1、医师三基基本理论（病理学及病理生理学）模拟试卷 2 及答案与解析1 试述病理过程与病理状态的概念。2 试述正常成人机体每日进出水量的平衡情况。3 低渗性脱水病人为什么早期就易发生周围循环衰竭?4 低钾血症对机体有哪些主要影响 75 高钾血症与低钾血症时心电图各有何改变?6 试述急性肾小球肾炎产生全身性水肿的机制。7 过量输液导致肺水肿的直接原因是什么?8 什么叫阴离子间隙? 有何临床意义 ?9 酸中毒对中枢神经系统有何影响?10 简述呼吸性碱中毒的基本特征及产生原因。11 何谓缺氧? 可分为哪 4 种类型?12 什么叫发绀? 它与缺氧的关系如何 ?13 什么是外致热原? 有哪些常见的外致热原
2、?14 机体发热常出现哪型脱水及其机制?15 简述应激性溃疡的产生机制。16 急性期反应蛋白有哪些主要生物学功能?17 3P 试验(plasma protamine paracoagulation test)阳性说明什么问题？18 试述休克发生的始动环节。19 MOBS 病人最常累及的器官是哪一个? 为什么?20 何谓压力负荷过重? 试述其常见原因。21 试述慢性呼吸衰竭导致肺源性心脏病的机制。22 测定血清转氨酶水平为什么可反映肝细胞受损状况?23 为什么肝性脑病瘸人忌用肥皂液灌肠?24 试述阻塞性黄疸时血清、粪、尿中胆色素代谢的变化特点。25 急性肾衰竭少尿期病人最常见的死因是什么?26
3、慢性肾衰竭病人血清钾变化有何特点?简述其产生机制。27 何谓意识障碍?28 机体发热时常出现（A）低渗性脱水（B）等渗性脱水（C）高渗性脱水（D）水中毒（E）水肿29 肝性脑病的正确概念应是（A）肝脏疾病并发脑部疾病（B）肝功能衰竭并发脑水肿（C）肝功能衰竭所致的昏迷（D）肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病（E）严重肝病所致的神经精神综合征30 输人大量库存过久的血液易导致（A）高钠血症（B）低钠血症（C）低钾血症（D）高钾血症（E）低镁血症31 某病人血气分析测定 AG30。说明该病人有（A）代谢性碱中毒（B）代谢性酸中毒（C）呼吸性碱中毒（D）高氯血症（E）高钾血症31 A、毛细血管血压增高B
4、、微血管通透性增高C、血浆胶体渗透压增高D、淋巴回流受阻E、肾小球滤过率降低32 丝虫病引起下肢水肿的主要机制是33 炎性水肿的发生主要是由于34 肾炎性水肿发生的主要机制是35 低钾血症可引起（A）骨骼肌兴奋性降低（B）心肌兴奋性降低（C）心肌传导性升高（D）心肌自律性升高（E）平滑肌兴奋性降低36 肾病综合征产生全身性水肿的主要机制有（A）血浆胶体渗透压下降（B）醛固酮分泌增多（C）肝脏合成清蛋白减少（D）抗利尿激素分泌增多（E）肾小球滤过率增加37 等渗性脱水病人既有低渗性脱水的部分症状，又有高渗性脱水的部分症状。 ( )（A）正确（B）错误38 动脉瓣膜关闭不全可导致心脏前负荷过重。
5、( )（A）正确（B）错误39 吸人烟雾和毒气可引起急性呼吸窘迫综合征。 ( )（A）正确（B）错误40 新生儿时由于肝细胞对胆红素的分泌排泄功能不成熟而发生新生儿生理性黄疸。( )（A）正确（B）错误41 代谢性酸中毒时 SB 降低。 ( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。42 代谢性酸中毒的基本特征是血浆_浓度原发性减少，血浆 SB、AB 、BB均_，BE_，PaCO 2_。43 尽管引起休克的原因很多，但休克发生的始动环节是_、_、_3 个方面。44 急性肾衰竭少尿期的主要功能代谢变化有_、_、_、_、_。该期病人死亡率高，最常见的死因是_。医师
6、三基基本理论（病理学及病理生理学）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 (1)病理过程：是指存在于多种疾病中共同的成套的功能、代谢和形态结构的病理性变化。如肺炎以及所有其他炎性疾病都有炎症这个病理过程。一种疾病可以包含几种病理过程，如肺炎链球菌性肺炎时有炎症、发热、缺氧甚至休克等病理过程。(2)病理状态：是指发展极慢的病理过程或病理过程的后果。病理状态可以在很长时间内(几年、几十年内)无所变化。例如皮肤烧伤治愈后形成的瘢痕即为病理状态。【知识模块】 病理生理学2 【正确答案】 正常成人每日饮水约 1200mL，食物含水约 1000mL，机体代谢产生水 300mL 左右，总共约 2500mL
7、。每日通过肺排出水约 350mL，经皮肤蒸发和出汗排水约 500mL，随粪排水 150mL，随尿排水 1500mL 左右，总共排出约2500mL。机体每日进出水量大致相等，从而保持动态平衡。【知识模块】 病理生理学3 【正确答案】 低渗性脱水时血浆渗透压降低，导致水分向细胞内转移，使本来减少的细胞外液进一步减少，血容量随之减少，因而心排血量降低、血压下降，甚至导致低血容量性休克的发生。病人在早期就易发生周围循环衰竭是本型脱水的主要特征。【知识模块】 病理生理学4 【正确答案】 (1)对骨骼肌的影响：低钾可使肌细胞兴奋性降低，临床上出现肌肉无力、弛缓性麻痹等症状，严重者可发生呼吸肌麻痹，这是低钾
8、血症病人的主要死因之一。(2)对心脏的影响：低钾使心肌的兴奋性升高，传导性下降，自律性升高，收缩性升高。(3)对胃肠的影响：低钾可引起胃肠运动减弱，病人常发生恶心、呕吐和厌食，严重缺钾可致难以忍受的腹胀，甚至麻痹性肠梗阻。(4)对肾的影响：慢性低钾血症常出现尿液浓缩功能障碍，病人有多尿和低相对密度尿的临床表现。【知识模块】 病理生理学5 【正确答案】 (1)高钾血症时心电图最特征性的改变是 T 波高尖，其次可出现 P波低平、增宽或消失，P-R 间期延长。R 波降低和 QRS 波增宽。(2)低钾血症时心电图最特征性的改变是 T 波低平并出现 u 波，其次可有 QRS 波群增宽，P-R 间期延长，
9、S-T 段电压低，Q-T 间期延长。【知识模块】 病理生理学6 【正确答案】 急性肾小球肾炎时。由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞发生肿胀和增生、炎性细胞渗出和纤维蛋白的堆积和充塞囊腔，使管腔变窄，造成肾小球钠水滤过量显著下降，导致钠水潴留而出现全身性水肿。【知识模块】 病理生理学7 【正确答案】 过量输液引起肺泡毛细血管血压升高，组织间液生成过多，当超过淋巴回流增加的极限时，就可能发生肺水肿。【知识模块】 病理生理学8 【正确答案】 阴离子间隙(AG)是指血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC) 量的差值，即 AG=UA-UC。近年来，它被认为在判断酸碱平衡方面有非常重要的意义
10、：可以区分代谢性酸中毒的类型。 AG16 提示可能有代谢性酸中毒。AG30 则肯定有代酸性酸中毒。AG 对诊断某些混合性酸碱平衡紊乱有重要价值。【知识模块】 病理生理学9 【正确答案】 酸中毒时主要表现为中枢神经系统受抑制，如乏力、嗜睡、反应迟钝，严重者可致昏迷。其机制为：H +对部分生物氧化酶有抑制作用，使氧化磷酸化过程减弱、ATP 生成减少，以致脑组织能量供应不足。 H+使脑组织中谷氨酸脱羧酶活性增强，引起对中枢神经系统有抑制作用的 -氨基丁酸生成增多。【知识模块】 病理生理学10 【正确答案】 (1)呼吸性碱中毒的基本特征：因通气过度所引起的血浆 H2CO3浓度原发性减少，PaCO 3
11、下降，AB 小于 SB，经肾脏代偿调节后，AB 、SB、BB均降低，BE 负值增大。 (2)呼吸性碱中毒的原因： 低张性缺氧。精神性通气过度(如癔症发作时) 。代谢过盛(如发热、甲状腺功能亢进)。某些药物的作用(如水杨酸) 。 呼吸机使用不当造成通气量过大等。【知识模块】 病理生理学11 【正确答案】 当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。根据缺氧的原因和血氧的变化，一般将缺氧分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧4 种类型。【知识模块】 病理生理学12 【正确答案】 毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度增加至 5
12、0gL 以上时，可使皮肤与粘膜星青紫色，称为发绀。发绀是缺氧的表现，但缺氧的病人不一定都有发绀，如血液性缺氧可无发绀。有发绀的病人也可以不缺氧，如红细胞增多症病人。【知识模块】 病理生理学13 【正确答案】 来自体外的致热物质称为外致热原。常见的外致热原有：细菌，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、分枝杆菌等。病毒，常见的有流感病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。真菌，常见的有白假丝酵母菌、新型隐球菌等。 螺旋体，常见的有钩端螺旋体、回归热螺旋体和梅毒螺旋体。疟原虫等。【知识模块】 病理生理学14 【正确答案】 机体发热时常出现高渗性脱水，其产生机制为：发热时皮肤温度增高，蒸发水分增多。发热时呼吸加深加快，
13、经肺丢失水分增多。 发热时机体可大量出汗，汗是低渗液体，以丢失水为主。上述原因使失水大于失盐，故常导致高渗性脱水。 【知识模块】 病理生理学15 【正确答案】 (1)由于应激时儿茶酚胺增多，内脏血流量减少，胃、十二指肠粘膜缺血，是应激性溃疡形成的最基本条件。 (2)在创伤、休克等应激状态下，胃腔内 H+向粘膜的反向弥散，这是形成应激性溃疡的必要条件。 (3)其他因素：应激状态下糖皮质激素分泌增多，使蛋白质分解大于合成，胃上皮细胞更新减慢，再生能力降低；胃粘膜合成前列腺素减少，使其对胃粘膜的保护作用减弱；酸中毒时血流对粘膜内 H+的缓冲能力降低，可促进应激性溃疡的发生。【知识模块】 病理生理学1
14、6 【正确答案】 (1)抑制蛋白酶，避免蛋白酶对组织的过度损伤。 (2)清除异物或坏死组织，以 C 反应蛋白的作用最明显。临床上常用 C 反应蛋白作为炎症类疾病活动性指标。 (3)抗感染、抗损伤。如 C 反应蛋白、补体成分的增多可加强机体的抗感染能力，铜蓝蛋白具有抗氧化损伤的能力。 (4)结合、运输功能。如结合珠蛋白、铜蓝蛋白、血红素结合蛋白等可与相应物质结合，避免过多的游离 Cu2+、血红素等对机体的危害。【知识模块】 病理生理学17 【正确答案】 临床上常用鱼精蛋白副凝试验(3P 试验) 检测病人血浆中纤维蛋白降解产物 X 片段的存在。3P 试验阳性，说明病人血浆中存在有 FDP 的 X
15、片段。对 DIC 的诊断有重要价值。【知识模块】 病理生理学18 【正确答案】 尽管引起休克的原因很多，但休克发生的始动环节不外乎血容量减少、心排血量急剧减少和外周血管容量扩大 3 个方面。【知识模块】 病理生理学19 【正确答案】 肺是 MODS 中最常累及的器官，其发生率高达 83100。临床表现为进行性呼吸困难、进行性低氧血症、发绀及肺水肿。肺功能受损伤的原因；肺是全身静脉血液的滤器，从全身各器官组织来源的许多代谢产物、活性物质、血中的异物和活化的炎症细胞都要经过肺，容易引起肺损伤。肺富含巨噬细胞，这些细胞活化后释放许多细胞因子，并引起级联放大，导致肺损伤。【知识模块】 病理生理学20
16、【正确答案】 压力负荷过重又称后负荷过重，是指心脏在收缩时所承受的阻抗负荷增加。造成左室压力过重负荷的常见原因有高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄。造成右室压力负荷过重的常见原因是肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄、肺栓塞和肺源性心脏病。【知识模块】 病理生理学21 【正确答案】 慢性呼吸衰竭可累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭，即肺源性心脏病。其发病机制如下。(1)肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致血液氢离子浓度过高，均可引起肺小动脉收缩，使肺动脉压升高，从而增加右心后负荷，这是右心受累的主要原因。(2)肺小动脉长期收缩可导致血管肌层增厚和肺血管硬化，由此形成持久的稳定的慢性肺动脉高压。(3)长期缺氧引起代偿性红
17、细胞增多症可使血液的粘度增高，增加肺血流阻力和加重右心负荷。(4)有些肺部病变如肺小动脉炎、肺毛细血管床的大量破坏、肺栓塞等也能成为肺动脉高压的原因。(5)缺氧和酸中毒使心肌收缩性降低。(6)呼吸困难时，用力呼气使胸膜腔内压升高，心脏受压，影响心脏的舒张功能。用力吸气使胸膜腔内压降低，即心脏外面的负压增大，可增加右心收缩的负荷，促使右心衰。【知识模块】 病理生理学22 【正确答案】 转氨酶是在肝细胞内合成并在肝细胞内参与代谢，若肝细胞受损该酶释放入血，使其在血清中含量升高。所以测定血清转氨酶水平可反映肝细胞受损状况。【知识模块】 病理生理学23 【正确答案】 肥皂液是碱性：导致肠内呈碱性，使
18、NH4+生成 NH3 增多，吸收入血后，可使血氨升高，促进肝性脑病发生。【知识模块】 病理生理学24 【正确答案】 若是完全阻塞的早期可有下述变化特点：血清酯型胆红素含量显著增多。胆汁完全不能进入肠道，大便呈陶土色。 肠内无尿胆原，故尿中亦无尿胆原，但血清中酯型胆红素可通过肾小球从尿排出。所以尿中出现胆红素。【知识模块】 病理生理学25 【正确答案】 急性肾衰竭少尿期病人常见的死因为高钾血症。因为高钾血症可引起心脏传导阻滞和心律失常，严重时可导致心室纤维颤动或心脏停搏。【知识模块】 病理生理学26 【正确答案】 慢性肾衰竭病人早期出现低钾血症。其机制为：因厌食而摄入钾不足。多尿或长期应用利尿药
19、，使尿钾排出增多。 呕吐、腹泻时丢失钾过多。晚期发生高钾血症。其机制为：有功能的肾单位太少，钾排出量过低，这是最主要的原因。含钾的饮食或药物摄入量多。 使用保钾利尿药。酸中毒。分解代谢增加(见于感染、发热等 )。溶血。【知识模块】 病理生理学27 【正确答案】 意识障碍是指不能正确认识自身状态和或客观环境，不能对环境做出反应的一种病理过程，其病理基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。意识障碍常是急性脑功能不全的主要表现形式。【知识模块】 病理生理学28 【正确答案】 C29 【正确答案】 E30 【正确答案】 D31 【正确答案】 B32 【正确答案】 D33 【正确答案】 B34 【正确答案】 E35 【正确答案】 A,D,E36 【正确答案】 A,B,D37 【正确答案】 A38 【正确答案】 A39 【正确答案】 A40 【正确答案】 B41 【正确答案】 A六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。42 【正确答案】 HCO 3- 降低 负值增大 代偿性降低43 【正确答案】 血容量减少 心排血量急剧减少 外周血管容量扩大44 【正确答案】 少尿或无尿 水中毒 高钾血症与高镁血症 代谢性酸中毒 氮质血症 高钾血症
