1、医师三基基础知识（外科总论）模拟试卷 1 及答案与解析1 什么是灭菌法? 临床上常用的有哪些灭菌法 ?2 试述等渗性缺水的主要病因和诊断要点。3 高渗性缺水临床上怎样分度?4 简述低钙血症的诊断要点和处理方法。5 简述呼吸性碱中毒诊断要点和处理原则。6 简述输血的并发症。7 简述目前外科自体输血常用的方法。8 何谓有效循环血量?9 休克时引起心脏功能障碍的原因有哪些?10 为什么说纠正酸中毒是治疗休克的一个重要环节?11 治疗损伤性休克的主要措施有哪些?12 列表简述 MODS 的初步诊断标准。13 试述急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准。14 麻醉前用药的注意事项
2、有哪些?15 全身麻醉时呼吸系统有哪些并发症?16 影响局部麻醉药在硬膜外腔扩散的因素有哪些?17 如何对收治 ICU 的病人进行病情评估。18 简述疼痛的临床分类。19 简述癌痛三阶梯疗法的基本原则。20 心脏病病人手术前准备应注意哪些问题?21 预防手术后肺不张的措施有哪些?22 简述浅部组织常见的化脓性感染。23 试述破伤风的治疗原则。24 试述闭合性创伤与开放性创伤的主要区别。25 何谓创伤性多系统器官衰竭?26 简述影响创伤修复的因素。27 试述深 烧伤临床特点。28 试述烧伤败血症的临床表现特点。29 简述非冻结性冷伤及其处理原则。30 如何正确实施战伤止血技术?31 肿瘤发生的生
3、物因素有哪些?32 试述肿瘤的免疫治疗方法。33 简述保存移植器官的原则和方法。34 高压灭菌后的物品，超过下列时间不能使用（A）3 天（B） 5 天（C） 7 天（D）10 天（E）14 天35 等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现（A）高血钾（B）高氯性酸中毒（C）低氯性碱中毒（D）低钾性碱中毒（E）血钠过高36 代谢性酸中毒常见于（A）长期静脉滴注葡萄糖（B）幽门梗阻（C）急性阑尾炎（D）食管梗阻（E）弥漫性腹膜炎37 麻醉下产生高血压的原因是（A）动脉血氧分压过低（B）血容量不足（C）手术中的牵拉反应（D）二氧化碳蓄积（E）复合麻醉38 在手外伤的处理中，下列哪项是错误的（A）指骨骨折及
4、脱位需复位及固定（B）创缘皮肤应尽量保留（C）清创应彻底（D）创口张力过大，应将皮肤拉拢缝合闭合创面（E）术后手部应固定于功能位39 上肢出血应用止血带时不应缚在（A）上臂上 13（B）上臂中上 13（C）上臂中 13（D）上臂中下 13（E）上臂下 1339 A、CEAB、HCGC、AFPD、VCA-IgAE、AKP以下肿瘤中可能会出现升高的标志物是：40 鼻咽癌41 结肠癌41 A、脓液稠厚、黄色、不臭B、脓液稀薄、淡红色、量多C、脓液稠厚、有恶臭或粪臭D、脓液呈淡绿色、有特殊甜腥臭E、脓液有特殊的恶臭42 大肠埃希菌感染43 变形杆菌感染44 肥皂水刷手法，下列哪项是正确的（A）必须从指
5、尖顺序地刷洗双手（B）刷洗 2 遍、共 5 分钟（C）刷洗肘关节以上上臂 10cm 处（D）刷洗完后穿无菌手术衣（E）不慎污染已刷洗部位应重新刷洗一遍45 破伤风病人较常见的并发症有（A）角弓反张（B）窒息（C）酸中毒（D）高热（E）循环衰竭46 低渗性缺水血钠低于 130mmolL。( )（A）正确（B）错误47 成人每天生理需要钾 34g 和葡萄糖 200250g。( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。48 临床上常用消毒法有_、_、_、_、_。49 人体维持酸碱平衡最重要的血液缓冲对为_。50 休克的治疗原则是_、_、_、_和_。51 临床常用的
6、血浆代用品有_、_和_。医师三基基础知识（外科总论）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 灭菌法是指用物理方法，彻底消灭与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。常用的灭菌法有：高压蒸气灭菌法。 煮沸灭菌法。火烧法：即在紧急情况下，金属器械可用 95乙醇少许燃烧消毒。【知识模块】 外科学2 【正确答案】 常见病因：消化液的急性丧失。 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。 诊断要点：病史。 临床表现：尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥松弛，但不口渴。短期内丧失体液达体重 5时，出现脉搏细数，血压不稳或下降等血容量不足的症状，达 67时出现明显休克。常伴有代谢性
7、酸中毒。 血液浓缩，血 Na+和 Cl-一般正常，尿相对密度增高。【知识模块】 外科学3 【正确答案】 高渗性缺水按临床表现轻重分为三度。(1)轻度缺水：口渴。缺水量为体重的 24。(2)中度缺水：极度口渴，尿少、尿相对密度增高，乏力，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，烦躁，缺水量为体重的 46。(3)重度缺水：除上述症状外，可出现狂躁、幻觉、谵妄和昏迷，血压下降甚至休克。缺水量超过体重的 6。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 (1)诊断要点： 多发生在急性重症胰腺炎、胰和小肠瘘、肾衰竭、甲状旁腺功能受损的病人。临床表现：主要为神经肌肉的兴奋性增强，如易激动，口周和指(趾) 尖麻木及针刺感，
8、手足抽搐，肌肉痛，腹部绞痛，腱反射亢进等。辅助检查：Chvostek 征阳性和 Trousseau 征阳性。血清钙低于 2mmolL。(2)处理方法： 治疗原发疾病。静脉补钙：静脉推注 10葡萄糖酸钙 20mL或 5氯化钙 10mL，必要时重复给药。长期治疗者可服乳酸钙和维生素 D。纠正碱中毒。【知识模块】 外科学5 【正确答案】 (1)诊断要点： 病史。临床表现：呼吸浅而快，四肢麻木或抽搐。血 CO2CP 增高。血气分析：pH 值增高， PCO2 和HCO 3-下降。 (2)处理原则：积极治疗原发病因。 增加呼吸道死腔。减少 CO2 的呼出，以提高PCO2。 可吸入含 5CO 2 的氧气。纠
9、正低钙血症，消除手足抽搐。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 输血的并发症包括：发热反应。 过敏反应。溶血反应。细菌污染反应。 循环超负荷反应。 疾病传播。免疫抑制。 输血相关的急性肺损伤。输血相关性移植物抗宿主病。此外。大量输血后还可能出现低体温、碱中毒、低血钙、高血钾等并发症。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 目前外科自体输血常用的方法有 3 种：(1)回收式自体输血：回收式自体输血是将创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人。它主要适用于外伤性脾破裂、异位妊娠破裂等造成的腹腔内出血以及心血管等大手术后所引流的血液的回输等。(2)预存式自体输血：预存式自体输血适
10、用于估计术中出血量较大的择期手术病人。一般于手术前 1 个月开始采血，每 34 天采 1 次，每次 300400mL，至术前 3 天为止。(3)稀释式自体输血：稀释式自体输血是指麻醉前从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉【知识模块】 外科学8 【正确答案】 有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括储存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。【知识模块】 外科学9 【正确答案】 (1)血压降低，特别是舒张压降低，使冠状动脉灌流量减少，心肌缺氧受损。(2)因组织灌注减少所致的代谢性酸中毒可能抑制心肌收缩力(如 pH 下降至70，心排血量可降低 50)。(3)高钾血症可
11、使心肌收缩减弱。(4)胰腺细胞缺血、缺氧可产生心肌抑制因子，使心肌收缩无力。(5)心肌微循环内血栓可引起心肌局灶性坏死。(6)内毒素可引起中毒性心肌炎，使心肌收缩无力。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 休克时经常发生代谢性酸中毒。酸中毒可产生下列严重后果，因此，纠正酸中毒是治疗休克的重要环节之一。降低血管平滑肌对血管活性物质的反应。微动脉及毛细血管前括约肌舒张，而毛细血管后的小静脉仍然收缩，使微循环淤血，微循环淤血又加重酸中毒。可使心肌收缩力减弱。 血钾升高，影响心肌收缩力。血液凝固性增高，促进 DIC 的形成。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 (1)急救措施：镇痛，骨折固定，受伤
12、部位填塞、加压包扎或用止血带暂时止血以及严重的开放性气胸或张力性气胸、连枷胸的紧急处理等。(2)补充血容量：损伤性休克的主要矛盾为失血，应及时加以补充，有时需要比估计失血量大得多的液体量才能纠正休克。(3)纠正酸碱平衡失调：损伤后早期常出现碱中毒。在休克造成组织缺氧或继发感染时，则主要为代谢性酸中毒。(4)手术疗法：非紧急手术可待休克纠正后进行。紧急手术(如肝、脾破裂等)应一面纠正休克，一面进行手术。(5)药物：不用血管收缩药，必【知识模块】 外科学12 【正确答案】 MODS 的诊断指标目前尚未统一，初步诊断标准见下表。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 (1)ALI 的诊断标准： 急性
13、起病。氧合指数(动脉血氧分压吸入氧浓度，PaOz FiO 2)40kPa(300mmHg)无论 PaCO2 是否正常或是否应用呼气末正压通气(PEEP)。肺部 X 线片显示有双肺弥漫性浸润。肺毛细管楔压(PCWP)18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据。存在诱发 ARDS 的危险因素。(2)ARDS 的诊断标准：在以上 ALI 的诊断基础上，只要 PaO2FiO 2267kPa(【知识模块】 外科学14 【正确答案】 (1)一般状况欠佳者术前用药剂量应酌减。年轻、体壮者剂量应酌增。(2)小儿对吗啡的耐受量小，应少用或不用。(3)心动过速者或甲亢病人，高热、暑天或炎热地区应不用或少用抗胆碱药，必
14、需者以用东莨菪碱为宜。(4)施行硫喷妥钠静脉麻醉或椎管内麻醉成氟烷麻醉时，阿托品剂量应增加。(5)小儿腺体分泌旺盛，抗胆碱药物的剂量应略大。(6)麻醉前多种药复合应用时，剂量应减少。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 (1)反流与误吸：饱食后的急症病人，全身麻醉时可能发生反流和误吸。可发生在诱导期，也可发生在手术中或麻醉苏醒期。特别是儿科和产科病人。(2)呼吸道梗阻：以声门为界，分上呼吸道和下呼吸道梗阻。前者以舌后坠及咽喉部积存分泌物为最常见的原因。喉痉挛也是梗阻原因。下呼吸道梗阻可因气管、支气管内分泌物所致；呕吐物的误吸，支气管痉挛也是常见的原因。梗阻严重时可致缺氧、甚至窒息。 (3)通
15、气量不足：多因麻醉过深或哌替啶、吗啡、硫喷妥钠用量太大而引起。主要表现为 CO2 潴留。 【知识模块】 外科学16 【正确答案】 (1)浓度和容量：局部麻醉药的容量愈大，浓度愈高其扩散的范围愈广。(2)给药速度：局部麻醉药注射的速度愈快，其阻滞的范围愈宽。(3)体位：重力能促使局部麻醉药向下行扩散，故体位也是影响扩散的因素之一。(4)身材：高身材的病人，硬膜外间隙容积与硬膜囊相对较大，局部麻醉药相对要加量。(5)年龄：小儿的椎间孔相对较大，脊神经细，疏松结缔组织的通透性较大，局部麻醉药逸出至椎旁的量较多，因此局部麻醉药的容积需相对增大。老年人椎间孔相对变窄，局部麻醉药容积相对减小。【知识模块】
16、 外科学17 【正确答案】 对病情严重程度的评估及其转归的预测难度很大。目前尚无统一的办法，以下几种评估计方法可供参考。(1)病情四级分类： 级病例为无需经常观察病情，无需做有创性监测者。级病例指病人的生理功能尚未稳定，为防止意外需要严密监测者。级指病人生理功能虽基本稳定，但随时可能发生突发性危险，需进行有创性监测者。级为病情严重必须进行复杂的监测和特殊治疗者，级病例应收入 ICU 治疗。(2)治疗干预评分系统：是根据病人所需采取的监测、治疗、护理和诊断性措施进行评分的方法。措施越多，评分越高，积分在 40【知识模块】 外科学18 【正确答案】 (1)按疼痛程度分类：可分为轻微疼痛、中度疼痛和
17、剧烈疼痛。(2)按起病缓急分类：可分为急性疼痛和慢性疼痛(如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等)。(3)按疼痛部位分类：可分为浅表痛和深部痛，亦可按解剖部位分为头痛、上肢痛、胸痛等。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 三阶梯疗法的基本原则是：根据疼痛程度选用镇痛药。 以口服给药为主。有规律地按时给药。 个体化给药。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 (1)长期使用低盐和利尿药物的病人，手术前应注意纠正水和电解质失调。(2)贫血病人的氧合能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血纠正。(3)心律失常病人，应根据不同原因区别对待。对偶发的室性期外收缩，一般不需特殊处理。心房纤颤，如伴有心室率增快，
18、每分钟在 100 次以上者，用毛花苷 C 04mg 加入 25葡萄糖注射液 20mL 中静脉缓慢推注，或口服普萘洛尔 10mg。每天 3 次，将心律控制在正常范围内。冠心病病人如出现心动过缓心室率每分钟在 50 次以下者，术前可皮下注射阿托品 051mg ，【知识模块】 外科学21 【正确答案】 手术前练习深呼吸，腹部手术前须练习胸式深呼吸，胸部手术前练习腹式深呼吸，以增进吸气功能。减少肺泡和支气管内的分泌液，如有吸烟习惯，术前两周应停止吸烟，并注意口腔卫生。手术后避免限制呼吸的固定或绑扎。协助排出支气管内分泌物，如鼓励咳嗽，体位引流等。 防止手术后呕吐物的吸入。【知识模块】 外科学22 【正
19、确答案】 (1)疖：疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，病菌以金黄葡萄球菌为主。临床可见局部皮肤有红肿痛的小硬节，中心处可形成脓栓。早期应给予促使炎症消退的治疗，化脓后应及早揩脓，必要时给予抗生素治疗。(2)痈：痈是邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，好发于皮肤较厚的颈背部。病人常有程度不等的全身感染。病变局部可出现多个脓点，周围组织反应严重。治疗应早期使用足量有效的抗生素。局部可用 50硫酸镁湿敷等，如治疗无效则应及时切开引流。在静脉麻醉下做“+”或 “+”形切口引流，切口线应超出病变边缘【知识模块】 外科学23 【正确答案】 (1)消除毒素来源：彻底清创，清除坏死组织和异物，
20、敞开伤口引流，并用 3过氧化氢冲洗伤口。(2)中和游离毒素： T.A. T2 万5 万 U，加入 5葡萄糖注射液 5001000mL中静脉滴注，每天 1 次，共 35 天。(3)控制和解除痉挛。(4)保持呼吸道通畅：如抽搐频繁，应早期做气管切开。(5)防治并发症：补充水和电解质。(6)应用青霉素可抑制破伤风杆菌，预防肺部并发症。【知识模块】 外科学24 【正确答案】 (1)闭合性创伤的受伤部位皮肤或体表粘膜仍保持完整；开放性创伤则相反，常是指体腔或骨与伤口相通，如开放性气胸、开放性骨折等。(2)开放性创伤时，由于受伤部位的皮肤或粘膜丧失其屏障功能，故易受污染而致感染。闭合性创伤则否。(3)对开
21、放性创伤应争取早期施行清创和一期缝合伤口。【知识模块】 外科学25 【正确答案】 创伤性多系统器官衰竭(Traumatic Multiple System Organ Failure，TMSOF)是指严重创伤过程中序贯地并发一个以上系统和或器官的急性功能障碍。例如，严重创伤后发生急性肾衰竭，继而或同时发生急性呼吸窘迫综合征，即为“TMSOF”。【知识模块】 外科学26 【正确答案】 (1)营养不良：伤后慢性消耗，营养不良，低蛋白血症，维生素特别是维生素 C 缺乏，及铁、铜、锌等微量元素不足等，均因不能提供创伤修复所必需的成分而直接或间接地影响创伤的愈合。(2)全身系统性疾病：如糖尿病、肝硬化、
22、尿毒症等均影响创伤愈合。(3)感染。(4)血液循环障碍：休克所致的伤部低灌注，伤口压迫或包扎、缝合过紧，以及下肢静脉曲张、脉管炎及局部血运不良等均可延迟创伤愈合时间。(5)药物影响：长期大量应用肾上腺皮质激素、吲哚美辛及抗癌药等可因抑制创伤性炎症和伤口收缩，减【知识模块】 外科学27 【正确答案】 (1)水疱较小或扁薄，感觉稍迟钝，皮温稍低，系由于烧伤损及真皮深层，变质的表层组织增厚所致。(2)去除表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，基底肿胀明显。(3)残留有皮肤附件，无感染情况下 34 周可自愈。(4)修复过程中有部分肉芽组织，愈合后留有瘢痕，但基本保持了皮肤的功能。
23、【知识模块】 外科学28 【正确答案】 烧伤后体温超过 39或低于 365 ，以低温型较常见。创面萎陷，肉芽色暗无光泽，坏死组织增多，创周炎症反应突然退缩。新生上皮自溶，是最早的表现。严重者多可见坏死斑和休克征象。血培养阳性也可呈阴性，临床谓创面脓毒症，其白细胞计数甚高或减少。其他表现和一般感染性疾病所致败血症相同。【知识模块】 外科学29 【正确答案】 冷伤是机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤，分为非冻结性冷伤和冻结性冷伤两类。非冻结性冷伤是人体接触 10以下、冰点以上的低温加上潮湿条件所造成的损伤，包括冻疮、战壕足、水浸足(手)等。非冻结性损伤发生后局部摩擦与按摩并无益处，反可加重损
24、伤和导致感染。冻伤后局部可用冻疮膏，已破溃者可涂抹含抗菌药物的软膏。【知识模块】 外科学30 【正确答案】 (1)迅速判断出血部位和性质。熟悉各种止血用具的性能和特点，掌握各种止血方法的要领。(2)迅速选用合理、有效的止血方法。(3)在进行临时性止血的同时，还要考虑进一步治疗，并为之创造有利条件。对大量出血者，要同时进行抗休克处理。(4)迅速补充血容量。【知识模块】 外科学31 【正确答案】 EB 病毒(与鼻咽癌有关) 。单纯疱疹病毒(与宫颈癌有关)。乙型肝炎病毒(与肝癌有关 )。C 型 RNA 病毒(与白血病、霍奇金病有关)。寄生虫：如埃及血吸虫可致膀胱癌；华枝睾吸虫与肝癌有关；日本血吸虫与
25、大肠癌可能有关。【知识模块】 外科学32 【正确答案】 (1)非特异性免疫疗法：如卡介苗、短棒状杆菌、麻疹疫苗等主动免疫。此外还有转移因子、干扰素、左旋咪唑等。(2)特异性免疫疗法：自身或异体的瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等。【知识模块】 外科学33 【正确答案】 为延长供移植用器官的存活时间，器官的保存应遵循下述原则：低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤。从 37降至 0，可使细胞新陈代谢率下降到原来的 112。然而在低温条件下，尽管细胞新陈代谢和能量储备的消耗减慢，但细胞代谢主要能量来源的 ATP 和 ADP 仍不断逐渐消耗。因此，保存液的成分是保存器官功能的另一关键因素。 方法：用特制的器官灌洗液
26、(04 )快速灌洗器官，尽可能将血液冲洗干净。灌洗的压力保持在 5998kPa(60100cmH 2O)，肝的灌注量 23L。肾和胰腺 200【知识模块】 外科学34 【正确答案】 E35 【正确答案】 B36 【正确答案】 E37 【正确答案】 D38 【正确答案】 D39 【正确答案】 C40 【正确答案】 D41 【正确答案】 A42 【正确答案】 C43 【正确答案】 E44 【正确答案】 A,C45 【正确答案】 B,C,E46 【正确答案】 B47 【正确答案】 B六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。48 【正确答案】 01苯扎溴铵 10甲醛溶液 01洗必泰溶液 器械消毒液 甲醛蒸气熏蒸法49 【正确答案】 HCO 3-H 2CO350 【正确答案】 尽早去除引起休克的原因 尽快恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增进心脏功能 恢复人体的正常代谢51 【正确答案】 右旋糖酐 羟乙基淀粉代血浆 明胶类代血浆
