1、医师三基基本知识外科总论（无菌术、外科病人的体液失调）模拟试卷 1 及答案与解析1 原发性缺水2 反常性酸性尿3 简述无菌操作规则。4 简述常用灭菌、消毒法。5 简述碘伏刷手法。6 试述特殊感染手术后，手术室的消毒方法(铜绿假单胞菌、破伤风杆菌、乙肝病毒)。7 分别说明穿手术衣前、穿手术衣后，无菌巾的铺巾顺序。8 简述高钾血症的治疗原则。9 简述呼吸性酸中毒的病因、临床表现和治疗原则。10 简述呼吸性碱中毒的病因，临床表现和治疗原则。11 简述代谢性酸中毒的病因、临床表现和治疗原则。12 简述代谢性碱中毒的病因、临床表现和治疗原则。13 简述处理水、电解质及酸碱失衡的基本原则。三、填空题请完成
2、下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。14 洗手消毒后，应先戴_手套，再穿手术衣，或先穿手术衣，再戴_手套。15 参观手术人员不宜超过_人。16 细胞内液绝大部分存在于_中，男性约占体重的_，女性占体重的_。17 人体通过_、_、_完成对酸碱的调节作用。18 体液平衡失调可以有 3 种表现：_、_、_。19 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 25cm。（A）正确（B）错误20 无菌巾铺下后，如果位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。（A）正确（B）错误21 高压蒸汽灭菌法可用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品。（A）正确（B）错误22 高钙血症主要发生于甲状腺功能亢进症。（A
3、）正确（B）错误23 肾脏的保钾功能远远大于保钠功能。（A）正确（B）错误24 CO2 是体内产生最多的酸性物质。（A）正确（B）错误25 外科病人最常发生的体液失调是等渗性缺水。（A）正确（B）错误26 静脉补钾时，每升输液中含钾量不宜超过 40mmol，输入钾量应控制在 20 mmolh 以下。（A）正确（B）错误27 正常人血中 HCO3-，与 H2CO3 之比为（A）10:1（B） 15:1（C） 20:1（D）25:1（E）30:128 高渗性缺水时，血清钠至少高于（A）150mmolL（B） 155 mmolL（C） 160 mmolL（D）165 mmolL（E）170 mmol
4、L29 体液平衡中，细胞外液最重要的阴离子是（A）HCO 3-（B） HPO4-（C） SO42-（D）Cl -（E）蛋白质30 高渗性缺水的早期主要症状是（A）幻觉（B）谵妄（C）恶心（D）口渴（E）心悸31 代谢性酸中毒是（A）原发性 HCO3-减少（B）继发性 HCO3-减少（C）原发性 H2CO3 减少（D）原发性 H2CO3 增多（E）继发性 H2CO3 减少32 高渗性缺水，其体液变化之最终表现是（A）细胞外液缺水（B）细胞内液缺水（C）细胞内液缺水超过细胞外液缺水（D）细胞内外液等量缺水（E）细胞外液缺水超过细胞内液缺水33 低渗性缺水引起体液容量的变化为（A）血浆、组织间液都减
5、少，以血浆较少为主（B）只有血浆减少（C）血浆、组织间液都减少，以组织间液较少为主（D）只有组织间液减少（E）以血液浓缩为主34 病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清钠 1 30mmolL、血清钾 45mmol L，尿比重 1010，是（A）高渗性缺水（B）等渗性缺水（C）低渗性缺水（D）低钾血症（E）高钾血症35 等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，提示体液丧失达体重的（A）3%（B） 3.5%（C） 4%（D）4.5%（E）5%36 高钾血症时，血清钾高于（A）5mmolL（B） 45mmolL（C） 4mmolL（D）55mmolL（E）35mmolL37 正常血钾的范围（A）2528mmo
6、lL（B） 2934mmolL（C） 3555mmolL（D）5565mmolL（E）6575mmolL38 低渗性缺水时，血清钠往往低于（A）155mmolL（B） 150mmolL（C） 145mmolL（D）135mmolL（E）110mmolL39 低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变（A）口渴明显（B）恶心呕吐、肌肉痉挛（C）尿比重低（D）尿内 Cl-很少（E）血清钠降低40 等渗性缺水多发生在（A）胃肠液急性丧失（B）吞咽困难（C）大量出汗（D）慢性肠梗阻（E）低位小肠梗阻41 低血钾影响神经、肌肉系统时，最突出的部位是（A）呼吸肌（B）腹肌（C）四肢肌（D）膈肌（E）背部肌41
7、男性，40 岁，体重 60kg，因食管癌进食困难 1 个月余，自述：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温正常，眼窝凹陷，舌干燥，皮肤弹性差。42 该病人的水电解质失衡为（A）轻度高渗性缺水（B）中度高渗性缺水（C）重度高渗性缺水（D）等渗性缺水（E）低渗性缺水43 该病人当天补充液体量约为(不包括当天生理需要量)（A）500ml（B） 1 000ml（C） 3 000ml（D）4 000ml（E）4 500ml44 补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为 31mmolL，应在尿量达下列哪项指标时给钾（A）20mlh（B） 25mlh（C） 30mlh（D）35mlh（E）40mlh4
8、4 男性，50 岁，体重 50kg，上腹隐痛不适，并不思进食 3 个月，胃镜检查证实为胃癌，化验：血红蛋白 80gL，血浆清蛋白 30gL ，血清钠 130mmolL ，钾45mmolL，动脉血气 pH 为 73545 该病人可能存在（A）高渗性脱水（B）等渗性脱水（C）低渗性脱水（D）高钾血症（E）稀释性低钠血症46 患者在水电解质和酸碱平衡方面的主要病理、生理变化为（A）血浆容量减少超过组织间液的减少（B）组织间液的减少超过血浆容量减少（C）细胞内液减少（D）细胞内外液等量减少（E）细胞内液移向细胞外间隙47 按血清钠浓度和公式计算需要补充的钠盐量为（A）12500 4mmol L（B）
9、125005mmolL（C） 125006mmolL（D）12500 7mmol L（E）125008mmolL47 A 急性肠梗阻 B 感染性休克 C 肺炎高热 D 慢性十二指肠瘘 E 挤压综合征48 低渗性脱水的常见病因为49 代谢性酸中毒最易发生于50 高钾血症的常见原因为医师三基基本知识外科总论（无菌术、外科病人的体液失调）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 原发性缺水即高渗性缺水，虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。【知识模块】 外科病人的体液失调2 【正确答案】 低钾血症时，肾小球远曲小管钠离子、钾离子交换减少，而钠离子、氢离子交换
10、增加，使氢离子排出增多，导致病人发生低钾性碱中毒时，尿却成酸性。【知识模块】 外科病人的体液失调3 【正确答案】 (1)手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不能接触背部、腰以下和肩部以上部位，不能接触手术台边缘以下布单。(2)不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准捡回再用。(3)手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部接触到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已湿透，应加盖干的无菌布单。(4)手术过程中同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背转身到达另一位置。(5)手术开始前要清点器械、敷料，
11、手术结束时，检查胸腔、腹腔，核对器械、敷料无误后，才能关闭切口。(6)切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口(或手术区粘贴无菌塑料薄膜)。(7)做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用 70乙醇再涂擦消毒皮肤一次。(8)切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。(9)参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。(10)手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。【知识模块】 无菌术4 【正确答案】 (1)高压蒸汽法。(2)煮沸法。(3)火烧法。(4)药液浸泡法。(5)甲醛蒸汽熏蒸法。【知识模块】 无菌术5 【正确答案】 肥皂水
12、刷洗双手、前臂至肘上 10cm，两遍共 5min，清水冲洗净，用无菌纱布擦干，用碘伏纱布涂擦双手和前臂两遍，稍干后穿手术衣和戴手套。【知识模块】 无菌术6 【正确答案】 (1)铜绿假单胞菌：先用乳酸进行空气消毒，12h 后进行扫除，用 1：1000 苯扎溴铵溶液擦洗室内用品后，开窗通风 1 h。(2)破伤风杆菌：用 40甲醛溶液消毒手术室(按每立方米甲醛溶液 2m1 和高锰酸钾 1 g)，1 2h 后开窗通风。(3)乙肝病毒：可喷洒 01次氯酸钠水溶液，30min 后清扫和清拭；或可用 5碘伏清拭；或用紫外线消毒手术室空气。【知识模块】 无菌术7 【正确答案】 穿手术衣前为先铺相对不洁区(下腹
13、部、会阴部)，再按逆时针方向铺；穿手术衣后则先铺相对不洁区(下腹部、会阴部)，再铺靠近操作者的一侧，然后铺对侧和切口上方。【知识模块】 无菌术8 【正确答案】 (1)停用一切含钾的药物和溶液。 (2)降低血清钾浓度：促使钾离子转入细胞内(如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖溶液及胰岛素等方法)；阳离子交换树脂的应用；透析疗法 (腹膜透析和血液透析)。 (3)对抗心律失常(钙离子拮抗作用)。【知识模块】 外科病人的体液失调9 【正确答案】 呼吸性酸中毒是由于肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的 CO2，以致血液 PaCO2 增高，引起高碳酸血症。常见原因有麻醉过深、镇静药过量、中枢神经系统损
14、伤、气胸、急性肺水肿、呼吸机使用不当导致通气不足致呼吸性酸中毒，另有肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等慢性阻塞性肺疾患导致换气功能障碍或肺泡通气一血流比例失调致呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒的临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安，可有缺氧症状(头痛、发绀)。酸中毒加重可有血压下降、谵妄、昏迷等。脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。 呼吸性酸中毒的治疗原则：积极治疗原发病；采取积极措施改善病人的通气、换气功能(如气管插管、气管切开、使用呼吸机等)；另外，对于慢性呼吸性酸中毒，应针对性地采取控制感染、扩张小支气管、促进排痰等措施。【知识模块】 外科病人的体液失调10 【正确答案】 呼吸性碱中毒是由于肺泡
15、通气过度，体内生成的 CO2 排出过多，以致血液 PaCO2 降低，最终引起低碳酸血症，血 pH 上升。病因有：代谢亢进(如发热等)；颅脑疾病或精神紧张导致呼吸系统功能异常(如中枢神经系统疾病、癔症、忧虑等)；医源性( 呼吸机使用不当致过度通气)；其他(如肝衰竭等)。 呼吸性碱中毒临床表现：有呼吸急促的表现。引起呼吸性碱中毒后，病人可有眩晕、手、足和口周麻木和针刺感，肌震颤、手足搐搦，以及 Trousseau 征阳性。 呼吸性碱中毒治疗原则：积极治疗原发病；用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，可减少 CO2 的呼出，以提高血 PaCO2；因呼吸机使用不当引起的，应调整呼吸频率及潮气量；其他 (如吸
16、入 5CO 2 的氧气等)。【知识模块】 外科病人的体液失调11 【正确答案】 代谢性酸中毒是由于酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3-丢失过多引起。病因可有碱性物质丢失过多(腹泻、肠瘘、胰瘘等)；酸性物质产生过多(失血性及感染性休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧等)；肾功能不全(肾小管功能障碍，内生性 H+不能排出体外，或 HCO3-吸收减少 )。 代谢性酸中毒临床表现：轻度可无明显症状。重症可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸变得又深有快，呼吸肌收缩明显。呼出气体可带有酮味。病人面颊潮红，心率增快，血压常偏低。可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。 代谢性酸中毒治
17、疗原则：积极治疗原发病；辅以补液、纠正缺水；重症病人应补 5碳酸氢钠溶液；注意纠酸后导致的低钙、低钾。【知识模块】 外科病人的体液失调12 【正确答案】 体内 H+丢失或 HCO3-增多可引起代谢性碱中毒。病因可有：胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；缺钾；利尿药的作用等。 代谢性碱中毒的临床表现：一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢，或精神神经方面的异常。严重时可发生昏迷。 代谢性碱中毒的治疗原则：积极治疗原发病；对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水；必要时可补充盐酸精氨酸；对于合并低钾的，需同时补给氯化钾。【知识模块】 外科病人的体液失调13 【正确答案】 (1)充分掌握病
18、史，详细检查病人体征。(2)即刻实验室检查 (血、尿常规，肝、肾功能，血生化，动脉血气，血尿渗透压测定等)。(3)综合上述资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。(4)在积极治疗原发病的同时，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。首要处理：积极恢复病人血容量、纠正缺氧、纠正酸碱失衡、积极治疗高钾血症。【知识模块】 外科病人的体液失调三、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。14 【正确答案】 湿、干【知识模块】 无菌术15 【正确答案】 2 个【知识模块】 无菌术16 【正确答案】 骨骼肌、40、35【知识模块】 外科病人的体液失调17 【正确答案】 体液的缓冲系统、肺的呼吸、肾的排
19、泄【知识模块】 外科病人的体液失调18 【正确答案】 容量失调、浓度失调、成分失调【知识模块】 外科病人的体液失调19 【正确答案】 B【知识模块】 无菌术20 【正确答案】 A【知识模块】 无菌术21 【正确答案】 A【知识模块】 无菌术22 【正确答案】 B【知识模块】 外科病人的体液失调23 【正确答案】 B【知识模块】 外科病人的体液失调24 【正确答案】 A【知识模块】 外科病人的体液失调25 【正确答案】 A【知识模块】 外科病人的体液失调26 【正确答案】 A【知识模块】 外科病人的体液失调27 【正确答案】 C【知识模块】 外科病人的体液失调28 【正确答案】 A【知识模块】
20、外科病人的体液失调29 【正确答案】 D【知识模块】 外科病人的体液失调30 【正确答案】 D【知识模块】 外科病人的体液失调31 【正确答案】 A【知识模块】 外科病人的体液失调32 【正确答案】 C【知识模块】 外科病人的体液失调33 【正确答案】 C【知识模块】 外科病人的体液失调34 【正确答案】 C【知识模块】 外科病人的体液失调35 【正确答案】 E【知识模块】 外科病人的体液失调36 【正确答案】 D【知识模块】 外科病人的体液失调37 【正确答案】 C【知识模块】 外科病人的体液失调38 【正确答案】 D【知识模块】 外科病人的体液失调39 【正确答案】 A【知识模块】 外科病
21、人的体液失调40 【正确答案】 A【知识模块】 外科病人的体液失调41 【正确答案】 C【知识模块】 外科病人的体液失调【知识模块】 外科病人的体液失调42 【正确答案】 B【知识模块】 外科病人的体液失调43 【正确答案】 C【知识模块】 外科病人的体液失调44 【正确答案】 E【知识模块】 外科病人的体液失调【知识模块】 外科病人的体液失调45 【正确答案】 C【知识模块】 外科病人的体液失调46 【正确答案】 B【知识模块】 外科病人的体液失调47 【正确答案】 C【知识模块】 外科病人的体液失调【知识模块】 外科病人的体液失调48 【正确答案】 D【知识模块】 外科病人的体液失调49 【正确答案】 B【知识模块】 外科病人的体液失调50 【正确答案】 E【知识模块】 外科病人的体液失调
