1、医师三基基本知识心胸外科（胸部损伤）模拟试卷 1 及答案与解析1 Beck 征2 张力性气胸3 连枷胸4 简述张力性气胸的急救处理及手术指征。5 简述肋骨骨折的各种固定方法。6 下列哪项诊断肋骨骨折是不可靠的（A）间接疼痛（B）胸壁反常呼吸运动（C）骨擦感（D）局部疼痛（E）受伤后胸部变形7 胸部损伤后咯血或痰中带血提示（A）气胸（B）血胸（C）肺或支气管损伤（D）食管损伤（E）损伤性窒息8 开放性胸部损伤诊断的主要依据是（A）胸部皮肤裂伤（B）气管或食管裂伤（C）肋骨骨折刺破胸膜（D）胸壁伤口与胸膜腔相通（E）开放性肋骨骨折9 容易发生骨折的肋骨是（A）13 肋（B） 47 肋（C） 810
2、 肋（D）1113 肋（E）肋软骨10 胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证（A）气胸肺萎陷超过 30（B）多根多处肋骨骨折（C）胸部爆震伤（D）进行性血胸（E）损伤性窒息发绀严重11 诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的（A）直接疼痛（B）局部肿胀（C）间接疼痛（D）皮下气肿（E）伤部皮下淤血12 胸部损伤外科治疗原则是（A）纠正酸碱平衡失调（B）纠正电解质紊乱（C）给予脱水利尿药（D）给予止痛，输血（E）纠正循环、呼吸功能障碍13 闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适（A）牵引固定法（B）压力包扎固定（C）肋骨内固定法（D）胶布肋骨固定法（E）用呼吸器行
3、辅助呼吸14 能出现反常呼吸的肋骨骨折是（A）两根肋骨骨折（B）两根以上肋骨骨折（C）双侧肋骨单根骨折（D）多根多处肋骨骨折（E）多发性肋软骨骨折15 闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理（A）10（B） 20（C） 30（D）40（E）5016 多根多处肋骨骨折急救要点主要是（A）输血补液，防治休克（B）控制反常呼吸，保持呼吸道通畅（C）立即行开胸探查术（D）加压给氧（E）镇静、镇痛17 损伤性窒息最常见的原因是（A）胸部撞击伤（B）胸部摔伤（C）胸部暴力挤伤（D）胸部扑打伤（E）胸部高压气浪冲击伤18 某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸 20min，胸部 X 线检查示右侧
4、气胸，肺受压20，第 4 后肋有骨折线。处理原则是（A）胸穿排气（B）一般观察（C）肋间闭式引流术（D）牵引固定（E）胶布固定19 患者胸部外伤 2h。查体：脉搏 120min，血压 9660mmHg，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是（A）输血，补液，抗休克（B）立即胸腔排气（C）胶布固定（D）应用升压药（E）氧气吸入20 男性，25 岁，房屋倒塌，上半身被压伤，20min 后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等。体检：体温 365，脉搏 100min，血压 12075mmHg，呼吸 30min，瞳孔反射正常，睑结膜出血，颈部、四肢正常。化验：Hb12g ，WBC
5、 10109L，胸透及便常规正常，最大可能诊断是（A）挤压综合征（B）广泛软组织挫伤（C）创伤性休克（D）损伤性窒息（E）颅脑损伤21 男性，25 岁，伤后 12h。脉搏 100min，血压 12075mmHg，呼吸30min，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是（A）立即开胸手术止血（B）输血输液（C）胸腔穿刺排除积血（D）周身抗生素防治感染（E）一般观察22 男性，28 岁，汽车司机，前胸撞于方向盘上，伤后约 1h。查体：意识清，脉搏1 30min，奇脉，血压 9080mmHg，呼吸 32min，颈静脉怒张，心浊音界扩大，心音弱，两肺呼吸音正常，诊断可能性最大是（A）
6、闭合性气胸（B）张力性气胸（C）肺挫伤（D）血胸（E）血心包23 右血胸患者，急诊入院。查体：脉搏 120min，血压 8050mmHg，气管左移，输血同时做右胸闭式引流术，第 1 小时引流量 200ml，第 2 小时为 250ml，第 3 小时为 180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是（A）继续输血补液（B）给止血药（C）剖胸探查止血（D）闭式引流加负压吸引（E）给血管活性药24 病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是（A）肋骨骨折（B）张力性气胸（C）
7、肋骨骨折并张力性气胸（D）血心包（E）闭合性气胸25 一张力性气胸患者，急诊入院。X 线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第 2 肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左侧呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑（A）支气管或肺广泛裂伤（B）食管裂伤（C）引流管位置过高（D）血心包（E）并发血胸25 男性，7 岁，6h 前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏：130min，血压 8046mmHg，呼吸 22min，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。26 其诊断首先考虑（A）多根多处肋骨骨折（B）血胸（C
8、）血心包（D）开放性气胸（E）张力性气胸27 急救措施是（A）立即输血补液抗休克（B）抗休克同时开胸探查（C）胸腔闭式引流排气减压（D）大量吸氧（E）呼吸机辅助呼吸27 男性，32 岁，胸部撞伤后 30min，自觉右胸疼痛。查体：脉搏 80min，血压12080mmHg，呼吸 16min，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在。28 其诊断可能性最大为（A）气胸（B）血胸（C）血气胸（D）多根多处肋骨骨折（E）单纯性肋骨骨折29 其处理原则是（A）胶布固定（B）压力包扎固定（C）内固定（D）牵引固定（E）胸腔闭式引流术29 患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：
9、左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。30 诊断首先考虑是（A）肋骨骨折（B）张力性气胸（C）肋骨骨折并张力性气胸（D）血心包（E）肋骨内固定31 处理原则是（A）升压药抗休克（B）立即剖胸探查（C）肋骨固定，胸腔排气（D）呼吸机加压呼吸（E）快速输血输液31 男性，25 岁，车祸伤 1 h。查体：脉搏 130min，血压 8660mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。32 最可能的诊断为（A）左侧进行性血胸（B）左侧闭合性气胸（C）左侧开放性气胸（D）左侧张力性
10、气胸（E）左侧反常呼吸运动33 急救处理是（A）抗休克（B）气管插管（C）高流量吸氧（D）呼吸机辅助呼吸（E）左侧胸膜腔穿刺34 此时治疗应立即（A）气管切开（B）清除呼吸道分泌物（C）左胸膜腔闭式引流（D）静脉快速输血补液（E）多头胸带包扎固定胸壁医师三基基本知识心胸外科（胸部损伤）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 是指出血滞留于心包腔导致心脏压塞，临床表现为 Beck 三联征，即静脉压升高，心音遥远、心搏微弱，脉压差小、动脉压降低。【知识模块】 胸部损伤2 【正确答案】 为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸人胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。【知
11、识模块】 胸部损伤3 【正确答案】 是指多处多根肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称连枷胸。【知识模块】 胸部损伤4 【正确答案】 入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等，使胸腔内高气压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。进一步处理应安置胸腔闭式引流，使用抗生素预防感染。待漏气停止 24h 后，X 线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术。【知识模块】 胸部损伤5 【正确答案】 (1)闭合性单处肋骨骨折：骨折两
12、断端因有上下完整的肋骨和肋间肌的支撑，较少有错位、活动和重叠，多能自动愈合，可采用宽胶布固定、多带条胸布或弹性胸带固定胸廓。(2)闭合性多根多处肋骨骨折：胸壁软化范围小而反常呼吸运动不严重的病人，可采用宽胶布条或胸带固定胸廓。胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人，需要在外伤侧胸壁放置牵引支架，在体表用毛巾钳或导入不锈钢丝，抓住游离段肋骨，并固定在牵引支架上，消除胸壁反常呼吸运动，也可在电视胸腔镜下导入钢丝的办法固定连枷胸。具备其他手术适应证开胸时，在肋骨两断端分别钻孔贯穿不锈钢丝固定肋骨断端。(3)开放性肋骨骨折：胸壁伤口需要彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。【知识模块】 胸部损伤6
13、【正确答案】 D【知识模块】 胸部损伤7 【正确答案】 C【知识模块】 胸部损伤8 【正确答案】 D【知识模块】 胸部损伤9 【正确答案】 B【知识模块】 胸部损伤10 【正确答案】 D【知识模块】 胸部损伤11 【正确答案】 C【知识模块】 胸部损伤12 【正确答案】 E【知识模块】 胸部损伤13 【正确答案】 B【知识模块】 胸部损伤14 【正确答案】 D【知识模块】 胸部损伤15 【正确答案】 C【知识模块】 胸部损伤16 【正确答案】 B【知识模块】 胸部损伤17 【正确答案】 C【知识模块】 胸部损伤18 【正确答案】 B【知识模块】 胸部损伤19 【正确答案】 B【知识模块】 胸部
14、损伤20 【正确答案】 D【知识模块】 胸部损伤21 【正确答案】 C【知识模块】 胸部损伤22 【正确答案】 E【知识模块】 胸部损伤23 【正确答案】 C【知识模块】 胸部损伤24 【正确答案】 C【知识模块】 胸部损伤25 【正确答案】 A【知识模块】 胸部损伤【知识模块】 胸部损伤26 【正确答案】 E【知识模块】 胸部损伤27 【正确答案】 C【知识模块】 胸部损伤【知识模块】 胸部损伤28 【正确答案】 E【知识模块】 胸部损伤29 【正确答案】 A【知识模块】 胸部损伤【知识模块】 胸部损伤30 【正确答案】 C【知识模块】 胸部损伤31 【正确答案】 C【知识模块】 胸部损伤【知识模块】 胸部损伤32 【正确答案】 D【知识模块】 胸部损伤33 【正确答案】 E【知识模块】 胸部损伤34 【正确答案】 C【知识模块】 胸部损伤
