1、医师三基基础知识（急诊科）模拟试卷 7 及答案与解析0 男，30 岁，农民，早餐后在田间喷洒杀虫剂“乐果” ，4h 后出现头晕、乏力、呕吐、腹痛、腹泻、多汗，查体：血压 9060mmHg ，皮肤潮湿，双瞳孔 15mm，躯干和四肢可见多处肌束颤动，腹肌软，脐周压痛，肠鸣音亢进。1 该患者应首选以下哪项检查（A）大便和呕吐物常规加细菌培养（B）血胆碱酯酶（C）血液肝肾功能和血常规检查（D）血淀粉酶（E）头颅 CT2 针对该患者哪种治疗最重要（A）给予阿托品和氯碘解磷定（B）给予禁食、抑制胃酸和胰酶分泌（C）输液，维持水、电解质和酸碱平衡（D）给予针对性抗生素治疗（E）给予吗丁啉、地芬诺酯、曲马多等
2、止呕、止泻、止痛治疗2 一工地宿舍 6 名工人晚间生炉取暖，次日上午被发现全部昏睡于床上。体检：都处于浅昏迷状态，呼吸急促，无发绀，其中一患者口唇呈樱桃红色。3 该批患者应首选下列哪项检查（A）颅脑 CT（B）脑脊液检查（C）脑电图检查（D）血液 COHb 测定（E）颅脑 MRI4 对该批患者最有效的治疗措施是（A）氧疗（B）防治脑水肿（C）亚冬眠疗法（D）血液净化（E）促进脑细胞代谢的药物4 男，83 岁。中风后偏瘫卧床，居于通风不良的卧室内，某日气温达 38，午后家人发现老人昏迷不醒，于是将其送至医院急诊。体检：T416 ，P150 次分，R38 次分，Bp80 50mmHg ，浅昏迷，呼
3、吸急促，皮肤干热、发红，双瞳孔直径2mm，双肺呼吸音粗，可闻及多量干湿哕音，心脏听诊呈奔马律。5 对该例患者首要的处理措施是（A）进行颅脑 CT 检查，排除脑血管病（B）进行腰椎穿刺，作脑脊液检查以排除中枢神经系统感染（C）快速静脉滴注 20甘露醇（D）强心、利尿治疗（E）降温治疗6 对本例患者，你认为应在多长时间将体温降至 378389（A）1h 内（B） 12h（C） 4h 内（D）12h（E）24h 内7 如果本例患者有寒战，应如何处理（A）静脉注射山良菪碱 10mg（B）肌肉注射异丙嗪 50mg（C）停止降温，给予加盖棉被等保温措施（D）静脉注射地塞米松 10mg（E）氯丙嗪 50ra
4、g 加入 500ml 溶液中静脉输注7 女性，28 岁。因“ 服用敌敌畏 30ml 后出现呕吐、出汗、呼吸困难、流涎及意识不清 2h被人送医院急救。8 本例如作全血胆碱酯酶活力测定，则全血胆碱酯酶活力值为多少时可诊断为中毒（A）100（B） 80（C） 70（D）60（E）509 本例患者如果出现肺水肿，则首要的治疗措施是（A）静推呋塞米（B）静推毛花甙丙（C）给予机械通气（D）静脉注射氯解磷定（E）静脉注射阿托品10 本例患者在治疗过程中出现下列哪种情况提示抗胆碱能药应该停用（A）瞳孔较前散大（B）口干、皮肤干燥、颜面潮红（C）肺部湿哕音消失（D）心率加快（E）高热、尿潴留11 本例患者经过
5、积极治疗后，急性中毒症状缓解，但在病程第三天时突然出现呼吸困难、进行性加重直至呼吸停止，这时引起呼吸衰竭的原因可能是（A）中毒反跳（B）急性呼吸窘迫综合征（C）中间型综合征（D）并发严重肺部感染（E）阿托品中毒12 本例患者经过治疗后中毒症状完全消失，但在中毒第 16 天时开始出现手足麻木、无力。你认为可能原因是（A）阿托品依赖（B）迟发性多发性神经病（C）吉兰一巴雷综合征（D）急性脊髓炎（E）中问型综合征12 A.心肺脑复苏B.氧疗C.强心药物D.呼吸兴奋剂E.升压药物13 女性，30 岁，平素身体健康，渡河时溺于水中，被救起时已昏迷、呼吸停止，血压为 0，此时最有效的治疗是14 男性，18
6、 岁，平素身体健康，在使用煤气热水器沐浴时，感胸闷、气短、呼吸困难，后昏倒。送至医院时表现为嗜睡、意识模糊伴有幻觉，口唇呈樱桃红色。此时最有效的治疗是14 A.乙醇 B.纳洛酮 C. 乙酰胺 D.维生素 K1 E.阿托品15 男性，56 岁，饮用工业酒精勾兑的白酒后出现呕吐、头痛、视物模糊。可用来解毒的是16 女性，3 岁，误服拌有灭鼠药蚜胺的苹果后惊厥 40min 被家长送来急诊，可用来解毒的是17 男性，65 岁，服鼠药溴鼠隆 1 包，1h 后被人送来医院急诊，可用来解毒的是18 女性，24 岁，吸食二醋吗啡后昏迷不醒，体检：呼吸浅快，瞳孔缩小。可用来解毒的是19 女性，30 岁，服用呋喃
7、丹若干后呕吐、出汗、流涎半小时被人送医院急诊。可用来解毒的是19 A.蒸发散热降温B.腹膜透析或血液透析C.血管收缩剂D.生理盐水或乳酸林格液E.氯丙嗪20 中暑患者的体内降温治疗21 中暑患者的体外降温治疗22 中暑合并低血压的治疗23 中暑合并急性肾衰的治疗23 A.淹溺B.近乎淹溺C.继发淹溺D.湿性淹溺E.干性淹溺24 男，19 岁，在河中游泳时，溺于水中，30min 后被人救出时呼吸、心搏停止，此时应诊断为25 该例患者如果被救起时无呼吸，但尚有颈动脉搏动，此时诊断为26 如果该例患者经治疗 1 天后死亡，应诊断为三、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。27 服用( )
8、 毒物者、食管胃底静脉曲张者、惊厥或昏迷者则不宜洗胃。28 洗胃常见的并发症有( )、( ) 、( )以及( )等。29 对于( ) 和 ( )中毒者，急救后病情好转，在数日至一周后突然恶化，可重新出现 OPI 急性中毒症状，或肺水肿或突然死亡。30 吗啡中毒的典型表现为( )、( ) 和( )“三联征”。31 ( )是百草枯中毒的特征性致死性损害，常在第 5H 至第 9 日内发生，23 周达到高峰，最终导致呼吸窘迫综合征而死亡。32 促使中暑的常见原因有：( )、( ) 、( )、( )等。33 血液灌流是利用装有活性碳或树脂的灌流柱吸附血液中毒物的一种血液净化方式。主要用于吸附脂溶性或与蛋
9、白结合的化学物质，能清除血液中巴比妥类和百草枯等，是目前最常用的中毒抢救措施。（A）正确（B）错误34 阿托品化指征为瞳孔明显扩大、口干、尿潴留、心率增快(90100 次分)和肺湿哕音消失。（A）正确（B）错误35 长托宁的主要作用部位：脑、腺体和平滑肌等，对心脏或神经元突触前膜 M。受体无明显作用，对心率影响极小。（A）正确（B）错误36 毒鼠强通过拮抗 -氨基丁酸对中枢神经系统的抑制作用，导致中枢神经系统过度兴奋而发生惊厥。由于其剧烈的毒性和稳定性，易造成二次中毒，且无解毒药。（A）正确（B）错误37 百草枯中毒时易导致肺组织损伤出现低氧血症，故应尽早给予高浓度氧，以减轻器官损害。（A）正
10、确（B）错误38 500V 以下交流电能使肌细胞膜除极导致肌肉持续性痉挛性收缩，使触电者不能脱离开电源，故而交流电对人体损害较直流电更大。（A）正确（B）错误39 中间型综合征40 迟发性多发神经病41 二次中毒42 急性百草枯中毒43 中暑44 热痉挛45 热衰竭46 热射病47 淹溺48 近乎淹溺49 继发性淹溺50 电击51 试述急性中毒洗胃的注意事项。52 试述有机磷杀虫剂中毒的分级。53 试述氟乙酰胺中毒的机制。54 试述急性一氧化碳中毒的机制。55 试述一氧化碳中毒时为何大脑容易受累。56 试述一氧化碳中毒时纠正缺氧的方法。57 急性乙醇中毒的救治要点。58 试述劳力性和非劳力性热
11、射病的临床特点。59 淹溺患者的救治原则。医师三基基础知识（急诊科）模拟试卷 7 答案与解析【知识模块】 理化因素所致疾病1 【正确答案】 B【知识模块】 理化因素所致疾病2 【正确答案】 A【知识模块】 理化因素所致疾病【知识模块】 理化因素所致疾病3 【正确答案】 D【知识模块】 理化因素所致疾病4 【正确答案】 A【知识模块】 理化因素所致疾病【知识模块】 理化因素所致疾病5 【正确答案】 E【知识模块】 理化因素所致疾病6 【正确答案】 A【知识模块】 理化因素所致疾病7 【正确答案】 E【知识模块】 理化因素所致疾病【知识模块】 理化因素所致疾病8 【正确答案】 C【知识模块】 理化
12、因素所致疾病9 【正确答案】 E【知识模块】 理化因素所致疾病10 【正确答案】 E【知识模块】 理化因素所致疾病11 【正确答案】 C【知识模块】 理化因素所致疾病12 【正确答案】 B【知识模块】 理化因素所致疾病【知识模块】 理化因素所致疾病13 【正确答案】 A【知识模块】 理化因素所致疾病14 【正确答案】 B【知识模块】 理化因素所致疾病【知识模块】 理化因素所致疾病15 【正确答案】 A【知识模块】 理化因素所致疾病16 【正确答案】 C【知识模块】 理化因素所致疾病17 【正确答案】 D【知识模块】 理化因素所致疾病18 【正确答案】 B【知识模块】 理化因素所致疾病19 【正
13、确答案】 E【知识模块】 理化因素所致疾病【知识模块】 理化因素所致疾病20 【正确答案】 B【知识模块】 理化因素所致疾病21 【正确答案】 A【知识模块】 理化因素所致疾病22 【正确答案】 D【知识模块】 理化因素所致疾病23 【正确答案】 B【知识模块】 理化因素所致疾病【知识模块】 理化因素所致疾病24 【正确答案】 A【知识模块】 理化因素所致疾病25 【正确答案】 B【知识模块】 理化因素所致疾病26 【正确答案】 C【知识模块】 理化因素所致疾病三、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。27 【正确答案】 强酸强碱等腐蚀性【知识模块】 理化因素所致疾病28 【正确答
14、案】 胃穿孔胃出血吸入性肺炎窒息【知识模块】 理化因素所致疾病29 【正确答案】 乐果马拉硫磷【知识模块】 理化因素所致疾病30 【正确答案】 昏迷瞳孔缩小呼吸抑制【知识模块】 理化因素所致疾病31 【正确答案】 肺纤维化【知识模块】 理化因素所致疾病32 【正确答案】 环境温度过高人体产热增加散热障碍汗腺功能障碍【知识模块】 理化因素所致疾病33 【正确答案】 A【知识模块】 理化因素所致疾病34 【正确答案】 B【知识模块】 理化因素所致疾病35 【正确答案】 B【知识模块】 理化因素所致疾病36 【正确答案】 A【知识模块】 理化因素所致疾病37 【正确答案】 B【知识模块】 理化因素所
15、致疾病38 【正确答案】 A【知识模块】 理化因素所致疾病39 【正确答案】 中间型综合征多发生在重度 OPI 中毒后 2496 小时以及复能药用量不足者，在患者经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢复和迟发性多发神经病发生前，突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力和第、对脑神经支配的肌肉无力，出现眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可致死亡。中间型综合征与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经肌肉接头处突触后功能有关。【知识模块】 理化因素所致疾病40 【正确答案】 迟发性多发神经病急性中重度 OPI 中毒的患者在症状消失 23周后出现的迟发性神经损害，表现为感觉、运动型多发性
16、神经异常，主要累及肢体末端，可出现肢体瘫痪和肌肉萎缩等。目前认为迟发性多发神经病不是因乙酰胆碱受抑制所致，可能是由于 OPI 抑制神经靶酯酶，使其老化所致。【知识模块】 理化因素所致疾病41 【正确答案】 二次中毒灭鼠药被动植物摄取后，以原形残留在其体内，当人食用或使用中毒的动植物后，形成二次中毒。【知识模块】 理化因素所致疾病42 【正确答案】 急性百草枯中毒主要是由于口服或吸入高浓度百草枯而引起的以肺水肿、肺出血、肺纤维化和肝肾损害为主要表现的全身中毒性疾病。【知识模块】 理化因素所致疾病43 【正确答案】 中暑是在暑热天气、湿度大和无风的条件下，表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和
17、水电解质丧失过多为特征的疾病。通常将中暑分为热痉挛、热衰竭和热(日) 射病。【知识模块】 理化因素所致疾病44 【正确答案】 热痉挛在高温环境下剧烈运动后大量出汗，活动停止后常发生肌肉痉挛，主要累积骨骼肌，持续数分钟后缓解，无明显体温升高。热痉挛可能与严重体钠丢失和过度通气有关。可为热射病早期表现。【知识模块】 理化因素所致疾病45 【正确答案】 热衰竭常发生于老年人、儿童和慢性病者。因严重热应激时，体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致。可出现明显脱失征：心动过速、体位性低血压或晕厥。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中间过程。【知识模块】 理化因素所致疾病46 【正确答案】 热射病是一种致命性急
18、症，主要表现为高热(直肠体温超过 41)和神志障碍。早期受影响的器官依次是脑、肝、肾和心脏。临床分为劳力性和非劳力性热射病。【知识模块】 理化因素所致疾病47 【正确答案】 淹溺人浸没于水或其他液体后，液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，处于临床死亡呼吸和(或)心搏停止状态。【知识模块】 理化因素所致疾病48 【正确答案】 近乎淹溺人浸没后暂时性窒息，尚有大动脉搏动，经处理后至少存活 24 小时或浸没后经紧急心肺复苏存活者。【知识模块】 理化因素所致疾病49 【正确答案】 继发性淹溺淹溺后短暂恢复数小时到数日，最终死于淹溺并发症者。【知识模块】 理化因素所致疾病50 【正确答
19、案】 电击一定量电流或电能(静电)通过人体，引起不同程度的组织损伤或器官功能障碍，甚至死亡。【知识模块】 理化因素所致疾病51 【正确答案】 用于口服毒物 1 小时以内者；但对于吸收缓慢、胃蠕动功能减弱或消失者，洗胃时间可延至服毒后 46 小时。服用强酸强碱等腐蚀性毒物者、食管胃底静脉曲张者不宜洗胃，惊厥或昏迷者洗胃需慎重。插胃管时应避免误入气管；洗胃液一般用温开水，也可根据不同毒物选择不同的解毒物质。每次向胃内反复注入 2003。0ml 温水，并反复灌洗直至洗出液清亮且无异味为止。洗胃液总量一般需达 25L。拔胃管时，应先将胃管尾部夹住，防止拔胃管过程中管内液体反流人气管内。【知识模块】 理
20、化因素所致疾病52 【正确答案】 轻度中毒：仅有 M 样症状，主要是由于副交感神经末梢过度兴奋所致，包括平滑肌痉挛(瞳孔缩小、胸闷、呼吸困难、恶性、呕吐、腹痛、腹泻等)、括约肌松弛( 大小便失禁)、腺体分泌增加( 大汗、流泪、流涎)以及气道分泌物增加(咳嗽、肺内干湿哕音、肺水肿)等表现，ChE 活性 7050。 中度中毒：除 M 样症状外，出现 N 样症状，由于横纹肌神经肌肉接头处乙酰胆碱蓄积过多导致肌纤维颤动，严重者可因为呼吸肌麻痹而出现呼吸衰竭或停止。此外，交感神经节受乙酰胆碱刺激后，释放的儿茶酚胺能够引起血压增高和心律失常。ChE活性 5030。重度中毒：兼有 M、N 样症状，并伴有肺水
21、肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE 活性在 30以下。【知识模块】 理化因素所致疾病53 【正确答案】 人口服致死量为 0105g，可经消化道、呼吸道及皮肤接触进入人体。氟乙酰胺经脱胺后形成氟醋酸，后者与三磷酸腺苷和辅酶结合，在草酰醋酸作用下形成氟枸橼酸。氟枸橼酸与枸橼酸的化学结构相似，拮抗乌头酸酶，使枸橼酸不能发生代谢，中断了三羧酸循环，称之为“致死代谢合成” 。同时，因构橼酸堆积，丙酮酸代谢受阻，使机体各器官发生细胞的变性、坏死。【知识模块】 理化因素所致疾病54 【正确答案】 一氧化碳(CO)吸入人体后，85与血液中的血红蛋白结合，形成稳定的 COHb。CO 与血红蛋白的亲和力比
22、氧气与血红蛋白的亲和力大 2，10 倍。敝吸人低浓度的 CO 即可产生大量 COHb。COHb 不能携带氧，并且不易解离，是氧合血红蛋白解离速度的 13600。COHb 能使血红蛋白氧离曲线左移，血氧不易释放到组织中，造成细胞缺氧。COHb 还可抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍氧的利用。【知识模块】 理化因素所致疾病55 【正确答案】 CO 中毒时，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑和心脏最容易遭受损害。脑内 ATP 在无氧情况下，迅速耗竭，钠泵运转受阻，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞水肿。缺氧又使血管内皮细胞肿胀而影响脑部循环。缺氧导致的酸性代谢产物堆积，使血管通透
23、性增加而产生脑细胞间质水肿。脑血液循环障碍可致脑血栓形成，脑皮质和基底节区局灶性缺血坏死以及发生广泛的脱髓鞘病变，致使部分患者发生迟发性脑病。【知识模块】 理化因素所致疾病56 【正确答案】 吸入含 5CO 2 的氧气可加速 COHh 解离，增加 CO 排出。吸入新鲜空气时，CO 由 COHb 释放出半量需 4 小时左右；吸入纯氧时可缩短至3040 分钟；吸人 3 个大气压的纯氧可缩短至 20 分钟。高压氧舱治疗能够增加血液中物理溶解氧，提供总的氧含量，促进氧释放和 CO 排出，可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间，预防 CO 中毒引发的迟发性脑病。呼吸停止时，应及时进行人工呼吸，或使用机械通气。
24、【知识模块】 理化因素所致疾病57 【正确答案】 维持气道通畅，供氧充足，必要时行机械通气。 维持循环功能，静滴 5葡萄糖盐水。心电图监测心律失常和心肌损害。 保暖，维持正常体温。维持水、电解质、酸碱平衡。 保护大脑功能，应用纳洛酮静脉注射，有助于缩短昏迷时间。严重者可用血液透析促使体内乙醇排出。透析指征有：血乙醇108mmolL(500mgdl)，伴酸中毒或同时服用甲醇或其他可疑药品时。严重中毒者还可静脉注射 50葡萄糖 100ml，肌注维生素 B1、B 6 各 100mg，以加速乙醇氧化。对于过度兴奋或烦躁者，可用小量地西泮，避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物。【知识模块】 理化因素所致
25、疾病58 【正确答案】 劳力性热射病：主要是在高温环境下内源性产热过多所致，多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，约 50患者大量出汗，心率达 160180 次分钟，脉压增大。可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC 或 MODS，病死率高。非劳力性热射病：主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少所致。多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。表现为皮肤干热和发红，大多病例无汗，直肠体温常在 41以上，病初表现为行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小。严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿。【知识模块】 理化因素所致疾病59 【正确答案】 院前急救原则：首先将患者从水中救起，采取俯卧位行体位引流，并清除口鼻内的污物、泥沙等，可通过拍背、冲击胸腹部促使气道液体排出，保持呼吸道通畅；对于呼吸心搏停止者，立即现场实行心肺复苏。院内救治原则：给予高浓度氧或高压氧治疗，必要时采用机械通气；体温过低者，给予复温处理；有脑水肿者，可输注甘露醇行脱水治疗，并使患者处于轻度过度通气状态(PaCO2 保持于 2530ramHg) ；处理并发症，如低血压、心律失常、ARDS 、应激性溃疡、水电解质紊乱等。【知识模块】 理化因素所致疾病
