1、中西医结合外科学练习试卷 42 及答案与解析1 患者，男，36 岁，右下腹疼痛 4 天伴发热，口干欲饮，大便秘结，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛。诊断为急性阑尾炎，其证型是（A）湿热（B）瘀滞（C）血毒（D）热毒蕴滞（E）气血瘀滞2 患者，女，26 岁。1 个月前曾排出过蛔虫，今早突然上腹钻顶样痛，汗出肢冷，恶心呕吐，痛止如常人，腹软喜按。舌苔薄白，脉弦紧，治疗应首选（A）乌梅丸（B）乌梅丸合大柴胡汤（C）乌梅丸合四逆散（D）乌梅丸合茵陈蒿汤（E）乌梅丸合二陈汤3 患者，女，40 岁。胆囊穿孔术后 7 天，有弛张热，下腹胀，大便次数增多。应首先考虑的是（A）急性胃肠
2、炎（B）膈下脓肿（C）肠间脓肿（D）盆腔脓肿（E）粘连性肠梗阻4 患者，男，36 岁。胁下痞块，烦躁易怒，嗳气，脘腹痞闷，舌暗苔薄，脉弦涩。其证型为（A）气滞湿阻（B）湿热蕴积（C）肝脾血瘀（D）脾肾阳虚（E）肝郁气滞5 患者，男，51 岁。阵发性腹痛，腹胀 2 天，伴恶心呕吐，大便秘结，小便黄，舌红苔薄自，脉沉弦。查体：腹软，轻压痛，偶见肠型。诊断为肠梗阻，其证型是（A）瘀结（B）痞结（C）疽结（D）热毒（E）瘀血6 患者，女，53 岁。阵发性腹痛，腹胀 3 天，伴恶心呕吐，大便秘结，小便黄，舌红苔薄白，脉沉弦。查体：腹软，轻压痛，偶见肠型。诊断为肠梗阻，其证型是（A）湿热（B）瘀血（C）疽
3、结（D）血毒（E）痞结7 患者，女，44 岁。患甲状腺功能亢进 10 余年，现瘿肿质软，目涩目突，手颤，心悸少寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质红，苔少，脉细数。治宜（A）天王补心丹（B）海藻玉壶汤（C）丹栀逍遥散合消瘰丸（D）四海舒郁丸（E）六味地黄汤合黄连阿胶汤8 患者，男，50 岁。多年存在的颈部肿块突然迅速增大，质变硬，吞咽时上下移动受限，伴胸闷，舌苔薄白，脉弦。其证型是（A）热毒蕴结（B）痰郁气结（C）瘀血内阻（D）毒热未尽（E）痰凝毒聚9 患者，男，27 岁。发现颈前肿块 3 个月，诊断为甲状腺瘤，局部时有发胀，胸闷，有痰难咯，舌淡红苔薄白，脉弦。治疗应首选（A）八珍汤（B）海藻玉壶汤（
4、C）逍遥散（D）柴胡疏肝散（E）二陈汤10 女性患者，23 岁。产后 23 天，左乳房肿痛，伴发热恶寒，口干，舌红苔薄黄，脉浮数。查体：左乳外上象限可扪及一硬块，皮肤微红压痛。诊断为急性乳腺炎，治疗应首选青霉素加（A）瓜蒌牛蒡汤（B）黄连清解汤（C）四妙散（D）黄连解毒汤（E）仙方活命饮11 患者，女，60 岁。急性化脓性乳腺炎切开排脓，用红升丹药条引流 2 天，周围出现大片皮疹，瘙痒，疮口脓腐未尽。外治应首选（A）七三丹（B）五五丹（C）八二丹（D）黑虎丹（E）白降丹12 患者，女，48 岁。右乳房发现肿块 2 个月。查体：右乳头抬高，右乳外上象限可扪及一个 2cm2.5cm 大小肿块，质硬
5、，表面不平，边界不清。应首先考虑的是（A）乳腺纤维瘤（B）乳腺增生病（C）乳癌（D）乳房结核（E）乳管扩张症13 患者，女，26 岁。左乳房发现肿块 1 年，无疼痛。查体：左乳外下象限可扪及2.5cm1.5cm 大小肿块，形如鸡卵，表面光滑，活动度好，应首先考虑的是（A）乳腺增生病（B）乳腺纤维瘤（C）乳房结核（D）乳腺癌（E）乳腺导管内乳头状瘤14 患者，女，38 岁。骤然剧烈腹痛 6 小时，经检查诊断为胃、十二指肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎。现上腹部拒按，伴恶心呕吐，大便干结，小便短少，舌苔薄白，脉弦细数。其证型是（A）气血阻闭（B）气血双虚（C）肝气郁结（D）实热（E）厥脱15 患者壮年男性
6、，因胃、十二指肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎而症见：上腹部持续性剧痛，腹胀，拒按，伴发热恶寒，恶心呕吐，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉洪数。其证型是（A）肝气郁结（B）脾胃不和（C）气血阻闭（D）胃肠实热（E）热伤气阴16 患者，男，36 岁。骤然剧烈腹痛 5 小时，经检查诊断为十二指肠穿孔合并腹膜炎。现上腹部拒按，伴恶心呕吐，大便干结，小便短少，舌苔薄白，脉弦细数。其证型是（A）肝气郁结（B）脾胃不和（C）气血阻闭（D）实热（E）厥脱17 患者，男，28 岁。餐后突发性右上腹痛，疑为十二指肠溃疡穿孔。下列检查中，最具有诊断意义的是（A）肠鸣音消失（B）腹腔穿刺（C）肠鸣音亢进（D）上腹压痛、反
7、跳痛（E）立位腹部平片可见膈下游离气体18 患者，男，30 岁。左腰部胀痛反复发作 3 年，舌有瘀点，脉沉涩，经 B 型超声波及 X 线检查发现左肾盂结石 2.5cm2cm，左肾大量积液，左肾功能差。治疗应首选（A）针灸（B）总攻疗法（C）口服尿石合剂（D）手术取石（E）以上均非19 患者。女，30 岁。有内痔史，近日大便带血，血色鲜红，间或有便后滴血，舌淡红，苔薄黄，脉弦。其治法是（A）清热利湿（B）补气升提（C）清热凉血祛风（D）通腑泄热（E）润肠通便20 女，26 岁。大便时有物脱出肛外，便后能自动回纳，伴见面色苍白，唇舌爪甲色淡无华，头晕目眩，疲倦无力，舌淡苔薄白，脉细，其诊断是（A）
8、度脱肛气虚证（B） 度脱肛气虚证（C） 度脱肛气虚证（D）度脱肛血虚证（E）度脱肛肾虚证21 患者大便时肛门疼痛，滴血，大便秘结半月余。检查：肛管后正中见 1 个 1cm裂口，压痛明显。其诊断是（A）内痔（B）外痔（C）肛瘘（D）肛裂（E）肛门皲裂22 患者，男，60 岁。患动脉粥样硬化症 10 余年，现出现跛行，左下肢第一足趾变黑、变干、疼痛。此足趾病变可能是（A）出血性梗死（B）干性坏疽（C）液化性坏死（D）黑色素瘤（E）湿性坏疽23 A普鲁卡因 B乙醚 C利多卡因 D硫喷妥钠 E布比卡因23 吸入麻醉，应首选24 静脉麻醉，应首选25 A冲和膏 B玉露膏 C阳和膏 D回阳玉龙膏 E生肌白
9、玉膏25 治疗疮疡半阴半阳证，应首选26 治疗疮疡阳证，应首选27 A透托法 B温通法 C清热法 D消法 E补托法27 肿疡已成，毒盛正气不虚，尚未溃破或溃而脓出不畅者，治疗应首选28 没有成脓的初期肿疡，治疗应首选29 A疔 B无头疽 C有头疽 D附骨疽 E流注29 西医学的痈，相当于中医学的30 西医学的急性骨髓炎，相当于中医学的31 A阳斑 B阴斑 C麻疹 D风疹 E瘾疹31 皮下斑点隐隐稀少、色淡红，压之不退，伴诸虚症状，此为32 皮疹高出皮肤，时现时隐，搔之连片，此为33 A蝮蛇毒 B竹叶青蛇毒 C眼镜蛇毒 D眼镜王蛇毒 E银环蛇毒33 属于火毒的蛇毒是34 属于风毒的蛇毒是35 A
10、动力性肠梗阻 B血运性肠梗阻 C机械性肠梗阻 D不完全性肠梗阻 E绞窄性肠梗阻35 由于器质性病变致肠腔变小，使肠内容物通过发生障碍，称为36 肠腔不通同时伴肠壁血运障碍，称为37 A心肝阴虚 B心脾两虚 C心胆气虚 D心肾阴虚 E心阴亏虚37 患者瘿肿质软，目突手颤。口干目涩，心悸心慌，消谷善饥，腰膝酸软，耳鸣目眩，舌红少苔，脉细数。其证型是38 患者瘿肿质软，或大或小，心悸不宁，心烦不寐，目眩手颤，多食消瘦，口干咽燥，恶热多汗，舌红少苔，脉细数。其证型是39 A肝经湿热 B湿毒蕴结 C气阴两虚 D阴虚火旺 E湿浊内阻39 淋病患者，尿道口溢出物黏稠，日久不愈，小便短赤灼热，五心烦热，舌红少
11、苔，脉细数，其证型是40 非淋菌性尿道炎患者，尿道口发红，有少许黏液，口苦咽十，舌红苔黄腻，脉滑数。其证型是41 A阴虚火旺 B湿热下注 C肾阳不足 D气血瘀滞 E中气下陷41 慢性前列腺炎患者，头晕，精神不振，腰酸膝冷，阳痿，早泄，稍劳后即有白浊溢出，舌淡红，脉细。其证型是42 前列腺增生症患者，小便自溢，精神萎靡，腰酸膝软，面色白，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脉沉细。其证型是中西医结合外科学练习试卷 42 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 1急性阑尾炎：右下腹痛是急性阑尾炎的特点，70%80%的病人开始左上腹部或脐周围疼痛，酷似胃痛发作，儿小时后转到右下腹痛，呈持续性胀痛，阵发性加重。
12、阑尾发生坏疽时，可出现较剧烈地跳痛，而当阑尾穿孔前，疼痛特别严重，一旦穿孔后，阑尾腔内容物流出，疼痛似有减轻，但范围却扩大。这时可出现腹板硬，全腹压痛反跳痛以右下腹为甚，查：肠鸣音减弱，血象高等，此即发生了腹膜炎。每个人阑尾的位置不一样，发生的腹痛也不一样，高位阑尾可表现为右腰部痛，而低位阑尾却有下腹坠痛。由于腹痛的程度和位置的变化，常常使急性阑尾炎被误诊为其他疾病，尤其是老人和小儿。2急性阑尾炎的一般表现：病人可出现恶心，呕吐 12 次即止，并有食欲不振，腹胀，腹泻等症状。病人喜弯腰屈膝姿势侧卧。部分病人发热、头痛、全身无力，化验血中白细胞总数增高。3小儿急性阑尾炎的特点：发病前多有感冒、扁
13、桃体炎、腹泻等诱闲，表现为寒战、发烧、恶心、呕吐及腹泻为主，腹痛位置可在右下腹、肚脐周围或全腹部，仔细检查腹部，仍是以右下腹压痛明显。小儿阑尾炎极易发生阑尾穿孔，穿孔后腹部仍然是柔软的，加之小儿叙述不清楚，容易误诊，导致病情加重。4老人急性阑尾炎的特点：开始症状轻微，疼痛不重，不引起重视。而老人阑尾壁萎缩变薄变脆，易发生穿孔和坏死，加上老年人常患有糖尿病、心脏病、高血压等慢性病，给治疗造成困难，死亡率随年龄增长而增高。5肠痈(急性阑尾炎) 的辨证论治：内治：瘀滞证：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加重，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。治法：行气活血，通腑
14、泄热。方用大黄牡丹汤和红藤煎剂加减或阑尾化瘀汤。湿热证：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可扪及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：通腑泄热，利湿解毒，方用复方大柴胡汤加减或阑尾清化汤。热毒证：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐腹胀、便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。治法：通腑排脓，养阴清热，方用大黄牡丹汤合透脓散加减或阑尾清解汤。外治：可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或醋调敷等。【知识模块】 中西医结合外科学2 【正确答案
15、】 A【知识模块】 中西医结合外科学3 【正确答案】 D【试题解析】 1急性胆囊炎辨证分型：肝胆气郁型：右胁下间歇性疼痛或窜痛、绞痛，有时向右肩背部放射，右胁下痛有定处，口苦、纳差、食少厌油，舌淡苔薄白或微黄，脉弦细或弦紧。肝胆湿热型：发病急骤，右胁下持续性胀痛或绞痛，多向右肩背部放射，右上腹肌紧张，压痛明显，可触及囊性肿块，口苦咽于，恶心呕吐，或耳目发黄，小便赤少，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。肝胆脓毒型：右胁下持续性疼痛，胀满或硬满，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，寒战高热或高热不退，可有黄疸，大便秘结，小便赤黄，甚至神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔黄厚腻或晦暗少津，脉弦滑数或脉细欲绝。
16、西医治疗：早期症状较轻者，可先用非手术治疗，包括解痉镇痛，抗生素，纠正电解质和酸碱失衡。待炎症控制，进一步查明病情后择期手术。2胆道蛔虫症是由于肠道内的蛔虫钻入胆道所致。蛔虫通常寄居在人体小肠的中下段，当机体因发热、胃酸度降低、饥饿、驱虫不当或妊娠等因素引起胃肠道功能紊乱时，蛔虫便可因其寄生环境的变化而发生窜动，向上游动至十二指肠，加上蛔虫有钻孔习性，特别在胆总管出口处括约肌收缩功能失调时，蛔虫更易钻入胆道。乌梅丸方出自伤寒论.辨厥阴病脉证并治篇，由乌梅、细辛、干姜、黄连、黄柏、人参、花椒、桂枝、附子、当归组成，具有清热祛寒、益气补血、安蛔止痛之功，主治蛔厥。3盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症
17、渗出物或脓液易流入其间，而形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。症状为：急性腹膜炎经治疗后，症状一度好转后体温又复升高、脉快。下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数增多黏液便及里急后重等直肠刺激症状。可有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状。下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有波动感。【知识模块】 中西医结合外科学4 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合外科学5 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学6 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合外科学7 【正确答案】 E【试题解析】 对甲状腺功能亢进，中医辨证侧重于肝、肾、心、
18、胃等脏器，根据甲亢症状常为心悸、情绪易激动、手抖、舌颤、食欲亢进、体重减轻、甲状腺肿大及突眼等症状，可分为以下三种类型：气阴两虚、阴虚胃热、肝郁血虚。临床分型：肝火亢盛型：颈前轻度肿大，光滑柔软无结节，易怒心烦，面部灼热，自汗，食欲亢进，突眼手抖，舌红，苔黄燥，脉弦数。心肝阴虚型：颈前肿块大小不定，软而光滑，心烦少寐，心悸不宁，目眩手颤，纳亢消瘦，苔薄黄或少苔，脉细数。心肾阴虚型：颈前肿大，目突手颤，口干目涩，心悸心慌，消谷善饥，冲任失调或阳痿，腰酸无力，舌红无苔或少苔，脉沉细数。【知识模块】 中西医结合外科学8 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学9 【正确答案】 B【试题解析】
19、1甲状腺腺瘤(囊肿)(肉瘿) 辨证论治：气滞痰凝型：主症：肿块不红，不热不痛，随吞咽上下活动。舌苔薄腻，脉弦滑。方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。气阴两虚：主症：颈部肿块柔韧。伴急躁易怒，易汗，口苦，心悸，失眠，善食，消瘦，月经不调。舌红苔薄，脉弦。方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。2甲状腺癌(石瘿) ： 痰瘀内结型：主症：肿块增大较快，坚硬如石。高低不平，活动度差，全身症状不明显。舌紫黯，见淤斑，脉沉或涩。方药：海藻玉壶汤加减。瘀热伤阴型：主症：晚期石瘿，或溃破流血水，形倦体瘦，声音嘶哑。舌黯或见瘀斑，脉沉或涩。方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。【知识模块】 中西医结合外科学10 【正确答案】 A【
20、知识模块】 中西医结合外科学11 【正确答案】 C【试题解析】 1病因病机：乳房疾病的发生，常因冲任失调、郁怒伤肝、忧思伤脾、劳伤心肾，气机逆乱而郁结于乳络；或先天遗传、禀赋不足、发育畸形及妊娠调养失宜；或饮食不节，湿热火毒内生，胃热上蒸；或外感六淫邪毒及感受特殊之毒；或跌仆损伤，瘀血阻络，痰湿凝聚或脓腐蕴结，导致乳房疾病的形成和发展。乳房与足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝经以及冲任二脉有密切的联系。若经络闭阻不畅，冲任失调，则可导致多种乳房疾病的发生。2辨证论治：内治：肝郁胃热证：常见于乳痈、乳发等病。因肝气不舒，胃热蕴蒸，日久化热，致乳房局部红肿热痛，脓水黄稠。伴有发热恶寒，口干而渴，尿赤便秘
21、。舌红，苔黄或腻，脉弦数。治以疏肝解郁，清热解毒，选用瓜蒌牛蒡汤、银翘散或内疏黄连汤等。气虚毒滞证：常见于乳岩、乳痈和乳发等病。气虚血少，正气虚衰，难以托毒，可致乳房局部疮形平塌散漫，难脓难溃，或脓血清稀，久难收口。伴有少气懒言，语声低微，倦怠乏力。舌淡，脉细。治以扶正托毒，选用托里消毒散、透脓散等。肝郁气滞冲任失调证：常见于乳癖、乳岩等病。忧思郁怒，情志失畅，肝气失疏而郁结，情志内伤还可导致冲任之脉失和而紊乱，因而可见乳房胀痛，甚至形成乳房肿块。伴有胸闷易怒，月经不调。舌苔薄白，脉弦滑。治以疏肝理气，调和冲任，选用逍遥散、开郁散及二仙汤等。肝肾不足冲任失养证：常见于乳疬和乳癖等病。由于先天不
22、足或后天失调，以致肝肾亏损，冲任失养而不调，可见乳房胀痛常在经前加重，乳房肿块常与发育、月经、妊娠等有关，伴有头晕耳鸣，腰酸肢软，月经失调。舌苔薄白，脉弦细数。治以补益肝肾，调摄冲任，选用二仙汤、右归丸、六味地黄丸等。肺肾阴虚痰凝证：常见于乳痨等病。由于肺肾阴亏，阴虚火旺，肺津不布，灼津为痰，痰火循经结于乳房，可见乳房肿块皮色不变，微微作痛，化脓迟缓，脓水清稀。伴有午后潮热，夜寐盗汗，形瘦食少。舌红，苔薄，脉细数。治以补肺益肾，滋阴清热化痰，选用消疬丸合开郁散、六味地黄丸合清骨散。气血两虚证：常见于乳痈、乳发、乳岩、乳痨等病。全身气血两虚可由劳伤过度，久病失养等而致，除乳房局部症状外，并有面色
23、无华，气短乏力，食欲不振，头晕耳鸣，大便溏薄。舌淡，苔白，脉细无力或沉迟。治以补虚扶正，选用香贝养荣汤、归脾汤、八珍汤等。外治：感染性乳房病：应分辨属阳证的乳痈、乳发等病和属阴证的乳痨等病，按阳证、阴证疮疡分期处理。初起宜清热解毒，活血消肿为主，用金黄膏、玉露膏或回阳玉龙膏等外敷；成脓宜提毒祛腐，选用八二丹、九一丹外掺或药捻；溃后脓尽，用生肌玉红膏、生肌散等。肿瘤性乳房病：常用温经和阳、化痰通络、消肿止痛等法，选用阳和解凝膏掺黑退消、桂麝散等。3乳发是发生在乳房部肌肤之间，容易腐烂坏死的严重化脓性疾病，相当于西医的乳房部蜂窝组织炎或乳房坏疽。多发生于哺乳期妇女。其特点是乳房部皮肤焮红漫肿，疼痛
24、剧烈，毛孔深陷，皮肉迅速溃烂坏死，症情重者可发生热毒内攻的危象。本病病变范围比乳痈大。4乳痈是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病，相当于西医的急性乳腺炎。其特点是乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热、便干等全身症状。治疗：未成脓之前：暂停哺乳，同时采取措施使乳汁通畅排出。局部可用湿热敷，炎症早期可在炎灶四周注射青霉素，症状严重者，用有效抗生素。已成脓后，主要治疗措施是及时切开引流。如炎症明显，而波动感不明显时，用稍粗针头在压痛最明显处实行穿刺，及早发现深部脓肿。 【知识模块】 中西医结合外科学12 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学13 【正确答案】 B【试题解析】 1乳核是
25、指乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤，相当于西医的乳腺纤维瘤。其特点是乳中有卵圆形肿块，边界清楚，表面光滑，推之活动。2乳腺导管内乳头状瘤是发生在乳腺导管上皮的良性肿瘤，属中医乳衄范畴。其特点是乳头有血性溢液，或有乳晕下单发肿块。本病属于良性肿瘤，但也有癌变可能，尤其是多发性导管内乳头状瘤恶变机会较大，应引起注意。3乳岩(乳腺癌) 是发于乳房的恶性肿瘤。乳房部出现无痛性肿块，皮色不变，质地坚硬，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹似岩穴，凸如泛莲。辨证论治：肝郁痰凝：乳房肿块皮色不变，质硬而边界不清，可伴有经前乳房少腹作胀，情志抑郁或性情急躁，胸闷胁胀，舌淡红，苔薄白，脉
26、弦。治法：疏肝解郁化痰散结，方用神效瓜蒌散合开郁散。冲任失调：乳房肿块坚硬，素有经前乳房胀痛，或婚后从未生育，或有多次流产史，舌淡红，苔薄白，脉弦细。治法：调摄冲任，理气散结，方用二仙汤合开郁散。正虚毒炽：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛，伴精神萎靡，面色无华，身体瘦弱，舌紫或有淤斑，苔黄，脉弱无力。治法：调补气血，清热解毒，方用八珍汤加清热解毒之品。4乳痨(乳房结核) 是发生在乳房部的慢性感染性疾病。因其溃后脓液稀薄如痰，故又名“乳痰”。其特点是病程进展缓慢，初起乳房内有 1 个或数个结块，边界清，皮肉相连，日久破溃，脓稀杂有豆渣样物常伴有阴虚内热之证。 【知识模块】 中西医结合
27、外科学14 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合外科学15 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学16 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学17 【正确答案】 E【试题解析】 1胃及十二指肠溃疡急性穿孔分期辨证：气滞血瘀期 (闭孔期)：起病急骤，剧痛难忍，发自胃脘，迅及全腹。腹肌硬紧，拒按拒动，此为气血瘀闭之象。甚者出现面色苍白，四肢厥冷，冷汗气短，脉弦劲或细数。本期持续 12 天。热毒炽盛期 (瘀闭化热期 )：起病 35 小时腹痛持续，由胃脘渐及脐周、右下腹、下腹、乃至全腹。发热、腹紧如板，便秘或便闭，恶心呕吐，尿短赤，苔黄，脉洪数。脘痛期(恢复期)：多数病人有气血亏耗
28、，脾胃虚弱的表现，或显现原来胃脘痛的各型之证候，可有脾胃虚寒、胃腑血瘀、气滞热痛等证候。诊断要点：慢性溃疡病史、急性腹膜炎表现、腹腔有游离气体：叩诊肝浊音界不清或消失，立位或左侧卧位 X 线腹部平透，膈下有游离气体。2胃及十二指肠溃疡大出血治疗：绝大部分的溃疡病人，经内科治疗后，出血可以停止，但有 5%10%病人治疗无效果。需要及时手术止血。手术方法是胃大部切除术。不能切除的高位胃溃疡，应将局部切除缝合后再做远端侧胃切除术或做胃迷走神经干切断术加胃幽门成形术。 【知识模块】 中西医结合外科学18 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学19 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学
29、20 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学21 【正确答案】 D【试题解析】 1内痔的辨证治疗：内治：风伤肠络：便血、滴血、射血，色鲜红，或伴肛门瘙痒。舌红苔薄黄，脉浮数。治法：清热祛风，凉血止血。常用方为：凉血地黄汤。湿热下注：便血色鲜，量较多，痔核脱出可自行回纳，肛门灼热。舌红苔薄黄腻，脉弦数。治法：清热渗湿凉血止血，常用方为：脏连丸。气滞血瘀：痔核脱出，甚或嵌顿有血栓形成，水肿疼痛明显。舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。治法：活血止痛，清热利湿，常用方为：止痛如神汤。脾虚气陷：肛门坠胀，痔核脱出需手法复位，便血色淡红。舌胖淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。治法：健脾补中，益气升提，常用
30、方为：补中益气汤。外治：熏洗法：适应证：各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者。功用：活血止痛，收敛消肿。药用：五倍子汤、苦参汤。外敷法：适应证：各期内痔及手术后换药。功用：消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌。药用：消痔膏，五倍子散。塞药法：将药锭塞入肛内。适用于、期内痔。功用：凉血止血，药用：痔疮锭。枯痔法：适应证：用于、期脱出的痔核(已少用)。功用：腐蚀痔核使之干枯坏死。2脱肛的三度分法：度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物色淡红，长 35cm，触之软，无弹性，不易出血，便后可自行回复。度脱垂：为直肠全层脱出，长 510cm，呈圆锥状，色淡红，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需
31、用手回复。度脱垂：为直肠及部分乙状结肠脱出，长达 10cm 以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。3脱肛的辨证施治：内治：脾虚气陷：便时肛内肿物脱出轻重不一，色淡红，伴肛门坠胀，神疲乏力，纳差便溏。舌淡，苔薄白，脉弱。治法为补气升提，收敛固涩，方用补中益气汤。湿热下注：肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。舌红，苔黄腻，脉滑数。治法为清热利湿，方用萆薢渗湿汤。外治：熏洗：苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗，每天 2 次。外敷：五倍子散或马勃散外敷。4肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。特点为：肛门周期性疼痛、出血及便秘。5肛瘘是指
32、直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，中医称肛漏。一般由原发性内口(多在肛管齿线处的肛窦内)、瘘管和继发性外口(多在肛管周围皮肤上，常不止一个)三部分组成，也有仅具内口或外口者。特点为局部反复流脓、疼痛、瘙痒，可探及瘘道通到直肠。手术治疗是该病的主要治法，其成功的关键是正确找到内口，并将内口切开或切除。目前常用的方法有挂线疗法、切开疗法及切开与挂线相结合三种。 【知识模块】 中西医结合外科学22 【正确答案】 B【试题解析】 1脱疽是发于四肢末端，严重时指(趾)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。2脱疽的临床表现：一期(缺血期)：患肢末端有发凉、怕冷、疼痛、麻木、间歇跛行。皮肤干燥、苍白或淡红，
33、皮温低于健侧，足背动脉搏动减弱或消失。部分患者小腿出现游走性红硬索条(游走性血栓性浅静脉炎)。二期(营养障碍期)：患肢间歇性疼痛或持续性疼痛。皮肤干燥、脱屑、毳毛脱落，趾甲增厚变形、生长慢，皮色潮红或紫红，足背动脉搏动消失。三期(坏死期)：二期表现进一步加重，患部疼痛剧烈，足趾紫红肿胀，发生溃疡坏死，或足趾发黑，干瘪，呈干性坏疽。可伴有全身不适的症状。【知识模块】 中西医结合外科学23 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学24 【正确答案】 D【试题解析】 1吸入麻醉：吸入麻醉是挥发性麻醉药或气体麻醉药经呼吸道吸人体内，从而产生麻醉的方法。吸入全麻药可分挥发性和气体性两大类，常用的挥
34、发性全麻药有乙醚、氟烷及甲氧氟烷等。气体全麻药有氧化亚氮等。2静脉麻醉：将麻醉药注入静脉而产生全身麻醉作用的方法称静脉麻醉。静脉全麻药一般分为巴比妥和非巴比妥两大类。常用的有：硫喷妥钠静脉麻醉、氯胺酮静脉麻醉、-羟丁酸钠静脉麻醉等。3腰麻(蛛网膜下腔阻滞)术后的并发症：可见血压下降、呼吸抑制、恶心或呕吐、头痛、尿潴留、神经系统并发症(脑神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾综合征、脊髓炎、脑脊髓膜炎等)。 【知识模块】 中西医结合外科学25 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合外科学26 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学27 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合外科学28 【正确
35、答案】 D【试题解析】 1内治法按照疮疡初期、成脓、溃后三个不同发展阶段，确立消、托、补三个总的治疗原则：消法是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一种肿疡初起的治法总则。疮形已成不可用消法，以免毒散不收，气血受损。托法是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷，此法适用于外疡中期，毒邪炽盛，还需加用清热解毒药物。补法是用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合。此法适用于溃疡的后期，但毒邪未尽之时，切勿用补法，以免留邪为患。2内治法的具体运用：根据疾病的病种、病因、病机、病位、病性、病程等之不同，归纳起来大致有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和
36、营、内托、补益、调胃等十一种法则。3常用的外治法可归纳为药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类。药物疗法就是用药物制成不同剂型，施用于患处，并赖药物的性能，使其直达病所，产生作用，从而达到治疗目的。药物疗法有膏药、油膏、箍围药、掺药、草药等。4膏药：太乙膏性偏清凉，功能消肿，清火，解毒，生肌，适用于阳证，为肿疡、溃疡通用方。阳和解凝膏性偏温热，功能温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络，适用于阴证未溃者。千捶膏性偏寒凉，功能消肿，解毒，提脓，祛腐，止痛，初起贴之能消，已成贴之能溃，溃后贴之能祛腐，适用于痈、有头疽、疔、疖等一切阳证。咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破。5油膏：
37、金黄油膏、玉露油膏有清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰的作用，适用于阳证肿疡、肛门周围痈疽等病。金黄油膏长于除湿化痰，对肿而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更为适合，玉露油膏性偏寒凉，对鲜红灼热明显、肿势散漫者效果较佳。冲和膏适用于半阴半阳证。回阳玉龙油膏适用于阴证。生肌玉红膏功能活血祛腐，解毒止痛，润肤生肌收口，适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者。生肌白玉膏功能润燥生肌收敛，适用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等病。疯油膏功能润燥杀虫止痒，适用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等。青黛散油膏功能收湿止痒，清热解毒，适用于蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤焮肿痒痛，渗
38、液不多之症。消痔膏功能消痔退肿止痛，适用于内痔、赘皮外痔、血栓痔等出血、水肿、疼痛之症。6箍围药：金黄散、玉露散药性寒凉，功能清热消肿，散瘀化痰，适用于红、肿、热、痛的一切阳证。金黄散对肿而有结块者，尤其对急性炎症控制后形成慢性迁延性炎症时更为适应。玉露散对焮红、灼热、漫肿无块，如丹毒等病效果更佳。同阳玉龙膏药性温热，功能温经活血，散寒化痰，适用于不红不热的一切阴证。冲和膏药性平和，功能行气疏风，活血定痛，散瘀消肿，适用于疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热，介于阴阳之间的半阴半阳证。敷贴法用于外疡初起时，宜敷满整个病变部位，若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周，不要完全涂布。敷贴应超过肿势
39、范围。7掺药：消散药：适应证为肿疡初起，而肿势限局于一处者。用法：阳毒内消散、红灵丹有活血止痛，消肿化痰之功，适用于一切阳证。阴毒内消散、桂麝散、黑退消有温经活血，破坚化痰，散风逐寒之功适用于一切阴证。提脓祛腐药：凡溃疡初期，脓栓末溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用。用法：提脓祛腐的主要是升丹，升丹主要化学成分为汞化合物，升丹有小升丹和大升丹之分。目前采用的是一种小升丹(又称“三仙丹”，处方中只有水银、火硝和明矾三种原料)。使用时，若疮口大者，可掺于疮口上；疮口小者，可粘附在药线上插入；亦可掺于膏药、油膏上盖贴。使用时须加赋形药。常用的如九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹。
40、在腐肉已脱，脓水已少的情况下，更宜减少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提脓祛腐药，如黑虎丹，可用于对升丹过敏者。腐蚀药与平胬药：适应证：凡肿疡在脓未溃时，或痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病；或溃疡破溃以后，疮口太小，引流不畅；或疮口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脱等妨碍收口时，均可使用。用法：白降丹适用于溃疡疮口太小，脓腐难去，用桑皮纸或丝棉纸做成裹药，插入疮口；也可水调，用于肿疡脓成不能穿溃，点放疮项，代刀破头；点赘疣使其腐蚀枯落；用米糊作条，用于瘰疬，起到攻溃拔核的作用。枯痔散用于痔疮，将药涂敷于痔核表面，使其焦枯脱落。生肌收口药：适应证：凡溃疡腐肉已脱，脓水将尽时可以使用。用法：常用的生肌收口药，如
41、生肌散，八宝丹等，不论阳证、阴证，均可掺布于疮面上应用。止血药：适应证：适用于溃疡或创伤出血，凡属于小络损伤而出血者，可以使用。用法：桃花散适用于溃疡出血。圣金刀散适用于创伤性出血。参三七粉调成糊状，涂敷局部，也可止血。清热收涩药：适应证：适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者。用法：青黛散清热止痒作用较强，用于皮肤病大片潮红丘疹而无渗液者。三石散收涩生肌作用较好，用于皮肤糜烂，稍有渗液而已无红热之时，可直接干扑于皮损处或先涂一层油剂再扑三石散，外加包扎。酊剂：适应证：用于疮疡未溃及皮肤病。用法：红灵酒有活血、消肿、止痛之功，用于冻疮、脱疽未溃之时(已溃疮口上方也可使用)。10%土槿皮酊
42、、复方土槿皮酊，有杀虫、止痒之功，适用于鹅掌风、灰指甲、脚湿气等。白屑风酊有祛风、杀虫、止痒之功，适用于面游风。洗剂：适应证：用于急性、过敏性皮肤病，酒皶鼻和粉刺。用法：三黄洗剂有清热止痒之功，用于一切急性皮肤病，如湿疮、接触性皮炎，皮损为潮红、肿胀、丘疹等。颠倒散洗剂有清热散瘀之功，用于酒皶鼻、粉刺。加入 1%2%薄荷脑或樟脑，增强止痒之功。用时应充分振荡，用毛笔或棉花签蘸之涂于皮损处，每日35 次。8草剂：适应证：一功外科病之肿疡，具有红肿热痛的阳证；创伤浅表出血；皮肤病的止痒；毒蛇咬伤等均可应用。用法：蒲公英、紫花地丁、马齿苋、芙蓉花叶、野菊花叶、七叶一枝花、丝瓜叶等，有清热解毒消肿之功
43、，适用于阳证肿疡，用时将鲜草药洗净，加食盐少许，捣烂敷患处，1 天调换 12 次。旱莲草、白茅花、丝瓜叶等，有止血之功，适用于浅表创伤之止血，用时洗净，捣烂后敷出血处加压包扎，白茅花不用捣烂可直接敷用。徐长卿、蛇床子、地肤子、泽漆、羊蹄根等有止痒作用，适用于急慢性皮肤病，用时洗净，凡无渗液者可煎汤熏洗，有渗液者捣汁或煎汤冷却后湿敷；泽漆捣烂后加食盐少许用纱布包后，涂擦白疕皮损处；羊蹄根醋浸后取汁外搽治牛皮癣。半边莲捣汁内服，药渣外敷伤口周围治毒蛇咬伤。【知识模块】 中西医结合外科学29 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学30 【正确答案】 B【试题解析】 1疖是指肌肤浅表部位感受火
44、毒，致局部红肿、热痛为主要表现的急性化脓性疾病。相当于西医的疖、皮肤脓肿、疖病。其特点是色红、灼热、疼痛，突起根浅，肿势限局，范围在 3cm 左右，易脓、易溃、易敛。根据病因、证候、治疗不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。内治：热毒蕴结：治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减； 暑热浸淫：治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加减。热毒盛者，加黄芩、黄连、生山栀；小便短赤者，加六一散；大便秘结者，加生大黄。体虚毒恋：阴虚内热，治宜养阴清热解毒，方用防风通圣散去荆芥，加生地、玄参、天冬、麦冬。如有消渴等病者，宜积极冶疗原发疾病，脾胃虚弱者，去大黄、芒硝，黄芪、党参、白术等。外治：初起，小者用千捶膏或三黄洗
45、剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状外敷；遍体发疮，破溃脓水成片者，用青黛散麻油调敷。脓成则切开排脓引流。若有袋脓或相互串通成空壳者，宜作十字形剪开。脓尽改用生肌散收口。2痈是指发生在皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性淋巴结炎、皮肤浅表脓肿等，不同于西医所称的痈。其特点是局部光软无头，红肿疼痛，结块，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或有恶寒，发热，口渴等全身症状，一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。由于发病部位不同，本病有许多名称，生于颈部的颈痈、生于腋下的腋痈、生于脐部的脐痈、生于胯腹部的胯腹痈、生于委中穴的委中毒。3痈的辨证论治：内治：火毒凝结证：局部突然
46、肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤(作图 )红，少数病例皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛。日后逐渐扩大，变成高肿发硬；重者可伴有恶寒发热、头痛、泛恶、口渴、舌苔黄腻、脉弦滑或洪数等症状。治以清热解毒，行瘀活血，方用仙方活命饮加减。热盛肉腐证：红热明显，肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出则肿痛消退。舌红苔黄脉数。治以和营清热，透脓托毒，方用仙方活命饮合五味消毒饮加减。气血两虚型：脓水稀薄，创面新肉不生，色淡红而不鲜或黯红，愈合缓慢。伴面色无华，神疲乏力，纳少。舌质淡胖，苔少，脉沉细无力。治以益气养血，托毒生肌，力用托里消毒散加减。外治：初起用金黄膏或金黄散以冷开水或醋调成糊状外敷。热盛者，
47、可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。成脓宜切开排脓，以得脓为度。溃后先用药线蘸八二丹插入创口，35 日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。脓腐已尽，见出透明色黏液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。 【知识模块】 中西医结合外科学31 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学32 【正确答案】 E【试题解析】 1红蝴蝶疮是一种累及皮肤和全身多脏器的自身免疫性结缔组织病。临床主要分为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮，相当于西医的红斑狼疮。总由先天禀赋
48、不足，肝肾亏损而成。兼因阳光曝晒、药毒内侵、六淫侵袭，热毒入里，致阴阳失调，脉络瘀阻，内伤于脏腑，外伤于肌肤而发病。急性期：热毒炽盛，燔灼营血，致疾病急性发作，出现高热、面部红斑；热毒之邪瘀阻于肌肉、关节，出理肌肉酸楚、关节疼痛等症。中期或亚急性期：邪热不甚，阴液已伤，阴不制阳。如阴虚火旺，出现低热、脏器损伤；如气阴两伤则有疲乏、脏器损伤诸症；气血瘀滞，则皮肤受损、脏器损伤。后期：阴损及阳，脏腑功能渐退，出现心阳不足，脾肾阳虚水湿泛滥，气化失权，可有心悸、气喘等症状。2红蝴蝶疮的辨证施治：热毒炽盛：系统性急性期，面部蝶形红斑颜色鲜艳，手足紫红斑、瘀点，伴高热、烦躁不安、口渴思饮、肌肉关节疼痛、
49、大便干结、小便短赤，甚至神昏谵语，舌质红绛，苔黄糙而下，脉滑数或洪数。治法：清热凉血，化斑解毒，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。气阴两伤：红斑色淡暗，日晒加重，伴有不规则发热或持续低热、手足心热、神疲乏力、心悸气短、口燥咽干、自汗盗汗、腰膝酸痛、头发脱落，舌质淡红，苔少或花剥，脉细数无力。治法：益气滋阴，清热降火，方用生脉散合大补阴丸加减。脾虚肝旺：皮肤紫红斑，胸胁胀满，胁下痞块，纳呆腹胀，头晕头痛，耳鸣失眠，月经不调或闭经，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细。治法：健脾清肝理气，方用四君子汤合丹栀逍遥散加减。脾肾阳虚：系统性后期。红斑不显，面色无华，眼睑、下肢浮肿，畏寒肢冷，动则喘促，腰膝酸软，腹胀便溏，尿少，或面如满月，头发稀疏，舌质淡胖边有齿痕，苔白，脉沉迟、细弱。治法：温
