真菌感染20 女性，37 岁，因短肠综合征入院。入院后经颈内静脉插管行全胃肠外营养支持。3 周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰。体检，腹部无压痛和反跳痛。最有可能的诊断是（A）肺部感染（B）导管性脓毒症（C）气胸（D）高渗性非酮性昏迷（E）导管
10、折断21 患儿，男性，9 岁。头面部、四肢及会阴部火焰烧伤 4 小时，烧伤总面积占体表面积 50%，深度 20%，度 30%。伤后无尿。烦躁不安，手足湿冷。心率 160次/分，呼吸 25 次/分。首选的紧急处理是（A）立即吸氧（B）迅速建立静脉输液通路（C）气管切开（D）无痛下清创（E）及时使用抗生素22 女性，46 岁。3 个月前因胆石症在当地医院行胆总管十二指肠吻合，1 天前突然出现右上腹痛、寒战、高热，呕血约 1000ml，入院后立即输血。当输血 10ml 时，突然心前区出现压迫感，腰背部酸痛并出现血红蛋白尿，血压70/60mmHg(9.33/6.67kPa)。该病人可能发生（A）发热反
11、应（B）循环超负荷（C）变态反应（D）溶血反应（E）细菌污染反应23 男性，20 岁。肠梗阻 3 天入院。体检：血压 75/60mmHg(10.0/8.0kPa)，呼吸 28次/分。辅助检查：血清钠 130mmol/L，钾 3.0mmol/L，CO2CP19mmol/L。下列哪项诊断目前不应考虑（A）休克（B）低钠血症（C）低钾血症（D）代谢性碱中毒（E）呼吸性碱中毒24 女性，35 岁。房屋倒塌，胸部以上被压伤 30 分钟，呼吸困难，无腹痛、呕吐。体检：血压 140/110mmHg(18.67/14.67kPa)，脉搏 110 次/分，呼吸 34 次/ 分。神志清楚，两眼结合膜有出血，颈静脉
12、怒张，前胸及肩部有散在的出血点，尿常规阴性。最可能的诊断是（A）挤压伤综合征（B）创伤性休克（C）创伤性窒息（D）广泛软组织挫伤（E）眼外伤25 男性，24 岁。患支气管扩张，突然一次咯血 700ml。病人烦躁，面色苍白，皮肤湿冷。测血压 110/94mmHg(14.7/12.5kPa)，脉搏 98 次/分。应判断为（A）尚未发生休克（B）休克失代偿期（C）休克代偿期（D）中度休克（E）重度休克26 某车祸伤员，男性，34 岁。送至急诊时，诉呼吸困难，腹部剧痛。体检发现左胸有一伤口，有气泡与血液从伤口涌出，右上腹皮肤有伤痕。神志清楚，测血压60/30mmHg(8/4kPa)，心率 110 次/
13、分，呼吸 40 次/ 分。查 B 超发现有肝破裂。此伤员应属于（A）多发伤（B）联合伤（C）复合伤（D）胸腹伤（E）混合伤27 成人，体重 60kg。烧伤，于下午 4 时，送入医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率 100 次/分，血压 120/84mmHg(16.0/11.2kPa)，面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和足部、度烧伤，下午 5 时开始静脉输液，6 时入手术室、清创，晚上 8 时送病房。输液计划起算时间（A）下午 2 时（B）下午 4 时（C）下午 5 时（D）下午 6 时（E）下午 8 时28 女性，67 岁。1 个月来反复呕吐、腹胀、腹痛，不能进食，肛门停止排气排便。体检
14、：腹部膨隆，可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。辅助检查：血红蛋白120g/L，血浆清蛋白 32g/L，血清钠 134mmol/L，钾 6.0mmol/L，动脉血 pH 值为7.20。该患者的典型心电图改变为（A）T 波变宽（B）出现 U 波（C）高而尖的 T 波（D）T 波双向（E）QT 间期延长29 男性，38 岁。因休克入院。经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，510 分钟内经静脉注入等渗盐水 250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示（A）心功能不全（B）血容量过多（C）血容量不足（D）血管张力过高（E）以上均不是30 患儿，男，15 岁。右足和右小腿被开水烫伤，有水泡伴剧痛。创
15、面基底肿胀、发红。该病人烧伤面积和深度的诊断为（A）5% 浅度（B） 5%深度（C） 10%浅度（D）10% 深度（E）15%浅 度31 男性，68 岁。因胃癌入院。既往有糖尿病史 12 年。测血糖 14mmol/L，24 小时肌酐清除率 40ml/min，血尿素氮 17mmol/L。该病人术前血糖应控制在（A）5.6mmol/L 以下（B） 5.611.2mmol/L（C） 11.316.2mmol/L（D）18mmol/L 以下（E）20mmol/L 以下32 中年女性，在硬膜外麻醉下行胆囊切除术，于胸 78 穿刺，首次给 1.33%利多卡因 30ml，给药后 20 分钟医生划刀时发现血色
16、发紫，刀口不渗血，诊断心跳骤停。应进行哪种抢救措施（A）头部降温（B）脱水治疗（C）胸内心脏挤压（D）气管插管及胸外心脏挤压（E）口对口人工呼吸33 男性，35 岁。因上消化道大出血入院。入院后输血 4000ml 后突然出现全身抽搐。体检；血压 135/90mmHg(18/12kPa)，瞳孔等大等圆，对光反射正常，脑神经无异常。实验室检查：血清钾 38mmol/L、钠 150mmol/L，动脉血 pH7.4。最可能的诊断是（A）高钾血症（B）低钾血症（C）高钙血症（D）低钙血症（E）高钠血症34 男性，34 岁。发热 5 天，尿少入院。体检：脉搏 99 次/分，血压145/90mmHg(19.
17、33/12.0kPa)，体温 38.5，呼吸 23 次/ 分。神志尚清，烦躁。双下肢凹陷性水肿。急查血生化示Cr560mol/L，BUN32.0mmol/L，K+6.8mmol/L ，Na+123mmol/L，Cl91mmol/L。动脉血气示 pH7.2，BE-6.5mmol/L。目前应首选的最佳治疗为（A）舌下含服心痛定片 10mg（B）速尿 (呋塞米)注射剂 20mg 静推（C）紧急扩容补液（D）急诊血液透析（E）静脉滴注抗生素控制感染35 男，27 岁。右足癣处红肿热痛 5 天后出现右小腿 5 条纵行红线，有压痛。考虑诊断为（A）急性淋巴管炎（B）丹毒（C）急性蜂窝织炎（D）急性淋巴结炎
18、（E）气性坏疽36 男性，45 岁。上腹胀痛、乏力、消瘦、食欲下降 7 个月。体检：贫血貌。腹肌稍紧张，腹部有移动性浊音。直肠指诊于膀胱直肠窝扪及结节状硬块，无压痛，不活动。（A）直肠息肉（B）前列腺癌（C）盆腔脓肿（D）胃癌盆腔种植转移（E）直肠癌37 男性，67 岁。右下腹痛 8 天伴呕吐，体温 35.0，脉搏 120 次/分，血压80/50mmHg(10.7/6.67kPa)，神志不清，烦躁不安，全腹压痛、反跳痛，四肢冰冷、青紫呈花斑发绀，尿量25ml/小时。3 年前有陈旧性心肌梗死。考虑该病人是（A）心源性休克（B）低血容量性休克(中度)（C）低血容量性休克(重度)（D）感染中毒性休克
19、(冷休克)（E）感染中毒性休克( 暖休克 )38 女性，40 岁。幽门梗阻致反复呕吐 15 天入院，呼吸浅慢，血压90/70mmHg(12.0/9.3kPa)。实验室检查：血清钾 3.0mmol/L、钠130mmol/L，pH7.5血浆 HCO335mmol/L。该病人酸碱失衡诊断为（A）呼吸性酸中毒（B）代谢性酸中毒（C）呼吸性碱中毒（D）代谢性碱中毒（E）代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒39 男性，40 岁，体重 60kg。因食管癌进食困难 1 个月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。体检：血压、体温均正常，眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。辅助检查：血红蛋白 102g/L，血浆清蛋白 30
20、g/L，血清钠 134mmol/L，钾3.1mmol/L。补液后应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐（A）20ml/小时（B） 25ml/小时（C） 30ml/小时（D）35ml/小时（E）40ml/小时40 男性，35 岁，体重 60kg。烧伤总面积为 60%。伤后第一个 8 小时所需晶、胶体量是（A）1700ml（B） 2700ml（C） 3400ml（D）3600ml（E）5400ml41 女性，20 岁。输血后 5 分钟出现寒战、高热、腰背剧痛，心前区有压迫感，血浆呈粉红色，血压为 80/50mmHg(10.7/6.67kPa)。有关该病人的治疗，正确的是（A）立即停止输液（B）给予苯海拉
21、明 25mg 口服（C）碳酸氢钠溶液静脉滴注（D）给予地塞米松 5mg 静注（E）以上均不是42 女性，29 岁。阑尾切除术后 5 天，体温一直在 38.539.2，并出现腹泻 10 次/日，有里急后重感。应考虑可能并发（A）切口感染（B）切口裂开（C）盆腔脓肿（D）手术后出血（E）尿路感染43 男性，78 岁，体重 60kg。全胃切除术后 6 天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。体检：左上腹轻压痛，无肌紧张。该病人热量每天基本需要量是（A）800kcal（B） 1200kcal（C） 1500kcal（D）2000kcal（E）2500kcal44 男性，40 岁。输血 3 分钟后即出
22、现咳嗽、喘憋，神志不清，呼吸困难，血压80/40mmHg(10.7/5.33kPa)。下列治疗中不妥的是（A）立即停止输血（B）给予异丙嗪 25mg 肌注（C）碳酸氢钠溶液静脉滴注（D）给予地塞米松 5mg 静注（E）必要时行气管切开45 女性，50 岁。10 天前做胆道手术。近 2 日来时有突然寒战，体温 3839。间歇期体温接近正常。查血常规示白细胞 8.510 9/L，中性 0.70。血培养阳性。考虑为（A）真菌所致全身性感染（B）革兰阴性细菌所致全身性感染（C）无芽孢厌氧菌所致全身性感染（D）革兰阳性细菌所致全身性感染（E）以上都不是46 女性，51 岁。因急性梗阻性化脓性胆管炎行急，
23、诊胆总管切开取石、T 形管引流术。术后 3 天肛门排气后拔除胃管，第 4 天开始出现腹胀、呕吐。体检：全腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛。查血常规示白细胞 9.010 9/L；血生化示血清钠135mmol/L，血清钾 2.5mmol/L。该病人术后并发了（A）腹腔脓肿（B）术后出血（C）肠麻痹（D）胆瘘（E）切口感染47 男性，45 岁。因呕吐、腹泻入院，每日静脉途径给予庆大霉素 24 万单位，共9 天。近 5 天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。血生化示BUN42.0mmol/L，Cr1040mol/L，K+6.8mmol/L 。最好的治疗方法是（A）5% 碳酸氢钠溶液静注（B） 10%葡萄糖
24、酸钙溶液静注（C）离子交换树脂及山梨醇保留灌肠（D）大剂量速尿(呋塞米)静注（E）透析疗法48 患者，女性，23 岁。右足癣并感染 1 周。2 天前开始出现右小腿有片状红疹。体检见右小腿片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚。右腹股沟淋巴结肿大。该病例诊断为（A）疖（B）痈（C）急性蜂窝织炎（D）丹毒（E）急性管状淋巴管炎49 男性，78 岁，体重 60kg。全胃切除术后 6 天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。体检：左上腹轻压痛，无肌紧张。首选的治疗措施是（A）急诊手术（B）给肠外营养液（C）要素饮食（D）普通饮食（E）输血50 男性，27 岁。右足底被铁钉刺伤 10 天后突然出现张口
25、困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，每次发作数秒钟。声响及触碰病人时均可诱发上述症状，发作间歇期肌肉仍不能完全松弛，神志一直清楚，无发热。该病诊断为（A）气性坏疽（B）化脓性脑膜炎（C）破伤风（D）狂犬病（E）癔症中西医结合外科学练习试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学2 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合外科学3 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学4 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学5 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学6 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学7 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外
26、科学8 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合外科学9 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学10 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学11 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学12 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学13 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合外科学14 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学15 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合外科学16 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合外科学17 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合外科学18 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学19 【正确答案】 A【知识
27、模块】 中西医结合外科学20 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学21 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学22 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学23 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学24 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学25 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学26 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合外科学27 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学28 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学29 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学30 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学31
28、 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学32 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学33 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学34 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学35 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合外科学36 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学37 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学38 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学39 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合外科学40 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学41 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合外科学42 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学43 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学44 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学45 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学46 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学47 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合外科学48 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学49 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学50 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学
