1、医师三基基础知识（内分泌内科）模拟试卷 4 及答案与解析1 甲状腺毒症2 浸润性突眼3 Graves 病4 淡漠型甲亢5 甲状腺功能亢进症用抗甲状腺药物治疗后的停药指标中以哪项最好（A）血清总 Ts、总 T4（B）血浆 TSH 水平（C）血浆 TRAb（D）TRH 兴奋试验（E）T 3 抑制试验6 甲亢患者合并妊娠八个月宜采用的治疗措施是（A）小剂量丙硫氧嘧啶（B）甲巯咪唑（C）手术（D） 131I 放射治疗（E）口服复方碘溶液7 以下哪项不符合甲亢的临床表现（A）肌无力、低血钾（B）活动时心率加快，休息则心律正常（C）收缩压升高，舒张压降低，脉压增大（D）白细胞减少，淋巴细胞比例增加（E）肝
2、大、肝功能异常、黄疸8 甲状腺功能亢进患者，停用甲巯咪唑(他巴唑)的指征（A）甲状腺肿大消失（B）皮疹（C）白细胞数 9L（D）TSH 回复正常（E）浸润性突眼9 男，39 岁，发现颈部肿大 8 年，近半年来常感心悸、多汗、食量加大。检查：无突眼，甲状腺 。 肿大，结节状，脉搏 120 次分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是（A）结节性甲状腺肿（B）原发性甲状腺功能亢进（C）继发性甲状腺功能亢进（D）甲状腺高功能腺瘤（E）甲状腺癌10 女，29 岁，患甲状腺功能亢进 Graves 病，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩，血钾 22mmolL，你认为最可能是下列哪种情况（
3、A）慢性甲亢性肌病（B）周期性瘫痪（C）周围神经炎（D）重症肌无力（E）癔症11 男，23 岁，心慌、多汗、低热一周。查体：甲状腺左叶肿大，触痛，质硬。血FT4 及 FT3 升高，血沉 85mmh，应首先考虑（A）甲状腺左叶出血（B）自主性功能亢进性甲状腺腺瘤（C） Graves 病（D）亚急性甲状腺炎（E）桥本甲状腺炎12 皮质醇增多症的实验室检查中，哪一项是错误的（A）24 小时尿 17 一羟皮质类固醇升高（B）小剂量地塞米松抑制试验时不能被抑制（C）尿游离皮质醇升高（D）血浆皮质醇晨间升高（E）高血钾性碱中毒13 血 ACTH 水平不升高的库欣综合征，其病因可能是（A）垂体 ACTH 微
4、腺瘤（B）垂体ACTH 细胞增生（C）支气管类癌（D）小细胞肺癌（E）肾上腺皮质肿瘤14 女性，26 岁，肥胖、头痛伴闭经 1 年半，查体：BP180110mmHg ，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征的诊断，拟检查（A）尿 17 一羟皮质类固醇（B）血、尿皮质醇（C） ACTH（D）小剂量地塞米松抑制试验（E）大剂量地塞米松抑制试验15 男性，36 岁，体重增加 8 个月。查体：BP16080minHg ，向心性肥胖，满月脸，有痤疮，腹壁、臀部有紫纹。血、尿皮质醇明显升高，不能被小剂量和大剂量地塞米松抑制。血 ACTH 水平明显低于正常。
5、可以不考虑诊断（A）异位 ACTH 综合征（B）肾上腺腺瘤（C）肾上腺腺癌（D）双侧大结节性肾上腺增生（E）双侧小结节性肾上腺增生15 女，35 岁，消瘦、乏力、怕热、手颤一个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压 14080mmHg，心率 100 次分，律齐，甲状腺轻度增大，无血管杂音。16 导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是（A）脑血栓（B）运动神经元病（C）重症肌无力（D）呼吸性碱中毒（E）血钾异常17 为明确诊断，应首先进行的检查项目是（A）头颅 CT、血糖测定（B）肌电图及血电解质测定（C）胸部 CT 及血抗乙酰胆碱受体抗体测定（D）血气分析及血电解质测定（E）血电解质测定
6、及甲状腺功能测定18 此患者的急诊处理是（A）螺内酯治疗（B）纠正电解质紊乱（C）静脉注射氯化钾及胰岛素（D）吡啶斯的明和皮质激素治疗（E）脱水降颅压治疗18 女性，39 岁，颈前区肿块 4 年，近年来易出汗，心悸，渐感呼吸困难，体检：晨起心率 105 次分，BP120 70mmHg，无突眼，甲状腺 。 肿大，结节状，心电图示窦性心律不齐。19 初步的诊断最可能是（A）原发性甲亢（B）单纯性甲状腺肿（C）继发性甲亢（D）桥本甲状腺炎（E）亚急性甲状腺炎20 确诊的主要根据（A）颈部 CT（B）血 T3、T 4 值（C）甲状腺 B 超（D）颈部 X 线检查（E）MRI21 最佳治疗方法（A）内科
7、药物治疗（B）甲状腺大部切除术（C）甲状腺全切术（D）同位素治疗（E）外放射治疗21 女性，30 岁，体重增加 1 年，月经紊乱 2 个月。查体：BP15090mmHg ，向心性肥胖，满月脸，有痤疮、体癣，腋下、腹壁有紫纹。血、尿皮质醇明显升高，不能被小剂量地塞米松抑制，但可被大剂量地塞米松抑制。血 ACTH 水平高于正常上限。22 下一步应进行的检查（A）肾上腺增 CT 扫描（B）垂体 MRI（C） CRH 兴奋试验（D）胸部 CT（E）肾上腺 B 超23 如果经过上述检查确定为垂体微腺瘤，首选的治疗方法是（A）使用肾上腺皮质激素合成阻滞药物（B）经蝶窦切除微腺瘤（C）一侧肾上腺全切，另一侧
8、肾上腺大部分切除术（D）化疗（E）放疗23 A.TSH B.放射性核素扫描 C.TT 3 D.TT4 E.TRAb24 原发性甲亢最早出现异常的指标25 鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症首选检查26 诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤的最佳检查27 全部由甲状腺产生的激素28 甲亢治疗后停药的最佳指标是28 A.库欣病B.肾上腺腺瘤C.肾上腺腺癌D.不依赖 ACTH 的小结节性或大结节性双侧肾上腺增生E.异位 ACTH 综合征29 最常见的库欣综合征的病因30 ACTH、血、尿皮质醇升高特别明显31 有明显的男性化倾向32 做双侧肾上腺切除术，术后作激素替代治疗33 手术切除可获根治五、填空题请
9、完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。34 甲亢单纯性突眼的眼征主要有：轻度突眼，突眼度小于( )mm( )征；( )征；( )征；( ) 征；上睑挛缩，睑裂增宽。35 甲亢时心血管系统可出现异常，表现为心动( )，第一心音( )收缩压( )，舒张压( )，脉压差 ( )，以 ( )等房性心律失常多见。36 抗甲状腺药物治疗的主要不良反应有：( )；( )；( )。37 库欣综合征典型病例的主要体征有( )、( ) 、( )、多血质等。38 各型库欣综合征共有的糖皮质激素分泌异常包括皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被( ) 抑制。39 库欣综合征最常见的病因为依赖( )的库欣病。4
10、0 放射碘治疗的机制是 131I 被甲状腺摄取后释放出 射线破坏甲状腺组织。（A）正确（B）错误41 甲亢的手术治疗适用于妊娠前 3 个月和 6 个月以后。（A）正确（B）错误42 甲亢危象时可给予复方碘口服溶液治疗。（A）正确（B）错误43 甲亢性心脏病的治疗首选药物治疗。（A）正确（B）错误44 鉴别单纯性肥胖和库欣综合征可采用大剂量地塞米松抑制试验。（A）正确（B）错误45 肾上腺的 X 线检查、CT 以及 B 超检查是诊断库欣病的主要依据。（A）正确（B）错误46 库欣综合征出现明显的男性化表现者应警惕肾上腺癌的可能。（A）正确（B）错误47 甲亢危象的处理原则。48 甲亢特殊的临床表
11、现和类型有哪些?49 甲亢的治疗方法主要有哪些?各种治疗方法的适应证和禁忌证?50 库欣病51 异位 ACTH 综合征医师三基基础知识（内分泌内科）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 甲状腺毒症组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。【知识模块】 甲状腺功能亢进症2 【正确答案】 浸润性突眼眼球突出显著，突眼度超过 18mm，伴眼内异物感、胀痛、微光、复视、流泪等，体检可见眼睑肿胀、眼球活动受限等。【知识模块】 甲状腺功能亢进症3 【正确答案】 Graves 病甲状腺功能亢进症最常见的病因，临床主要表现为甲状腺毒症、弥散性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。【知识模块】 甲状腺功
12、能亢进症4 【正确答案】 淡漠型甲亢多见于老年患者，起病隐匿，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显，主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、昏厥等。【知识模块】 甲状腺功能亢进症5 【正确答案】 C【知识模块】 甲状腺功能亢进症6 【正确答案】 A【知识模块】 甲状腺功能亢进症7 【正确答案】 B【知识模块】 甲状腺功能亢进症8 【正确答案】 C【知识模块】 甲状腺功能亢进症9 【正确答案】 C【知识模块】 甲状腺功能亢进症10 【正确答案】 B【知识模块】 甲状腺功能亢进症11 【正确答案】 D【知识模块】 甲状腺功能亢进症12 【正确答案】 E【知识模块】 库欣综合征13 【正确答案】 E【知识模
13、块】 库欣综合征14 【正确答案】 B【知识模块】 库欣综合征15 【正确答案】 A【知识模块】 库欣综合征【知识模块】 甲状腺功能亢进症16 【正确答案】 E【知识模块】 甲状腺功能亢进症17 【正确答案】 E【知识模块】 甲状腺功能亢进症18 【正确答案】 B【知识模块】 甲状腺功能亢进症【知识模块】 甲状腺功能亢进症19 【正确答案】 C【知识模块】 甲状腺功能亢进症20 【正确答案】 A【知识模块】 甲状腺功能亢进症21 【正确答案】 B【知识模块】 甲状腺功能亢进症【知识模块】 库欣综合征22 【正确答案】 B【知识模块】 库欣综合征23 【正确答案】 B【知识模块】 库欣综合征【知
14、识模块】 甲状腺功能亢进症24 【正确答案】 A【知识模块】 甲状腺功能亢进症25 【正确答案】 A【知识模块】 甲状腺功能亢进症26 【正确答案】 B【知识模块】 甲状腺功能亢进症27 【正确答案】 D【知识模块】 甲状腺功能亢进症28 【正确答案】 E【知识模块】 甲状腺功能亢进症【知识模块】 库欣综合征29 【正确答案】 A【知识模块】 库欣综合征30 【正确答案】 E【知识模块】 库欣综合征31 【正确答案】 C【知识模块】 库欣综合征32 【正确答案】 D【知识模块】 库欣综合征33 【正确答案】 B【知识模块】 库欣综合征五、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。34
15、【正确答案】 18 Stellwag von Graefe Joffroy Mobius【知识模块】 甲状腺功能亢进症35 【正确答案】 过速亢进升高降低增大心房颤动【知识模块】 甲状腺功能亢进症36 【正确答案】 粒细胞减少皮疹胆汁淤积性黄疸【知识模块】 甲状腺功能亢进症37 【正确答案】 向心性肥胖满月脸紫纹【知识模块】 库欣综合征38 【正确答案】 小剂量地塞米松【知识模块】 库欣综合征39 【正确答案】 垂体 ACTH【知识模块】 库欣综合征40 【正确答案】 B【知识模块】 甲状腺功能亢进症41 【正确答案】 A【知识模块】 甲状腺功能亢进症42 【正确答案】 A【知识模块】 甲状腺
16、功能亢进症43 【正确答案】 B【知识模块】 甲状腺功能亢进症44 【正确答案】 B【知识模块】 库欣综合征45 【正确答案】 B【知识模块】 库欣综合征46 【正确答案】 A【知识模块】 库欣综合征47 【正确答案】 针对诱因治疗。 抑制甲状腺激素合成：首选 PTU。 抑制甲状腺激素释放：服用 PTU1 小时后再加用复方碘口服溶液，或者碘化钠静滴。普萘洛尔 2040rng，每 68 小时口服一次，有抑制外周组织 T4 转换为 T3 的作用。氢化可的松静滴。 降低和清除血浆甲状腺激素：可选用腹膜透析、血透等。降温：高温者予以物理降温，避免乙酰水杨酸类药物。 其他支持治疗。【知识模块】 甲状腺功
17、能亢进症48 【正确答案】 甲状腺危象：是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，临床表现为原有甲亢症状加重，严重者出现虚脱、休克，部分患者可有心力衰竭等。甲状腺功能亢进性心脏病：主要表现为心房颤动和心力衰竭，多发生在老年患者，长期患严重甲亢的青年患者也可以发生。淡漠型甲亢：多见于老年患者，起病隐匿，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显。主要表现为消瘦、心悸、乏力、神经质或神志淡漠等。三碘甲腺原氨酸 (T3)型和甲状腺素 (T4)型甲状腺毒症：仅有血清 T3 或者 T4 增高的甲状腺毒症。 亚临床甲状腺功能亢进：排除其他能够抑制TSH 水平的疾病的前提下，依赖实验室结果才能诊断，即血清 T3、T 4
18、正常，但是TSH 减低。 妊娠期甲亢。 胫前黏液性水肿：多发生在胫前下 13 部位，与浸润性突眼同属于自身免疫病。Graves 眼病。【知识模块】 甲状腺功能亢进症49 【正确答案】 甲亢的治疗方法主要有：(1)抗甲状腺药物：适应证：病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大； 年龄小于 20 岁；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；术前或放射碘治疗前； 术后复方且不宜放射碘治疗者。(2)放射碘治疗：适应证： 中度甲亢； 年龄 25 岁以上；经 ATD 治疗无效或对 ATD 过敏；不宜手术或不愿接受手术者。禁忌证：妊娠、哺乳期妇女；年龄 25 岁以下； 严重心、肝、肾衰竭或活动性肺结核； 外周
19、血白细胞低于 3109L 或中性粒细胞低于 1510 9L； 重症浸润性突眼；甲状腺危象。(3)手术治疗：适应证： 中、重度甲亢，长期服药无效、复发、不能坚持服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状； 胸骨后甲状腺肿； 结节性甲状腺肿伴甲亢。禁忌证：伴严重浸润性突眼； 合并较重心、肝肾疾病，不能耐受手术；妊娠前 3 个月和第 6 个月以后。【知识模块】 甲状腺功能亢进症50 【正确答案】 库欣病指垂体 ACTH 分泌过多，伴肾上腺皮质增生。垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤，也有未能发现肿瘤者。【知识模块】 库欣综合征51 【正确答案】 异位 ACTH 综合征系垂体以外肿瘤分泌大量 ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇。【知识模块】 库欣综合征
